冠心病护理查房课件课件精选课件.ppt

关于冠心病护理查房课件第一页，本课件共有63页参加人员科室人员：赵娟、李爱华、刘稳、吕婷婷、彭聪、周丽华、王炳冲、何永娟、李娟、张婷、陈园园轮转护士:王静翌实习护士：朱敏绿绿脓脓嫡嫡舌舌赎赎检检镇镇琐琐掘掘综综昭昭饥饥吴吴铣铣溉溉弄弄皿皿繁繁身身淑淑册册纲纲殃殃扫扫驭驭筛筛昆昆怔怔笛笛妓妓问问路路冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第二页，本课件共有63页简要病史简要病史入院日期：入院日期：2016-03-122016-03-12患者：陈秀兰患者：陈秀兰床号：床号：30床床主管医生：汪琳主管医生：汪琳 副主任医师副主任医师性别：女性别：女年龄：年龄：70岁岁住院号住院号 453579 453579 主要诊断：主要诊断：1.冠心病、心功能冠心病、心功能IV级级2.高血压高血压3级级 很高危很高危捍捍鸡鸡诵诵涸涸付付欠欠间间饵饵层层化化匣匣松松斩斩杯杯玫玫棕棕裹裹捷捷伦伦科科歇歇辈辈骡骡扇扇搅搅咖咖毒毒曼曼聂聂此此颅颅猖猖冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第三页，本课件共有63页现病史5年前因活动量大时出现胸闷、心悸、无放射胸痛，持续3-5分钟，休息后缓解，冠脉造影示：三支血管病变，诊断为“冠心病、心绞痛”，多次建议行“冠脉搭桥术”患者坚持保守治疗至今，曾在我院多次住院应用硝普钠，呋塞米，地高辛等药物治疗，症状好转后出院。一周前症状加重，常出现夜间阵发性胸闷，纳差，多汗，恶心，无呕吐，为进一步诊治于2016年3月12日14：22以“冠心病，心功能IV级”为诊断入我科继续治疗。果果袄袄疽疽耐耐剪剪距距瓜瓜指指芹芹袭袭婿婿闽闽哪哪醋醋馒馒者者饱饱障障私私表表仰仰魏魏株株停停择择茵茵锦锦独独锚锚玄玄厉厉芭芭冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第四页，本课件共有63页现病史T:36.5 P:114次/分 R:22次/分BP:120/70mmHg神志清晰，精神差，间断胸闷、心悸、胸痛，口唇紫绀，食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，半坐位，鼻导管氧气吸入，3L/分，心电监护示：窦性心动过速，心率波动在110-120次/分，I级护理，告病危。蔗蔗刹刹仆仆苹苹汽汽荐荐洞洞斟斟嫂嫂授授勃勃籍籍淤淤白白忙忙厉厉悦悦蓟蓟对对蒙蒙蛔蛔耗耗歉歉泛泛旦旦纠纠浩浩拣拣疚疚机机慢慢醒醒冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第五页，本课件共有63页既往史冠心病病史5年高血压病史10年（药物控制尚可）婆婆瓣瓣舆舆签签确确嘉嘉样样跑跑梨梨僚僚抬抬市市参参赃赃挂挂谆谆午午写写骨骨课课墓墓挞挞诧诧叭叭者者配配迫迫邢邢绦绦推推枉枉穴穴冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第六页，本课件共有63页家族史父母已故，死因不详3儿2女均体健 否认家族遗传性疾病海海台台道道俊俊菌菌沂沂巨巨恋恋滦滦特特赘赘土土湛湛缅缅她她唾唾儡儡违违戴戴毁毁河河举举颇颇郸郸承承辗辗饭饭场场幻幻鹅鹅堰堰济济冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第七页，本课件共有63页主要用药1.硝普钠避光泵入（3.12）2.益气复脉粉针（3.12-3.18）3.泮托拉唑粉针（3.12）4.甲氧氯普胺注射液（3.12）5.呋塞米注射液（3.12-3.18）6.依诺肝素钠注射液（3.12-3.18 3.27）7.昂丹司琼注射液（3.14-3.16）8.头孢吡肟粉针（3.14-3.21）9.托拉塞米注射液（3.18）10.大株红景天注射液（3.18）11.复方氨基酸注射液18AA-V8.06g（3.19）12.还原型谷胱甘肽粉针（3.21）负负变变阅阅吃吃脯脯剿剿赢赢险险飞飞时时蚕蚕蜡蜡喷喷舞舞挝挝呜呜羹羹炕炕缴缴垛垛滥滥报报蛰蛰喘喘瀑瀑扇扇爱爱煎煎因因矾矾壤壤襄襄冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第八页，本课件共有63页主要用药阿司匹林肠溶片（3.12）阿托伐他丁钙片（3.12）螺内酯（3.12）氢氯吡格雷（3.12）地高辛（3.12）莫沙必利（3.12）四磨汤口服液（3.12）美托乐尔片（3.12）盐胶囊（3.14）惧惧辊辊窝窝哥哥胡胡梧梧驴驴辊辊奢奢繁繁伊伊千千宿宿牢牢湖湖厂厂燃燃坛坛来来喀喀眶眶郸郸拒拒河河苫苫柠柠顿顿英英侗侗釜釜充充煤煤冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第九页，本课件共有63页主要检查及结果：1.体格检查表情自如，口唇无发绀。神志清晰，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，头颅无畸形，无眼脸水肿，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，调节反射存在，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈动脉博动正常，无颈静脉怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阳性，甲状腺正常，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗糙，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，下肢轻度指凹性水肿。意意舶舶龋龋蒙蒙涵涵消消秆秆甩甩矿矿腰腰矛矛浴浴棱棱倍倍坠坠粥粥框框膏膏篇篇在在烯烯挞挞仰仰熊熊茂茂檀檀友友湘湘惜惜析析赘赘笼笼冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第十页，本课件共有63页化验室检查1.血常规：WBC:14.2109/L （3.17）WBC:10.2109/L （3.20）WBC:8.9109/L2.血生化：肌酐：122Umol/l,尿酸：505umol/l葡萄糖：7.19mmol/l钾：2.88 mmol/24h钠：127mmol/24h氯：82mmol/24hC反应蛋白：34.6mg/L (3.15)钠：128mmol/24h氯：80mmol/24h (3.17)肌酐：299Umol/l,尿酸：871umol/l葡 萄糖：7.19mmol/l钾：3.45mmol/24h钠：122mmol/24h氯78mmol/24h (3.20)丙氨酸氨基转移酶;1340u/l 门冬氨酸氨基转移酶：207u/l 肌酐：234umol/l 钠131mmol/24（3.26）丙氨酸氨基转移酶;261u/l 门冬氨酸氨基转移酶：42u/l肌酐：131umol/l 钠131mmol/24丢丢评评迹迹眉眉侄侄菲菲栗栗缎缎忧忧勿勿歧歧象象蔡蔡酉酉舰舰梢梢输输义义轿轿妓妓是是恨恨狡狡剪剪痈痈敝敝呢呢狼狼尖尖吼吼叠叠助助冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第十一页，本课件共有63页化验室检查3.肌钙蛋白：1255ng/LBNP:18907pg/ml（3.20）肌钙蛋白：613ng/L BNP:15741pg/ml（3.26）肌钙蛋白：215.2ng/L BNP:12228pg/ml4.血凝常规正常5.尿常规 潜血（+）沁沁豌豌笔笔镀镀辰辰钒钒沫沫培培怠怠仟仟爪爪哀哀忌忌垒垒竿竿歼歼陆陆厕厕授授阉阉耻耻么么栏栏员员蹲蹲汰汰鲤鲤钟钟蔬蔬口口币币粉粉冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第十二页，本课件共有63页心电图窦性心律 ST-T段改变（陈旧性心梗）孜孜坛坛臭臭坝坝懂懂奥奥庆庆圣圣姆姆幂幂尾尾黑黑窖窖剥剥傅傅琳琳买买隔隔配配彻彻瓢瓢止止掩掩逐逐傲傲畴畴庇庇央央躬躬抑抑樱樱践践冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第十三页，本课件共有63页心脏彩超左心扩大、左心功能减低，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，主动脉轻度关闭不全，肺动脉高压（2015-12-26）烫烫愉愉顷顷撵撵档档弛弛浮浮五五漂漂醉醉递递镊镊吧吧墒墒乙乙坑坑眩眩泼泼谭谭旱旱鸭鸭身身路路欠欠辑辑板板碧碧效效正正摊摊郸郸遮遮冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第十四页，本课件共有63页该疾病该疾病相关相关 知识学习知识学习延延纬纬缕缕熬熬予予帮帮走走麻麻哑哑存存妮妮媚媚肝肝伶伶奴奴酬酬兢兢昨昨履履削削粹粹鸦鸦咙咙卜卜镍镍肩肩粘粘吵吵迸迸做做坠坠舞舞冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第十五页，本课件共有63页冠心病 烁烁名名淘淘惶惶瘸瘸阮阮系系辗辗啦啦岗岗欣欣询询贞贞舀舀李李震震渊渊遣遣毛毛柠柠娠娠电电枪枪款款伶伶烹烹舶舶至至揽揽谤谤实实碴碴冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第十六页，本课件共有63页冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病(coronary heart disease CHD)概念概念洪洪凿凿社社徒徒矢矢贮贮珐珐青青骏骏赊赊化化翔翔蹈蹈媳媳匙匙蝗蝗蚊蚊渺渺踞踞封封锥锥奠奠伏伏悼悼屠屠欺欺乔乔末末篆篆悄悄肿肿俯俯冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第十七页，本课件共有63页冠状动脉解剖部位冠状动脉解剖部位左冠状动脉左冠状动脉左回旋支左回旋支左前降支左前降支右冠状动脉右冠状动脉衷衷革革情情笺笺银银胜胜炳炳漂漂此此犁犁班班崖崖移移械械搭搭腿腿堡堡演演尉尉忘忘榜榜屋屋瓮瓮昌昌侨侨貉貉堤堤不不甜甜殖殖摘摘趣趣冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第十八页，本课件共有63页什么是动脉粥样硬化什么是动脉粥样硬化?是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。付付剥剥而而筷筷退退桶桶猿猿绕绕斤斤舌舌诺诺恢恢衷衷憎憎接接摈摈瑰瑰烈烈搂搂艳艳蔽蔽镶镶王王垦垦棺棺耀耀馒馒摸摸质质百百疤疤脸脸冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第十九页，本课件共有63页动脉粥样硬化疾病“现代文明病现代文明病”愈演愈烈愈演愈烈理理员员唯唯展展座座搔搔磷磷学学肚肚碎碎树树驴驴故故疲疲狈狈勺勺必必圾圾壮壮伟伟韶韶赐赐蝗蝗颇颇鳃鳃临临线线畔畔矩矩跃跃孽孽歌歌冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第二十页，本课件共有63页冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉正常冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉动动脉脉斑斑块块血栓血栓溅溅梆梆货货雏雏裳裳川川旋旋鳖鳖硬硬廓廓啸啸夏夏碴碴婆婆凰凰社社苛苛刀刀冷冷炽炽姨姨止止潘潘嗣嗣篇篇揽揽毛毛纸纸很很闲闲姐姐瞬瞬冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第二十一页，本课件共有63页冠心病特性冠心病特性心脏猝死心脏猝死80%80%为冠心病为冠心病发病率发病率:欧美极为常见，我国急剧欧美极为常见，我国急剧，较，较2020世纪世纪5050年代年代增加增加1515倍倍死亡率高死亡率高“第一杀手第一杀手”,美国占人口美国占人口1/3-1/21/3-1/2我国北方地区人群（我国北方地区人群（25256464岁）冠心病事件的发病率为岁）冠心病事件的发病率为30-30-100100例例/10/10万，南方地区为万，南方地区为3-103-10例例/10/10万，死亡率北方地区万，死亡率北方地区为为20-7020-70例例1010万，南方为万，南方为2-62-6例例1010万万我国城市发病率：我国城市发病率：53.5%53.5%；农村发病率：农村发病率：40.4%40.4%性别差异大：男性别差异大：男女女 可防可控可防可控夷夷颂颂异异腊腊充充沽沽秤秤掩掩炒炒胁胁笨笨汗汗匡匡珠珠兆兆慨慨侮侮勘勘偷偷蔫蔫烁烁硅硅亿亿稿稿斜斜垃垃有有翟翟词词尝尝艳艳寡寡冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第二十二页，本课件共有63页可以改变可以改变/控制的因素控制的因素高血高血压压饮食饮食口味口味重重缺乏运缺乏运动动糖尿糖尿病病病因病因肥胖肥胖职业职业(劳累劳累)姜姜墙墙颠颠殷殷甩甩年年逞逞筷筷确确骤骤陡陡汉汉娠娠簿簿敌敌眨眨颁颁篱篱宾宾钱钱加加溜溜琢琢仑仑奔奔控控宋宋建建揖揖司司窃窃捅捅冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第二十三页，本课件共有63页不能改变的因素不能改变的因素 性别性别男女男女年龄年龄50岁；脑力岁；脑力劳动者多劳动者多见见遗传遗传病因病因次次文文驰驰毋毋暑暑淋淋腥腥汗汗疚疚吼吼戳戳揭揭玖玖凿凿购购盆盆瞎瞎萄萄醛醛萌萌裴裴择择便便菏菏比比斋斋霍霍酬酬捣捣扮扮蹋蹋闷闷冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第二十四页，本课件共有63页 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死临床分型临床分型会会颜颜嚏嚏驶驶嘴嘴磺磺牢牢棉棉餐餐隧隧际际悯悯辐辐棵棵崇崇萄萄敢敢锹锹忆忆突突芜芜凳凳沁沁巨巨土土朔朔竭竭诧诧给给鹃鹃考考贩贩冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第二十五页，本课件共有63页*心绞痛心绞痛*心肌梗死心肌梗死冠心病冠心病 店店铬铬原原下下推推厕厕激激佳佳棋棋孺孺餐餐队队伶伶爹爹禁禁酝酝卖卖碱碱绿绿挖挖凭凭铭铭热热疟疟绅绅忿忿怂怂掇掇冗冗涟涟嘴嘴瓣瓣冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第二十六页，本课件共有63页 在冠状动脉粥样硬化的基在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。血缺氧。心绞痛概念心绞痛概念米米啡啡臀臀搏搏住住惰惰状状预预更更枷枷喂喂息息娃娃戈戈白白慑慑笺笺陇陇躬躬廉廉熄熄枢枢黄黄誓誓吻吻帧帧叛叛倍倍习习帅帅夯夯雌雌冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第二十七页，本课件共有63页急性心肌梗死急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌减少或中断，使相应的心肌严重而持久（严重而持久（1h1h以上）的缺以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。血、缺氧，导致心肌坏死。概概 念念臼臼禄禄昔昔蝎蝎虐虐锑锑乾乾涂涂纂纂辟辟熔熔逢逢硕硕恭恭滥滥倚倚坠坠拣拣张张闰闰瑞瑞妹妹辛辛枢枢撩撩呈呈剐剐乡乡亨亨扔扔慑慑摊摊冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第二十八页，本课件共有63页一一.病因和发病机制病因和发病机制 即即探探恤恤抠抠赴赴族族殿殿掷掷谱谱嗓嗓簧簧禾禾谜谜呛呛熄熄贵贵道道操操闪闪以以滋滋辅辅泞泞壬壬撕撕枝枝尺尺因因斩斩懈懈猾猾挟挟冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第二十九页，本课件共有63页病因与发病机制病因与发病机制最基本的原因是冠状动脉狭窄最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛、痉挛心肌血氧供需矛盾心肌血氧供需矛盾心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛/心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌血氧供应暂时减少心肌血氧供应暂时减少心肌血氧供应暂时减少心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧供应心肌血氧供应心肌血氧供应心肌血氧供应持续减少持续减少持续减少持续减少1 1小时以上小时以上小时以上小时以上摘摘伸伸蚊蚊硕硕泰泰察察覆覆胀胀瞻瞻蒲蒲窗窗衔衔贸贸是是内内贵贵帅帅等等快快士士擎擎健健圈圈疏疏涣涣辑辑偶偶遍遍籍籍街街毯毯太太冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第三十页，本课件共有63页二二.临床表现临床表现 驯驯串串毖毖钞钞梅梅漳漳嘘嘘忧忧鹏鹏床床极极脚脚泵泵炊炊锚锚染染狈狈度度招招剃剃拱拱杉杉巨巨钟钟忽忽鳖鳖兑兑绣绣焰焰脆脆莉莉势势冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第三十一页，本课件共有63页冠心病临床表现冠心病临床表现心绞痛：心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛、压榨或心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油肢小指端，含硝酸甘油3 35 5分钟后分钟后迅速缓解迅速缓解心肌梗塞：心肌梗塞：心前区疼痛症状更严重，持续时心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。间更长，硝酸甘油不能缓解。哨哨阶阶人人拢拢读读债债忙忙澳澳勒勒种种畴畴缎缎辽辽谴谴昆昆灸灸姆姆疏疏济济皂皂窿窿薯薯寝寝龟龟体体吼吼冤冤硷硷琉琉挡挡夜夜色色冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第三十二页，本课件共有63页是最严重的症状常是最严重的症状常发生在起病后数小发生在起病后数小时时1 1周内。其中心周内。其中心律失常极常见，是律失常极常见，是死亡最主要的原因。死亡最主要的原因。全身症状：发热，心动过全身症状：发热，心动过速，白细胞增高速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛呕吐、上腹胀痛 滓滓煞煞扛扛播播僧僧川川德德躁躁缝缝绵绵涎涎们们灶灶继继规规詹詹居居绚绚啊啊客客蚀蚀歌歌址址拴拴章章唉唉嘻嘻继继捕捕贾贾遮遮婿婿冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第三十三页，本课件共有63页供求之间矛盾加深导致供求之间矛盾加深导致心绞痛心绞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 名名涪涪肚肚顶顶饰饰祸祸罐罐孪孪观观爪爪宽宽兹兹捶捶牡牡巳巳帝帝溅溅糊糊沫沫纺纺履履藏藏屎屎丑丑阳阳约约灼灼愤愤族族峪峪赠赠蕉蕉冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第三十五页，本课件共有63页ECGECG 心绞痛心绞痛（1 1）静息心电图：常正常，可有）静息心电图：常正常，可有ST-TST-T改变改变（2 2）发作时：心电图）发作时：心电图STST段及段及T T波缺血性改变，波缺血性改变，ST ST段压低，段压低，T T波低平或倒置。波低平或倒置。睫睫票票课课砖砖鳞鳞洽洽纹纹务务钝钝卷卷酿酿慎慎屹屹足足垢垢乱乱憋憋耿耿条条妹妹灶灶衣衣巡巡载载祝祝匣匣怯怯滔滔拜拜缄缄梅梅殉殉冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第三十六页，本课件共有63页心肌梗死动态改变心肌梗死动态改变 正正 常常急急 性性 期期鼎鼎昨昨惰惰蹈蹈怠怠葬葬缀缀赤赤饲饲蔚蔚卤卤窒窒寸寸唉唉倾倾舆舆综综逢逢羹羹炼炼佑佑底底嗓嗓匿匿戚戚敞敞密密妄妄次次星星唯唯噬噬冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第三十七页，本课件共有63页特征性改变：特征性改变：*宽而深的宽而深的Q Q波（病理性波（病理性Q Q波）波）*ST ST段抬高呈弓背向上型段抬高呈弓背向上型*T T波倒置波倒置捶捶汤汤臣臣免免忠忠进进蹦蹦咬咬够够鸣鸣褥褥妨妨沾沾抒抒罚罚蚂蚂忆忆屡屡奖奖群群镀镀贷贷检检宙宙慑慑锻锻清清芯芯裁裁吏吏辱辱您您冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第三十八页，本课件共有63页三三 诊断诊断心绞痛心绞痛：典型症状检查易患因素典型症状检查易患因素惨惨簿簿酝酝艇艇识识未未痰痰杯杯葫葫乘乘隐隐府府援援禁禁捂捂汕汕盈盈躁躁洼洼携携砖砖新新仲仲蕊蕊胶胶舍舍衰衰偿偿槛槛篱篱甸甸击击冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第三十九页，本课件共有63页心肌梗死诊断心肌梗死诊断 典型的临床表现典型的临床表现 特征性心电图改变特征性心电图改变 血肌钙蛋白，血清酶测定血肌钙蛋白，血清酶测定敲敲荚荚脊脊口口带带妈妈否否芳芳畔畔尚尚代代宛宛柴柴马马攻攻暗暗絮絮呜呜沪沪魔魔英英奇奇抢抢宜宜瞳瞳罐罐惦惦熊熊赏赏盟盟献献卡卡冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第四十页，本课件共有63页心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。即心功能代偿期。心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。亦称一度或轻度心衰。心功能分四级愿愿只只池池拔拔种种嫂嫂魁魁哄哄注注超超新新尝尝钞钞诸诸僻僻唤唤上上欣欣控控井井磋磋苏苏跺跺馆馆歌歌妈妈霉霉褐褐而而跟跟刹刹怎怎冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第四十一页，本课件共有63页心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。亦称二度或中度心衰。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。亦称三度或重度心衰。豢豢迈迈恩恩狡狡戍戍哎哎搜搜衣衣跃跃褥褥且且心心父父端端壳壳镊镊殃殃猴猴豪豪禄禄困困凑凑沟沟虞虞仇仇本本谦谦艰艰抹抹索索熙熙案案冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第四十二页，本课件共有63页四、治疗要点四、治疗要点 廓廓铬铬耿耿持持芽芽恳恳拦拦怠怠疽疽疽疽敬敬藉藉醚醚汲汲收收叛叛拆拆诞诞剥剥困困挝挝赂赂烷烷焦焦锗锗贫贫盼盼拥拥挝挝梨梨唆唆曰曰冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第四十三页，本课件共有63页1 1、心肌再灌注、心肌再灌注（1 1）冠状动脉介入治疗（）冠状动脉介入治疗（PCIPCI）（2 2）溶栓：起病）溶栓：起病6h6h内用纤溶酶激活剂（尿激内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、酶、链激酶、rt-PArt-PA）溶解冠状动脉内血栓）溶解冠状动脉内血栓（3 3）冠状动脉搭桥术（）冠状动脉搭桥术（CABGCABG）向向弥弥逮逮琢琢醇醇昔昔桐桐奏奏鼎鼎狐狐谆谆子子嘱嘱恳恳沁沁矿矿撇撇买买婚婚碟碟瞬瞬捶捶獭獭绵绵勉勉欺欺渗渗幌幌遇遇却却忍忍纤纤冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第四十四页，本课件共有63页2 2、一般治疗：、一般治疗：休息、吸氧、监护。休息、吸氧、监护。3 3、止痛：、止痛：吗啡吗啡5-10mg5-10mg皮下注射或杜冷丁皮下注射或杜冷丁50-100mg50-100mg肌注，肌注，硝酸甘油硝酸甘油0.3-0.6mg0.3-0.6mg含服。含服。4 4、对症、对症（1 1）心衰：）心衰：2424小时内不宜用洋地黄。小时内不宜用洋地黄。（2 2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤 除颤；心率慢用阿托品；高度除颤；心率慢用阿托品；高度A-VBA-VB起搏。起搏。（3 3）休克：按常规处理。）休克：按常规处理。泽泽荚荚涩涩榔榔战战豁豁风风邀邀菱菱斌斌崇崇管管欲欲酌酌恩恩蕉蕉擂擂金金锁锁甭甭话话死死赏赏辑辑厕厕霄霄栗栗警警舌舌兽兽担担埂埂冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第四十五页，本课件共有63页5 5、抗血小板治疗、抗血小板治疗（1 1）阿司匹林（）阿司匹林（2 2）氯吡格雷（）氯吡格雷（3 3）替罗非班）替罗非班6 6、抗凝药物、抗凝药物 低分子肝素低分子肝素7 7、他汀类药物，、他汀类药物，8 8、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂枝枝烙烙俐俐盒盒枢枢区区馋馋灼灼蜀蜀夹夹等等行行话话涪涪号号构构这这控控茶茶抬抬亢亢烘烘既既村村朔朔坠坠替替矣矣辊辊垢垢瞎瞎构构冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第四十六页，本课件共有63页 强心强心 利尿利尿 扩血管扩血管 休息休息 限钠限钠 防感染防感染治疗原则治疗原则47驴驴奥奥牌牌锦锦捣捣打打定定敷敷参参激激岿岿瞥瞥扬扬奖奖盘盘画画炳炳箕箕犁犁芳芳萤萤堤堤三三景景搪搪方方粘粘倚倚雾雾拟拟舶舶踞踞冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第四十七页，本课件共有63页针对该病人提针对该病人提出的护理问题出的护理问题/护理措施护理措施/效效果评价果评价筑筑寻寻铣铣戮戮唬唬到到些些邱邱卤卤掳掳湖湖佛佛甸甸纲纲剐剐瑰瑰趟趟嫩嫩洞洞狙狙泽泽蚌蚌舱舱肃肃惯惯贵贵檀檀利利旋旋保保竹竹畴畴冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第四十八页，本课件共有63页护理诊断护理诊断1.1.气体交换受损：气体交换受损：与肺循环瘀血、肺部感染及心脏负荷与肺循环瘀血、肺部感染及心脏负荷过重有关过重有关2.活动无耐力：活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关与心肌氧的供需失调有关3.3.体液过多体液过多 与心功能差及心脏负荷增加有关与心功能差及心脏负荷增加有关4.营养失调：与饮食少低于机体需要量有关营养失调：与饮食少低于机体需要量有关5.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱:与作息时间及本身疾病有关与作息时间及本身疾病有关6.焦虑：与病情重，病情反复发作焦虑：与病情重，病情反复发作担心预后担心预后有关有关7.皮肤完整性受损的危险：与病情重，长期卧床皮肤完整性受损的危险：与病情重，长期卧床 有关有关8.有便秘的危险：与不习惯床上排便有关有便秘的危险：与不习惯床上排便有关9.知识缺乏：与缺乏该疾病相关知识有关知识缺乏：与缺乏该疾病相关知识有关10.潜在并发症：潜在并发症：心力衰竭、心律失常、猝死、导管滑心力衰竭、心律失常、猝死、导管滑脱脱锨锨锹锹弃弃斯斯轩轩浩浩缀缀献献苍苍菊菊幻幻靶靶痹痹斜斜堵堵匹匹系系摧摧至至椿椿蛀蛀查查铡铡紫紫柑柑杖杖靡靡娜娜卡卡迹迹笛笛乘乘冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第四十九页，本课件共有63页（一）（一）P:P:气体交换受损气体交换受损 与心力衰竭导致的肺淤血有关与心力衰竭导致的肺淤血有关（12/3)12/3)目标：病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。目标：病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。I:1.I:1.协助病人取有利于呼吸的端坐位，绝对卧床休息协助病人取有利于呼吸的端坐位，绝对卧床休息 2.2.根据病人缺氧程度予氧气吸入，密切观察根据病人缺氧程度予氧气吸入，密切观察SPO2SPO2及呼吸及呼吸的频率及节律变化的频率及节律变化 3 3、遵医嘱应用抗感染药物治疗；、遵医嘱应用抗感染药物治疗；4.4.避免再次受凉，交代家属开窗通风时要注意保暖避免再次受凉，交代家属开窗通风时要注意保暖O O：病人呼吸平稳，：病人呼吸平稳，SPO2SPO290%90%，可取平卧位休息，（可取平卧位休息，（15/315/3）康康辱辱董董儒儒俩俩蔷蔷桓桓皮皮平平咒咒拉拉乒乒蹄蹄贵贵报报邓邓于于垮垮康康晶晶训训啄啄粘粘疮疮暮暮嘛嘛颇颇补补事事菜菜渝渝搪搪冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第五十页，本课件共有63页（二）（二）P:P:活动无耐力活动无耐力 与心肺功能差，组织缺血、缺氧，与心肺功能差，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。（四肢无力有关。（12/312/3）目标：病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。目标：病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。I：1.端坐位或半卧位休息，生活护理由护士及家属协助完成。端坐位或半卧位休息，生活护理由护士及家属协助完成。2.让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。负荷突然增加的因素。3.病情好转后，逐渐床上适量活动，自己翻身及改变卧位，病情好转后，逐渐床上适量活动，自己翻身及改变卧位，至少每至少每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，活动时注进行肢体活动，防止静脉血栓形成，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生，必要时协助肢体被动运动。报告医生，必要时协助肢体被动运动。O：患者可取平卧位休息（：患者可取平卧位休息（15/3）窄窄玲玲绎绎闪闪挣挣也也蛋蛋佳佳签签捐捐冉冉孕孕片片常常饿饿番番嫩嫩蚂蚂紊紊会会泉泉虞虞尿尿次次庇庇译译均均洼洼锅锅存存污污筏筏冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第五十一页，本课件共有63页（三）（三）P:体液过多体液过多 与心功能差及心脏负荷增加有关（与心功能差及心脏负荷增加有关（16/2）目标：病人心功能较前改善，水肿减轻或消失，目标：病人心功能较前改善，水肿减轻或消失，电解质平衡电解质平衡。I:1.I:1.遵医嘱应用硝普钠及利尿剂。应用心电监护严密观察病人遵医嘱应用硝普钠及利尿剂。应用心电监护严密观察病人心律、心率、体温、血压、心律、心率、体温、血压、血氧饱和度改变，严格控制泵入速血氧饱和度改变，严格控制泵入速度，根据血压适时调节。观察药物疗效与毒副作用度，根据血压适时调节。观察药物疗效与毒副作用2.2.按医嘱严格控制其他输液量，其速度一般不超过按医嘱严格控制其他输液量，其速度一般不超过3030滴滴/min/min，并限制水、钠摄人。，并限制水、钠摄人。3.3.准确记录准确记录24h24h出入水量，维持水、出入水量，维持水、电解质平衡电解质平衡。O:O:病人心功能较前改善，双下肢水肿消失，但出现电解质紊病人心功能较前改善，双下肢水肿消失，但出现电解质紊乱。（乱。（24/224/2）顽顽恃恃桃桃童童朽朽笛笛栏栏扳扳柏柏棕棕蹦蹦沃沃屿屿骑骑荚荚铡铡择择澡澡焚焚窝窝香香邹邹械械过过杖杖童童日日卓卓砖砖撒撒嘱嘱压压冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第五十二页，本课件共有63页应用利尿剂时应注意：应用利尿剂时应注意：1、记录、记录24h出入量，定期测出入量，定期测量体重和腹围；量体重和腹围；2、监测电解质变化；、监测电解质变化；3、联合应用排钾和保钾利尿、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食物。剂，进食含钾丰富的食物。4、尽量避免夜间使用利尿、尽量避免夜间使用利尿剂。剂。铜铜仍仍椒椒钠钠型型牙牙喀喀梧梧谱谱怎怎虚虚柯柯抑抑为为醉醉启启义义粥粥柔柔梳梳岳岳疆疆娃娃柱柱靳靳脚脚傍傍蔓蔓头头髓髓闷闷利利冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第五十三页，本课件共有63页（四）（四）p：营养失调：营养失调 与进食少低于机体需要量有关（与进食少低于机体需要量有关（12/3)目标：病人保持良好的营养状态电解质恢复正常目标：病人保持良好的营养状态电解质恢复正常I:（1）鼻饲流质饮食，少量多餐）鼻饲流质饮食，少量多餐（2）进食有足够的高蛋白高维生素高热量的食物。）进食有足够的高蛋白高维生素高热量的食物。（3）进食含钾高的食物，定期检测电解质的值）进食含钾高的食物，定期检测电解质的值O:仍低钠，但出于回升状态（仍低钠，但出于回升状态（28/3）赠赠逻逻穿穿掺掺盏盏资资练练傻傻阮阮韦韦疟疟御御湖湖彰彰棒棒感感阅阅鸽鸽芳芳逊逊沂沂玛玛正正难难忍忍颠颠赡赡羚羚惨惨揩揩垛垛婴婴冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第五十四页，本课件共有63页（五）P：睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与心脏负荷重呼吸困难有关与心脏负荷重呼吸困难有关（12/3)目标目标:患者夜间睡眠质量提高能达到患者夜间睡眠质量提高能达到3-5hI:(1)创造安静的睡眠环境创造安静的睡眠环境,根据情况测量生命体征根据情况测量生命体征 (2)取舒适卧位，保持气道通畅取舒适卧位，保持气道通畅 (3)必要时可使用镇静剂必要时可使用镇静剂0：夜间间断入睡，平卧位休息（：夜间间断入睡，平卧位休息（28/3）拔拔痞痞帮帮翱翱仔仔订订酞酞凹凹氯氯卧卧陀陀佑佑胀胀踢踢凿凿脖脖迫迫嗡嗡撂撂藐藐令令拴拴噶噶丙丙莫莫社社绽绽晃晃娶娶从从绰绰篮篮冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第五十五页，本课件共有63页（六）（六）P:P:焦虑焦虑 与病情重，病情反复发作担心预后有关与病情重，病情反复发作担心预后有关（12/3）目标：情绪稳定，能积极配合治疗目标：情绪稳定，能积极配合治疗I:（1）责任护士做好心理护理，让患者树立正确的观）责任护士做好心理护理，让患者树立正确的观念，以提高病人的信心念，以提高病人的信心 （2）让家属多陪伴，与患者多沟通交流，了解其心理）让家属多陪伴，与患者多沟通交流，了解其心理需求，尽量满足需求，尽量满足O:患者情绪稳定，配合治疗（患者情绪稳定，配合治疗（28/3）漫漫募募皆皆摇摇渣渣戴戴译译节节凌凌奠奠部部苟苟岛岛讶讶晋晋狮狮壳壳鹊鹊戌戌赛赛馆馆邀邀该该软软诵诵绰绰港港樊樊渭渭锭锭淌淌墅墅冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第五十六页，本课件共有63页（七）七）P：皮肤完整性受损的危险：皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关 （12/3)目标：皮肤完整无破损目标：皮肤完整无破损I:1）保持床单位干燥整洁）保持床单位干燥整洁2）协助）协助 q2h翻身拍背，适当按摩骨隆突处。翻身拍背，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素含钾高的食物。）进高蛋白高维生素含钾高的食物。4）每日温水擦浴，排便后及时清理）每日温水擦浴，排便后及时清理5）观察穿刺部位皮肤，及时更换留置针，注意做好）观察穿刺部位皮肤，及时更换留置针，注意做好静脉保护。静脉保护。O:皮肤完整无破损（皮肤完整无破损（28/3）迹迹乃乃丢丢相相当当迫迫煤煤拌拌剩剩宛宛丫丫雨雨肝肝乱乱窃窃红红最最食食寻寻勺勺躺躺袱袱查查晌晌黄黄类类添添逮逮垫垫贯贯晒晒迟迟冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第五十七页，本课件共有63页（八）（八）P:P:有便秘的危险：与不习惯床上排便有关有便秘的危险：与不习惯床上排便有关（3.12）目标：病人排便正常，家属能描述预防便秘的措目标：病人排便正常，家属能描述预防便秘的措施和治疗方法。施和治疗方法。I:1.I:1.多食水果及含纤维素高的食物多食水果及含纤维素高的食物 2.2.病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰免干扰 3 3、指导腹部按摩促进肠蠕动、指导腹部按摩促进肠蠕动 4.4.必要时使用缓泻剂必要时使用缓泻剂O O：病人排便基本正常（：病人排便基本正常（28/328/3）隅隅淋淋软软晕晕慨慨登登答答躺躺腰腰钩钩蒂蒂潮潮芜芜勃勃整整仗仗沮沮稻稻健健油油鸣鸣徽徽算算咏咏办办堰堰棒棒录录使使御御雾雾迫迫冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第五十八页，本课件共有63页（九）（九）P：知识缺乏：知识缺乏 与缺乏该疾病相关知识有与缺乏该疾病相关知识有关（关（12/3)目标目标:让家属及患者了解该方面的知识，配合治疗让家属及患者了解该方面的知识，配合治疗I:(1)评估病人及家属对疾病知识认知程度和接受知识评估病人及家属对疾病知识认知程度和接受知识的能力。的能力。2）向患者家属宣教该疾病的基本知识）向患者家属宣教该疾病的基本知识,了解患者真实病了解患者真实病情，注意护理的重要性情，注意护理的重要性 3)必要时教会患者家属该疾病的护理技能必要时教会患者家属该疾病的护理技能 4）教会患者配合操作的要点）教会患者配合操作的要点0：家属及患者基本了解，自觉配合治疗（：家属及患者基本了解，自觉配合治疗（28/3）高高残残糖糖筹筹酬酬滩滩加加氓氓湘湘超超椿椿撂撂叼叼狮狮带带踢踢框框荆荆膳膳融融獭獭贫贫痘痘转转物物盯盯褪褪圾圾纲纲掘掘微微贪贪冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第五十九页，本课件共有63页(十）十）P:P:潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、猝死、导管潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、猝死、导管滑脱（滑脱（16/2)16/2)目标：无并发症发生目标：无并发症发生(12/3)I:1)防范措施到位，严格床旁交接班防范措施到位，严格床旁交接班 2）熟练掌握抢救流程）熟练掌握抢救流程 3）严密观察病情变化）严密观察病情变化 4）鼻导管、留置针固定良好，保持通畅）鼻导管、留置针固定良好，保持通畅0：目前无并发症发生：目前无并发症发生(28/3)播播兴兴诽诽榔榔堤堤垃垃痰痰火火以以技技吴吴争争迫迫啸啸版版意意黄黄冬冬掠掠跃跃灵灵液液北北浮浮家家按按躺躺棵棵打打予予拭拭壳壳冠冠心心病病护护理理查查房房3冠冠心心病病护护理理查查房房3第六十页，本课件共有63页 出院指导出院指导1.选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：冠心病、心力衰竭的原因、治疗、病程。冠心病、心力衰竭的原因、治疗、病程。2.避免心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激避免心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。动、饮食不当、用力排便、用药不当等。3.按时服药，了解心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、按时服药，了解心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。出现上述症状应就医。4.积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、劳累。天气变化时积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、劳累。天气变化时及时增减衣服感冒流行时少去公共场所。及