促宫颈成熟缩宫素应用及胎心监护精选课件.ppt

关于促宫颈成熟缩宫素应用及胎关于促宫颈成熟缩宫素应用及胎心监护心监护第一页，本课件共有75页胎心监护观察内容n可以通过监护连续观察胎心及其与胎动可以通过监护连续观察胎心及其与胎动和宫缩间的关系，评估胎儿宫内安危情和宫缩间的关系，评估胎儿宫内安危情况。况。n了解胎儿储备能力，观察和记录胎心率了解胎儿储备能力，观察和记录胎心率的动态变化的动态变化n评估胎儿宫内安危情况评估胎儿宫内安危情况n一般于妊娠一般于妊娠32周以后做胎心监护周以后做胎心监护第二页，本课件共有75页 （Baseline FHR）1 1、定义、定义:在无胎动和宫缩影响时，在无胎动和宫缩影响时，1010分钟以上胎心率平均分钟以上胎心率平均值。值。2 2、分类：、分类：正常（正常（normocardianormocardia）：）：1 11 10-160bpm0-160bpm 过速（过速（TachycardiaTachycardia）：）：160bpm160bpm 过缓（过缓（BradycardiaBradycardia）：）：125bpm25bpm（基线变异性增加）（基线变异性增加）周期分类（HammacherHammacher标准）：标准）：不不 活活 跃跃 2cpm2cpm 中中 等等 2-6cpm2-6cpm 正正 常常 6cpm6cpm第十页，本课件共有75页平均变异平均变异平均变异平均变异胎心率变异图像胎心率变异图像A A，B B显示变异低减显示变异低减 （小于（小于5 5次次/分）分）C C，D D为正常范围为正常范围E E为变异明显增加为变异明显增加中等变异中等变异中等变异中等变异明显变异明显变异明显变异明显变异无变异无变异无变异无变异微小变异微小变异微小变异微小变异第十一页，本课件共有75页4 4、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：主要是缺氧主要是缺氧主要是缺氧主要是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧致）其其其其 它：它：它：它：早产（32W)镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂第十二页，本课件共有75页5 5、细变异性增加的临床意义：、细变异性增加的临床意义：脐带受压：脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）第十三页，本课件共有75页6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？n n胎胎 儿儿 睡睡 眠眠 周周 期：期：标准标准1h1h以上应注意（既无胎动，变异以上应注意（既无胎动，变异5bpm5bpm）n n胎胎 盘盘 功功 能能 下下 降：降：细变异减少，宫缩时细变异减少，宫缩时FHRFHR减速。减速。（先胎动及加速下降先胎动及加速下降细变异减少。反之，细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动可，加速认为细变异减少，而胎动可，加速 亦可，则亦可，则 是错误。）是错误。）n n细变异减少到消失时间不一：细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。胎儿条件，缺氧原因不一。n n普普 遍：遍：细变异消失细变异消失24-48h24-48h无治疗无治疗死亡死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）第十四页，本课件共有75页 综合评判胎儿情况 （FischerFischer法）法）（基线率、基线变异、周期性改变）（基线率、基线变异、周期性改变）项目012基线率180100-120160-180120-160LTV振幅55-10 or 3010-30周期6加速无周期性非周期性减速LD、or 重度VD轻度VD无8-108-10分分分分胎儿良好胎儿良好胎儿良好胎儿良好5-75-7分分分分 可可可可 4 4 胎儿缺氧胎儿缺氧胎儿缺氧胎儿缺氧第十五页，本课件共有75页7、FHR过速的临床意义：（1 1）孕期孕期FHRFHR过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义n 未成熟儿：迷走未成熟儿：迷走N N差差n n 腹部触诊：一般持时短腹部触诊：一般持时短n n 母体发热母体发热n n 母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物n n 母体贫血母体贫血第十六页，本课件共有75页（2 2）分娩期分娩期FHRFHR过速：窘迫信号，需重视！过速：窘迫信号，需重视！n n 窘迫窘迫n n 阿托品阿托品n n 感染感染n n 贫血（急性、早剥等）贫血（急性、早剥等）n n 仰卧位低血压仰卧位低血压第十七页，本课件共有75页（3）怎么通过怎么通过FHRFHR过速诊断胎儿宫内窘迫？n n 分娩过程：分娩过程：FHRFHR进行性上升进行性上升n n FHRFHR过速伴细变异减少、晚减、变异减速过速伴细变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫n n FHRFHR过速持续过速持续180bpm180bpm第十八页，本课件共有75页胎心过速胎心过速第十九页，本课件共有75页8 8、FHRFHR过缓的临床意义：过缓的临床意义：（1 1）孕期孕期FHRFHR过缓：过缓：偶见偶见 110-120bpm 110-120bpm 一般无不良后果一般无不良后果 100bpm100bpm考虑先心病考虑先心病（2 2）分娩期分娩期FHRFHR过缓过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）n n 窘窘 迫迫n n 麻醉及药物麻醉及药物n n 母体低温母体低温n n 先心病先心病 （3 3）诊断胎儿宫内窘迫：诊断胎儿宫内窘迫：n n 111 10bpm0bpm，逐渐下降，逐渐下降n n 1 11 10bpm0bpm，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退n n 100bpm 100bpm，持续，持续3-53-5分钟以上分钟以上第二十页，本课件共有75页心动过缓心动过缓第二十一页，本课件共有75页 n n 亦称亦称FHRFHR一过性变化一过性变化n n 判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标n n 定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHRFHR加快或减慢的变化。加快或减慢的变化。（相对（相对“细变异细变异”要要“粗粗”）2（粗变异）（粗变异）第二十二页，本课件共有75页n加速（Acceleration)：周期性加速（Periodic acceleration）非周期性加速（Nor-periodic acceleration)n减速（Deceleration）：早期减速（Early deceleration,ED)晚期减速（Late deceleration,LD)变异减速（Variable deceleration,VD)粗变异分类粗变异分类规则规则第二十三页，本课件共有75页1、加速：n n FHRFHR基线增加基线增加15bpm15bpm，持续，持续1515秒以上，秒以上，22分钟分钟 延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续 2 2分钟，分钟，1050-80bpm50-80bpm或频发于产程早期或频发于产程早期考虑窘迫考虑窘迫第二十七页，本课件共有75页（2）晚期减速：定定 义：义：FHRFHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHRFHR可能可能 尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多3030秒。秒。原原 因：因：（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减子宫血流骤减 缺氧缺氧 迷走迷走N N刺激刺激 FHRFHR下降下降 （胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGRIUGR、严重心血管病严重心血管病 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 心肌缺氧心肌缺氧 FHRFHR下降下降第二十八页，本课件共有75页晚期减速图形3030秒秒秒秒第二十九页，本课件共有75页 临床意义临床意义：原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进展判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+产程早期产程早期严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+基线过缓基线过缓严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+变异消失变异消失严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD偶发偶发+宫口开宫口开无大害无大害第三十页，本课件共有75页（3）变异减速：）变异减速：定定 义：义：FHRFHR减速的时间与宫缩无一定关系，减减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm50-60bpm特特 点：点：减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性减速前后常伴一过性FHRFHR加速加速 Overshoot Overshoot波形波形 FHRFHR曲线常为曲线常为“U”U”型，每次图形可不同型，每次图形可不同原原 因因 主要是脐带受压引起主要是脐带受压引起临床意义临床意义：分娩中有分娩中有50%50%出现、多为短暂、可矫治，无意义出现、多为短暂、可矫治，无意义 发生率发生率 宫缩频率宫缩频率30%30%有意义有意义 发生率发生率75%75%窘迫窘迫第三十一页，本课件共有75页变异减速图形变异减速图形第三十二页，本课件共有75页（4 4）延长减速：）延长减速：定定 义：义：FHRFHR减慢至少减慢至少15bpm15bpm，持时，持时2 2分钟，分钟，但不超过但不超过1010分钟。若持续分钟。若持续1010分钟分钟 心动过缓心动过缓原原 因：因：严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂脐带脱垂 强直性宫缩强直性宫缩 仰卧位综合征仰卧位综合征 药物（麻、药物（麻、MgSOMgSO4 4等）等）胎头下降过速、阴道检查等胎头下降过速、阴道检查等临床意义：临床意义：严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 严重严重 一过性一过性 良好良好 时间久时间久 脐带因素多见脐带因素多见 立即终止立即终止第三十三页，本课件共有75页延长减速图形子宫过度刺子宫过度刺激造成的延激造成的延长减速，在长减速，在子宫高张缓子宫高张缓解后，胎心解后，胎心率恢复。率恢复。第三十四页，本课件共有75页（5）其它曲线正弦型：波形连续、反复出现 圆滑一致、短变异消失 振幅小者5-15bpm 振幅大者30-50bpm 同期变异比较一致（3-5cpm）持时10分钟以上 （中枢（中枢N N控制紊乱）控制紊乱）第三十五页，本课件共有75页3第三十六页，本课件共有75页 1、NST 无宫缩、无其它外界刺激下，对胎儿进无宫缩、无其它外界刺激下，对胎儿进 行胎心率观察记录，称无刺激试验（行胎心率观察记录，称无刺激试验（Non Non Stress Test)Stress Test)目目 的：的：观察有无伴随胎动之胎心率加速，亦称胎心率加速试验第三十七页，本课件共有75页（1）NST适应症适应症高危妊娠：高危妊娠：妊高征、过期、高龄、糖尿病等自觉胎动少自觉胎动少妊娠图妊娠图orE3orE3化验异常化验异常时时 间：间：多为32W后 门诊or病房可作为常规第三十八页，本课件共有75页（2）NST曲线判断顺序 基线高低（110-160bpm）有无粗变异 细变异振幅、周期（6-14bpm、3cpm）胎动加速次数（20min）（15bpm 持15秒）第三十九页，本课件共有75页（3）NST分型反应型（Reactive pattern）无反应型（Non-reactive pattern）混合型（Combined pattern）正弦型（Sinusoidal pattern）不满意型（Unsatisfactory pattern）第四十页，本课件共有75页（4 4）反应型）反应型NSTNST 胎心率基线：110-160次每分钟 变异（振幅）：6-25次每分钟（中等 变异）减速：无减速或者偶发变异减速持续短于30秒 加速（足月胎儿）：20分钟内大于等于2次加速超过15次每分钟，持续15秒 第四十一页，本课件共有75页（5）无反应型NST 胎心率基线胎心率基线 ：胎心过缓小于：胎心过缓小于100100次每分钟；胎心过速大于次每分钟；胎心过速大于160160次次每分钟大于每分钟大于3030分钟；基线不确定分钟；基线不确定 变异（振幅）：小于等于变异（振幅）：小于等于5 5次每分钟；大于等于次每分钟；大于等于2525次每分钟次每分钟大于大于1010分钟；正眩型分钟；正眩型 减速：变异减速持续时间超过减速：变异减速持续时间超过6060秒，晚期减速秒，晚期减速 加速（足月胎儿）：加速（足月胎儿）：2020分钟小于分钟小于1 1次加速超过次加速超过1515次每分钟，次每分钟，持续持续1515秒秒 处理：全面评估胎儿状况处理：全面评估胎儿状况 生物物理评分生物物理评分 及时终止妊娠及时终止妊娠第四十二页，本课件共有75页（6）可疑型NST 胎心率基线：100-110次每分钟；大于160次每分钟小于30分钟；基线上升 变异（振幅）：小于等于5次每分钟（无变异及最小变异）减速：变异减速持续30-60秒 加速（足月胎儿）：20分钟内小于2次加速超过15次每分钟，持续15秒。处理：需要进一步评估，必要时复查NST第四十三页，本课件共有75页（7）正弦型 无胎动反应的基础上，基线率110-160bpm 摆动，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，细变 异消失，基本周期一致 临床意义：临床意义：胎儿严重缺氧第四十四页，本课件共有75页（8 8）不满意型）不满意型 记录不成功：记录不成功：孕妇不合作 胎动频繁 胎背向后 羊水过多 仪器不良 外界干扰第四十五页，本课件共有75页（9）NSTNST时胎心减速时胎心减速 （无胎动及宫缩）（无胎动及宫缩）临床意义：临床意义：原因复杂 需结合临床（过期、羊水少）B超、仰卧、低血压等处处 理：理：侧身、延长监护时间 （偶发宫缩出现晚减缺氧比较确定）第四十六页，本课件共有75页（10）强调 NST反应型临床意义公认无疑 NST无反应型临床意义部分为假无反应 胎儿睡眠：周期20-60min 个别可长达2h （睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，连细变异变明显减少）药物：镇静、麻醉、MgSO4 母体仰卧位第四十七页，本课件共有75页 2、OCT 缩宫素激惹试验，又称为宫缩应激试验（CST），并用胎心监护记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。诱导方法：静脉滴注缩宫素；乳头刺激法：透过衣服摩擦乳头2分钟直到产生宫缩。第四十八页，本课件共有75页（1）OCT判断标准阴阴 性：性：40min以上，胎心率基线和细变 异正常，无晚减、明显早减及变 异减速阳阳 性：性：晚减连续出现（一般为3次以上）或多 发重度变异减速可可 疑：疑：散发晚减or散发变异减速，or频 发早减过强刺激：过强刺激：宫缩频发（宫缩间隔90秒，并出现晚减or 变异减速第四十九页，本课件共有75页（2）OCT时减速机理及意义时减速机理及意义 常见于胎头进入骨盆的第一产程 （宫口4-7cm多见）机机 理：理：胎头受压 脑血流下降 暂时 缺氧 抑制交感神经、副交感神 经兴奋 胎心率下降 暂时脐带变压 血压上升 副 交感兴奋 胎心率下降意意 义：义：频发分娩早期应重视第五十页，本课件共有75页（3）晚减 常见子宫胎盘血流下降、胎盘功能下降致缺氧机理：各种原因致胎儿缺氧、Pco2上升 刺 激化学感变器 交感神经兴奋 血 管收缩、胎儿血压升高 刺激压力感 受器 迷走N兴奋 胎心率下降。（都发生在宫缩达一定程度后，通过上述反射出现，所以称晚减）意义：意义：反复晚减 低氧血症 酸中毒 心肌 受损 （临床判断是低氧血症、还是酸中毒阶段，需注意细变异）第五十一页，本课件共有75页（4）变异减退 最常见，主要由脐带受压引起机机 理：理：脐带受压 胎儿缺氧 PO2下 降、PCO2上升 刺激化学感受器 交感兴奋 血管收缩、血 压升高 压力感受器刺激 迷 走N兴奋 胎心下降意 义：轻度受压 解压后胎心率即恢复 重度受压 重度缺氧、酸中毒 心肌受损第五十二页，本课件共有75页孕周 母体药物 持时宫缩 脐带产程 羊水伴存（过速+变异减少）（过速+晚减）第五十三页，本课件共有75页妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会妇产科学分会产科学组第五十四页，本课件共有75页定义n妊娠晚期引产是指在自然临产前通过药物等手段妊娠晚期引产是指在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。使产程发动，达到分娩的目的。n主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。n妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟度。但之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，对母儿都存如果应用不得当，将危害母儿健康，对母儿都存在潜在的风险，如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生在潜在的风险，如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等率等 第五十五页，本课件共有75页一、引产的主要指征n1.延期妊娠（妊娠已达延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）周仍未临产者）或过期妊娠。或过期妊娠。2.母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等。肾病等。3.胎膜早破，未临产者。胎膜早破，未临产者。4.胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。不良等。5.死胎及胎儿严重畸形。死胎及胎儿严重畸形。第五十六页，本课件共有75页二、引产禁忌症n1.绝对禁忌症：孕妇严重合并症及并发绝对禁忌症：孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如症，不能耐受阴道分娩者，如:（1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。（2）前置胎盘和前置血管。）前置胎盘和前置血管。（3）明显头盆不称。）明显头盆不称。（4）胎位异常，横位，初产臀位估计不）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。能经阴道分娩者。（5）宫颈浸润癌。）宫颈浸润癌。（6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。染活动期。（7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。染者。（8）对引产药物过敏者。）对引产药物过敏者。n2.相对禁忌症：相对禁忌症：（1）子宫下段剖宫产史。）子宫下段剖宫产史。（2）臀位。）臀位。（3）羊水过多。）羊水过多。(4）双胎或多胎妊娠。）双胎或多胎妊娠。（5）经产妇分娩次数大于等于）经产妇分娩次数大于等于5次次者。者。第五十七页，本课件共有75页三、引产前准备n1.严格掌握引产指征。严格掌握引产指征。2.医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要密切观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有阴道助严产及要密切观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有阴道助严产及剖宫产的人员和设备。剖宫产的人员和设备。n3.仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。4.判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许可，尽可判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许可，尽可能先促胎肺成熟后在引产。能先促胎肺成熟后在引产。n5.详细检查骨盆大小即形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除详细检查骨盆大小即形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。阴道分娩禁忌症。6.在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。7.妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的防治方案。防治方案。第五十八页，本课件共有75页四、评价宫颈成熟度n目前公认的评估成熟度常用的方法是目前公认的评估成熟度常用的方法是Bishop评分法，评分大于等于评分法，评分大于等于6分提示分提示宫颈成熟。评分越高，引产成功率越高。宫颈成熟。评分越高，引产成功率越高。评分小于评分小于6分提示宫颈不成熟，需要促宫分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。颈成熟。第五十九页，本课件共有75页 宫宫 颈颈 0 1 2 30 1 2 3扩张扩张（cmcm）0 12 34 56 消消 失失 030 4050 6070 80100先先 露露 -3 -2 -1，0 +1，+2质质 地地 硬 中 软 位位 置置 后 中 前 第六十页，本课件共有75页宫颈消失：宫颈消失：宫颈消失：宫颈消失：未消失未消失 2-3cm 2-3cm 消失消失 30%1.5cm30%1.5cm 消失消失 40-50%1 cm40-50%1 cm 消失消失 60-70%0.5cm60-70%0.5cm 消失消失 80%80%0.5cm宫颈质地：宫颈质地：宫颈质地：宫颈质地：硬硬鼻尖（软骨样）鼻尖（软骨样）中中口唇口唇 软软粘糕粘糕宫口朝后：宫口朝后：宫口朝后：宫口朝后：SacvalosSacvalos，难产可能，约，难产可能，约 20%20%临产后临产后 难产难产第六十一页，本课件共有75页 Bishop Bishop Bishop Bishop 评分：评分：评分：评分：9 9 9 9分分分分 加任何刺激，加任何刺激，4h4h内分娩内分娩 8 8 8 8分分分分 引产无失败率引产无失败率 一旦宫缩，宫口即开而分娩一旦宫缩，宫口即开而分娩 7 7 7 7分分分分 1-2 1-2天内分娩，初产天内分娩，初产 86%86%，经产，经产 94%94%6-7 6-7 6-7 6-7分分分分 引产失败率约引产失败率约5%5%6 6 6 6分分分分 引产失败率约引产失败率约 20%20%以上，先促成熟以上，先促成熟 2 2 2 2分分分分 3-4 3-4天内不可能分娩，不能预测分娩日期天内不可能分娩，不能预测分娩日期 第六十二页，本课件共有75页五、促宫颈成熟的方法n（一）、（一）、前列腺素制剂前列腺素制剂促宫颈成熟促宫颈成熟如果宫颈评分如果宫颈评分6分，则应进行促宫颈成熟。常分，则应进行促宫颈成熟。常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。nPG促宫颈成熟的主要机制；促宫颈成熟的主要机制；n一是通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活一是通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加；胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加；n二是影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，二是影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈；宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈；n三是促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。三是促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。第六十三页，本课件共有75页n目前临床使用的前列腺素制剂有：目前临床使用的前列腺素制剂有：（1）PGE2制剂，如阴道内栓剂（可控制剂，如阴道内栓剂（可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生）；释地诺前列酮栓，商品名：普贝生）；（2）PGE1类制剂，如米索前列醇。类制剂，如米索前列醇。第六十四页，本课件共有75页使用对象选择n具有阴道分娩条件具有阴道分娩条件n有临床引产指征有临床引产指征n宫颈宫颈Bishop评分评分6分分n无无PGE2使用禁忌症（哮喘、青光眼、严使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）重肝肾功能不全等）第六十五页，本课件共有75页禁忌n疤痕子宫：如剖宫产疤痕子宫：如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术史，子宫肌瘤剔除术后，子宫体部手术史，后，子宫体部手术史，子宫颈手术史或宫颈子宫颈手术史或宫颈裂伤史；裂伤史；n明显头盆不称；明显头盆不称；n胎位异常；胎位异常；n胎儿宫内窘迫；胎儿宫内窘迫；n急性盆腔炎或阴道炎；急性盆腔炎或阴道炎；n三次以上足月产；三次以上足月产；n多胎妊娠；多胎妊娠；n已经临产已经临产n正在静脉点滴缩宫素正在静脉点滴缩宫素n已知对前列腺素过敏已知对前列腺素过敏第六十六页，本课件共有75页米索前列醇：米索前列醇：n是一种人工合成的前列腺素是一种人工合成的前列腺素E类似物，有类似物，有100和和200两种片剂，两种片剂，n主要用于防治消化道溃疡，大量临床研究证实其可用于主要用于防治消化道溃疡，大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫颈成熟。妊娠晚期促宫颈成熟。n米索前列醇促宫颈成熟具有价格低、性质稳定易米索前列醇促宫颈成熟具有价格低、性质稳定易于保存、作用时间长等优点，尤其适合基层医疗于保存、作用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构应用。机构应用。n中华医学会妇产科学分会产科学租成员与相关中华医学会妇产科学分会产科学租成员与相关专家经过多次讨论，制定米索前列醇在妊娠晚专家经过多次讨论，制定米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规期促宫颈成熟的应用常规第六十七页，本课件共有75页米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规n用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。每次阴道内放药剂量为每次阴道内放药剂量为25，放药时不要将药物压，放药时不要将药物压成碎片。如后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应成碎片。如后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是作阴道检查，重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者则不宜再放。每日总量否溶化、吸收。如未溶化和吸收者则不宜再放。每日总量不得超过不得超过50，以免药物吸收过多。，以免药物吸收过多。如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频，应立即进行阴道检查，并取出一旦出现宫缩过强或过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。残留药物。有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。第六十八页，本课件共有75页应用前列腺素制剂促宫颈成熟的注意事项：n孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。胎膜早破者禁用前列腺素制剂。胎膜早破者禁用前列腺素制剂。主要的副作用是宫缩过频、过强，要主要的副作用是宫缩过频、过强，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。必要时使用宫缩抑制剂。已临产者及时取出促宫颈成熟度药物。已临产者及时取出促宫颈成熟度药物。第六十九页，本课件共有75页六、缩宫素静滴引产 小剂量静脉滴注缩宫素为安全常用的引产方法，但在宫颈小剂量静脉滴注缩宫素为安全常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果不好。其特点是：可随时调整用药剂量，不成熟时，引产效果不好。其特点是：可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生一场可随时停药，缩宫保持生理水平的有效宫缩，一旦发生一场可随时停药，缩宫素作用时间短，半衰期约为素作用时间短，半衰期约为512。第七十页，本课件共有75页1.缩宫素静滴引产方法方法n静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，最好使用输液泵。起始静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，最好使用输液泵。起始剂量为剂量为2.5mumin开始，根据宫缩调整滴速，一般每隔开始，根据宫缩调整滴速，一般每隔15-30min调整一次，直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定调整一次，直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定标准为标准为10min内出现次宫缩，每次宫缩持续内出现次宫缩，每次宫缩持续3060s。n最大滴速一般不得超过最大滴速一般不得超过10muminn如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩可增加缩宫素浓度如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩可增加缩宫素浓度n增加浓度的方法是以生理盐水增加浓度的方法是以生理盐水500ml中加中加5u缩宫素即缩宫缩宫素即缩宫素浓度，相当于每毫升液体含素浓度，相当于每毫升液体含10mu缩宫素，先将滴速减半，再缩宫素，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至20mumin，原，原则上不再增加滴速和浓度。则上不再增加滴速和浓度。第七十一页，本课件共有75页2.缩宫素静滴引产注意事项注意事项n要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调好宫缩后行胎心监护。心率变化并及时记录，调好宫缩后行胎心监护。破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度。破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度。警惕过敏反应。警惕过敏反应。禁止肌肉注射、皮下穴位注射及鼻粘膜用药。禁止肌肉注射、皮下穴位注射及鼻粘膜用药。用量不宜过大，以防止发生水中毒用量不宜过大，以防止发生水中毒n宫缩过强及时停药缩宫素，必要时使用宫缩抑制宫缩过强及时停药缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂剂第七十二页，本课件共有75页七、人工破膜术引产n用人工的方法使胎膜破裂，引起前列腺素和缩宫素释放，诱用人工的方法使胎膜破裂，引起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。发宫缩。n适用于宫颈成熟的孕妇。适用于宫颈成熟的孕妇。n缺点是有可能引起脐带脱垂或受压、母婴感染、前置缺点是有可能引起脐带脱垂或受压、母婴感染、前置血管、破裂和胎儿损伤。血管、破裂和胎儿损伤。n不适用于头浮的孕妇。不适用于头浮的孕妇。破膜前要排除阴道感染。应在宫缩间破膜前要排除阴道感染。应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥。歇期破膜，以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥。破膜前后要听胎心、破膜后观察羊水性状和胎心变化情况。破膜前后要听胎心、破膜后观察羊水性状和胎心变化情况。n单纯应用人工破膜术效果不好时，可加用缩宫素静脉单纯应用人工破膜术效果不好时，可加用缩宫素静脉滴注。滴注。第七十三页，本课件共有75页八、引产中的产程管理及注意事项n1.引产使应严格遵循操作引产使应严格遵循操作规范，严格掌握适应症规范，严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征及禁忌症，严禁无指征的引产。的引产。2.根据不同个体选择适当根据不同个体选择适当的引产方法及药物用量、的引产方法及药物用量、给药途径。给药途径。3.不能随意更改和追加剂不能随意更改和追加剂量。量。4.操作准确无误。操作准确无误。5.密切观察产程，仔细记录。密切观察产程，仔细记录。6.一旦进入产程常规行胎一旦进入产程常规行胎心监护，随时分析监护结心监护，随时分析监护结果。果。n7.若出现宫缩过强、过频、过若出现宫缩过强、过频、过度刺激综合征、胎儿窘迫以及度刺激综合征、胎儿窘迫以及梗阻性分娩、子宫先兆破裂、梗阻性分娩、子宫先兆破裂、羊水栓塞等征候，应羊水栓塞等征候，应:立即停止适用催产药物。立即停止适用催产药物。立即左侧卧位、吸氧、静脉输立即左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）。液（不含缩宫素）。静脉给子宫松弛剂，如羟苄羟静脉给子宫松弛剂，如羟苄羟麻黄碱或硫酸镁等。麻黄碱或硫酸镁等。立即行阴道检查，了解产程进立即行阴道检查，了解产程进展，未破膜者并给予人工破膜术，展，未破膜者并给予人工破膜术，观察羊水有无胎粪污染及其程度，观察羊水有无胎粪污染及其程度，第七十四页，本课件共有75页感感谢谢大大家家观观看看第七十五页，本课件共有75页