代谢综合症精选课件.ppt

关于代谢综合症第一页，本课件共有39页 内容内容代谢综合征的定义代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的流行病学代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征的防治对策第二页，本课件共有39页 内容内容代谢综合征的定义代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的流行病学代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征的防治对策第三页，本课件共有39页 代谢综合症Reaven GM.Annu Rev Med 1993;44:12131肥胖肥胖动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素胰岛素抵抗胰岛素抵抗糖尿病糖尿病脂代谢紊乱脂代谢紊乱脂代谢紊乱脂代谢紊乱高血压高血压第四页，本课件共有39页 定义定义 代谢综合征（代谢综合征（metabolism syndrome,MS)是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常（高节受损）、血脂异常（高TG和和/或低或低HDL胆胆固醇血症）以及高血压等聚集发病，严重影固醇血症）以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候群。响机体健康的临床症候群。第五页，本课件共有39页1923年年Kylin就对就对MS现象进行了描述现象进行了描述MS曾被称为曾被称为“死亡四重奏死亡四重奏”、X综合征、胰岛素抵抗综综合征、胰岛素抵抗综合征合征1988年年Reaven提出了代谢综合征，为此获得了提出了代谢综合征，为此获得了Banting奖奖1999年年WHO首次提出了首次提出了MS的定义的定义2005年国际糖尿病联盟（年国际糖尿病联盟（IDF）制定了全球新的诊断标准）制定了全球新的诊断标准MS诊断已编入国际疾病分类第九版，分类编码诊断已编入国际疾病分类第九版，分类编码ICD-9(277.7)定义定义第六页，本课件共有39页 内容内容代谢综合征的定义代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的流行病学代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征的防治对策第七页，本课件共有39页 流行病学流行病学uMS的发病率较高，的发病率较高，IDF2005年估计世界人口的年估计世界人口的1/4患有患有MS；u美国第三次健康营养调查报告显示，美国人美国第三次健康营养调查报告显示，美国人MS患病率为患病率为23.9；u2001年上海成人年上海成人MS的患病率为的患病率为17.14；u 2004年北京东城区居民年北京东城区居民MS的患病率为的患病率为22.4，其中男性，其中男性30.3，女性，女性18.3；u2002年新疆乌鲁木齐市维吾尔族成年人年新疆乌鲁木齐市维吾尔族成年人MS的患病率为的患病率为35.2。第八页，本课件共有39页lMS患病率呈现北方高于南方，城市高于农村；患病率呈现北方高于南方，城市高于农村；l男性男性MS患病率明显高于女性；患病率明显高于女性；lMS患病率随年龄增大而增加，这种增龄趋势有性别差患病率随年龄增大而增加，这种增龄趋势有性别差异，异，65岁以前男性患病率高于女性，岁以前男性患病率高于女性，65岁以后女性患病率岁以后女性患病率高于男性；高于男性；lMS患者是心脑血管疾病的高危人群患者是心脑血管疾病的高危人群l与非与非MS患者相比患者相比,MS患者罹患心血管疾病和患者罹患心血管疾病和2型糖尿病的型糖尿病的几率明显增高几率明显增高 流行病学流行病学第九页，本课件共有39页 内容内容代谢综合征的定义代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的流行病学代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征的防治对策第十页，本课件共有39页 病病 因因发病原因不完全清楚发病原因不完全清楚一般认为：胰岛素抵抗（一般认为：胰岛素抵抗（IR）、高胰岛素血）、高胰岛素血症、超重和中心性肥胖是引起血脂紊乱、高症、超重和中心性肥胖是引起血脂紊乱、高血压和高血糖的基础，是血压和高血糖的基础，是MS发病的重要环发病的重要环节节常见原因有遗传因素、环境因素、脂肪细胞常见原因有遗传因素、环境因素、脂肪细胞因子因素、行为因素及多种因素综合作用。因子因素、行为因素及多种因素综合作用。第十一页，本课件共有39页发病机制发病机制多数学者认为：组织对胰岛素不敏感即多数学者认为：组织对胰岛素不敏感即IR是是MS各种代谢异常集结出现的中心环节和各种代谢异常集结出现的中心环节和共同发病机制。共同发病机制。第十二页，本课件共有39页 导致IR的机制脂肪酸的作用脂肪酸的作用脂肪细胞因子的作用：脂联素、抵抗素、脂肪细胞因子的作用：脂联素、抵抗素、瘦素、肿瘤坏死因子瘦素、肿瘤坏死因子肾素血管紧张素醛固酮系统的作用肾素血管紧张素醛固酮系统的作用第十三页，本课件共有39页 脂肪酸的作用脂肪酸的作用 膳食脂肪摄入总量与膳食脂肪摄入总量与IR密切相关，当脂肪供能占总密切相关，当脂肪供能占总热量的热量的3540时，会降低胰岛素敏感性；时，会降低胰岛素敏感性；脂肪摄入过多，导致肥胖，是脂肪摄入过多，导致肥胖，是IR的重要因素的重要因素脂肪摄入过多使游离脂肪酸增高，抑制细胞分泌胰岛脂肪摄入过多使游离脂肪酸增高，抑制细胞分泌胰岛素和诱导细胞凋亡，抑制外周组织对葡萄糖的摄取，素和诱导细胞凋亡，抑制外周组织对葡萄糖的摄取，加速胰岛素的降解，减少肝糖利用，从而引起外周胰加速胰岛素的降解，减少肝糖利用，从而引起外周胰岛素抵抗和岛素抵抗和IR，即：，即：“脂毒性脂毒性”作用作用第十四页，本课件共有39页 不同种类的脂肪酸对胰岛素的敏感性、血脂、血压的影响：不同种类的脂肪酸对胰岛素的敏感性、血脂、血压的影响：饱和脂肪酸增加饱和脂肪酸增加IR，增加糖尿病的危险性；升高，增加糖尿病的危险性；升高TG和和LDL-C；其；其供能的百分比与血压呈正相关供能的百分比与血压呈正相关单不饱和脂肪酸增加胰岛素的敏感性，降低糖尿病的危险性；降单不饱和脂肪酸增加胰岛素的敏感性，降低糖尿病的危险性；降低低TG和和LDL-C；其供能的百分比与血压呈负相关；其供能的百分比与血压呈负相关n-6多不饱和脂肪酸增加胰岛素的敏感性，多不饱和脂肪酸增加胰岛素的敏感性，n-3多不饱和脂肪酸对胰岛素的敏感性没影响，降低多不饱和脂肪酸对胰岛素的敏感性没影响，降低TG,但同时升高但同时升高LDL-C 脂肪酸的作用脂肪酸的作用第十五页，本课件共有39页 脂肪因子的作用脂肪因子的作用白色脂肪组织是内分泌器官，具有重要的内分泌功能；白色脂肪组织是内分泌器官，具有重要的内分泌功能；白色脂肪组织产生的细胞因子和炎症因子通过内分泌、旁分泌和白色脂肪组织产生的细胞因子和炎症因子通过内分泌、旁分泌和自分泌的途径广泛影响机体物质和能量代谢过程；自分泌的途径广泛影响机体物质和能量代谢过程；脂联素、抵抗素、瘦素、肿瘤坏死因子脂联素、抵抗素、瘦素、肿瘤坏死因子、白介素、白介素6等是引起等是引起IR的重要因素，是的重要因素，是MS、2型糖尿病、心血管疾病的高危因素。型糖尿病、心血管疾病的高危因素。第十六页，本课件共有39页目前认为目前认为MS发生机制主要是在肥胖的基础上产生发生机制主要是在肥胖的基础上产生IR，脂肪组织参与的亚临床炎症在，脂肪组织参与的亚临床炎症在MS的发生、发的发生、发展中起着重要作用展中起着重要作用有人认为：有人认为：MS是一种低度全身性炎症状态，表是一种低度全身性炎症状态，表现为炎症细胞因子产生异常和炎症信号通路的激现为炎症细胞因子产生异常和炎症信号通路的激活。活。脂肪因子的作用脂肪因子的作用第十七页，本课件共有39页肾素血管紧张素醛固酮肾素血管紧张素醛固酮系统（系统（RAAS)的作用的作用在肿瘤坏死因子和白介素在肿瘤坏死因子和白介素6的作用下，的作用下，脂肪细胞能激活交感神经系统和脂肪细胞能激活交感神经系统和RAAS系系统，对血压产生影响；统，对血压产生影响；血管紧张素血管紧张素能抑制脂肪细胞分化并加能抑制脂肪细胞分化并加速肌细胞内脂质沉积，使胰岛素敏感性速肌细胞内脂质沉积，使胰岛素敏感性降低，降低，RAAS系统阻断剂可阻断该病理生系统阻断剂可阻断该病理生理过程理过程第十八页，本课件共有39页 内容内容代谢综合征的定义代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的流行病学代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征的防治对策第十九页，本课件共有39页 代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断第二十页，本课件共有39页超重或肥胖超重或肥胖 BMI25（kg/m2)高血糖高血糖 FPG6.1mmol/L(110mg/dL)及（或）及（或）2hPG7.8mmol/L（140mg/dL)及（或）及（或）已确诊为糖尿病并治疗者已确诊为糖尿病并治疗者高血压高血压 血压血压140/90mmHg及（或）及（或）已确认已确认 为高血压并治疗者。为高血压并治疗者。血脂紊乱血脂紊乱 空腹血空腹血TG1.7mmol/L(150mg/dL)及及(或或)空腹空腹HDLC0.9mmol/L（35mg/dL）（男）（男）或或1.0mmol/L(40mg/dL)(女女)。具备以上具备以上4项组成部分中的三项或全部者可诊断项组成部分中的三项或全部者可诊断中华糖尿病学会(CDS)代谢综合征的诊断标准（2004年）第二十一页，本课件共有39页 内容内容代谢综合征的定义代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的流行病学代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征的防治对策第二十二页，本课件共有39页胖得满不在乎胖得满不在乎第二十三页，本课件共有39页 Scan taken at L4-L5 level;BMI 19 kg/m2,visceral fat area 15 cm2,subcutaneous fat area 128 cm2 MRI scan of a healthy 30 year old woman第二十四页，本课件共有39页 MRI scan of obese 16 year old Type 2 diabetic girlScan taken at L4-L5 level;BMI 30 kg/m2,visceral fat area 142 cm2,subcutaneous fat area 273 cm2第二十五页，本课件共有39页 高体重指数增加心血管疾病 死亡率的危险性012341919-21.922-24.925-26.927-28.929-31.9 32BMIStevens,J et al.NEJM 1998;338:1-7女女性性(n=98539)n=98539)男男性性(n=25736)(n=25736)与与心心血血管管因因素素有有关关的的死死亡亡年龄年龄45-5445-54，不不吸烟者吸烟者第二十六页，本课件共有39页 肥胖增加高血压的发病率0102030402525-2627-29 30BMI女女性性男男性性发发病病率率%NTFPTO,Arch Intern Med 2000;160:898-904第二十七页，本课件共有39页 不同BMI进展为糖尿病的 相对危险度051015Colditz GA,et al.Ann Intern Med 1995;122:481-86年龄和体重变化校正年龄和体重变化校正RRRR2222-24.925-29.930-34.5 35BMI1.02.04.49.213.5114 281 114 281 护士，随访护士，随访1414年年糖糖尿尿病病的的相相对对危危险险度度第二十八页，本课件共有39页肥胖有哪些危害？肥胖有哪些危害？肥胖是多种疾病的危险因素肥胖是多种疾病的危险因素血脂异常血脂异常高血压高血压2型糖尿病型糖尿病睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风2型糖尿病患者如伴有肥胖，其期望寿命将缩短型糖尿病患者如伴有肥胖，其期望寿命将缩短8年年体重每增加体重每增加1公斤，罹患糖尿病的危险增加公斤，罹患糖尿病的危险增加5第二十九页，本课件共有39页代谢综合征的后果心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风中风中风糖尿病糖尿病骨关节炎骨关节炎癌肿癌肿第三十页，本课件共有39页 内容内容代谢综合征的定义代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的流行病学代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征的防治对策第三十一页，本课件共有39页代谢综合征的防治对策代谢综合征的防治对策 加强健康教育加强健康教育 建立良好的生活方式建立良好的生活方式 药物药物第三十二页，本课件共有39页 加强健康教育加强健康教育健康教育对健康教育对MS的防治具有重要意义，是防治的防治具有重要意义，是防治MS的根本措施的根本措施采取综合教育措施，提高采取综合教育措施，提高MS高危人群的防范意高危人群的防范意识，把识，把MS的高危因素、患病率、危害和日常生的高危因素、患病率、危害和日常生活中的注意事项告诉病人，以提高患者防范的活中的注意事项告诉病人，以提高患者防范的自觉性和药物治疗的依从性自觉性和药物治疗的依从性第三十三页，本课件共有39页 建立良好的生活方式建立良好的生活方式合理饮食：结构合理可提高胰岛素的敏感性；控制总热合理饮食：结构合理可提高胰岛素的敏感性；控制总热量的基础上注意营养素的合理搭配；量的基础上注意营养素的合理搭配；适当运动：减轻体重，调节血压和血脂，增加胰岛素的敏感性，适当运动：减轻体重，调节血压和血脂，增加胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用。促进葡萄糖的利用。掌握好运动强度，时间及频率掌握好运动强度，时间及频率戒烟限酒：吸烟可导致戒烟限酒：吸烟可导致IR，是糖尿病患者早期死亡的主要原，是糖尿病患者早期死亡的主要原因之一。酒精损害肝脏，继而可致因之一。酒精损害肝脏，继而可致IR.规律生活：规律的起居饮食对规律生活：规律的起居饮食对MS的康复很重要。的康复很重要。第三十四页，本课件共有39页 药物治疗药物治疗控制血糖的药物：二甲双胍、格列酮类药物可减轻控制血糖的药物：二甲双胍、格列酮类药物可减轻IR，改善胰岛素敏感性；，改善胰岛素敏感性；调血脂药：他汀类、贝特类调血脂药：他汀类、贝特类降压药：首选降压药：首选ACEI和和ARB，该类药降血压的同时，该类药降血压的同时提高胰岛素的敏感性，并降低新发糖尿病的危险提高胰岛素的敏感性，并降低新发糖尿病的危险性；性；第三十五页，本课件共有39页 大麻素受体拮抗剂：大麻素大麻素受体拮抗剂：大麻素1型受体型受体(CBI)拮抗剂拮抗剂利莫那班利莫那班通过与中枢神经系统的通过与中枢神经系统的CBI结合，减少食物摄取并改善尼古结合，减少食物摄取并改善尼古丁依赖；丁依赖；通过与脂肪细胞通过与脂肪细胞CBI结合增加脂联素含量，加速脂肪酸氧化和游结合增加脂联素含量，加速脂肪酸氧化和游离脂肪酸的清除，从而达到戒烟、减肥、调节血脂和提高胰岛离脂肪酸的清除，从而达到戒烟、减肥、调节血脂和提高胰岛素敏感性等有利于素敏感性等有利于MS 康复的效应。康复的效应。药物治疗药物治疗第三十六页，本课件共有39页 治疗目标治疗目标体重体重 降低降低5%以上以上血压血压 125/75mmHg血脂血脂 LDL1.04mmoL/L(40mg/dL);女女1.3mmoL/L(50mg/dL)TG 1.7mmoL/L(150mg/dL)血糖血糖 FPG6.1mmoL/L(110mg/dL)负荷后负荷后2hPG7.8mmoL/L(140mg/dL)HbA1C6.5%第三十七页，本课件共有39页第三十八页，本课件共有39页感感谢谢大大家家观观看看第三十九页，本课件共有39页