2012普外二科护理查房.ppt

南昌大学一附院南昌大学一附院 普外二科普外二科 查房的内容查房的内容胆道生理胆道生理相关知识相关知识简要病史简要病史护理诊断及措施护理诊断及措施 简要病史简要病史患者：江患者：江某某、女性、女性、60岁岁、农农民民、文盲文盲主主诉诉：因半年前无明：因半年前无明显诱显诱因出因出现现中上腹部疼痛、腹中上腹部疼痛、腹胀胀，恶恶心、呕吐少量胃内容物，伴寒心、呕吐少量胃内容物，伴寒战发热战发热，最高达，最高达38.3以上；无皮肤、巩膜黄染及皮肤瘙痒等不适，以上；无皮肤、巩膜黄染及皮肤瘙痒等不适，近近1周感中上腹部疼痛再周感中上腹部疼痛再发发加重。加重。入院入院诊诊断断：胆囊：胆囊结结石、胆石、胆总总管管结结石石 6 6月月2020日住院日住院完善相关检查，做好术完善相关检查，做好术前准备。前准备。6 6月月2626日在全麻下行胆日在全麻下行胆囊切除囊切除+胆总管切开取胆总管切开取石石+T+T管引流术。管引流术。现嘱患者适当下床活动，现嘱患者适当下床活动，继续给予对症支持治疗。继续给予对症支持治疗。简要病史简要病史留置管道留置管道拨除时间拨除时间胃肠减压胃肠减压28/628/6腹腔引流腹腔引流4/74/7留置尿管留置尿管29/629/6T T管引流管引流3/73/7造影造影4/74/7夹闭夹闭 相关知识相关知识胆道生理胆道生理 临床表现临床表现 手术方式手术方式 T管的作用管的作用 胆道胆道生理生理 胆道系统胆道系统肝内胆管肝外胆管Oddi括约肌小叶间胆管肝叶胆管肝内左右肝管胆道胆道生理生理 肝外胆管肝外胆管肝外左右肝管肝总管胆囊胆囊管胆总管 生理功能生理功能胆汁的生成与代谢；胆汁的生成与代谢；胆管：胆管：输输送胆汁至胆囊及十二指送胆汁至胆囊及十二指肠肠；胆囊：胆囊：有有浓缩浓缩、储储存、排出胆汁和分泌的功能；存、排出胆汁和分泌的功能；胆道系统有分泌、储存和运输胆汁的功能，对胆道系统有分泌、储存和运输胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节功能。胆汁排入十二指肠有重要的调节功能。临床表现临床表现v腹痛腹痛：v寒寒战战高高热热：v恶心呕吐恶心呕吐vCharcot三三联联症：腹痛、寒症：腹痛、寒战战、高、高热热和黄疸和黄疸胆囊切除胆囊切除+胆胆总总管切开取石管切开取石+T管引流管引流术术 常用手术方法常用手术方法引流胆汁和减压引流胆汁和减压 引流残余结石引流残余结石支撑胆道支撑胆道T管作用管作用 护理诊断及措施护理诊断及措施时间时间 护理诊断护理诊断20/6焦虑、恐惧：焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识担心与缺乏疾病相关知识担心疾病预后有关疾病预后有关27/6疼痛：疼痛：与开腹手术、患者年龄大耐受能力与开腹手术、患者年龄大耐受能力差有关差有关27/6潜在并发症潜在并发症：胆瘘、胆道出血、感染：胆瘘、胆道出血、感染3/7有管道脱落的危险：有管道脱落的危险：与留置与留置T管时间长管时间长须带回家自护有关须带回家自护有关 焦虑、恐惧：焦虑、恐惧：护理措施：护理措施：1 1、入院后倾听及了解、入院后倾听及了解2 2、组织讲解相关知识、组织讲解相关知识3 3、完善的术前健康教育、完善的术前健康教育23/6 23/6 效果评价：患者了解胆管结石的相关知识，效果评价：患者了解胆管结石的相关知识，能够正确对待疾病，术前未出现烦躁不安、恐惧能够正确对待疾病，术前未出现烦躁不安、恐惧焦虑的心理，能够积极配合手术焦虑的心理，能够积极配合手术 疼疼 痛：痛：护理措施：护理措施：1 1、缓解疼痛、缓解疼痛2 2、巡视观察、巡视观察3 3、舒适体位及其它方法、舒适体位及其它方法29/6 29/6 效果评价：患者已经了解到随着术后天数效果评价：患者已经了解到随着术后天数增加，疼痛会逐渐减轻，学会有效咳嗽咳痰和增加，疼痛会逐渐减轻，学会有效咳嗽咳痰和深呼吸的方法，已在床边轻微活动深呼吸的方法，已在床边轻微活动 护理措施护理措施：1 1、严格观察记录、严格观察记录2 2、改善和纠正凝血功能、改善和纠正凝血功能3 3、妥善固定引流管、有效引流、妥善固定引流管、有效引流4 4、严格执行无菌操作、防止感染、严格执行无菌操作、防止感染潜在并潜在并发发症：胆瘘、胆道出血、感染症：胆瘘、胆道出血、感染护理措施：护理措施：1 1、妥善固定引流管，保证适当的长度以利于翻身、妥善固定引流管，保证适当的长度以利于翻身2 2、嘱患者穿宽松、柔软的衣服，防止引流管受压、嘱患者穿宽松、柔软的衣服，防止引流管受压3 3、向病人解释、向病人解释T T管得重要性，告知出院后的注意事项管得重要性，告知出院后的注意事项4 4、教会病人及家属出院后的相关知识，防、教会病人及家属出院后的相关知识，防T T管误码拨管误码拨5/7 5/7 效果评价：患者效果评价：患者及家属及家属了解了解T T管的护理管的护理有管道脱落的危有管道脱落的危险险：不足在哪里呢不足在哪里呢不足在哪里呢不足在哪里呢?请指正！请指正！请指正！请指正！