2017超声引导下竖脊肌阻滞在临床应用-马丹旭.pptx

超超声引声引导导下下竖竖脊肌平面阻滞脊肌平面阻滞的的临临床床应应用用首都医科大学附属北京朝阳医院 麻醉科 马丹旭2017-8-12内容一、筋膜和筋膜平面阻滞概况一、筋膜和筋膜平面阻滞概况二二、竖竖脊脊肌肌平平面面阻阻滞滞在在胸胸科科手手术术的的应应用用 三三、竖竖脊脊肌肌平平面面阻阻滞滞在在腹腹部部手手术术的的应应用用 四、四、竖竖脊肌脊肌平平面阻滞在脊柱面阻滞在脊柱手手术术的的应应用用筋膜平面阻筋膜平面阻滞滞 Fascial plane blocksPECS blockQuadratus lumborum blockSerratus plane blockTransversus abdominis plane blockThe erector spinae plane block:plane and simple.El-Boghdadly K,Pawa A.Anaesthesia.2017 Apr;72(4):434-438.“诡异的筋膜”麻醉麻醉为筋膜平面阻滞提供空间疼痛疼痛人体生物力学调控胸腰筋膜麻醉麻醉 腰方肌阻滞 竖竖脊肌平脊肌平面阻滞面阻滞胸腰筋膜平面阻滞胸腰筋膜平面阻滞疼痛疼痛 调节腰臀部和脊柱相关软组织张力 肌筋膜炎（急性腰肌扭伤）神经病理性疼痛超声引超声引导导下下竖竖脊肌平面阻滞脊肌平面阻滞在在胸科胸科手手术术的的临临床床应应用用超声引导下竖脊肌平面阻滞Forero M,Adhikary SD,Lopez H,et al.The Erector Spinae Plane Block:A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain.Reg Anesth Pain Med.2016,41(5):621-627.T5横突竖脊肌平面阻滞范围T5横突竖脊肌平面 阻滞范围验证竖验证竖脊肌平面阻滞的有效性和安全脊肌平面阻滞的有效性和安全性性随机随机对对照研究照研究持续竖脊肌平面阻滞首次首次剂剂量量 25ml 0.5%罗哌罗哌卡因；卡因；镇镇痛痛泵泵 8ml/h 0.2%罗哌罗哌卡因，卡因，bolus 5ml，锁锁定定60min超声引超声引导导下下竖竖脊肌平面阻滞脊肌平面阻滞在在腹部腹部手手术术的的临临床床应应用用双双侧侧T7竖竖脊脊肌肌平平面面 阻阻滞滞用用于于腹腹壁壁疝疝手手 术镇术镇痛痛双双侧侧T7竖竖脊脊肌肌平平面面 阻阻滞滞用用于于减减肥肥手手术术 镇镇痛痛双双侧侧T8持持续续竖竖脊脊肌肌 平平面面阻阻滞滞用用于于膀膀胱胱 前列腺切除前列腺切除术术术后第1天术后第2天术后第4天每侧首次剂量：3ml 2%利多卡因，10ml 0.25%布比卡因；置管，镇痛泵 6ml/h 0.1%布比卡因；手术结束前10ml 0.25%布比卡因竖脊肌平面阻滞原理Boezaart,A.P.Atlas of Peripheral Nerve blocks and Anatomy for Orthopaedic Anesthesia.2008Forero M,Adhikary SD,Lopez H,et al.The Erector Spinae Plane Block:A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain.Reg Anesth Pain Med.2016,41(5):621-627.竖脊肌平面阻滞解剖示意图Chin KJ,Malhas L,Perlas A.The Erector Spinae Plane Block Provides Visceral Abdominal Analgesia in Bariatric Surgery:A Report of 3 Cases.Reg Anesth Pain Med.2017竖脊肌平面阻滞与后椎板阻滞1.Pfeiffer G1,Oppitz N,Schne S,et al.Analgesia of the axilla using a paravertebral catheter in the lamina technique.Anaesthesist.2006 Apr;55(4):423-7.2.Jttner T1,Werdehausen R,Hermanns H,et al.The paravertebral lamina technique:a new regional anesthesia approach for breast surgery.J Clin Anesth.2011 Sep;23(6):443-50.超声引超声引导导下下竖竖脊肌平面阻滞脊肌平面阻滞在在脊柱脊柱手手术术的的临临床床应应用用CorrespondenceClinical experiences of ultrasound-guided erector spinae plane block for thoracic vertebra surgeryContents lists available at ScienceDirect)ournal of Clinical AnesthesiabanzhtntrnaRhomBoid UI|QF FfHJSEl9总结 胸腰筋膜在麻醉/疼痛领域有广阔的研究空间 竖脊肌平面阻滞优优点点：简简便便（横突/肌肉间隙图像容易识别）安安全全 （无气胸/硬膜外血肿/脊髓损伤的风险；受凝血功 能要求较小；单侧阻滞，对循环和呼吸功能影响小）；有效有效（镇痛效果）Thank you!