【预案】养老院老人突发噎食窒息的应急处理预案-养老院噎食应急预案.docx

突发噎食窒息的应急处理预案 当老人在进食过程中突然发生严重的呛咳、呼吸困难、双手乱抓、表情恐怖、面色青紫等症状，应立即想到噎食。噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。精神老人发生噎食窒息者较多，其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管。 临床表现：精神老人噎食一般发生突然，轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐，重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止。如抢救不及时或处理不当，死亡率较高。急救流程： 第一步：疏通呼吸道。立即清除口咽部食物，疏通呼吸道，就地抢救，分秒必争，迅速用筷子、牙刷、压舌板等物分开口腔，清除口内积食，清醒的老人用上述物品刺激咽部催吐，同时轻拍老人背部，协助吐出食物；不清醒的或催吐无效的，要立即用食、中二指伸向口腔深部，将食物一点一点掏出，越快越好。 第二步：1.如老人意识清晰，但不能说话或咳嗽，也没有呼吸运动（海姆里斯救助法） 1)观察老人的面色，让老人知道有人在身边帮助他2)不要急于拍打老人背部 3)站在窒息老人的后面，用手臂环抱老人的腰部，找到脐和剑突部位 4)左手握拳，再用右手包住左拳，至于老人的脐和剑突之间，用左手拇指紧压在腹部5)迅速向上向内推压，拳头推进肋缘下，朝肩胛骨方向上推压 6)持续此动作直到老人的气道通畅，否则老人会意识丧失2.如果老人意识丧失（海姆里斯救助法）1）让老人平躺在地板上 2）使老人的头部后仰并抬起下颌，以便开通气道。一手放在前额上，另一只手的两指放在下颌处，使下颌向前，使舌向外移出气道，手压在前额上，使头向后倾斜 3）在口腔内寻找阻塞气道的异物。若能找到，将其取出，若看不到异物，用两指在口内搜寻，以便将看不到的异物取出4）横跨在老人的髋部，面对其上身5）一手紧扣，另一手放在手背上，将掌面放在老人的腹部，双手置于老人的脐和剑突之间 6）向上推压 7）移动头部，用双手指清除口腔，看是否有可移动的异物 8）试着捏住老人的鼻子同时向口内吹气，帮助通气9）重复上述动作直至气道通畅，一旦实现气道的畅通，立刻检查脉搏，若没有脉搏继续进行心肺复苏。 第三步：对症处理。 如果心跳停搏，立即进行胸外心脏按摩，同时给予对症抢救处理。 如果噎食部位较深或已窒息，应将老人就地平卧，肩胛下方垫高，头后仰，摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带（在喉结下），用粗针头（1218号）稳准地刺入气管内，可暂缓缺氧状态，以便争取抢救时间。必要时行气管插管或切开进行吸引，使呼吸道堵塞物得到彻底清除。做了气管切开术的，要做好气管切开的护理，预防并发症的发生。专人守护直到老人完全恢复。 第四步，给氧自主呼吸恢复后可高流量给氧，直到缺氧状态缓解后改为低流量持续给氧，直至完全恢复 第五步预防并发症常见的并发症为吸入性肺炎。噎食的预防 1.医生对老人躯体状况准确判断，尤其进食是否存在困难要了解掌握；2.护理人员要掌握病情、药物相关副反应；3.发现问题及时与经治医生沟通汇报； 4.医生针对病情及时采取相应措施，如调整饮食结构、通知家属陪护； 5.加强饮食、探视食品发放与管理； 6.做好饮食护理：1）同一时间进餐；同一时间发放食品，专人看护。2）不准将吃剩的食物带回病房，尤其馒头、鸡蛋等。3）吞咽困难者专人守护进食或喂食，必要时给予鼻饲流质饮食，等症状缓解后，再自行摄食。如必须进食馒头鸡蛋等食物，将干食浸泡后再进食。4）进食鱼或带骨头的菜时，对于易发人群要将鱼刺或骨头去掉再进食。要求医生中午开饭时间尽量在食堂督促、观察老人进食情况；5）对抢食和不知饥饿的老人，应单独进食，分量分次进食，或专人喂饭。6）对暴饮暴食者，适当控制其食量，逐步改进不良的进食习惯