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妇产科学（基础论）（基础论）第一章 女性生殖系统解剖anatomy of the reproductive system第一节 骨盆(plevis)第二节 外生殖器(external genital organs)第三节 内生殖器(internal genital organs)第四节血管淋巴及神经(vessel lymph and nerve)第五节骨盆底(pelvicfloor)第六节邻近器官(vicinity organs)第一节第一节骨盆骨盆（一）（一）骨盆的组成骨盆的组成(pleviccomposing)1.骨盆由骶骨（ossacrum）、尾骨（oscoccyx）及左右两块髋骨（oscoxae）组成。每块髋骨由髂骨（osilium）、坐骨（osischium）、耻骨（ospubis）融合而成。骶骨由56块骶椎合成；尾骨由45块尾椎合成2.骨盆的关节(plevicjoint)耻骨联合(pubicsymphysis)骶髂关节（sacroiliacjoint）骶尾关节（sacrococcygealjoint）3.骨盆的韧带(plevicligament)骶结节韧带(sacrotuberousligament)骶棘韧带(sacropinousligament)：其宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要标志（二）（二）骨盆的分界骨盆的分界(partsoftheplevis)假骨盆(falseplevis)真骨盆(trueplevis)骨产道（boybirthcanal），是胎儿娩出的通道骨盆入口（pelvicinlet）骨盆出口（pelvicoutlet）骨盆腔（pelviccavity）坐骨棘(ischialspine)位于真骨盆的中部，可经肛诊或阴道诊触到，在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志（三）（三）骨盆的类型骨盆的类型1.女性型（gynecoidtype）2.男性型（androidtype）3.类人猿型（anthropoidtype）4.扁平型（platypelloidtype）第二节第二节外生殖器外生殖器（一）阴阜（monspubis）（二）大阴唇（labiummajus）其皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经（三）小阴唇（labiumminus）富含神经末梢（四）阴蒂（clitoris）（五）阴道前庭（vaginalvestibule）1.前庭球（vestibularbulb）2.前庭大腺（majorvestibularglands）又称巴多林腺（Bartholinglands）3.尿道口（urethralorifice）4.阴道口及处女膜（vaginalorificeandhymen）阴阜（monspubis）阴蒂（clitoris）尿道口（urethralorifice）阴道口（vaginalorifice）舟状窝（scaphoidfossa）会阴体（perinealbody）肛门（anus）阴唇前联合（commissuralabiumanterior）阴唇系带（frenulumlabiumpudendal）大阴唇（labiummajor）小阴唇（labiumminus）处女膜（hymen）前庭大腺（majorvestibularglands）阴蒂包皮（prepuceofclitoris）第三节第三节内生殖器内生殖器 女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件（uterineadnexa）（一）（一）阴道（阴道（vagina）1.位置和形态位于真骨盆下部中央，前壁与尿道和膀胱相邻，后壁与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆（阴道穹）（vaginalfomix）。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，（穿刺或引流）2.组织结构1）阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性2）阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体3）阴道粘膜受性激素影响有周期性变化4）阴道壁富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿（二）子宫（二）子宫（uterus）1.位置和形态位置和形态子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用前后略扁的倒置梨型，重约50g，长78cm，宽45cm，厚23cm；宫腔容量约5ml宫 体（uterine body orcorpusuteri）宫底（fudusuteri）宫角（cornuauteri）宫颈（cervixuteri）宫腔（uterinecavity）子 宫 峡 部（isthmusuteri），在非孕期长约1cm解剖学内口（anatomicalinternalos)组织学内口(histologicalinternalos)宫颈管（cervicalcanal）子宫下段2.2.组织结构组织结构1)宫体：宫体壁由3层组织构成浆膜层(placenta percreta)（脏层腹膜）膀 胱 子 宫 陷 凹(vesicouterinepouch)直 肠 子 宫 陷 凹(rectouterinepouch)肌层(myometrium)子宫内膜(endometrium)功能层(functionallayer)基底层(basallayer)（2宫颈：宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状，腺体分泌碱性粘液，形成宫颈管粘液栓宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑3.子宫韧带子宫韧带（1）圆韧带（roundligament）：有使宫底保持前倾位置的作用（2）阔韧带（broadligament）：子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过1骨盆漏斗韧带（infundibulopevicligament），或称卵巢悬韧带（suspensoryligamentofovary）：卵巢动静脉由此穿过2卵巢固有韧带或卵巢韧带3宫旁组织（3)主韧带（cardinalligament）：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置的作用（4）宫骶韧带（utero-sacralligament）：维持子宫处于前倾位置（三）输卵管（三）输卵管（Fallopiantubeoroviduct）全长约814cm，根据输卵管的形态由内向外可分为4部分1间质部（interstitialportion）长1cm2峡部（isthmicportion）：在间质部外侧，管腔较窄，长23cm3壶腹部（ampulla）：在峡部外侧，管腔较宽大，长58cm4伞部（fimbuia）：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多须状组织输卵管壁由3层构成外层为浆膜层中层为平滑肌层内层为粘膜层：由单层高柱状上皮组成，上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞、未分化细胞（四）卵巢（四）卵巢（ovary）为一对扁椭圆形的性腺具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，分泌性激素卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮；其内有一层纤维组织称卵巢白膜第四节第四节血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经（一一）动动脉脉：女性内外生殖器官的血液供应主要来自有卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉1.卵巢动脉卵巢动脉(ovarianartery)：自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）2.子宫动脉子宫动脉(uterineartery)：为髂内动脉前干分支3.阴阴道道动动脉脉(vaginalartery)：为髂内动脉前干分支。阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应4.阴阴部部内内动动脉脉(internalpudendalartery)：为髂内动脉前干终支，分出4支：1）痔下动脉(inferiorhemorrhoidaartery)；2）会阴动脉(perinealartery)；3）阴唇动脉(labiaartery)；4）阴蒂动脉(clitorisartery)（二）静脉（二）静脉：盆腔静脉均与同名动脉伴行淋巴淋巴：主要分为外生殖器淋巴外生殖器淋巴与盆腔淋巴盆腔淋巴两组1.外生殖器淋巴外生殖器淋巴（1）腹股沟浅淋巴结(superficialinguinallymphnode)：1上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；2下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴（2）腹股沟深淋巴结(deepinguinallymphnode)：位于股管内、股静脉内侧，收纳阴蒂、股静脉区及腹股沟浅淋巴，汇入闭孔、髂内等淋巴结2.盆盆腔腔淋淋巴巴：分为3组：1）髂淋巴结组(iliaclymphnode)由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；2）腰淋巴结组(lumbarlymphnode)位于主动脉旁；3）骶前淋巴结组(位于骶骨前面与直肠之间1阴道下段淋巴引流主要入腹股沟淋巴结2阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫底韧带入骶前淋巴结3宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结4宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结（四）神经（四）神经1.外生殖器的神经支配外生殖器的神经支配1骶丛分支(sacralplexusbranch)2自主神经(autonomicnerve)2.内内生生殖殖器器的的神神经经支支配配：主要由交感神经(sympathetic)与副交感神经(parasynpathetic)所支配1卵巢神经丛(ovarynerveplexus)2骶前神经丛(anterior sacral nerve plexus)第五节第五节骨盆底骨盆底 骨骨盆盆底底（pelvicfloor）由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置（一）外层（一）外层：即浅筋膜与肌肉1.球海绵体肌（bulbocavernosusmuscle)2.坐骨海绵体肌(ischiocavernosusmuscle)3.会 阴 浅 横 肌(superficial transverse muscle ofperineum)4.肛门外括约肌(externalsphinctermuscleofanus)会会阴阴（perineum）：广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织；狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织（二）（二）中层中层：即泌尿生殖膈(urogenitaldiaphragm)（三）内层（三）内层：即盆膈（pelvicdiaphragm）：由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通肛提肌（肛提肌（levatoranimuscle）：1耻尾肌(pubococcygeus)；2髂尾肌(iliococcygealmuscle)；3坐尾肌(ischiococcygealmuscle)第六节第六节邻近器官邻近器官（一）尿道（urethra）（二）膀胱（urinarybladder）（三）输尿管（ureter）：起自肾盂，终于膀胱，各长约30cm，于宫颈外侧约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉（四）直肠（rectum）（五）阑尾（vermiformappendix）