疫苗免疫程序及指导意见精选课件.ppt

关于疫苗免疫程序及指导意见第一页，本课件共有43页主要内容主要内容n疫苗疫苗n疫苗免疫程序疫苗免疫程序n特殊情况下的免疫接种特殊情况下的免疫接种n疫苗接种禁忌证疫苗接种禁忌证2第二页，本课件共有43页疫苗疫苗-1n什么是疫苗？什么是疫苗？n是是利用微生物及其代谢产物利用微生物及其代谢产物，经过，经过人工减毒或人工减毒或灭活或基因工程灭活或基因工程等方法制成，用于等方法制成，用于预防疾病预防疾病的的自动免疫制剂自动免疫制剂n条例条例中规定，是指为了预防、控制传染中规定，是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类疫苗类预防性生物制品预防性生物制品3第三页，本课件共有43页疫苗疫苗-2-2n疫苗的分类疫苗的分类n按按性质性质分减毒活疫苗、灭活疫苗、分减毒活疫苗、灭活疫苗、组分疫苗、组分疫苗、重组基因工程疫苗等重组基因工程疫苗等n按按剂型剂型分液体、冻干疫苗分液体、冻干疫苗n按按成份成份分普通、提纯疫苗分普通、提纯疫苗n按按含吸附剂含吸附剂分吸附、非吸附疫苗分吸附、非吸附疫苗n按按使用方法使用方法分注射、口服、喷雾、划痕用疫苗分注射、口服、喷雾、划痕用疫苗n条例中将疫苗分为条例中将疫苗分为 一类、二类一类、二类疫苗疫苗4第四页，本课件共有43页疫苗疫苗-3-3n减毒活疫苗减毒活疫苗n接种接种类似于类似于1次轻度的人工自然感染次轻度的人工自然感染n疫苗病毒（或细菌）可以在受种者疫苗病毒（或细菌）可以在受种者体内复制体内复制(生长繁殖生长繁殖)n具有接种具有接种剂量小、针次少、效果好的剂量小、针次少、效果好的优点优点 5第五页，本课件共有43页疫苗疫苗-4-4n灭活疫苗灭活疫苗n需多次接种需多次接种，接种第，接种第2或第或第3剂才能产生保护性免疫剂才能产生保护性免疫n免疫反应通常是免疫反应通常是体液免疫体液免疫，很少甚至，很少甚至不引起细胞免不引起细胞免疫疫n产生产生抗体滴度随着时间下降抗体滴度随着时间下降，因此，需定期加强接，因此，需定期加强接种种n通常不受循环抗体影响，即使通常不受循环抗体影响，即使血液中有抗体存在也可血液中有抗体存在也可以接种以接种(如在婴儿期或使用含有抗体的血液制品后如在婴儿期或使用含有抗体的血液制品后)n它在体内不能复制，它在体内不能复制，可以用于免疫缺陷者可以用于免疫缺陷者6第六页，本课件共有43页疫苗疫苗-5-5n组分疫苗（亚单位疫苗）特异性抗原制组分疫苗（亚单位疫苗）特异性抗原制成的疫苗成的疫苗n免疫原性低免疫原性低n需与佐剂合用需与佐剂合用n有流脑疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等有流脑疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等n基因重组疫苗如乙肝疫苗基因重组疫苗如乙肝疫苗n合成疫苗合成疫苗n核酸疫苗核酸疫苗 7第七页，本课件共有43页疫苗疫苗-6-6n国家免疫规划疫苗（国家免疫规划疫苗（一类一类）n卡介苗、乙肝疫苗、口服脊灰疫苗、百白破卡介苗、乙肝疫苗、口服脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、疫苗、白破疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、甲肝疫苗、A/A+C群流脑疫苗、乙脑疫苗、群流脑疫苗、乙脑疫苗、钩体疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗等钩体疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗等n常用常用第二类第二类疫苗疫苗n水痘疫苗、流感疫苗、注射用脊灰疫苗、狂犬水痘疫苗、流感疫苗、注射用脊灰疫苗、狂犬病疫苗、病疫苗、7价价/23价肺炎疫苗、轮状病毒疫苗等价肺炎疫苗、轮状病毒疫苗等8第八页，本课件共有43页主要内容主要内容n疫苗疫苗n免疫程序免疫程序n特殊情况下的免疫接种特殊情况下的免疫接种n疫苗接种禁忌证疫苗接种禁忌证9第九页，本课件共有43页免疫程序免疫程序-1n免疫程序的免疫程序的含义含义n广义广义：是指需要接种疫苗和种类，以及先后：是指需要接种疫苗和种类，以及先后秩序与要求；秩序与要求；n从从狭义狭义上讲：是指某种疫苗的初次免疫月（年）上讲：是指某种疫苗的初次免疫月（年）龄、针次间隔和加强免疫的时间等。龄、针次间隔和加强免疫的时间等。n一般所讲的免疫程序，通常是指广义上的免一般所讲的免疫程序，通常是指广义上的免疫程序，包括疫程序，包括n儿童常规免疫程序儿童常规免疫程序n成人和特殊职业人群、特殊地区需要接种疫苗的免成人和特殊职业人群、特殊地区需要接种疫苗的免疫程序疫程序10第十页，本课件共有43页免疫程序免疫程序-2-211n按照免疫程序接种的按照免疫程序接种的意义意义 保护性保护性n 产生最佳效果产生最佳效果 持久性持久性 安全性安全性 人力人力n 减少资源浪费减少资源浪费 物力物力 财力财力第十一页，本课件共有43页免疫程序免疫程序-3-3n制定免疫程序的原则制定免疫程序的原则n实效性和可行性实效性和可行性n科学合理的免疫程序应以科学合理的免疫程序应以最合适的初始免疫年最合适的初始免疫年龄，最少的接种次数，最合理的针次间隔时间龄，最少的接种次数，最合理的针次间隔时间，使其充分发挥疫苗应有的使其充分发挥疫苗应有的免疫效果免疫效果，达到预防，达到预防和控制针对传染病的目的和控制针对传染病的目的n易于实施，易于接受易于实施，易于接受12第十二页，本课件共有43页免疫程序免疫程序-4-4n制定免疫程序的制定免疫程序的依据依据n传染病的流行特征传染病的流行特征n疫苗的生物学特性疫苗的生物学特性n儿童的免疫学状况儿童的免疫学状况n预防接种实施条件预防接种实施条件13第十三页，本课件共有43页免疫程序免疫程序-5-5n免疫程序的免疫程序的内容内容n免疫起始月龄免疫起始月龄n接种剂量接种剂量n接种次数接种次数n接种间隔接种间隔n接种途径接种途径n加强免疫加强免疫n联合免疫联合免疫14第十四页，本课件共有43页免疫程序免疫程序-6-6n免疫起始月龄免疫起始月龄 n考虑考虑两个因素两个因素n产生理想免疫应答的最小月龄产生理想免疫应答的最小月龄n受疾病侵袭的最小月龄受疾病侵袭的最小月龄n最佳：最佳：有发病危险性而对疫苗能产生充分免疫应有发病危险性而对疫苗能产生充分免疫应答能力的最低月龄答能力的最低月龄15第十五页，本课件共有43页免疫程序免疫程序-7-7n接种剂量接种剂量 n过大，过大，超过机体免疫反应承受能力，免疫麻痹超过机体免疫反应承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反应或抑制，加重反应n过低，过低，抗原量不足以刺激机体免疫系统的应答，抗原量不足以刺激机体免疫系统的应答，即不会产生免疫反应，就不会产生有保护水平的即不会产生免疫反应，就不会产生有保护水平的特异性抗体，造成免疫失败。仅产生特异性抗体，造成免疫失败。仅产生IgMIgM，不产，不产生生IgGIgG16第十六页，本课件共有43页免疫程序免疫程序-8-8n接种次数接种次数 n灭活疫苗接种一次仅仅起到灭活疫苗接种一次仅仅起到动员机体产生抗体动员机体产生抗体的作用，抗体水平低，也不持久，而接种二的作用，抗体水平低，也不持久，而接种二或三次可以获得高水平抗体和或三次可以获得高水平抗体和牢固的免疫牢固的免疫n活疫苗一般接种活疫苗一般接种一次即可产生一次即可产生比较理想的免疫比较理想的免疫应答应答17第十七页，本课件共有43页免疫程序免疫程序-9-9n接种间隔接种间隔 n2 2次或以上接种要有一定间隔时间，次或以上接种要有一定间隔时间，间隔长短影响免疫效间隔长短影响免疫效果果n长长间隔比短间隔所产生的免疫应答好，特别是含有吸间隔比短间隔所产生的免疫应答好，特别是含有吸附剂的疫苗，因此，附剂的疫苗，因此，中断的免疫程序不需要重新开始中断的免疫程序不需要重新开始接种或是增加接种的剂次接种或是增加接种的剂次n但过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加疾病暴露但过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加疾病暴露的机会的机会n应间隔适当应间隔适当n间隔过短间隔过短，超前的一次（包括起始提前）不应作为，超前的一次（包括起始提前）不应作为程序中的一次，应认为无效接种程序中的一次，应认为无效接种18第十八页，本课件共有43页免疫程序免疫程序-10-10n接种途径接种途径 n接种途径与免疫效果有密切的关系。一般认为采取与自接种途径与免疫效果有密切的关系。一般认为采取与自然感染相同的途径是最佳的接种途径然感染相同的途径是最佳的接种途径n皮下注射和肌内注射皮下注射和肌内注射是预防接种最常用的途径，接种疫苗是预防接种最常用的途径，接种疫苗后能引起较强的体液免疫后能引起较强的体液免疫n口服减毒活疫苗通过肠道感染，产生口服减毒活疫苗通过肠道感染，产生IgG同时，也产生同时，也产生肠道分泌型抗体肠道分泌型抗体sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感不但限制病毒的初始感染，也参与清除绝大多数病毒染，也参与清除绝大多数病毒19第十九页，本课件共有43页免疫程序免疫程序-11-11n加强免疫加强免疫 n疫苗产生的免疫力很少能维持终生疫苗产生的免疫力很少能维持终生n随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴。随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴。适当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免适当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫应答，并维持较高的免疫水平疫应答，并维持较高的免疫水平n次数和时间，需次数和时间，需综合分析免疫持久性、人群免综合分析免疫持久性、人群免疫状况和针对传染病的发病情况等因素而定疫状况和针对传染病的发病情况等因素而定，并，并根据情况变化作适当调整根据情况变化作适当调整20第二十页，本课件共有43页免疫程序免疫程序-12-12n联合免疫联合免疫 n不同疫苗的同时接种时主要考虑不同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素两方面因素：n不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答n是否会增加接种不良反应发生率是否会增加接种不良反应发生率n每次最多只能每次最多只能接种接种2 2种注射疫苗和一种口服疫种注射疫苗和一种口服疫苗苗，注射疫苗应在不同部位接种，注射疫苗应在不同部位接种n严禁严禁将不同疫苗将不同疫苗混合在混合在1支注射器支注射器中接种中接种21第二十一页，本课件共有43页免疫程序免疫程序-1-13 3n同时接种同时接种n同时接种是根据免疫活性细胞的生理特性，同时接种是根据免疫活性细胞的生理特性，1 1个个T T淋巴细胞有淋巴细胞有很多不同抗原的很多不同抗原的“受体受体”，可以同时处理多种不同的抗原，可以同时处理多种不同的抗原，不存在抗原之间的互相干扰问题不存在抗原之间的互相干扰问题n2 2种注射减毒活疫苗种注射减毒活疫苗如未同时接种，如不间隔如未同时接种，如不间隔4 4周接种可以产周接种可以产生干扰现象，先接种的活疫苗会生干扰现象，先接种的活疫苗会干扰随后接种干扰随后接种的活疫苗；另的活疫苗；另外也会产生生物学干扰，即先接种活疫苗进入机体后先复制，外也会产生生物学干扰，即先接种活疫苗进入机体后先复制，会干扰随后进入机体的活疫苗的会干扰随后进入机体的活疫苗的复制复制，故需要间隔开接种。，故需要间隔开接种。22第二十二页，本课件共有43页免疫程序免疫程序-1-14 4n2 2种灭活疫苗种灭活疫苗或或1 1种灭活疫苗与种灭活疫苗与1 1种减毒活疫苗种减毒活疫苗的同时的同时接种接种n可以在同一天在不同部位接种可以在同一天在不同部位接种n也可以在不同时间在不同部位接种也可以在不同时间在不同部位接种n2 2种减毒活疫苗种减毒活疫苗n1 1种注射疫苗与种注射疫苗与1 1种口服疫苗可以在同一天或不同时间接种种口服疫苗可以在同一天或不同时间接种n2 2种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如未同时种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如未同时接种，则应间隔接种，则应间隔4 4周以上周以上n免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，使用免免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白后疫球蛋白后至少需间隔至少需间隔4周才能接种减毒活疫苗周才能接种减毒活疫苗，接，接种减毒种减毒活疫苗活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白周后才能使用免疫球蛋白23第二十三页，本课件共有43页24疫疫 苗苗接接 种种 对对 象象月（年）龄月（年）龄接种剂次接种剂次备备 注注乙肝疫苗乙肝疫苗0 0、1 1、6 6月龄月龄3 3出生后出生后2424小时内接种第小时内接种第1 1剂次，第剂次，第1 1和第和第2 2剂次间隔剂次间隔2828天天卡介苗卡介苗出生时出生时1 1脊灰疫苗脊灰疫苗2 2、3 3、4 4月龄，月龄，4 4周岁周岁4 4第第1 1、2 2剂次，第剂次，第2 2、3 3剂次间隔均剂次间隔均2828天天百白破疫苗百白破疫苗3 3、4 4、5 5月龄，月龄，18182424月龄月龄4 4第第1 1、2 2剂次，第剂次，第2 2、3 3剂次间隔均剂次间隔均2828天天白破疫苗白破疫苗6 6周岁周岁1 1麻风疫苗麻风疫苗8 8月龄月龄1 1麻腮风疫苗麻腮风疫苗18182424月龄月龄1 1n实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗免疫免疫程序程序-1515第二十四页，本课件共有43页25疫疫 苗苗接接 种种 对对 象象月（年）龄月（年）龄接种剂次接种剂次备备 注注乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗8月龄月龄,2周岁周岁2A群流脑疫苗群流脑疫苗618月龄月龄2第第1、2剂次间隔剂次间隔3个月个月A+C流脑疫苗流脑疫苗3周岁周岁,6周岁周岁22剂次间隔剂次间隔3年；第年；第1剂次与剂次与A群流脑群流脑疫苗第疫苗第2剂次间隔剂次间隔12个月个月甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗18月龄月龄1乙脑灭活疫苗乙脑灭活疫苗8月龄（月龄（2剂次），剂次），2周岁周岁,6周岁周岁4第第1、2剂次间隔剂次间隔710天天甲肝灭活疫苗甲肝灭活疫苗18月龄月龄,2430月龄月龄22剂次间隔剂次间隔6个月个月实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗免疫程序-16如程序有调整，按卫生部公布的最新免疫程序执行第二十五页，本课件共有43页26疫疫 苗苗接接 种种 对对 象象月（年）龄月（年）龄接种剂次接种剂次备备 注注出血热疫苗（双出血热疫苗（双价）价）16166060周岁周岁3 3接种第接种第1 1剂次后剂次后1414天接种第天接种第2 2剂次，第剂次，第3 3剂次在第剂次在第1 1剂次接种后剂次接种后6 6个月接种个月接种炭疽疫苗炭疽疫苗炭疽疫情发生时，病炭疽疫情发生时，病例或病畜间接接触者例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群及疫点周围高危人群1 1病例或病畜的直接接触者不能接种病例或病畜的直接接触者不能接种钩体疫苗钩体疫苗流行地区可能接触疫流行地区可能接触疫水的水的7 76060岁高危人岁高危人群群2 2接种第接种第1 1剂次后剂次后7 71010天接种第天接种第2 2剂次剂次n特定人群使用的疫苗免疫程序-17第二十六页，本课件共有43页主要内容主要内容n疫苗n疫苗免疫程序n特殊情况下的免疫接种n疫苗接种禁忌证27第二十七页，本课件共有43页特殊情况下的免疫接种n疫苗补种n特殊健康状况人群免疫n序贯免疫28第二十八页，本课件共有43页特殊情况下的免疫接种特殊情况下的免疫接种-1未完成国家免疫规划疫苗接种的未完成国家免疫规划疫苗接种的1414岁以内岁以内儿童应儿童应尽早补种尽早补种补种应掌握以下补种应掌握以下原则原则未接种未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行补国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行补种种未完成国家免疫规划疫苗常规接种程序未完成国家免疫规划疫苗常规接种程序规定剂次的儿规定剂次的儿童，需补种未完成的剂次童，需补种未完成的剂次未完成百白破疫苗未完成百白破疫苗免疫程序的免疫程序的3月龄月龄5岁儿童使用百白破岁儿童使用百白破疫苗；疫苗；611岁儿童使用白破疫苗；岁儿童使用白破疫苗；1212岁岁儿童使用成人儿童使用成人及青少年用白破疫苗。及青少年用白破疫苗。29第二十九页，本课件共有43页特殊情况下的免疫接种特殊情况下的免疫接种-2 2n未完成脊灰减毒活未完成脊灰减毒活疫苗免疫程序的儿童，疫苗免疫程序的儿童，4岁儿童未岁儿童未达到达到3剂（含强化免疫等），应补种完成剂（含强化免疫等），应补种完成3剂；剂；4岁岁儿童未达到儿童未达到4剂（含强化免疫等），应补种完成剂（含强化免疫等），应补种完成4剂。剂。n未完成未完成2剂含麻疹成分剂含麻疹成分疫苗接种（含强化免疫等）的儿童，疫苗接种（含强化免疫等）的儿童，应补种完成应补种完成2剂。剂。n未接种卡介苗的未接种卡介苗的3月龄儿童可直接补种，月龄儿童可直接补种，3月龄月龄3岁岁儿童对结核菌素或卡介菌纯蛋白衍生物（儿童对结核菌素或卡介菌纯蛋白衍生物（PPD）试验阴）试验阴性者补种，性者补种，4岁儿童不予补种。岁儿童不予补种。n未接种流脑疫苗的未接种流脑疫苗的2岁儿童岁儿童，可直接补种，可直接补种A+C群流脑群流脑多糖疫苗。多糖疫苗。30第三十页，本课件共有43页特殊情况下的免疫接种特殊情况下的免疫接种-3 3n早产儿和低体重儿早产儿和低体重儿的接种的接种n早产儿患传染病的风险更高，一般情况下早产儿应早产儿患传染病的风险更高，一般情况下早产儿应按正常的免疫程序进行预防接种。我国目前暂定体按正常的免疫程序进行预防接种。我国目前暂定体重重2 2500g的早产儿暂缓接种的早产儿暂缓接种BCG，其他可按常规进行，其他可按常规进行n免疫损害者免疫损害者的接种的接种n接种灭活疫苗并无危险性，但免疫应答不如无免疫损害接种灭活疫苗并无危险性，但免疫应答不如无免疫损害者者n常需接种较大剂量或多次进行加强接种常需接种较大剂量或多次进行加强接种n免疫损害者一般不得接种活疫苗免疫损害者一般不得接种活疫苗n白血病人停止化疗白血病人停止化疗3 3个月后可以接种活疫苗个月后可以接种活疫苗31第三十一页，本课件共有43页n接受免疫球蛋白（接受免疫球蛋白（IgIg ）预防或治疗者和近期接受）预防或治疗者和近期接受输血者输血者n在接受在接受IgIg后至少后至少4 4周周才能接种活疫苗才能接种活疫苗n使用免疫抑制使用免疫抑制剂剂者者不能接种活疫苗不能接种活疫苗；接种接种灭灭活疫苗的活疫苗的免疫反免疫反应应也可能降低也可能降低n家庭有免疫缺陷和使用免疫抑制家庭有免疫缺陷和使用免疫抑制药药物的人，不能口服物的人，不能口服脊灰疫苗脊灰疫苗n某些某些药药物可引起免疫抑制，如物可引起免疫抑制，如烷烷基化合物、抗代基化合物、抗代谢药谢药物，物，接受放射治接受放射治疗疗都不能接种活疫苗，在治都不能接种活疫苗，在治疗疗停止后至少停止后至少3 3个个月才能接种活疫苗月才能接种活疫苗32特殊情况下的免疫接种特殊情况下的免疫接种-4-4第三十二页，本课件共有43页n妊娠妊娠妇妇女的接种女的接种 2010版中国药典的所有疫苗对妊娠期妇女都是禁忌！只有没有进入药典的新疫苗甲型H1N1流感疫苗是例外。孕妇被狗咬伤后，接种狂犬疫苗不是禁忌。33特殊情况下的免疫接种特殊情况下的免疫接种-5-5第三十三页，本课件共有43页34特殊情况下的免疫接种-6n人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性母亲所生儿童接种国家免疫规划疫苗的建议：n接种前原则上不必进行HIV抗体筛查nHIV抗体阳性母亲所生儿童在出生后暂缓接种卡介苗、脊灰减毒活疫苗；当确认儿童HIV抗体阴性后再予以补种；当确认儿童HIV抗体阳性，不予接种卡介苗、脊灰减毒活疫苗。n如经医疗机构诊断出现艾滋病相关症状或免疫抑制症状，不予接种含麻疹成分疫苗；如无艾滋病相关症状，可接种含麻疹成分疫苗。n可按照免疫程序接种乙肝疫苗、百白破疫苗、A群流脑多糖疫苗、A+C群流脑多糖疫苗和白破疫苗等。n不予接种乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗，可按照免疫程序接种乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗。第三十四页，本课件共有43页HIVHIV阳性母亲所生儿童接种阳性母亲所生儿童接种国家免疫规划疫苗一览表国家免疫规划疫苗一览表疫苗疫苗HIVHIV阳性儿童阳性儿童HIVHIV感染不详儿童感染不详儿童HIVHIV阴性阴性儿童儿童 有症状或有症状或有免疫抑制有免疫抑制无症状和无症状和无免疫抑制无免疫抑制有症状或有症状或有免疫抑制有免疫抑制无症状无症状乙肝疫苗乙肝疫苗卡介苗卡介苗暂缓接种暂缓接种暂缓接种暂缓接种脊灰减毒活疫苗脊灰减毒活疫苗暂缓接种暂缓接种暂缓接种暂缓接种百白破疫苗百白破疫苗白破疫苗白破疫苗麻风疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗麻腮风疫苗麻腮疫苗麻腮疫苗乙脑灭活疫苗乙脑灭活疫苗乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗A A群流脑多糖疫苗群流脑多糖疫苗A+CA+C群流脑多糖疫苗群流脑多糖疫苗甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗甲肝灭活疫苗甲肝灭活疫苗说明：暂缓接种：当确认儿童HIV阴性后再补种，HIV阳性儿童不予接种；“”表示“无特殊禁忌”；“”表示“禁止接种”；由医疗机构出具儿童是否有HIV感染症状，或是否有免疫抑制的诊断第三十五页，本课件共有43页特殊情况下的免疫程序特殊情况下的免疫程序-7 7n序贯免疫序贯免疫n随着疫苗品种和剂型的增多，在同一疫苗不同随着疫苗品种和剂型的增多，在同一疫苗不同剂型间的交替预防接种已成为在工作中经常碰剂型间的交替预防接种已成为在工作中经常碰到的问题。到的问题。n目前已对几种疫苗交替使用进行了研究，这目前已对几种疫苗交替使用进行了研究，这种免疫程序称为种免疫程序称为序贯免疫程序序贯免疫程序36第三十六页，本课件共有43页特殊情况下的免疫程序-8n中国疾病预防控制中心关于下发脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见的通知（中疾控疫发2009403号）n接种OPV禁忌证者，特别是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制剂者等可以优先考虑使用IPVn已接种过OPV但未完成全程免疫的儿童，原则上不推荐使用IPVn如部分使用IPV，建议第1、2剂次优先使用IPV；其余剂次用OPV，并按OPV的免疫程序完成全程免疫37第三十七页，本课件共有43页特殊情况下的免疫程序特殊情况下的免疫程序-9 9n乙脑灭活疫苗与乙脑减毒活疫苗乙脑灭活疫苗与乙脑减毒活疫苗n目前国家正在多个省份进行序贯免疫效果观察。观目前国家正在多个省份进行序贯免疫效果观察。观察用灭活疫苗和减毒活疫苗基础免疫后，再分别用察用灭活疫苗和减毒活疫苗基础免疫后，再分别用灭活疫苗和减毒活疫苗加强免疫的免疫效果和安全灭活疫苗和减毒活疫苗加强免疫的免疫效果和安全性观察性观察n20022002年江苏用灭活疫苗进行基础免疫后用减毒活疫苗年江苏用灭活疫苗进行基础免疫后用减毒活疫苗进行加强免疫后的免疫学效果与均用减毒活疫苗进行进行加强免疫后的免疫学效果与均用减毒活疫苗进行基础和加强免疫的免疫学效果差异无统计学意义基础和加强免疫的免疫学效果差异无统计学意义38第三十八页，本课件共有43页主要内容主要内容n疫苗疫苗n疫苗免疫程序疫苗免疫程序n特殊情况下的免疫接种特殊情况下的免疫接种n疫苗接种禁忌证疫苗接种禁忌证39第三十九页，本课件共有43页疫苗接种禁忌证疫苗接种禁忌证-1n禁忌证禁忌证n指个体在指个体在某种状态下某种状态下接种疫苗后会极大地增加发接种疫苗后会极大地增加发生严重异常反应的机会生严重异常反应的机会n它是由它是由个体状态个体状态决定的，而不是疫苗本身决定的，而不是疫苗本身40第四十页，本课件共有43页疫苗接种禁忌证疫苗接种禁忌证-2 2n把握禁忌证的把握禁忌证的尺度尺度，权衡权衡利弊利弊，予以确定，予以确定n根据疾病流行强度及危害程度根据疾病流行强度及危害程度n疫苗接种反应与发病的危险性疫苗接种反应与发病的危险性n确保群体高水平的免疫水平确保群体高水平的免疫水平n儿童监护人自愿儿童监护人自愿41第四十一页，本课件共有43页疫苗接种禁忌证疫苗接种禁忌证-3 3n掌握禁忌证原则掌握禁忌证原则n患有严重疾病患有严重疾病的儿童，可暂缓接种，待痊愈后补的儿童，可暂缓接种，待痊愈后补种种n既往诊断有明确过敏史儿童，既往诊断有明确过敏史儿童，一般不予接种。如过一般不予接种。如过敏性体质、支气管哮喘、荨麻疹、血小板减少性紫敏性体质、支气管哮喘、荨麻疹、血小板减少性紫癜等癜等n免疫缺陷者，免疫缺陷者，一般不得接种活疫苗一般不得接种活疫苗n既往接种有严重不良反应者，如对接种第一针既往接种有严重不良反应者，如对接种第一针DPTDPT发生强烈反应（抽搐、高热、惊厥）的儿发生强烈反应（抽搐、高热、惊厥）的儿童，不可接种第童，不可接种第2 2针针n神经系统疾病神经系统疾病 癫痫、脑病等不要接种乙脑疫苗、癫痫、脑病等不要接种乙脑疫苗、流脑疫苗、含百日咳抗原的制剂。流脑疫苗、含百日咳抗原的制剂。42第四十二页，本课件共有43页疫苗接种禁忌证疫苗接种禁忌证-4 4n先心儿童，治疗期间、有症状期间暂缓接种先心儿童，治疗期间、有症状期间暂缓接种n重症慢性病患者重症慢性病患者 如活动性肺结核、心脏代偿如活动性肺结核、心脏代偿功能不全、急慢性肾脏病变、糖尿病、高血功能不全、急慢性肾脏病变、糖尿病、高血压、肝硬化、血液系统等暂缓接种或慎种。压、肝硬化、血液系统等暂缓接种或慎种。肾炎恢复期或慢性肾炎者禁用或慎用白喉类肾炎恢复期或慢性肾炎者禁用或慎用白喉类毒素。毒素。n各种疫苗有不同禁忌证，应以说明书为准各种疫苗有不同禁忌证，应以说明书为准43第四十三页，本课件共有43页