糖尿病急性并发症的护理课件课件精选课件.ppt

关于糖尿病急性并发症的护理关于糖尿病急性并发症的护理课件课件第一页，本课件共有24页糖尿病急性并发症n n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)(DKA)n n糖尿病低血糖症糖尿病低血糖症n n高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷n n糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒第二页，本课件共有24页糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒。第三页，本课件共有24页诱 因n n1 1型糖尿病自发型糖尿病自发DKADKA倾向倾向n n2 2型糖尿病在一定诱因下发生型糖尿病在一定诱因下发生感染胰岛素使用不当饮食失控应激第四页，本课件共有24页酮体酮体&酸中毒酸中毒n n糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏B氧化产生大量乙酰乙酸，B-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。n n乙酰乙酸和B-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，如代谢紊乱进一步加剧，血酮体继续升高，超过机体的处理能力，便发生酸中毒。第五页，本课件共有24页DKA的临床表现n n初期初期：“三多一少”症状加重，轻度脱水症、乏力、食欲下降、恶心、呕吐，头痛、头晕。n n中期中期：中至重度脱水，烦躁，嗜睡、呼吸深快，呼出气体有类似烂苹果气味、血糖升高，尿酮强阳性n n晚期晚期：重度脱水症和休克症状、严重代谢性酸中毒、昏迷 第六页，本课件共有24页辅助检查n n尿糖、尿酮强阳性n n血糖16.733.3mmol/L或更高n n血酮升高，大于4.8mmol/Ln nPH40ml/L，输液同时补钾n n治疗前血钾高于正常或尿量30ml/L,暂不补钾，见尿补钾n n24小时补钾3-6克n n病情恢复后仍需口服补钾数天n n补钾原则：不宜过多，不宜过快，补钾原则：不宜过多，不宜过快，见尿补钾见尿补钾第十二页，本课件共有24页纠正酸中毒纠正酸中毒n n目前明确认为DKA治疗时补碱并非必要及有益，因DKA的基础是酮酸生成过多，非碳酸氢盐损失过多n n通过胰岛素治疗后抑制酮体的产生，促进酮体的氧化且酮体氧化后可产生碳酸氢盐，DKA使得酸中毒自然会被纠正。第十三页，本课件共有24页病情观察要点病情观察要点n n严密监测生命体征的变化以及神志的改变n n严密监测血糖及时汇报医生，调整胰岛素用量n n监测血生化，根据血钠血钾情况调整补液速度，包括液体中糖、盐的构成比例及补钾的量第十四页，本课件共有24页糖尿病低血糖症n n低血糖定义低血糖定义：血糖血糖 2.8mmol/L（50mg/dl50mg/dl）第十五页，本课件共有24页诱 因n n过量胰岛素或口服降糖药n n剧烈活动或过量饮酒n n饥饿或进食量减少n n2型糖尿病早期餐前反应性低血糖n n糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低n n其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如胰岛细胞瘤等第十六页，本课件共有24页低血糖临床表现低血糖临床表现n n交感神经兴奋：多汗、心悸、乏力、饥饿、四肢发冷n n中枢神经抑制：意识模糊、语言障碍、神智不清、躁动、血压下降、瞳孔改变第十七页，本课件共有24页特殊低血糖表现特殊低血糖表现n n黎明现象：患者血糖水平于早晨患者血糖水平于早晨5 5：00-800-8：00 00 之间显著上升。之间显著上升。调整胰岛素用量n n苏木杰现象：患者在夜间发生低血糖后，可患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。以在第二天早晨出现严重的高血糖。睡前加餐减少晚餐前胰岛素第十八页，本课件共有24页治 疗口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖进食物患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生低血糖恢复胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长注意第十九页，本课件共有24页低血糖护理n n如出现症状，立即测CBG，确定为低血，确定为低血糖糖n n密切观察生命体征及神智变化，神志清密切观察生命体征及神智变化，神志清楚者，嘱进食甜食或糖水楚者，嘱进食甜食或糖水n n神志不清楚者，静脉推注神志不清楚者，静脉推注50%50%葡萄糖，葡萄糖，直至症状缓解，神志转清直至症状缓解，神志转清n n保持患者衣服清洁干燥，如出汗严重者保持患者衣服清洁干燥，如出汗严重者及时更换衣服。及时更换衣服。n n指导病人早期发现低血糖症状，及时采取措施。n n避免空腹运动，外出时携带糖果避免空腹运动，外出时携带糖果第二十页，本课件共有24页低血糖的危害低血糖的危害n n心血管系统：心率增加、脉压增加、心肌缺血、心梗、心绞痛、脑细胞损害n n自我神经功能调节紊乱n n眼压下降导致眼球视网膜破裂出血第二十一页，本课件共有24页 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖正常范围所带来的益处第二十二页，本课件共有24页项目项目酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒低血糖昏迷低血糖昏迷诱因诱因感染，中断糖尿感染，中断糖尿病治疗、胰岛素病治疗、胰岛素用量不足等用量不足等多为老年人，有限制多为老年人，有限制饮水、失水、感染、饮水、失水、感染、摄入高糖或有升糖作摄入高糖或有升糖作用的药物史用的药物史多有心、肝、肾多有心、肝、肾疾病，有感染、疾病，有感染、缺氧、饮酒或大缺氧、饮酒或大量使用降糖灵史量使用降糖灵史多有使用过量降糖多有使用过量降糖药物，用药后延迟药物，用药后延迟进食或过度体力活进食或过度体力活动史动史起病起病慢（慢（2 23 3天）天）慢（数天）慢（数天）较急较急急（数小时）急（数小时）症状症状体征体征厌食、恶心、呕厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、吐、口渴、多尿、昏睡等昏睡等神志运动障碍，躁动、神志运动障碍，躁动、抽搐、瘫痪、幻觉等抽搐、瘫痪、幻觉等厌食、恶心、气厌食、恶心、气短、昏睡及伴随短、昏睡及伴随疾病的症状疾病的症状饥饿、多汗、心悸、饥饿、多汗、心悸、乏力、手抖、眩晕乏力、手抖、眩晕等等等等呼吸呼吸深大，有酮味深大，有酮味多正常多正常深大深大正常正常皮肤皮肤干燥、失水干燥、失水干燥、失水干燥、失水失水失水苍白、潮湿、多汗苍白、潮湿、多汗尿酮体尿酮体（）（）（+）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）血糖血糖显著升高显著升高显著升高，多高于显著升高，多高于33mmol/L33mmol/L正常或升高正常或升高显著降低显著降低血血Na+Na+降低或正常降低或正常正常至显著升高正常至显著升高降低或正常降低或正常正常正常COCO2 2CPCP降低降低正常或降低正常或降低降低降低正常正常血浆渗血浆渗透压透压正常或稍升高正常或稍升高显著升高，显著升高，350mmol/L350mmol/L正常正常正常正常第二十三页，本课件共有24页感感谢谢大大家家观观看看第二十四页，本课件共有24页