眼外伤精选课件.ppt

华西医科大学附一院烟科教研室关于眼外伤关于眼外伤第一页，本课件共有77页眼外伤：机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害第二页，本课件共有77页vv机械性眼外伤机械性眼外伤 挫挫 伤伤 穿穿 通通 伤伤 异异 物物 伤伤第一节 概 述分 类第三页，本课件共有77页v非机械性眼外伤 热 烧 伤 化 学 伤 辐 射 伤 毒 气 伤第四页，本课件共有77页vv首先抢救生命，再行眼科检查处理首先抢救生命，再行眼科检查处理vv化学伤应及时用水彻底冲洗化学伤应及时用水彻底冲洗vv开放性眼外伤应注射抗破伤风血清开放性眼外伤应注射抗破伤风血清vv眼球穿通伤者忌挤压眼球穿通伤者忌挤压vv处理眼球创口后再处理附属器损伤处理眼球创口后再处理附属器损伤vv合理使用抗生素合理使用抗生素处理原则第五页，本课件共有77页机械性眼外伤闭合性眼外伤 开放性眼外伤挫伤破裂伤 板层裂伤 穿通伤球内异物贯通伤裂伤第六页，本课件共有77页（一）闭合性眼外伤（一）闭合性眼外伤 眼球壁无全层伤口眼球壁无全层伤口 1.1.挫伤（挫伤（ContusionContusion）角膜或巩膜无伤口角膜或巩膜无伤口 2.2.板层裂伤（板层裂伤（lamellar lacerationlamellar laceration）角膜或巩膜板层伤口角膜或巩膜板层伤口机械性眼外伤机械性眼外伤第七页，本课件共有77页（二）开放性眼外伤（二）开放性眼外伤 眼球壁全层伤口眼球壁全层伤口 1.1.破裂伤（破裂伤（rupturerupture）眼球壁全层伤口眼球壁全层伤口由钝器冲撞眼球引起眼压瞬由钝器冲撞眼球引起眼压瞬间增高，形成由内向外的损伤间增高，形成由内向外的损伤第八页，本课件共有77页2.2.裂伤（裂伤（lacerationlaceration）眼球壁全层伤口眼球壁全层伤口由锐器从外向内由锐器从外向内 在作用部位形成的损伤在作用部位形成的损伤第九页，本课件共有77页 穿通伤穿通伤（penetrating injurypenetrating injurypenetrating injury）由一锐器在眼球壁形成单个伤口由一锐器在眼球壁形成单个伤口 球内异物伤球内异物伤 （intraocular foreign bodyintraocular foreign bodyintraocular foreign body，IOFBIOFB）造成眼球裂伤的异物留在眼内造成眼球裂伤的异物留在眼内 贯通伤贯通伤（perforating injuryperforating injury）由一锐器在眼球壁形成两个伤口由一锐器在眼球壁形成两个伤口第十页，本课件共有77页第二节第二节 眼钝挫伤眼钝挫伤 机械性钝力引起的眼外伤机械性钝力引起的眼外伤可造成：可造成：角膜挫伤角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤晶状体挫伤 玻璃体出血玻璃体出血 脉络膜挫伤脉络膜挫伤 视网膜震荡视网膜震荡 眼球破裂伤眼球破裂伤第十一页，本课件共有77页华西医科大学附一院烟科教研室角膜挫伤角膜挫伤第十二页，本课件共有77页外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎vv临床表现：临床表现：睫状充血，虹膜纹理不清睫状充血，虹膜纹理不清 瞳孔缩小，房水混浊，瞳孔缩小，房水混浊，KPKPvv治治 疗：疗：1 1阿托品眼液散瞳阿托品眼液散瞳 局部或全身应用皮质类固醇局部或全身应用皮质类固醇第十三页，本课件共有77页vv 外伤性瞳孔扩大外伤性瞳孔扩大原原 因：因：瞳孔缘、瞳孔括约肌、虹膜基质断裂瞳孔缘、瞳孔括约肌、虹膜基质断裂表表 现：现：瞳孔中度散大瞳孔中度散大 光反射迟钝或消失光反射迟钝或消失虹膜损伤第十四页，本课件共有77页vv虹膜根部离断虹膜根部离断部分离断：部分离断：虹膜根部半月形裂口虹膜根部半月形裂口 瞳孔呈瞳孔呈“D D”形形 单眼复视单眼复视完全离断：完全离断：外伤性无虹膜外伤性无虹膜第十五页，本课件共有77页治疗治疗vv 外伤性瞳孔扩大无特殊处理外伤性瞳孔扩大无特殊处理vv 虹膜根部部分离断：虹膜根部部分离断：虹膜根部缝合术虹膜根部缝合术vv外伤性无虹膜外伤性无虹膜 摘除受损的晶状体摘除受损的晶状体 植入带虹膜的人工晶体植入带虹膜的人工晶体 第十六页，本课件共有77页 为虹膜睫状体血管破裂所致为虹膜睫状体血管破裂所致vv表现：血性房水、积血液平面或充满前房表现：血性房水、积血液平面或充满前房原发性前房出血：伤后即刻发生原发性前房出血：伤后即刻发生继发性前房出血：原积血吸收后或吸收过程中继发性前房出血：原积血吸收后或吸收过程中 再次出血，多在再次出血，多在1 1周内发生周内发生并发症：继发性青光眼、角膜血染并发症：继发性青光眼、角膜血染前房积血（hyphema）第十七页，本课件共有77页前房积血第十八页，本课件共有77页角膜血染第十九页，本课件共有77页 双眼包扎，半卧位休息双眼包扎，半卧位休息 全身应用止血剂和皮质类固醇全身应用止血剂和皮质类固醇 瞳孔不缩不散瞳孔不缩不散 药物控制眼压药物控制眼压 吸收不良、眼压升高或药物治疗吸收不良、眼压升高或药物治疗 无效者，可行前房穿刺术冲洗或无效者，可行前房穿刺术冲洗或 切开取出凝血块切开取出凝血块 治 疗第二十页，本课件共有77页悬韧带断裂，晶状体移位悬韧带断裂，晶状体移位 晶状体脱位晶状体脱位第二十一页，本课件共有77页vv 晶状体半脱位：悬韧带部分断裂晶状体半脱位：悬韧带部分断裂 晶状体向断裂的对侧移位晶状体向断裂的对侧移位 晶状体中心偏离视轴晶状体中心偏离视轴 瞳孔区可见晶状体赤道部瞳孔区可见晶状体赤道部 部分虹膜震颤部分虹膜震颤 可有散光或复视可有散光或复视第二十二页，本课件共有77页华西医科大学附一院烟科教研室 晶状体半脱位 晶状体脱于结膜下晶状体脱位晶状体脱位第二十三页，本课件共有77页vv 晶状体全脱位：悬韧带全部断裂晶状体全脱位：悬韧带全部断裂向前：脱入前房或嵌顿于瞳孔向前：脱入前房或嵌顿于瞳孔 继发青光眼：眼压升高继发青光眼：眼压升高 角膜内皮损伤：水肿混浊角膜内皮损伤：水肿混浊第二十四页，本课件共有77页华西医科大学附一院烟科教研室晶状体脱入前房晶状体脱位晶状体脱位第二十五页，本课件共有77页 向后：脱入玻璃体向后：脱入玻璃体 前房变深前房变深 虹膜震颤虹膜震颤 高度远视高度远视 晚期可引起晚期可引起 继发青光眼、视网膜脱离、葡萄膜炎继发青光眼、视网膜脱离、葡萄膜炎第二十六页，本课件共有77页vv 脱入前房或嵌顿于瞳孔者：脱入前房或嵌顿于瞳孔者：急诊手术摘除急诊手术摘除vv 脱入玻璃体者：脱入玻璃体者：择期手术摘除择期手术摘除治疗治疗第二十七页，本课件共有77页玻璃体出血玻璃体出血vv原因：原因：睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂表表 现：现：玻璃体可见积血，眼底窥不清玻璃体可见积血，眼底窥不清B B 超：玻璃体有异常回声超：玻璃体有异常回声第二十八页，本课件共有77页 治疗治疗 药物疗效不肯定药物疗效不肯定 3 3个月仍不吸收者行玻璃体切除术个月仍不吸收者行玻璃体切除术 伴有视网膜脱离者尽早手术伴有视网膜脱离者尽早手术第二十九页，本课件共有77页眼球破裂伤眼球破裂伤vv 眼球内是不易压缩的液体，钝眼球内是不易压缩的液体，钝器在撞击眼球的瞬间可使眼压剧器在撞击眼球的瞬间可使眼压剧增，并传递至球壁，引起薄弱处增，并传递至球壁，引起薄弱处发生破裂发生破裂第三十页，本课件共有77页vv破裂部位破裂部位 角巩膜缘多见角巩膜缘多见 隐匿性巩膜破裂隐匿性巩膜破裂 破裂处葡萄膜、玻璃体嵌顿破裂处葡萄膜、玻璃体嵌顿临床表现临床表现第三十一页，本课件共有77页vv视力：光感或无光感视力：光感或无光感vv球壁破裂、眼内容脱出：眼压降低球壁破裂、眼内容脱出：眼压降低vv球结膜下出血及血肿球结膜下出血及血肿vv角膜变形角膜变形vv前房、玻璃体积血前房、玻璃体积血vv眼底窥不进眼底窥不进vv眼球运动受限眼球运动受限第三十二页，本课件共有77页治疗：尽早手术修复 严重者摘除眼球第三十三页，本课件共有77页第三节第三节 眼球穿通伤眼球穿通伤 锐器及高速运动的锐器及高速运动的 物体直接穿破球壁物体直接穿破球壁第三十四页，本课件共有77页 小小 伤伤 口：口：可自行闭合可自行闭合 角膜点状混浊或白色条纹角膜点状混浊或白色条纹 大大 伤伤 口：口：前房变浅或消失前房变浅或消失 虹膜脱出、嵌顿虹膜脱出、嵌顿 虹膜伤口：相应角膜伤口位置虹膜伤口：相应角膜伤口位置 晶状体混浊或破裂：视力下降晶状体混浊或破裂：视力下降角膜穿通伤角膜穿通伤第三十五页，本课件共有77页 角膜穿通伤 荧光素角膜染色第三十六页，本课件共有77页华西医科大学附一院烟科教研室角膜穿通伤角膜穿通伤虹膜脱出、嵌顿虹膜脱出、嵌顿第三十七页，本课件共有77页虹膜睫状体损伤虹膜睫状体损伤晶状体混浊晶状体混浊玻璃体脱出玻璃体脱出眼内出血眼内出血角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤 伤口累角膜巩膜伤口累角膜巩膜第三十八页，本课件共有77页 穿孔处常被结膜下出血遮蔽穿孔处常被结膜下出血遮蔽 脉络膜、视网膜损伤脉络膜、视网膜损伤 玻璃体出血玻璃体出血巩膜穿通伤巩膜穿通伤第三十九页，本课件共有77页缝合伤口缝合伤口防止感染及并发症防止感染及并发症治治 疗疗第四十页，本课件共有77页vv伤口处理伤口处理 2 3mm 3mm的伤口应缝合的伤口应缝合第四十一页，本课件共有77页葡萄膜脱出葡萄膜脱出 24h 酸性烧伤酸性烧伤第五节第五节 化学伤化学伤第六十三页，本课件共有77页 眼睑、结膜轻度充血水肿眼睑、结膜轻度充血水肿 角膜上皮水肿、点状脱离角膜上皮水肿、点状脱离 愈后不留瘢痕愈后不留瘢痕 视力无明显影响视力无明显影响临床表现与并发症临床表现与并发症vv轻度轻度第六十四页，本课件共有77页 睑皮肤水疱或糜烂睑皮肤水疱或糜烂 结膜水肿，小片缺血坏死结膜水肿，小片缺血坏死 角膜混浊水肿角膜混浊水肿 上皮完全脱落或形成白色凝固层上皮完全脱落或形成白色凝固层 愈后遗留角膜斑翳，影响视力愈后遗留角膜斑翳，影响视力vv 中中 度度第六十五页，本课件共有77页1.1.结膜广泛缺血性坏死，结膜广泛缺血性坏死，呈浊白色呈浊白色 愈后形成睑球粘连睑内翻愈后形成睑球粘连睑内翻vv 重重 度度第六十六页，本课件共有77页坏死组织坏死组织坏死组织趋化因子趋化因子趋化因子嗜中性白细胞浸润嗜中性白细胞浸润嗜中性白细胞浸润胶原酶胶原酶角膜基质层溶解角膜基质层溶解角膜基质层溶解角膜溃疡或穿孔角膜溃疡或穿孔角膜溃疡或穿孔 葡萄膜脱出葡萄膜脱出葡萄膜脱出 感染性眼内炎感染性眼内炎2.2.角膜全层混浊角膜全层混浊第六十七页，本课件共有77页 角膜白斑角膜白斑 角膜血管翳角膜血管翳 前粘性角膜白斑前粘性角膜白斑 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 眼球萎缩眼球萎缩3.3.愈后遗留愈后遗留第六十八页，本课件共有77页 碱渗入前房碱渗入前房 葡萄膜炎，白内障葡萄膜炎，白内障 继发性青光眼继发性青光眼 眼睑烧伤眼睑烧伤 眼睑畸形，眼睑闭合不全眼睑畸形，眼睑闭合不全 泪道烧伤泪道烧伤 泪溢泪溢第六十九页，本课件共有77页vv 急救急救 就地及时彻底以清水冲洗眼部就地及时彻底以清水冲洗眼部 入院后再以无菌盐水冲洗入院后再以无菌盐水冲洗 前房穿刺术前房穿刺术vv 局部和全身应用大量局部和全身应用大量Vit CVit C 抑制胶原酶，促进胶原合成抑制胶原酶，促进胶原合成治治 疗疗第七十页，本课件共有77页vv 应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔 1010拘橼酸钠拘橼酸钠 2.52.55 5半胱氨酸半胱氨酸vv 清除坏死组织，防止睑球粘连清除坏死组织，防止睑球粘连第七十一页，本课件共有77页vv 应用抗生素控制感染应用抗生素控制感染vv 0.50.5EDTAEDTA可促进钙质排出可促进钙质排出vv 1 1阿托品散瞳阿托品散瞳vv 局部和全身使用皮质类固醇抑制炎局部和全身使用皮质类固醇抑制炎 症反应和新生血管形成症反应和新生血管形成 伤后伤后2 23 3周内忌用周内忌用 因角膜有因角膜有 自溶侵向自溶侵向 第七十二页，本课件共有77页vv 点用自家血清、纤维连接蛋白点用自家血清、纤维连接蛋白vv 晚期治疗并发症晚期治疗并发症:矫正睑外翻、睑内翻、睑球粘连矫正睑外翻、睑内翻、睑球粘连 角膜移植术角膜移植术 继发性青光眼：药物降眼压继发性青光眼：药物降眼压 睫状体冷凝术睫状体冷凝术第七十三页，本课件共有77页华西医科大学附一院烟科教研室 第六节第六节 物理性眼外伤物理性眼外伤 眼部热烧伤眼部热烧伤 辐射性眼损伤辐射性眼损伤:紫外线损伤紫外线损伤-电光性眼炎电光性眼炎 第七十四页，本课件共有77页华西医科大学附一院烟科教研室 一、一、热烧伤热烧伤 高温液体高温液体(铁水、沸水、热油铁水、沸水、热油)溅入溅入眼内引起的热烧伤。眼内引起的热烧伤。主要表现：主要表现：组织水肿组织水肿,蛋白的凝固坏蛋白的凝固坏死。死。治疗：治疗：及时降温，防止感染，促进创及时降温，防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连并发症。面愈合，预防睑球粘连并发症。第七十五页，本课件共有77页华西医科大学附一院烟科教研室 紫外线对组织有光化学作用，使蛋紫外线对组织有光化学作用，使蛋白凝固变性。白凝固变性。角结膜上皮表层细胞核蛋白吸收紫角结膜上皮表层细胞核蛋白吸收紫外线后外线后,细胞核膨胀坏死细胞核膨胀坏死细胞死亡细胞死亡,使上使上皮脱落，产生结膜、角膜浅层炎症。皮脱落，产生结膜、角膜浅层炎症。潜伏期：潜伏期：3838小时夜间发病。小时夜间发病。二、紫外线损伤（电光性眼炎）第七十六页，本课件共有77页华西医科大学附一院烟科教研室2023/3/1感感谢谢大大家家观观看看第七十七页，本课件共有77页