糖尿病实验室检查内分泌精选课件.ppt

关于糖尿病实验室检查内分泌第一页，本课件共有50页2 一、尿糖一、尿糖（U-GLU）n留取常规尿送检。正常情况下，尿糖定性检查呈阴性。留取常规尿送检。正常情况下，尿糖定性检查呈阴性。n当当血血糖糖浓浓度度增增高高到到一一定定程程度度(8.910mmol/L)时时，肾肾小小管管不不能能将将尿尿液液中中的的葡葡萄萄糖糖全全部部回回吸吸收收，尿尿糖糖增增高高呈呈阳阳性性，临临床床用用“”号表示。号表示。n一一般般情情况况下下，尿尿糖糖可可以以反反映映出出血血糖糖的的情情况况，但但尿尿糖糖还还受受其其他许多因素的影响，因此，有时与血糖并不完全一致。他许多因素的影响，因此，有时与血糖并不完全一致。n尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。第二页，本课件共有50页3影响尿糖的因素影响尿糖的因素：1.饥饥饿饿性性糖糖尿尿：当当饥饥饿饿相相当当时时忽忽进进大大量量糖糖类类食食物物，胰胰岛岛素素的的分分泌泌一一时时不能适应，可产生糖尿。不能适应，可产生糖尿。2.食食后后糖糖尿尿：糖糖尿尿发发生生于于摄摄入入大大量量糖糖类类食食物物后后，或或因因吸吸收收太太快快，血血糖糖浓浓度度升升高高暂暂时时超超过过肾肾糖糖阈阈而而发发生生糖糖尿尿，在在这这种种情情况况下下，空空腹腹血血糖糖和和糖糖耐耐量量试试验验正正常。常。3肾肾性性糖糖尿尿：肾肾小小管管再再吸吸收收糖糖的的能能力力降降低低，肾肾糖糖阈阈低低下下，血血糖糖正正常常，尿尿糖糖却却阳阳性性，可可以以见见于于少少数数妊妊娠娠妇妇女女。肾肾炎炎、肾肾病病损损伤伤肾肾小小管管吸吸收收功功能能也也可可发生肾性糖尿。发生肾性糖尿。第三页，本课件共有50页4假阴性结果假阴性结果n当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾小球滤过率当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾小球滤过率降低，肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往阴性。降低，肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往阴性。n药物影响：吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基匹林、对氨苯药物影响：吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基匹林、对氨苯甲酸、大量柠檬酸都可以导致假阳性结果。甲酸、大量柠檬酸都可以导致假阳性结果。n 尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。第四页，本课件共有50页5二、血糖（二、血糖（GLU）n血血糖糖测测定定是是目目前前诊诊断断糖糖尿尿病病的的主主要要依依据据，也也是是判判断断糖糖尿尿病病病病情情和和控控制制情情况况的的主主要要指标。指标。n在在诊诊断断时时主主要要涉涉及及空空腹腹血血糖糖、随随机机血血糖糖、餐后餐后2小时血糖。小时血糖。第五页，本课件共有50页6n空腹血糖空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹：空腹血糖是指过夜空腹1012小时测定的血糖。空腹小时测定的血糖。空腹血糖血糖(FPG)的正常值为的正常值为3.96.1mmol/L。n随机血糖随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑有低：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。血糖或明显高血糖时随时进行检查。n餐后餐后2小时血糖小时血糖：从进食开始计时，：从进食开始计时，2小时后准时采血。检查日应小时后准时采血。检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。餐后血糖控制在按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。餐后血糖控制在8 10mmol/L。二、血糖（二、血糖（GLU）第六页，本课件共有50页7二、血糖（二、血糖（GLU）n血糖监测：血糖监测：测定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有时需要加测定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有时需要加测夜间测夜间3Am的血糖，作为血糖控制情况的监测，以及治疗药物调的血糖，作为血糖控制情况的监测，以及治疗药物调整的依据。特别是对于胰岛素治疗的患者，定期的血糖监测非常必整的依据。特别是对于胰岛素治疗的患者，定期的血糖监测非常必要。要。n监测频率：病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药监测频率：病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药者，至少每周监测血糖一次者，至少每周监测血糖一次(包括空腹和餐后包括空腹和餐后2小时血糖小时血糖)，病，病情稳定后延长间隔时间。情稳定后延长间隔时间。第七页，本课件共有50页8二、血糖（二、血糖（GLU）n监监测测的的目目标标为为：控控制制血血糖糖。预预防防和和发发现现低低血血糖糖。调节或改变治疗方案。调节或改变治疗方案。第八页，本课件共有50页9二、血糖（二、血糖（GLU）日期日期 早早 午午 晚晚 睡前睡前空腹空腹早餐后2小时午餐后2小时晚餐后2小时第九页，本课件共有50页10对血糖值的分析对血糖值的分析n空空腹腹血血糖糖7.0mmol/L或或餐餐后后2小小时时血血糖糖11.1mmol/L为为糖糖尿尿病病；6.17mmol/L为为空空腹腹血血糖糖异异常常(IFG)，餐餐后后2小小时时血血糖糖在在7.811.1mmol/L为为糖糖耐耐量量异异常常(IGT)，IFG和和IGT是是界界于于正正常常人人和和糖糖尿尿病病病病人人的的中中间间过过渡渡阶阶段段，这样的人是糖尿病的高危人群和后备军，应引起高度重视并及早干预。这样的人是糖尿病的高危人群和后备军，应引起高度重视并及早干预。n 温温馨馨提提示示：在在病病情情平平稳稳的的状状态态下下，血血糖糖也也会会在在合合理理的的范范围围内内波波动动，属属于于正正常常情情况况。对对于于65岁岁以以上上的的老老年年糖糖尿尿病病患患者者的的血血糖糖控控制制标标准准可可以以升升高高1 2mmol/L，以降低低血糖的发生率，会更安全。，以降低低血糖的发生率，会更安全。第十页，本课件共有50页11对血糖值的分析对血糖值的分析n若空腹血浆血糖若空腹血浆血糖120mg/dL(6.7mmol/L)，并且重复，并且重复几次结果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是也有例几次结果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是也有例外的情况，如轻型或早期糖尿病，尤其是在饥饿状态下，外的情况，如轻型或早期糖尿病，尤其是在饥饿状态下，空腹血糖可正常，只是表现进食后餐后血糖超过正常。空腹血糖可正常，只是表现进食后餐后血糖超过正常。所以，对空腹血糖正常者，也不可轻易除外本病。对于所以，对空腹血糖正常者，也不可轻易除外本病。对于可疑病例，应连续数次测空腹血糖或采用餐后可疑病例，应连续数次测空腹血糖或采用餐后2小时血小时血糖和糖耐量试验，方可最后做出诊断。糖和糖耐量试验，方可最后做出诊断。第十一页，本课件共有50页12测定餐后测定餐后2小时血糖的意义小时血糖的意义n一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛映胰岛细胞细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空的功能状态。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好转。功能好转。第十二页，本课件共有50页13三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过体内的各种调节机制，血糖浓度仅为暂体内的各种调节机制，血糖浓度仅为暂时升高，两小时后恢复到正常水平，这时升高，两小时后恢复到正常水平，这是人体的是人体的“耐糖现象耐糖现象”。n目前主要用于新发糖尿病的筛查。目前主要用于新发糖尿病的筛查。第十三页，本课件共有50页14三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n适用情况适用情况空腹血糖在空腹血糖在5.6mmol/L7.0mmol/L。餐后餐后2小时血糖小时血糖7.8mmol/L，但，但11.1mmol/L。尿糖阳性，空腹血糖正常。尿糖阳性，空腹血糖正常。女性患者妊娠过期，胎儿过大或有死产病史。女性患者妊娠过期，胎儿过大或有死产病史。有糖尿病家族史及糖尿病孪生子。有糖尿病家族史及糖尿病孪生子。有自发性低血糖反应者。有自发性低血糖反应者。第十四页，本课件共有50页15三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n方法：方法：给受试者抽取空腹血标本后，给受试者抽取空腹血标本后，250-300ml水溶解水溶解75克无水克无水葡萄糖粉，葡萄糖粉，5分钟内喝完分钟内喝完(我们在临床多选用我们在临床多选用50%的葡萄糖的葡萄糖150ml，然后再喝等量水，然后再喝等量水)，在服糖，在服糖30、60、120、180分钟分分钟分别采血测定血糖并留尿测尿糖，即为别采血测定血糖并留尿测尿糖，即为“糖耐量试验糖耐量试验”。n正常值：正常值：空腹血糖空腹血糖3.96.1mmol/L，服糖第一小时后血糖，服糖第一小时后血糖6.79.4mmol/L，第二小时后血糖，第二小时后血糖 7.8mmol/L，第三小时后血糖恢，第三小时后血糖恢复正常，各次尿糖均为阴性。复正常，各次尿糖均为阴性。第十五页，本课件共有50页16三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）注意事项注意事项n试试验验中中禁禁用用茶茶、咖咖啡啡和和乙乙醇醇，禁禁烟烟，可可站站立立、慢慢走走和和端端坐坐，不不能激烈活动。能激烈活动。n对对糖糖代代谢谢有有影影响响的的主主要要药药物物包包括括噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂、受受体体阻阻断断剂剂、口口服服避避孕孕药药、甲甲状状腺腺激激素素、利利福福平平和和水水扬扬酸酸等等，试试验验前前应应停停用用3天天以以上上，正正在在服服用用糖糖皮皮质质激激素素者者不不适适于于作作糖糖耐耐量试验。量试验。n病病人人无无急急性性疾疾病病和和影影响响试试验验的的慢慢性性疾疾病病，每每天天至至少少摄摄入入碳水化合物碳水化合物150g，3天以上。天以上。n如如已已诊诊断断糖糖尿尿病病，可可不不作作该该试试验验（除除非非为为作作胰胰岛岛素素或或C肽肽释放试验）。释放试验）。第十六页，本课件共有50页17三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）注意事项注意事项n儿童服葡萄糖按每公斤体重儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过计算，总量不超过75g。n血血糖糖测测定定采采用用葡葡萄萄糖糖氧氧化化酶酶法法，血血清清与与血血浆浆血血糖糖无无明明显显差差别别，采采血血后后应应尽尽早早测测血血糖糖，不不要要超超过过3小小时时，否否则则血血糖糖会会降降低。低。n根根据据WHO糖糖耐耐量量试试验验要要求求，葡葡萄萄糖糖应应是是75g无无水水葡葡萄萄糖糖或或82.5g含一分子水的葡萄糖。含一分子水的葡萄糖。n由由于于受受体体内内吸吸收收等等因因素素的的影影响响糖糖耐耐量量试试验验的的结结果果重重复复性性较较差。差。第十七页，本课件共有50页18影响影响OGTT的因素的因素n营养不良，长期卧床，精神紧张。营养不良，长期卧床，精神紧张。n口服避孕药，糖皮质激素，甲状腺素，烟酸，口服避孕药，糖皮质激素，甲状腺素，烟酸，苯妥英钠，利尿剂，单胺氧化酶抑制剂。苯妥英钠，利尿剂，单胺氧化酶抑制剂。在上述情况下可以出现在上述情况下可以出现OGTT阳性结果，临床要阳性结果，临床要全面考虑。全面考虑。第十八页，本课件共有50页19四、胰岛四、胰岛细胞功能测定细胞功能测定n胰岛素释放试验：胰岛素释放试验：n方方法法：给给受受试试者者抽抽取取空空腹腹血血标标本本后后，250-300ml水水溶溶解解75克克无无水水葡葡萄萄糖糖粉粉，5分分钟钟内内喝喝完完(我我们们在在临临床床多多选选用用50%的的葡葡萄萄糖糖150ml，然然后后再再喝喝等等量量水水)，在在服服糖糖30、60、120、180分钟分别采血测定血浆胰岛素水平。分钟分别采血测定血浆胰岛素水平。n正正常常值值：空空腹腹正正常常胰胰岛岛素素值值为为520mU/L，服服糖糖后后1小小时时上升为空腹的上升为空腹的510倍，倍，3小时后恢复至空腹水平。小时后恢复至空腹水平。第十九页，本课件共有50页20四、胰岛四、胰岛细胞功能测定细胞功能测定nC肽释放试验肽释放试验：C肽是内源性胰岛素最后生成时的等分子离解产物，清除肽是内源性胰岛素最后生成时的等分子离解产物，清除率慢，肝对率慢，肝对C-肽摄取率低，且不受外源性胰岛素影响，故肽摄取率低，且不受外源性胰岛素影响，故能较准确反映胰岛能较准确反映胰岛细胞的功能。细胞的功能。n正常值：正常值：正常人空腹血浆正常人空腹血浆C肽值为肽值为0.84.0ug/L。餐后。餐后12小时增加小时增加45倍，倍，3小时后基本恢复到空腹水平。小时后基本恢复到空腹水平。第二十页，本课件共有50页21四、胰岛四、胰岛细胞功能测定细胞功能测定n胰胰岛岛素素释释放放试试验验和和C肽肽释释放放试试验验有有助助于于了了解解胰胰岛岛细细胞胞的的功功能能和和指指导导治治疗疗，但但不不做做为为诊诊断断糖糖尿病的依据。尿病的依据。第二十一页，本课件共有50页22胰岛素测定的意义胰岛素测定的意义n胰胰岛岛素素测测定定是是糖糖尿尿病病分分类类的的最最可可靠靠方方法法，也也是是反反映映胰胰岛细胞贮备和分泌功能的重要指标。岛细胞贮备和分泌功能的重要指标。n 1型型糖糖尿尿病病病病人人胰胰岛岛素素分分泌泌严严重重缺缺乏乏，餐餐后后胰胰岛岛素素值值分分泌泌也也无无明明显显增增加加；2型型糖糖尿尿病病病病人人早早期期空空腹腹胰胰岛岛素素水水平平可可略略高高或或正正常常，晚晚期期则则往往往往减减低低，餐餐后后胰胰岛岛素素分分泌泌高高峰峰多多延延迟迟在在23小小时时出出现现。晚晚期期2型型糖糖尿尿病病病病人人，由由于于胰胰岛岛细细胞胞已已处处于于衰衰竭竭状状态态，试试验验结结果果可可与与1型型糖糖尿尿病病相相似似，此此时时单靠胰岛素测定来区分单靠胰岛素测定来区分1型与型与2型糖尿病已无意义型糖尿病已无意义。第二十二页，本课件共有50页23四、胰岛四、胰岛细胞功能测定细胞功能测定第二十三页，本课件共有50页24C肽测定的意义肽测定的意义nC肽肽没没有有胰胰岛岛素素的的生生理理作作用用，与与胰胰岛岛素素抗抗体体无无交交叉叉反反应应，不不受受胰胰岛岛素素抗抗体体的的干干扰扰，所所以以对对那那些些已已经经使使用用胰胰岛岛素素治治疗疗的的糖糖尿尿病病病病人人，是是一一种种不不可可缺缺少少的的方方法法。C肽肽测测定定可可弥弥补补胰胰岛岛素素测测定定的的不不足足，在在已已经经用用胰胰岛岛素素治治疗疗时时也也能能较较准准确确地反映胰岛地反映胰岛细胞的功能。细胞的功能。第二十四页，本课件共有50页25四、胰岛四、胰岛细胞功能测定细胞功能测定n注意事项：注意事项：n试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。n有有些些药药盒盒不不能能区区分分胰胰岛岛素素原原和和胰胰岛岛素素原原裂裂解解产产物物，注注射外源性胰岛素产生胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。射外源性胰岛素产生胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。n正正在在使使用用胰胰岛岛素素的的病病人人，特特别别是是中中长长效效胰胰岛岛素素，会会影影响响测测定定结结果果（测测定定值值包包括括了了内内源源性性和和外外源源性性胰胰岛岛素素），应测定应测定C-肽水平。肽水平。n糖糖尿尿病病人人的的胰胰岛岛细细胞胞功功能能受受糖糖尿尿病病类类型型、体体重重、病病程程和和血血糖高低等因素的影响。糖高低等因素的影响。第二十五页，本课件共有50页26五、糖化血红蛋白（五、糖化血红蛋白（GHbA1cHbA1c）n糖糖化化血血红红蛋蛋白白A1(GHbA1)：为为血血红红蛋蛋白白中中2条条链链N端端的的缬缬氨氨酸酸与与葡葡萄萄糖糖非非酶酶化化结结合合而而成成，其其量量与与血血糖糖浓浓度度呈呈正正相相关关，且且为为不不可可逆逆反反应应，GHbA1有有a、b、c三三种种，以以GHbA1c为为主主要要，正正常常人人GHbA1约约为为8%10%，GHbA1c约约为为4%6%，不不同同实实验验室室之之间间其其参参考考值值有有一一定定差差异异。由由于于红红细细胞胞在在血血循循环环中中的的寿寿命命为为120天天，半半衰衰期期60天天，因因此此糖糖化化血血红红蛋蛋白白可可以以反反映映取取血血前前8-12周周血血糖的总水平，距测定最近的一个月对糖化血红蛋白的影响最大。糖的总水平，距测定最近的一个月对糖化血红蛋白的影响最大。第二十六页，本课件共有50页27五、糖化血红蛋白（五、糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）n糖糖化化血血红红蛋蛋白白可可以以反反映映取取血血前前8-12周周血血糖糖控控制制的总水平。的总水平。nHbA1c是反映糖尿病控制情况的金指标。是反映糖尿病控制情况的金指标。nHbA1cHbA1c不能用来诊断糖尿病。不能用来诊断糖尿病。nHbA1cHbA1c：4-6%4-6%。n任何时间抽血均可。任何时间抽血均可。第二十七页，本课件共有50页28糖化血红蛋白的意义糖化血红蛋白的意义n亚太地区规定的达标值为亚太地区规定的达标值为6.5%，ADA为为7%。n糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变和和糖糖尿尿病病性性白白内内障障以以及及糖糖尿尿病病肾肾病病等等糖糖尿尿病病慢慢性性并并发发症症病病人人中中，糖糖化化血血红红蛋蛋白白含含量量均均比比无无糖糖尿尿病病慢慢性性并并发发症症的的病病人人明明显显增增高高。糖糖化化血血红红蛋蛋白白的的增增高高，可可促促进进糖糖尿尿病病慢慢性性并并发发症症的的形形成成，所所以以，测测定定病病人人糖糖化化血血红红蛋蛋白白还还有有助助于于对对糖糖尿病慢性并发症的认识及重视。尿病慢性并发症的认识及重视。第二十八页，本课件共有50页29六六.尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MALB）n糖尿病患者易并发肾损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发糖尿病患者易并发肾损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。早期糖尿病肾病，一般化验尿蛋白常为阴性，展为尿毒症。早期糖尿病肾病，一般化验尿蛋白常为阴性，易被忽略，待尿中出现蛋白或其他异常时，肾脏病变常不能易被忽略，待尿中出现蛋白或其他异常时，肾脏病变常不能逆转。逆转。n尿微量白蛋白测定是反映早期肾损伤良好指标，一般无并发尿微量白蛋白测定是反映早期肾损伤良好指标，一般无并发症者阴性或偶有白蛋白尿，低于症者阴性或偶有白蛋白尿，低于29 mg/24h或或20ug/min，白蛋白，白蛋白排泄率在排泄率在30-300 mg/24h，称微量白蛋白尿，至少化验两次以上则，称微量白蛋白尿，至少化验两次以上则提示有早期肾损害，此时严格地控制血糖并及时用药，肾功能尚可提示有早期肾损害，此时严格地控制血糖并及时用药，肾功能尚可恢复正常。恢复正常。第二十九页，本课件共有50页30六六.尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MALB）n如何留取小时的尿。如何留取小时的尿。n从从早早晨晨点点排排净净小小便便，之之后后所所有有的的尿尿都都留留在在一一个个清清洁洁的的容容器器里里，直直到到次次日日早早晨晨点点（包包括括点点的的尿尿），摇摇匀匀取取一一小小瓶瓶尿尿样样，将将所所有有尿尿称称重重或测量有多少毫升数，然后送检。或测量有多少毫升数，然后送检。第三十页，本课件共有50页31六六.尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MALB）n临床意义：临床意义：早早期期糖糖尿尿病病肾肾病病主主要要表表现现为为UAER持持续续增增 高高，30-300 mg/24h，300 mg/24h或或持持续续尿尿蛋蛋白白0.5g/24h，为为临临床床糖尿病肾病期；糖尿病肾病期；可以预测糖尿病肾病的发生、发展；可以预测糖尿病肾病的发生、发展；UAER与大血管、微血管病变存在平行关系；与大血管、微血管病变存在平行关系；UAER不不仅仅是是肾肾病病的的指指征征，也也是是增增殖殖性性视视网网膜膜病病变变与与大大血血管管病变的一个新的、独立的危险指标；病变的一个新的、独立的危险指标；2型型糖糖尿尿病病患患者者UAER受受其其他他因因素素影影响响，故故应应综综合合分分析析，引引起重视。起重视。第三十一页，本课件共有50页32 七、七、24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量n如何留取小时的尿。如何留取小时的尿。n从从早早晨晨点点排排净净小小便便，之之后后所所有有的的尿尿都都留留在在一一个个清清洁洁的的容容器器里里，直直到到次次日日早早晨晨点点（包包括括点点的的尿尿），摇摇匀匀取取一一小小瓶瓶尿尿样样，将将所所有有尿尿称称重重或或测测量量有有多多少少毫毫升升数数，然然后后送检。送检。第三十二页，本课件共有50页33七、七、24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量n要要准准确确测测得得24小小时时尿尿蛋蛋白白量量，必必须须准准确确收收集集整整日日尿尿量量，检检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。测部分是总尿量的混合液，才有代表性。n因因为为本本试试验验是是计计算算尿尿蛋蛋白白的的绝绝对对值值，与与饮饮水水量量关关系系不不大大，所所以以，测测定定当当天天不不必必限限制制水水分分和和进进食食量量，正正常常进进食食便便可可以了。以了。n24小小时时尿尿蛋蛋白白定定量量0.50g/24h时时，称称临临床床或或大大量量的的白白蛋蛋白白尿尿，常常规规尿尿检检可可出出现现蛋蛋白白尿尿，此此时时病病变变已已非非早早期期，在在临临床上应进行综合治疗。床上应进行综合治疗。第三十三页，本课件共有50页34七、七、24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量n临临床床注注意意：尿尿蛋蛋白白定定量量最最好好在在血血糖糖控控制制较较好好的的前前提提下下测测定定，血血糖糖不不稳稳定定可可以以影影响响尿尿蛋蛋白白的的测测定定结结果果。而而且且两次以上的结果对糖尿病肾损害的诊断意义较大。两次以上的结果对糖尿病肾损害的诊断意义较大。n尿尿蛋蛋白白还还受受发发热热，感感染染，应应激激等等因因素素的的影影响响，所所以以临临床床要要注注意测定时机的选择，结果判定时要综合考虑这些影响因素。意测定时机的选择，结果判定时要综合考虑这些影响因素。n合合并并症症的的存存在在也也影影响响对对尿尿蛋蛋白白结结果果的的判判定定，高高血血压压、原原发发性性肾肾脏脏疾疾病病、心心衰衰都都会会影影响响肾肾脏脏功功能能，病病程程中中都都可能出现蛋白尿，要求对患者病情进行整体分析。可能出现蛋白尿，要求对患者病情进行整体分析。第三十四页，本课件共有50页35八、尿酮体定性尿酮体定性n酮酮体体：羟羟丁丁酸酸、乙乙酰酰乙乙酸酸和和丙丙酮酮的的总总称称。尿尿中中出出现现大大量量的的酮酮体体称称酮酮体体尿尿，简简称称酮酮尿尿。糖糖尿尿病病患患者者由由于于胰胰岛岛素素缺缺乏乏，引引起起糖糖代代谢谢障障碍碍，脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质分分解解活活跃跃可可产产生生大大量量的的酮酮体体，从尿中排出形成酮尿。从尿中排出形成酮尿。n留取常规尿送检。留取常规尿送检。n正常人尿液酮体阴性。正常人尿液酮体阴性。第三十五页，本课件共有50页36八、尿酮体定性尿酮体定性n临床意义：临床意义：尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒。尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒。因因感感染染、高高热热、严严重重呕呕吐吐、腹腹泻泻、消消化化不不良良等等进进食食较较少少，机机体体糖糖代代谢谢障障碍碍，脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质分分解解增增加加，酮酮体体在在体体内内积积聚聚，而出现饥饿性酮尿。而出现饥饿性酮尿。糖糖尿尿病病患患者者在在感感染染、妊妊娠娠及及分分娩娩、应应激激状状态态等等因因素素影影响响下下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查。易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查。第三十六页，本课件共有50页九：快速血糖测定九：快速血糖测定n测定血液中的血糖浓度。用血糖仪进行血糖的自测定血液中的血糖浓度。用血糖仪进行血糖的自我监测可了解自己血糖水平的真实情况，可以根我监测可了解自己血糖水平的真实情况，可以根据血糖情况调整饮食，也能了解哪些事情会让自据血糖情况调整饮食，也能了解哪些事情会让自己的血糖出现变化从而调整自己的活动，同时把己的血糖出现变化从而调整自己的活动，同时把记录下来的监测数据提供给医生，有利于医生调记录下来的监测数据提供给医生，有利于医生调整治疗。整治疗。n快速血糖测定测定的是全血（混合血），较之快速血糖测定测定的是全血（混合血），较之血浆血和血清血测定的血糖浓度低血浆血和血清血测定的血糖浓度低15%15%。第三十七页，本课件共有50页九：快速血糖测定九：快速血糖测定n对于以下情况更应该进行血糖的自我监测：对于以下情况更应该进行血糖的自我监测：1 1、更改治疗处方时。、更改治疗处方时。2 2、老年人血糖不稳定时。、老年人血糖不稳定时。3 3、使用胰岛素治疗时。、使用胰岛素治疗时。4 4、出现合并症，例如腹泻、呕吐、发烧、出现合并症，例如腹泻、呕吐、发烧时等。时等。第三十八页，本课件共有50页适应证和禁忌证适应证和禁忌证【适应证】适用于任何人，尤其是机体血【适应证】适用于任何人，尤其是机体血糖变化大的患者。糖变化大的患者。1 1糖尿病自我血糖管理的患者：监测血糖控糖尿病自我血糖管理的患者：监测血糖控制的状态，出现低血糖状态时的简易诊断。制的状态，出现低血糖状态时的简易诊断。2 2容易引起高血糖的内分泌疾病患者：慢性胰腺容易引起高血糖的内分泌疾病患者：慢性胰腺炎、肝硬化、甲状腺机能亢进、皮质醇增多症等。炎、肝硬化、甲状腺机能亢进、皮质醇增多症等。第三十九页，本课件共有50页适应证和禁忌证适应证和禁忌证3 3容易发生低血糖的疾病患者：胰岛细容易发生低血糖的疾病患者：胰岛细胞瘤、原发性慢性肾上腺皮质功能减退胞瘤、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症等。症等。4 4正在服用肾上腺皮质激素的患者。正在服用肾上腺皮质激素的患者。【禁忌证】【禁忌证】没有绝对禁忌证。没有绝对禁忌证。第四十页，本课件共有50页监测时间选择监测时间选择n血糖变化受三餐的影响，降糖药也常随各餐服用，血糖变化受三餐的影响，降糖药也常随各餐服用，应该监测三餐前后的血糖，包括晚上睡前，甚至应该监测三餐前后的血糖，包括晚上睡前，甚至凌晨凌晨2 2：00-300-3：00(00(全天血糖最低点全天血糖最低点)。如有低血。如有低血糖症状，应及时测定血糖。在空腹及餐前血糖未糖症状，应及时测定血糖。在空腹及餐前血糖未降低至降低至6.0mmol/L6.0mmol/L之前，以测定餐前血糖为主，之前，以测定餐前血糖为主，可选择三餐前和晚睡前检测。在空腹血糖基本达可选择三餐前和晚睡前检测。在空腹血糖基本达标时，须注意监测餐后标时，须注意监测餐后2 2小时血糖。小时血糖。第四十一页，本课件共有50页监测时间选择监测时间选择n测空腹血糖最佳时间是早上测空腹血糖最佳时间是早上6 6至至8 8时时 ，根据人，根据人体血糖的变化规律，凌晨体血糖的变化规律，凌晨3 3时血糖值为最低时血糖值为最低(一般不应低于一般不应低于3.8mmol/L)3.8mmol/L)，然后血糖逐渐升，然后血糖逐渐升高。而糖尿病患者由于自身胰岛素水平较低，高。而糖尿病患者由于自身胰岛素水平较低，血糖受胰岛素抵抗激素影响明显，血糖受胰岛素抵抗激素影响明显，8 8时以后血时以后血糖值会越来越高，不能真实反映治疗效果了。糖值会越来越高，不能真实反映治疗效果了。第四十二页，本课件共有50页监监测测部位部位n应选择指腹两侧，因血管丰富、痛觉不敏感。应选择指腹两侧，因血管丰富、痛觉不敏感。首先选择无名指，因其有单独肌腱和神经分布，首先选择无名指，因其有单独肌腱和神经分布，万一受损，不会影响其他手指功能。万一受损，不会影响其他手指功能。n末梢（手指）循环差，可采取温水洗手、垂手末梢（手指）循环差，可采取温水洗手、垂手臂以利采血。臂以利采血。第四十三页，本课件共有50页皮肤消毒皮肤消毒n最好用最好用75%75%的酒精，约的酒精，约1-21-2厘米。消毒后稍等数秒，厘米。消毒后稍等数秒，待皮肤自然干燥即可采血。待皮肤自然干燥即可采血。n无消毒液时，可用清洁液或肥皂清洗采血部无消毒液时，可用清洁液或肥皂清洗采血部位，并用清水冲洗干净自然晾干也行。位，并用清水冲洗干净自然晾干也行。n消毒湿纸巾不可靠，一是消毒作用不够强，消毒湿纸巾不可靠，一是消毒作用不够强，二是不能像清水一样把局部的污垢冲走。二是不能像清水一样把局部的污垢冲走。n不宜采用含碘消毒剂（如碘伏、碘酒）消毒不宜采用含碘消毒剂（如碘伏、碘酒）消毒皮肤。碘可以与血糖试纸中的酶发生反应，皮肤。碘可以与血糖试纸中的酶发生反应，产生误差。产生误差。第四十四页，本课件共有50页注意事项注意事项1.1.挤血的技巧：挤血的用力处应在取血点至挤血的技巧：挤血的用力处应在取血点至少少0.5cm0.5cm以上，挤血时可以看到出血点处的以上，挤血时可以看到出血点处的皮肤充血，如果距离出血点太近的地方用力皮肤充血，如果距离出血点太近的地方用力挤血，血管都被挤血，血管都被“压扁压扁”了，则难挤出血来。了，则难挤出血来。勿过分挤压，防止组织液渗入稀释血液浓度，勿过分挤压，防止组织液渗入稀释血液浓度，影响检查结果。影响检查结果。第四十五页，本课件共有50页注意事项注意事项2 2.血滴不宜过大或过小，应以血滴不宜过大或过小，应以1ml1ml为度，为度，过大测出血糖偏高，过小测出血糖偏低。过大测出血糖偏高，过小测出血糖偏低。3 3.血糖试纸要求在干燥，血糖试纸要求在干燥，+10+10度和度和+40+40度的度的温度下放置。温度下放置。每次取出一条试纸应立即每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封盖，以免试纸受潮。盖紧试纸筒的密封盖，以免试纸受潮。第四十六页，本课件共有50页注意事项注意事项4 4.如已放进冰箱，则需要在使用前将密封的如已放进冰箱，则需要在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温，直至其达到室试纸筒放在室温中缓慢升温，直至其达到室温。在试纸筒未达到室温前不要取出试纸，温。在试纸筒未达到室温前不要取出试纸，以免在试纸筒中形成冷凝水。以免在试纸筒中形成冷凝水。5 5.打开一筒新试纸尽量在打开一筒新试纸尽量在3 3个月内用完；如个月内用完；如果可能的话，尽量选购有独立包装的血糖试果可能的话，尽量选购有独立包装的血糖试纸。纸。第四十七页，本课件共有50页注意事项注意事项6 6.如果两分钟内不滴血，血糖仪将自动关如果两分钟内不滴血，血糖仪将自动关闭，必须将试纸取出并重新插入血糖仪，闭，必须将试纸取出并重新插入血糖仪，重新开始测量。重新开始测量。7 7.切勿两个病人共用一只采血针。切勿两个病人共用一只采血针。8 8.根据病人皮肤情况选择针刺深浅度。根据病人皮肤情况选择针刺深浅度。第四十八页，本课件共有50页注意事项注意事项9 9、不要触摸试纸的滴血区、测试区。、不要触摸试纸的滴血区、测试区。1010、血糖仪与试纸必须为同一代码，否则、血糖仪与试纸必须为同一代码，否则须调至相同为止。须调至相同为止。1111、将血滴在试纸的测试区时，只能滴一、将血滴在试纸的测试区时，只能滴一次，不要再滴第二次，否则，可能导致测次，不要再滴第二次，否则，可能导致测试结果不准确。试结果不准确。第四十九页，本课件共有50页感感谢谢大大家家观观看看第五十页，本课件共有50页