肝内外胆管结石病人的护理精选课件.ppt

关于肝内外胆管结石病人的护理第一页，本课件共有36页 相关知识回顾第二页，本课件共有36页胆石症，胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病多发病近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市胆石症定义胆石症定义第三页，本课件共有36页分类分类n按结石成分按结石成分:胆固醇结石（多见）胆固醇结石（多见）胆色素结石胆色素结石混合型结石混合型结石n 按部位分按部位分:胆囊结石胆囊结石 肝外胆管结石肝外胆管结石 肝内胆管结石肝内胆管结石第四页，本课件共有36页肝内外胆管结石肝内外胆管结石左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总肝总管结石和胆总管结石管结石）左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石第五页，本课件共有36页第六页，本课件共有36页。第七页，本课件共有36页病因病因胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果胆道感染胆道感染胆道梗阻胆道梗阻胆囊功能异常胆囊功能异常代谢因素代谢因素胆汁中胆固醇增高、成核因子等胆汁中胆固醇增高、成核因子等胆管异物，如虫卵或成虫的残体胆管异物，如虫卵或成虫的残体其他其他遗传因素、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关遗传因素、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关第八页，本课件共有36页病理生理病理生理胆囊结石胆囊结石 胆囊炎胆囊炎胆管炎胆管炎梗阻性黄疸梗阻性黄疸胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎胆囊癌胆囊癌胆管结石胆管结石 肝胆管梗阻（胆汁性肝硬化、门脉高压）肝胆管梗阻（胆汁性肝硬化、门脉高压）胆管炎胆管炎胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎肝胆管癌肝胆管癌第九页，本课件共有36页胆囊结石的胆囊结石的临床表现临床表现腹痛：胆绞痛、放射痛、上腹部隐痛腹痛：胆绞痛、放射痛、上腹部隐痛右上腹触及肿大而有触痛的胆囊，右上腹有压痛、反跳痛和肌右上腹触及肿大而有触痛的胆囊，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张紧张黄疸（黄疸（MirizziMirizzi综合征）综合征）米里齐综合征米里齐综合征30%30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石的结石称为静止性结石第十页，本课件共有36页肝外胆管结石临床表现肝外胆管结石临床表现u继发性结石继发性结石u原发性结石原发性结石 临床表现：临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适、一般平时无症状或仅有上腹不适2、结石造成胆管梗阻可有、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联证三联证（腹痛、寒战高热、黄疸）（腹痛、寒战高热、黄疸）第十一页，本课件共有36页肝内胆管结石的临床表现肝内胆管结石的临床表现 肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关，感染及胆汁滞留有关，左侧比右侧多见左侧比右侧多见可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭出血、肝功能衰竭第十二页，本课件共有36页辅助检查辅助检查术前应明确结石分布情况术前应明确结石分布情况,胆管系统病变胆管系统病变,肝实质的病变。肝实质的病变。B B超超是首选检查方法，是首选检查方法，一般估计诊断准确率为一般估计诊断准确率为50%-70%，可作为临床诊断的线索，但可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查。不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查。CTCT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，诊断符合率为诊断符合率为50%-60%，与与B B超联合应用，一般提供可靠的依据。超联合应用，一般提供可靠的依据。X线胆道造影线胆道造影(包括包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，PTC、ERCP、TCG的诊断符合率分别为的诊断符合率分别为80%-90%、70%-80%、60%-70%，一般，一般均能作出正确的诊断。均能作出正确的诊断。MRCPMRCP（核磁共振胆胰管造影）（核磁共振胆胰管造影）可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点。窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点。第十三页，本课件共有36页治疗方式治疗方式非手术治疗：非手术治疗：1.应用抗生素，应根据敏感细菌选择用药，经验治疗可选择胆汁浓度高的、主应用抗生素，应根据敏感细菌选择用药，经验治疗可选择胆汁浓度高的、主要根据革兰氏阴性细菌的抗生素。要根据革兰氏阴性细菌的抗生素。2.解痉。解痉。3.利胆，包括一些中药及中成药。利胆，包括一些中药及中成药。4.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。5.加强营养支持和补充维生素，禁食病人应选用肠外营养。加强营养支持和补充维生素，禁食病人应选用肠外营养。6.护肝及纠正凝血功能异常的治疗，争取在胆道感染控制后才行择期手术治疗。护肝及纠正凝血功能异常的治疗，争取在胆道感染控制后才行择期手术治疗。第十四页，本课件共有36页治疗方式治疗方式手术治疗手术治疗1.胆总管切开取石、胆总管切开取石、T管引流术管引流术:可采用开腹或腹腔镜手术。适用于单纯胆可采用开腹或腹腔镜手术。适用于单纯胆总管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。总管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。2.胆肠吻合术胆肠吻合术:亦称胆汁内引流术。主要适用于亦称胆汁内引流术。主要适用于:（1）胆总管远端炎症狭窄造）胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张；（成的梗阻无法解除，胆总管扩张；（2）胆胰汇合部异常，胰液直接流入胆管；）胆胰汇合部异常，胰液直接流入胆管；（3）胆管因病变而部分切除，无法再吻合。）胆管因病变而部分切除，无法再吻合。3.肝叶切除术肝叶切除术:肝内胆管结石反复并发感染，可引起局部肝的萎缩、纤维化和肝内胆管结石反复并发感染，可引起局部肝的萎缩、纤维化和功能丧失。功能丧失。4.胆道镜还可行术中取石。胆道镜还可行术中取石。5.肝内胆管结石手术后残留结石的处理。肝内胆管结石手术后残留结石的处理。第十五页，本课件共有36页病例介绍病例介绍姓名：林家恂姓名：林家恂 性别：男性别：男 年龄：年龄：5959岁岁床号：床号：0707床床 住院号：住院号：14205021420502入院时间：入院时间：20162016年年3 3月月1414日平诊收入我科日平诊收入我科诊断：诊断：肝内外胆管结石，急性胆管炎肝内外胆管结石，急性胆管炎 第十六页，本课件共有36页病例介绍病例介绍患者主诉：上腹胀痛伴畏寒、发热患者主诉：上腹胀痛伴畏寒、发热3天。天。现病史：患者与现病史：患者与3天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈胀痛不适，未放射至天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈胀痛不适，未放射至后背，伴畏寒，发热，最高后背，伴畏寒，发热，最高38.5，不伴恶心、呕吐，无腹泻。发作时影响，不伴恶心、呕吐，无腹泻。发作时影响食欲。近几日上诉症状反复出现，为求进一步治疗，食欲。近几日上诉症状反复出现，为求进一步治疗，就诊于我院，就诊于我院，门诊行腹门诊行腹部彩超结果示：胆囊切除术后，左肝内胆管扩张伴结石，胆总管扩张伴结石。部彩超结果示：胆囊切除术后，左肝内胆管扩张伴结石，胆总管扩张伴结石。门诊以门诊以“肝内外胆管结石，急性胆管炎肝内外胆管结石，急性胆管炎”收入我科。患者自患病以来，精神收入我科。患者自患病以来，精神可，食欲如上诉。大小便正常，体重下降不明显。可，食欲如上诉。大小便正常，体重下降不明显。第十七页，本课件共有36页病例介绍病例介绍既往史：既往史：20年前行开腹胆囊切除术。否认年前行开腹胆囊切除术。否认“肝炎、结核肝炎、结核”等等传染病史，否认传染病史，否认“糖尿病、高血压、支气管哮喘、心脏病糖尿病、高血压、支气管哮喘、心脏病”等疾病，否认过敏史、外伤史，预防接种史不详。等疾病，否认过敏史、外伤史，预防接种史不详。第十八页，本课件共有36页病例介绍病例介绍体格检查体格检查:入院时生命体征：入院时生命体征：T:36.2 P：73次次/分分 R：20次次/分分 BP:105/65mmhg。一般状况：一般状况：发育正常，营养稍差，神智清楚，查体无异常。发育正常，营养稍差，神智清楚，查体无异常。专科情况：专科情况：皮肤巩膜轻度黄染；腹部外形正常，右侧腹部可见一长约皮肤巩膜轻度黄染；腹部外形正常，右侧腹部可见一长约15cm陈旧性手术疤陈旧性手术疤痕，腹软，未触及异常包块。右上腹稍压痛，无反跳痛及肌紧张，痕，腹软，未触及异常包块。右上腹稍压痛，无反跳痛及肌紧张，第十九页，本课件共有36页辅助检查辅助检查术前术前MRCP:（1）胆总管中下段结石，胆总管扩张）胆总管中下段结石，胆总管扩张（2）左肝内胆管炎，左肝内胆管扩张，邻近局部肝左叶改变考虑炎症）左肝内胆管炎，左肝内胆管扩张，邻近局部肝左叶改变考虑炎症（3）胆囊未见显示）胆囊未见显示肝、肾疾病实验肝、肾疾病实验：白蛋白白蛋白32.5g/L、钙、钙2.17mmol/L、前白蛋白、前白蛋白89mg/L，总，总蛋白蛋白58.6g/L。第二十页，本课件共有36页手术情况手术情况 患者定于患者定于3月月23日在全麻下行胆总管探查取石，左肝外日在全麻下行胆总管探查取石，左肝外叶切除术，术前安置胃管尿管。手术过程顺利，生命体叶切除术，术前安置胃管尿管。手术过程顺利，生命体征平稳，未输血。征平稳，未输血。术后安全返回病房，神清合作。腹部切口辅料清洁干燥，术后安全返回病房，神清合作。腹部切口辅料清洁干燥，深静脉置管固定在位畅，可抽出回血。保留胃管尿管固定在深静脉置管固定在位畅，可抽出回血。保留胃管尿管固定在位畅。带位畅。带T管和两根血浆管在位通畅。皮肤无明显异常。管和两根血浆管在位通畅。皮肤无明显异常。遵医嘱予以心电监护及吸氧，禁食补液抗炎止血保肝治疗。遵医嘱予以心电监护及吸氧，禁食补液抗炎止血保肝治疗。密切观察引流液性状。于密切观察引流液性状。于3月月24日日21:32病员诉伤口疼痛，病员诉伤口疼痛，遵医嘱予以特耐遵医嘱予以特耐40mg肌注后缓解，于肌注后缓解，于3月月25日遵医嘱停日遵医嘱停心电监护及吸氧。拔除尿管。心电监护及吸氧。拔除尿管。3月月28日医生予以拔除血浆日医生予以拔除血浆引流管。引流管。与与3月月29日拔除深静脉置管。日拔除深静脉置管。第二十一页，本课件共有36页 护理第二十二页，本课件共有36页术前护理诊断（一）（一）护理诊断：护理诊断：知识缺乏知识缺乏缺乏胆石症的相关知识缺乏胆石症的相关知识护理目标：患者护理目标：患者能基本了解疾病相关知识，积极配合做好能基本了解疾病相关知识，积极配合做好 术术前准备前准备 护理措施：护理措施：1评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康进行健康教育教育2介绍胆石症的相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床介绍胆石症的相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床表现等，让病人了解相关知识，更好地配合治疗和护理表现等，让病人了解相关知识，更好地配合治疗和护理3指导患者合理饮食：宜进低脂肪、高热量、高维生素饮指导患者合理饮食：宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌油炸、油腻食品。要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶食，忌油炸、油腻食品。要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物油、牛油、肝、鱼卵类等食物护理评价：患者对本疾病知识基本了解，能积极配合医疗护理工作护理评价：患者对本疾病知识基本了解，能积极配合医疗护理工作第二十三页，本课件共有36页术前护理诊断（二）护理诊断：（二）护理诊断：焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关 护理目标护理目标：给予心理护理，使患者焦虑缓解给予心理护理，使患者焦虑缓解护理措施：护理措施：（1 1）鼓励患者说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复）鼓励患者说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心健康的信心 （2 2）向患者讲解医院的环境和病房的管理，及时与家属沟通，使病人能）向患者讲解医院的环境和病房的管理，及时与家属沟通，使病人能愉快地接受治疗愉快地接受治疗 （3 3）告知患者疾病相关知识）告知患者疾病相关知识 （4 4）鼓励患者积极提出问题并予及时解决）鼓励患者积极提出问题并予及时解决护理评价护理评价：患者焦虑减轻患者焦虑减轻,能面对手术能面对手术第二十四页，本课件共有36页术后护理诊断（一）护理诊断（一）护理诊断:低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与麻醉、切口疼痛、呼吸运动受限有关与麻醉、切口疼痛、呼吸运动受限有关护理目标：患者呼吸正常，氧饱和度正常护理目标：患者呼吸正常，氧饱和度正常护理措施：护理措施：（1）吸氧）吸氧（2）病人应平卧）病人应平卧,头偏向一侧头偏向一侧,防止呕吐引起窒息防止呕吐引起窒息,及时吸痰及时吸痰,确保呼吸道确保呼吸道通畅通畅（3）密切观察呼吸、面色、血氧饱和度的变化）密切观察呼吸、面色、血氧饱和度的变化（4）病情平稳后改半卧位，有利于呼吸循环）病情平稳后改半卧位，有利于呼吸循环护理评价护理评价：术后氧饱和逐渐升高稳定在：术后氧饱和逐渐升高稳定在95%及其以上及其以上第二十五页，本课件共有36页术后护理诊断（二）护理诊断：（二）护理诊断：有体液不足的危险有体液不足的危险 与术中失血、体液丢失、禁食、液体与术中失血、体液丢失、禁食、液体补充不足有关补充不足有关护理措施：护理措施：（1 1）术后对生命体征的监测十分重要术后对生命体征的监测十分重要,尤其要观察血压的变化尤其要观察血压的变化,术术后后24h内床边心电监护内床边心电监护,密切观察血压、血氧饱和度及尿量情况密切观察血压、血氧饱和度及尿量情况,扩充血容量扩充血容量,保持保持内环境稳定内环境稳定（2）观察切口敷料有无渗血渗液，观察各引流管引流液的颜色及量，及时）观察切口敷料有无渗血渗液，观察各引流管引流液的颜色及量，及时发现术后大出血的发生发现术后大出血的发生（3）加强巡视，保证静脉补液按时按量输入）加强巡视，保证静脉补液按时按量输入护理评价护理评价：未发生体液不足的现象，生命体征平稳：未发生体液不足的现象，生命体征平稳第二十六页，本课件共有36页术后护理诊断（三）（三）护理诊断护理诊断：疼痛疼痛与手术切口有关与手术切口有关 护理目标：护理目标：疼痛缓解或减轻疼痛缓解或减轻护理措施：护理措施：(1)评估病人疼痛程度遵医嘱予以止痛药，以减轻病人疼痛评估病人疼痛程度遵医嘱予以止痛药，以减轻病人疼痛（2）嘱患者咳嗽时捂住切口，遵医嘱予以雾化，稀释痰液，使患者痰易咳嘱患者咳嗽时捂住切口，遵医嘱予以雾化，稀释痰液，使患者痰易咳出。出。（3）血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛，血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛，指导其节律呼吸，分散注指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐。意力，如听音乐。（4）耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理加强心理护理（5）提供相对安静的休息环境）提供相对安静的休息环境,治疗护理工治疗护理工作尽量集中进行作尽量集中进行,以减以减少少刺激刺激护理评价：护理评价：病人主诉疼痛有所缓解病人主诉疼痛有所缓解第二十七页，本课件共有36页术后护理诊断（四）（四）护理诊断：护理诊断：潜在并发症潜在并发症出血出血护理目标：患者未出现出血现象护理目标：患者未出现出血现象护理措施：护理措施：（1）严密观察病情变化，术后）严密观察病情变化，术后48小时专人护理，动态观察生命体征小时专人护理，动态观察生命体征（2）术后血压平稳后取半卧位，术后）术后血压平稳后取半卧位，术后1-2日卧床休息，不鼓励早期活动，日卧床休息，不鼓励早期活动，嘱患者勿用力咳嗽、排便等以免增加腹压嘱患者勿用力咳嗽、排便等以免增加腹压（3）遵医嘱给予止血药，）遵医嘱给予止血药，（4）嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管，嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管，及时观察及时观察引流引流液的颜色，性质，量。液的颜色，性质，量。护理评价：护理评价：患者无出血现象患者无出血现象第二十八页，本课件共有36页术后护理诊断（五）护理诊断：（五）护理诊断：有导管脱落的危险有导管脱落的危险护理目标：护理目标：各管道均固定在位引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围各管道均固定在位引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内内护理措施：护理措施：（1）妥善固定各引流管妥善固定各引流管（2）密切观察患者的各引流管引流的颜色、性质、量密切观察患者的各引流管引流的颜色、性质、量（3）严格交接班严格交接班（4）定期更换引流袋，严格无菌操作定期更换引流袋，严格无菌操作护理评价：护理评价：各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内第二十九页，本课件共有36页术后护理诊断（六）护理诊断：（六）护理诊断：潜在并发症潜在并发症胆漏胆漏胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出所致护理目标：患者未出现胆漏现象，护理目标：患者未出现胆漏现象，T管引流通常管引流通常护理措施：护理措施：（1）若病人出现腹膜炎的表现或腹腔引流管内引流液为黄绿色胆汁样若病人出现腹膜炎的表现或腹腔引流管内引流液为黄绿色胆汁样即可能有胆漏发生。应充分引流即可能有胆漏发生。应充分引流,最好用负压吸引最好用负压吸引,以免引起胆汁性腹膜炎以免引起胆汁性腹膜炎，必要时手术必要时手术（2）保持腹腔引流管通畅引流）保持腹腔引流管通畅引流,使用抗生素使用抗生素（3）静脉营养支持）静脉营养支持,以改善病人的全身情况以改善病人的全身情况,促进瘘管的愈合促进瘘管的愈合护理评价护理评价：未发生胆漏：未发生胆漏第三十页，本课件共有36页术后护理诊断（十）（十）护理诊断：护理诊断：跌倒跌倒/有皮肤受损的可能有皮肤受损的可能护理目标：护理目标：患者皮肤完整，未出现坠床现象患者皮肤完整，未出现坠床现象护理措施：护理措施：（1）评估患者跌落坠床的危险因素，嘱患者家属陪护好患者评估患者跌落坠床的危险因素，嘱患者家属陪护好患者（2）护士加强巡视护士加强巡视 ，严格交接班，严格交接班（3）嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身（4）保持床单位整洁干燥保持床单位整洁干燥 （5）协助患者翻身协助患者翻身护理评价：护理评价：患者皮肤完整，未出现坠床现象患者皮肤完整，未出现坠床现象第三十一页，本课件共有36页出院情况患者于3月29日治疗好转出院，带T管一根固定在位畅。第三十二页，本课件共有36页出院指导出院指导第三十三页，本课件共有36页 饮食指导饮食指导 1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油以植物油代替动物油 2 2、限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高、限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物的食物3 3、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏4 4、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A A的食物，平时可多饮新鲜蔬的食物，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积 5 5、避免进食难以消化的食物，戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味、避免进食难以消化的食物，戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，增加胃肠道负担诱发或加重病情品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，增加胃肠道负担诱发或加重病情 第三十四页，本课件共有36页用药管道指导用药管道指导 1 1、坚持遵医嘱按时服药、坚持遵医嘱按时服药 2 2、对带、对带“T”T”管出院的患者进行管出院的患者进行“T”T”管护理指导：妥善管护理指导：妥善固定固定T T管，活动时注意防折叠、扭曲及脱落，每周更换引流袋管，活动时注意防折叠、扭曲及脱落，每周更换引流袋2 2次，并注意无菌操作：如有胆汁减少、黄疸、腹痛等不适，要次，并注意无菌操作：如有胆汁减少、黄疸、腹痛等不适，要及时就医：行及时就医：行T T管造影要遵医嘱进行。一月后复查管造影要遵医嘱进行。一月后复查 3 3、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊第三十五页，本课件共有36页感感谢谢大大家家观观看看第三十六页，本课件共有36页