肝的解剖及分段精选课件.ppt

关于肝的解剖及分段关于肝的解剖及分段第一页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段2肝脏的表面解剖肝脏的表面解剖第二页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段3 肝呈不规则的楔形，可分为肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、上、下两面，前、后、左、右右4缘。缘。肝上面膨隆，与膈相接触，故肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。又称膈面。肝膈面上有矢状位的镰状韧肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、带附着，借此将肝分为左、右两叶。右两叶。第三页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段4肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。第四页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段5膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。下腔静脉通过。第五页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段6肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。脏面。脏面中部有略呈脏面中部有略呈“H”形的形的3条沟。条沟。第六页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段7其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。第七页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段8左侧的纵沟较窄而深，左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。通过，称肝圆韧带裂。右侧的纵沟比左侧的宽右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆窝，容纳胆囊，故称胆囊窝囊窝。第八页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段9在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第沟上端为第2肝门。肝门。第九页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段10第一肝门包括：肝脏的横第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。肝固有动脉、沟和肝蒂。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包于肝十二指巴组织共同包于肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。肠韧带的右侧，构成肝蒂。第二肝门：位于肝脏的第二肝门：位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处。右静脉汇入下腔静脉处。第十页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段11在肝的脏面，借在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将形的沟、裂和窝将肝分为肝分为4个叶：个叶：左叶位于左纵沟的左侧；左叶位于左纵沟的左侧；右叶位于右纵沟的右侧；右叶位于右纵沟的右侧；第十一页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段12方叶位于肝门之前，肝方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间。圆韧带裂与胆囊窝之间。尾状叶位于肝门之后。尾状叶位于肝门之后。第十二页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段13肝脏门脉系组成肝脏门脉系组成第十三页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段14门静脉系的组成：门静脉系的组成：共有共有7 7条属支：条属支：肠系膜肠系膜上、下静脉、脾静脉、上、下静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉胆囊静脉、附脐静脉。门静脉主要由肠系膜门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合上静脉和脾静脉汇合而成。而成。第十四页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段15门静脉经肝门入肝后门静脉经肝门入肝后分为两支，分别进入分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血分支，最终注入肝血窦。窦。肝血窦含有来自肝门肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的静脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉注入血液，经肝静脉注入下腔静脉。下腔静脉。第十五页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段16第十六页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段17肝的分叶、分段肝的分叶、分段第十七页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段18根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4 4叶叶的形态学解剖方法的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分因不符合肝内管道系统的分布规律布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。不能适应肝切除和影像学描述的要求。肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。的选择介入治疗等方面都有重要意义。第十八页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段19肝的功能解剖则肝的功能解剖则是按照肝内是按照肝内GlissonGlisson系统和肝系统和肝静脉的分布规律静脉的分布规律,并结合某些外形并结合某些外形标志标志来分段分叶来分段分叶的。的。第十九页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段20GlissonGlisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统三联管道系统,似树枝状分布于肝内。似树枝状分布于肝内。肝段就是以肝段就是以Glisson Glisson 系统为中心，包括其所属系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的“功能功能”单位。单位。第二十页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段21分段具体方法分段具体方法第二十一页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段22Couinaud的8段划分法段段段段 上段上段段段 下段下段a段段 上部上部b段段 下部下部段段 下段下段段段 上段上段段段 下段下段段段 上段上段 左外叶左外叶 左内叶左内叶 右前叶右前叶 右后叶右后叶尾状叶尾状叶左叶左叶右叶右叶第二十二页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段233支主肝静脉将肝分支主肝静脉将肝分隔成隔成4个部分。个部分。第二十三页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段24左、中、右左、中、右3支主肝静支主肝静脉走行区所形成的纵形脉走行区所形成的纵形切面切面(称为肝静脉裂称为肝静脉裂)将将肝分隔成肝分隔成4个部分个部分,称为称为四个扇区。四个扇区。每个扇区又被门静脉左、每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面分成上右支的水平切面分成上下下2段。段。第二十四页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段254个扇区不包括尾状个扇区不包括尾状叶。叶。尾状叶编为尾状叶编为段段,它是它是一个自主段一个自主段,因它不依因它不依赖于赖于4个肝门静脉蒂个肝门静脉蒂和和3支主肝静脉。支主肝静脉。尾状叶同时接受来自尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动左右肝门静脉和肝动脉的分支供血脉的分支供血,其静脉其静脉血经肝小静脉直接回血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。流入下腔静脉。第二十五页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段26 肝脏被正中裂分左、肝脏被正中裂分左、右半肝右半肝,左、右半肝又左、右半肝又分为四部。分为四部。左半肝分内、外两叶，左半肝分内、外两叶，右半肝分前、后两叶右半肝分前、后两叶门静脉左、右支充当门静脉左、右支充当横裂横裂,将四部又分为八将四部又分为八段。段。第二十六页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段27前面观下面观第二十七页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段28第二十八页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段29第二十九页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段30第三十页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段31记忆：第一肝门以上顺时针：记忆：第一肝门以上顺时针：7 8 4 2 第一肝门以下顺时针：第一肝门以下顺时针：6 5 4 3整个的分段，顺时针走向整个的分段，顺时针走向 2、3、4、5、6、7、8第三十一页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段32肝裂第三十二页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段33肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺乏乏Glisson Glisson 系统分布的位置，活体之间无裂隙。系统分布的位置，活体之间无裂隙。肝裂有肝静脉的主干走行于其中，临床上切除肝裂有肝静脉的主干走行于其中，临床上切除肝叶或肝段，即沿肝裂进行。肝叶或肝段，即沿肝裂进行。第三十三页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段341 1、正中裂：下腔静脉、正中裂：下腔静脉 左前缘与其右前方的左前缘与其右前方的 肝中静脉长轴的连线。肝中静脉长轴的连线。将肝分为左、右半肝。将肝分为左、右半肝。裂中有肝中静脉走行。裂中有肝中静脉走行。第三十四页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段352、左叶间裂：又称左叶间裂：又称脐裂，镰状韧带左侧脐裂，镰状韧带左侧1cm1cm处至下腔静脉处至下腔静脉左侧的连线，于人左侧的连线，于人体正中线前方偏右体正中线前方偏右约约1515；把左半肝；把左半肝为左内叶与左外叶；为左内叶与左外叶；裂中有肝左静脉走裂中有肝左静脉走行。行。第三十五页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段363 3、左段间裂：又左段间裂：又称左门裂，相当称左门裂，相当于于肝左静脉肝左静脉的长的长轴，将左外叶为轴，将左外叶为外上段与外下段。外上段与外下段。第三十六页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段374 4、右叶间裂：在肝门以上、右叶间裂：在肝门以上的断层中相当于下腔静脉的断层中相当于下腔静脉右缘与肝右静脉长轴的连右缘与肝右静脉长轴的连线。在肝门以下为肝门横线。在肝门以下为肝门横沟后缘或肝门静脉右支，沟后缘或肝门静脉右支，与肝右静脉或右前、后支与肝右静脉或右前、后支之间的连线；将右半肝为之间的连线；将右半肝为前方的右前叶和后方的右前方的右前叶和后方的右后叶。后叶。肝裂有肝右静脉走行。肝裂有肝右静脉走行。第三十七页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段385 5、右段间裂：又称、右段间裂：又称横裂，肝门静脉右支横裂，肝门静脉右支或肝门右切迹作为右或肝门右切迹作为右段间裂的标志，即平段间裂的标志，即平面以上为右半肝的后面以上为右半肝的后上段和前上段；以下上段和前上段；以下为后下段和前下段。为后下段和前下段。第三十八页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段396 6、左内叶亚段间裂：在、左内叶亚段间裂：在GlissonGlisson系统的铸型标本系统的铸型标本中并无真正的左内叶亚段间裂，只是外科常以肝门中并无真正的左内叶亚段间裂，只是外科常以肝门静脉左支矢状部作为部分左内叶切除的边界，因而静脉左支矢状部作为部分左内叶切除的边界，因而虚设此亚段间裂。分为上方的左内叶虚设此亚段间裂。分为上方的左内叶a a段和下方的段和下方的左内叶左内叶b b段。段。第三十九页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段40肝脏八段分法的影像学解剖示意图肝脏八段分法的影像学解剖示意图第四十页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段41第二肝门下方层面第二肝门下方层面CTCT横断面横断面左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左缘连线），在该层面为左缘连线），在该层面为左缘连线），在该层面为左缘连线），在该层面为4 4、8 8段分界段分界段分界段分界右肝静脉右肝静脉右肝静脉右肝静脉与腔静脉与腔静脉与腔静脉与腔静脉连线为连线为连线为连线为7 7、8 8段分界段分界段分界段分界线。线。线。线。左肝静脉与腔静脉左肝静脉与腔静脉左肝静脉与腔静脉左肝静脉与腔静脉连线为连线为连线为连线为2 2、4 4段分界段分界段分界段分界腔静脉右腔静脉右腔静脉右腔静脉右缘与静脉缘与静脉缘与静脉缘与静脉韧带的自韧带的自韧带的自韧带的自然弧线为然弧线为然弧线为然弧线为1 1段与其段与其段与其段与其他段的分他段的分他段的分他段的分界。界。界。界。第四十一页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段42第一肝门层面第一肝门层面CTCT横断面解剖横断面解剖左右半肝分界线（肝中静左右半肝分界线（肝中静左右半肝分界线（肝中静左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉连线）脉与腔静脉连线）脉与腔静脉连线）脉与腔静脉连线）门静脉右支前分门静脉右支前分支为支为5、8段分界，段分界，该层以上层面为该层以上层面为8段，该层以下段，该层以下层面为层面为5段段门静脉右支前分门静脉右支前分支为支为6、7段分界，段分界，该层以上层面为该层以上层面为7段，该层以下段，该层以下层面为层面为6段段左纵裂为左纵裂为左纵裂为左纵裂为4 4段与段与段与段与2 2、3 3的分界线的分界线的分界线的分界线左肝静脉为左肝静脉为左肝静脉为左肝静脉为2 2段与段与段与段与3 3段段段段分界，该静脉前方为分界，该静脉前方为分界，该静脉前方为分界，该静脉前方为3 3段，后方为段，后方为段，后方为段，后方为2 2段段段段第四十二页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段43肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝中点与腔静脉连线）为左右半窝中点与腔静脉连线）为左右半窝中点与腔静脉连线）为左右半窝中点与腔静脉连线）为左右半肝分界，在该层面为肝分界，在该层面为肝分界，在该层面为肝分界，在该层面为4 4、5 5段分界段分界段分界段分界胆囊窝层面胆囊窝层面CTCT横断面解剖横断面解剖肝右静脉肝右静脉与腔静脉与腔静脉连线为连线为5、6段分界段分界左纵裂为左纵裂为左纵裂为左纵裂为4 4段与段与段与段与3 3段的分界，段的分界，段的分界，段的分界，在该层面左外叶以在该层面左外叶以在该层面左外叶以在该层面左外叶以3 3段为主。段为主。段为主。段为主。第四十三页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段44 小结：CTCT：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉，找出门静脉及其分叉部位。门静脉分叉部位肝右静脉，找出门静脉及其分叉部位。门静脉分叉部位可以区分上段和下段，即肝可以区分上段和下段，即肝S8/S5S8/S5，S7/S6S7/S6，门静脉分，门静脉分叉以上为叉以上为S8S8、S7S7；肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，；肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶肝右静脉以后是右后叶第四十四页，本课件共有46页2023/3/1肝脏解剖及分段45一般规律，从一般规律，从CTCT上看，最先看到的是上看，最先看到的是S8S8然后是然后是S2S2、3 3，肝左外叶以肝裂为界，左内叶为肝裂和肝中静脉，肝左外叶以肝裂为界，左内叶为肝裂和肝中静脉之间的区域，胆囊往下的层次是之间的区域，胆囊往下的层次是S5S5，最后的层面一，最后的层面一般是般是S6S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即S1S1。第四十五页，本课件共有46页2023/3/1感感谢谢大大家家观观看看第四十六页，本课件共有46页