脊柱诊断精选课件.ppt
关于脊柱诊断课件第一页，本课件共有87页一、脊椎退行性变一、脊椎退行性变多为生理性老化过程，一般不引起明显多为生理性老化过程，一般不引起明显症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生退行形变。退行形变。第二页，本课件共有87页病理与临床病理与临床椎间盘退行性变：椎间盘退行性变：A A、纤维环退变：多发生于、纤维环退变：多发生于2020岁以后，出岁以后，出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出，退变现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着；处可有钙盐沉着；B B、软骨终板退行性变：表现为软骨细胞、软骨终板退行性变：表现为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；坏死、囊变、钙化和裂隙；C C、髓核退变：晚于纤维环退变，、髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时出现气体和钙化。主要表现为脱水、碎裂，有时出现气体和钙化。椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。第三页，本课件共有87页脊椎退行性变的脊椎退行性变的CTCT表现表现椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，其后缘正中仍保椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，其后缘正中仍保持前凹的形态。持前凹的形态。硬膜囊前缘及椎间孔可受压。硬膜囊前缘及椎间孔可受压。膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，有时可显示椎间盘膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，有时可显示椎间盘“真空真空”征和髓核钙化。征和髓核钙化。骨结构改变：多表现为椎体边缘部唇样骨增生、硬化。骨结构改变：多表现为椎体边缘部唇样骨增生、硬化。黄韧带肥厚、钙化：表现为椎板内侧高密度影，硬膜囊侧黄韧带肥厚、钙化：表现为椎板内侧高密度影，硬膜囊侧后缘受压、移位。后缘受压、移位。后纵韧带肥厚钙化或骨化：表现为椎体后缘的圆形或后纵韧带肥厚钙化或骨化：表现为椎体后缘的圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚。椭圆形高密度影，边缘清楚。第四页，本课件共有87页第五页，本课件共有87页第六页，本课件共有87页第七页，本课件共有87页第八页，本课件共有87页第九页，本课件共有87页第十页，本课件共有87页二、椎管狭窄二、椎管狭窄是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓、常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管结构而引起一系列的临床症神经和血管结构而引起一系列的临床症状和体症。状和体症。第十一页，本课件共有87页临床与病理临床与病理先天性：包括伴有其他骨骼发育异常的先天性：包括伴有其他骨骼发育异常的椎管狭窄，和特发性狭窄。椎管狭窄，和特发性狭窄。获得性：退行性变、创伤、炎症、肿瘤、获得性：退行性变、创伤、炎症、肿瘤、肿瘤样病变、手术、后纵韧带骨化、骨肿瘤样病变、手术、后纵韧带骨化、骨质增生。质增生。依狭窄部位可分为依狭窄部位可分为A A、中心型椎管狭窄；、中心型椎管狭窄；B B、侧隐窝狭窄；、侧隐窝狭窄；C C、神经孔狭窄。、神经孔狭窄。第十二页，本课件共有87页椎管狭窄的椎管狭窄的CTCT表现表现椎体边缘骨质增生、椎间盘膨出或突出、椎体边缘骨质增生、椎间盘膨出或突出、脊柱滑脱、椎间关节增生、后纵韧带肥脊柱滑脱、椎间关节增生、后纵韧带肥厚、钙化等改变。厚、钙化等改变。骨性椎管矢状径：颈椎小于骨性椎管矢状径：颈椎小于10mm10mm为狭窄，为狭窄，腰椎小于腰椎小于15mm15mm为狭窄。为狭窄。椎弓根间距：小于椎弓根间距：小于20mm20mm为狭窄。为狭窄。侧隐窝矢状径：小于侧隐窝矢状径：小于2mm2mm为狭窄。为狭窄。椎间孔宽度：小于椎间孔宽度：小于2mm2mm为狭窄。为狭窄。第十三页，本课件共有87页三、椎间盘突出的临床与病理三、椎间盘突出的临床与病理椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。随年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低，随年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛。为内因。纤维环出现裂隙，周围韧带松弛。为内因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为外因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为外因。髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成椎体上下缘的压迹，称为质骨内，形成椎体上下缘的压迹，称为SchmorlSchmorl结节。结节。第十四页，本课件共有87页椎间盘突出的椎间盘突出的CTCT表现表现直接征象：直接征象：A A、椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度、椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，形态不一。与相应椎间盘一致，形态不一。B B、突出的椎间盘可有、突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连；大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连；C C、椎管内、椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊；硬膜外可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊；D D、许莫结节、许莫结节表现为椎体上（下）缘边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎表现为椎体上（下）缘边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体中后体中后1/31/3交界部，常上下对称出现。其中心密度低，交界部，常上下对称出现。其中心密度低，为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。间接征象：间接征象：A A、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。B B、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。C C、周围骨结构、周围骨结构改变，突出髓核周围骨质硬化。改变，突出髓核周围骨质硬化。第十五页，本课件共有87页第十六页，本课件共有87页第十七页，本课件共有87页第十八页，本课件共有87页第十九页，本课件共有87页第二十页，本课件共有87页四、脊柱结核四、脊柱结核 346346是骨关节结核中最常见的，约占是骨关节结核中最常见的，约占40405050，好发，好发于儿童和青年，近年老年人发病上升。以腰椎最于儿童和青年，近年老年人发病上升。以腰椎最多，胸椎次之，颈椎胶少见。病变常累及两个以多，胸椎次之，颈椎胶少见。病变常累及两个以上椎体。上椎体。大多数病人发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。大多数病人发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。可有低热，食欲差和乏力。脊柱活动受限，颈、可有低热，食欲差和乏力。脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝痛。脊髓受累可出现背或腰痛，多为酸痛或钝痛。脊髓受累可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪。双下肢感觉运动障碍，或瘫痪。第二十一页，本课件共有87页脊椎结核的脊椎结核的CTCT表现表现骨质破坏：骨质破坏：1 1、中心型：椎体内圆形或不、中心型：椎体内圆形或不规则形的骨缺损区，边缘不清，可有小规则形的骨缺损区，边缘不清，可有小死骨。可变扁或楔形变。死骨。可变扁或楔形变。2 2、边缘型，破、边缘型，破坏开始于椎体的上下缘，累及椎体和椎坏开始于椎体的上下缘，累及椎体和椎间盘，椎间隙变窄。间盘，椎间隙变窄。3 3、韧带下型，主要、韧带下型，主要见于胸椎。病变开始于前纵韧带下，涉见于胸椎。病变开始于前纵韧带下，涉及数个椎体，椎体前缘凹陷性破坏，扩及数个椎体，椎体前缘凹陷性破坏，扩散累及椎体及椎间盘。散累及椎体及椎间盘。4 4、附件型，较少、附件型，较少见。见。第二十二页，本课件共有87页椎间隙变窄或消失：椎间盘完全破坏，椎间隙变窄或消失：椎间盘完全破坏，相邻的椎体相互融合，为诊断脊椎结核相邻的椎体相互融合，为诊断脊椎结核的重要依据。的重要依据。后突畸形：为常见征象，常见于少年儿后突畸形：为常见征象，常见于少年儿童胸椎结核。童胸椎结核。冷性脓肿：病变椎体周围干酪性脓肿，冷性脓肿：病变椎体周围干酪性脓肿，咽后壁、后纵隔、腰大肌的脓肿，可有咽后壁、后纵隔、腰大肌的脓肿，可有不规则钙化。不规则钙化。死骨：较少见，沙粒样死骨。死骨：较少见，沙粒样死骨。第二十三页，本课件共有87页第二十四页，本课件共有87页五、椎管内肿瘤五、椎管内肿瘤第二十五页，本课件共有87页室管膜瘤室管膜瘤最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的6060。起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓位的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓圆锥和终丝。易发生囊变。圆锥和终丝。易发生囊变。多见于多见于30307070岁岁生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。第二十六页，本课件共有87页室管膜瘤的室管膜瘤的CTCT表现表现脊髓呈不规则膨大。脊髓呈不规则膨大。脊髓密度均匀性降低。脊髓密度均匀性降低。囊变较常见，表现为更低密度区。囊变较常见，表现为更低密度区。肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。大。增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分无强化。无强化。第二十七页，本课件共有87页星形细胞瘤星形细胞瘤76%76%为为IIIIII级。级。以胸、颈段增多。以胸、颈段增多。3838可发生囊变。可发生囊变。多见于多见于30306060岁。儿童往往累及多个脊髓节段。岁。儿童往往累及多个脊髓节段。脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。肿瘤与脊髓组织无明显分界。肿瘤与脊髓组织无明显分界。肿瘤呈略低密度或等密度。肿瘤呈略低密度或等密度。肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。MRMR：长：长T1T1，长，长T2T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2T2上病变范围较大。强化：实性部分可强化。上病变范围较大。强化：实性部分可强化。第二十八页，本课件共有87页神经鞘瘤神经鞘瘤起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。以颈、胸段为多。以颈、胸段为多。常见与常见与20204040岁，无性别差异。岁，无性别差异。平扫肿瘤呈圆形实性肿块。平扫肿瘤呈圆形实性肿块。密度较脊髓略高。密度较脊髓略高。脊髓受压移位。脊髓受压移位。椎管扩大，椎间孔扩大。椎管扩大，椎间孔扩大。肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤呈哑铃状。肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤呈哑铃状。增强肿瘤呈中等均一强化。增强肿瘤呈中等均一强化。MRMR表现：表现：T1T1呈略高于或等于脊髓的信号。边缘光滑。呈略高于或等于脊髓的信号。边缘光滑。T2T2呈高信号。增强：呈高信号。增强：明显均一或不均一强化。明显均一或不均一强化。第二十九页，本课件共有87页脊膜瘤脊膜瘤起源于蛛网膜细胞。起源于蛛网膜细胞。7070发生在胸段，颈段次之，腰骶段极少。发生在胸段，颈段次之，腰骶段极少。多呈圆形或卵圆形，大小不等。多呈圆形或卵圆形，大小不等。2 23.5cm.3.5cm.肿瘤广基底与硬脊膜相连。肿瘤广基底与硬脊膜相连。多为实质性，有完整包膜。多为实质性，有完整包膜。密度高于脊髓。瘤体内可见不规则钙化。密度高于脊髓。瘤体内可见不规则钙化。相邻骨质可有增生性变化。相邻骨质可有增生性变化。增强：肿瘤中等强化。增强：肿瘤中等强化。MRMR：T1T1肿瘤呈等信号，少数低于脊髓信号。肿瘤呈等信号，少数低于脊髓信号。T2T2肿瘤信号轻肿瘤信号轻度增高。增强：肿瘤显著强化，界限清楚。度增高。增强：肿瘤显著强化，界限清楚。第三十页，本课件共有87页第三十一页，本课件共有87页脊柱和脊髓病变脊柱和脊髓病变MRI诊断诊断 第三十二页，本课件共有87页第一节第一节 概概 述述 一一;适应证适应证 1 椎管内各种病变椎管内各种病变 2 椎体病变椎体病变 3 椎间盘病变椎间盘病变 第三十三页，本课件共有87页第一节第一节 概概 述述 二二;检查方法检查方法 1 线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线 圈可全脊椎成像圈可全脊椎成像 2 扫描层面：矢状扫描层面：矢状.横扫横扫.冠状冠状 3 扫描参数：层厚扫描参数：层厚/层距层距=5-8mm T1WI/T2WI 4 增强扫描：增强扫描：第三十四页，本课件共有87页第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现第三十五页，本课件共有87页第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现第三十六页，本课件共有87页第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现第三十七页，本课件共有87页第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现1 脊椎序列脊椎序列2 生理曲度生理曲度3 椎体信号椎体信号 T1WI 等信号等信号 T2WI 低信号低信号第三十八页，本课件共有87页第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现4 椎间盘椎间盘 T1WI 等信号等信号 T2WI 高信号高信号5 脊髓脊髓 T1WI 等信号等信号 T2WI 低信号低信号第三十九页，本课件共有87页第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现6 脑脊液脑脊液 T1WI低信号低信号 T2WI高信号高信号7 硬膜外脂肪硬膜外脂肪 T1WI高信号高信号 T2WI高信号高信号第四十页，本课件共有87页第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现颈椎横扫颈椎横扫T2WI所见所见 第四十一页，本课件共有87页第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现腰椎横扫腰椎横扫T1WI所见所见第四十二页，本课件共有87页第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断椎管内肿瘤的分类髓内肿瘤髓内肿瘤 室管膜瘤室管膜瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 脊膜瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤 转移瘤转移瘤 淋巴瘤淋巴瘤第四十三页，本课件共有87页第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断一一 室管膜瘤室管膜瘤MR诊断诊断（一）（一）概述概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的瘤的5565%，常见于，常见于2060岁，男性居多。岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。第四十四页，本课件共有87页第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断一一 室管膜瘤室管膜瘤MR诊断诊断（一）（一）概述概述 病理：病理：室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝 的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。或髓外十分困难。第四十五页，本课件共有87页第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断一一 室管膜瘤室管膜瘤MR诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段且累及几个节段2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成室管膜瘤常由实性和囊性部分组成3 实性部分在实性部分在T1WI上呈低信号，在上呈低信号，在T2WI上呈较高信号上呈较高信号4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小小5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化增强扫描肿瘤实性部分有明显强化6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成分组成 第四十六页，本课件共有87页室室管管膜膜瘤瘤MR表表现现第四十七页，本课件共有87页第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断二二 星形细胞瘤星形细胞瘤MR诊断诊断（一）（一）概述概述 星形细胞瘤占髓内肿瘤的星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在，常发生在2050 岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及 脊髓全长。脊髓全长。病理：病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性 生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为为级，级，但其恶但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。性程度与肿瘤范围不成比例。第四十八页，本课件共有87页第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断二二 星形细胞瘤星形细胞瘤MR诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在在T1WI上病变区呈低信号，在上病变区呈低信号，在T2WI上上 呈高信呈高信 号，且信号不均匀号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无上可呈等信号，增强后无 明显强化明显强化 第四十九页，本课件共有87页颈颈段段脊脊髓髓内内星星形形细细胞胞瘤瘤 第五十页，本课件共有87页颈颈段段脊脊髓髓内内星星形形细细胞胞瘤瘤 第五十一页，本课件共有87页颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤第五十二页，本课件共有87页颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤-增强扫描增强扫描第五十三页，本课件共有87页颈颈段段脊脊髓髓内内星星形形细细胞胞瘤瘤 -增增强强扫扫描描 第五十四页，本课件共有87页第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断三三 神经鞘瘤神经鞘瘤MR诊断诊断（一）（一）概述概述 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。病理：病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多 发，常累及神经后根，故发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长 缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴 有水肿软化等。有水肿软化等。第五十五页，本课件共有87页第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断 三三 神经鞘瘤神经鞘瘤MR诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管常位于椎管 后外侧后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜有包膜,与脊髓间界限与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在肿瘤在T1WI上呈低信号上呈低信号,T2WI上呈高信号上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形第五十六页，本课件共有87页神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI第五十七页，本课件共有87页神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI第五十八页，本课件共有87页神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描第五十九页，本课件共有87页神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描第六十页，本课件共有87页神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现矢状矢状T1WI和和T2WI 第六十一页，本课件共有87页神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描第六十二页，本课件共有87页神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描第六十三页，本课件共有87页第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断 四四 脊膜瘤脊膜瘤MR诊断诊断（一）（一）概述概述 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以，以3070岁多发，女性明显多与男性。岁多发，女性明显多与男性。病理：病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生以上发生 在胸段，颈段少见，腰在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在以单发为主，直径在23.5cm，呈实质性。，呈实质性。第六十四页，本课件共有87页第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断 四四 脊膜瘤脊膜瘤MR诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附附 在硬脊膜上在硬脊膜上 2 肿瘤在肿瘤在T1WI上呈低或等信号，上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）3 增强扫描肿瘤呈明显强化增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号现异常信号 第六十五页，本课件共有87页脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现第六十六页，本课件共有87页脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现第六十七页，本课件共有87页脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现第六十八页，本课件共有87页脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现第六十九页，本课件共有87页脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现第七十页，本课件共有87页脊脊膜膜瘤瘤MRI表表现现第七十一页，本课件共有87页第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断 五五 转移瘤转移瘤MR诊断诊断（一）（一）概述概述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，要段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常要段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常 见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。病理：病理：转移途径有：转移途径有：经动脉播散；经动脉播散；经椎静脉播散；经椎静脉播散；经淋巴系统播散；经淋巴系统播散；经蛛网膜下腔播散；经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件，椎体及附件，但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。第七十二页，本课件共有87页第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断 五五 转移瘤转移瘤MR诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜）一线样低信号（为硬脊膜）3 病变在病变在T1WI上呈低信号上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，上呈等或高信号，少数可呈低信号少数可呈低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化增强扫描病变呈现明显异常强化 第七十三页，本课件共有87页椎体转移瘤椎体转移瘤-横断面横断面T1WI增强增强第七十四页，本课件共有87页椎体转移瘤椎体转移瘤-矢状面矢状面T1WI和和T2WI第七十五页，本课件共有87页椎体转移瘤椎体转移瘤-矢状面矢状面T1WI和和T2WI第七十六页，本课件共有87页椎体转移瘤椎体转移瘤-横断横断T1WI 第七十七页，本课件共有87页颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形 矢状矢状T1WI见局见局 部脊髓增粗，可部脊髓增粗，可 见条状和点片状见条状和点片状 低或无信号区低或无信号区第七十八页，本课件共有87页颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形 矢状矢状T2WI见局见局 部脊髓增粗，可部脊髓增粗，可 见条状和点片状见条状和点片状 低或无信号区低或无信号区第七十九页，本课件共有87页颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形 矢状矢状T2WI见局见局 部脊髓增粗，可部脊髓增粗，可 见条状和点片状见条状和点片状 低或无信号区低或无信号区第八十页，本课件共有87页颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形 矢状矢状T1WI见局见局 部脊髓增粗，可部脊髓增粗，可 见条状和点片状见条状和点片状 低或无信号区低或无信号区第八十一页，本课件共有87页椎体血管瘤椎体血管瘤MRI表现表现T1WI呈等或低信呈等或低信号；号；T2WI上呈高上呈高信号，椎体形态正信号，椎体形态正常。常。本图为本图为T2WI示病示病灶呈高信号灶呈高信号 第八十二页，本课件共有87页椎体血管瘤椎体血管瘤MRI表现表现T1WI呈等或低信呈等或低信号；号；T2WI上呈高上呈高信号，椎体形态正信号，椎体形态正常。常。本图为本图为T1WI增强增强扫描示病灶强化呈扫描示病灶强化呈高信号高信号 第八十三页，本课件共有87页椎体血管瘤椎体血管瘤MRI表现表现T1WI呈等或低信呈等或低信号；号；T2WI上呈高上呈高信号，椎体形态正信号，椎体形态正常。常。本图本图T1WI为增强为增强扫描扫描第八十四页，本课件共有87页脊髓空洞征脊髓空洞征MRI表现表现脊髓增粗，其内脊髓增粗，其内见条状或串珠状见条状或串珠状水样异常信号影水样异常信号影 第八十五页，本课件共有87页脊髓空洞征脊髓空洞征MRI表现表现脊髓增粗，其内脊髓增粗，其内见条状或串珠状见条状或串珠状水样异常信号影水样异常信号影 第八十六页，本课件共有87页感感谢谢大大家家观观看看第八十七页，本课件共有87页
