脊髓损伤康复 (2)精选课件.ppt

关于脊髓损伤康复关于脊髓损伤康复(2)第一页，本课件共有163页脊髓损伤的原因脊髓损伤的原因脊髓损伤康复的现状和进展脊髓损伤康复的现状和进展康复目标的设定康复目标的设定并发症的处理并发症的处理社会问题的处理社会问题的处理第二页，本课件共有163页脊髓损伤的概念脊髓损伤的概念是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。主神经功能障碍。脊髓的功能：传导、反射脊髓的功能：传导、反射截瘫、四肢瘫截瘫、四肢瘫第三页，本课件共有163页脊髓损伤的流行病学脊髓损伤的流行病学发病率和患病数：发病率和患病数：30-40/100万万年龄与性别：年龄与性别：1/2以上发生于以上发生于16-30岁，男性岁，男性80%病因（外伤性）：交通事故病因（外伤性）：交通事故44.5%，跌倒，跌倒18.1%，暴，暴力行为力行为16.6%，运动损伤，运动损伤12.7%时间：时间：7月最多，月最多，2月最少。星期六多。月最少。星期六多。第四页，本课件共有163页康康 复复 评评 定定第五页，本课件共有163页脊髓损伤的障碍学病损脊髓损伤的障碍学病损1肢体运动功能障碍肢体运动功能障碍2感觉障碍感觉障碍3内脏功能障碍内脏功能障碍 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 膀胱控制障碍膀胱控制障碍 直肠控制障碍直肠控制障碍 胃肠动力障碍胃肠动力障碍 性功能障碍性功能障碍4自主神经障碍（体温控制障碍）自主神经障碍（体温控制障碍）5循环系统障碍（体位性低血压、深静脉血栓）循环系统障碍（体位性低血压、深静脉血栓）6免疫力低下免疫力低下7内分泌和代谢障碍（高脂血症、糖尿病、尿崩症）内分泌和代谢障碍（高脂血症、糖尿病、尿崩症）第六页，本课件共有163页脊髓损伤的并发症脊髓损伤的并发症关节挛缩关节挛缩肌肉萎缩肌肉萎缩痉挛痉挛骨质疏松骨质疏松异位骨化异位骨化感染（肺部感染、泌感染（肺部感染、泌尿系感染、褥疮）尿系感染、褥疮）肺不张肺不张疼痛疼痛深静脉血栓、体位性深静脉血栓、体位性低血压、低心率低血压、低心率植物神经过反射植物神经过反射应激性溃疡、便秘应激性溃疡、便秘第七页，本课件共有163页脊髓损伤的障碍学体验障碍脊髓损伤的障碍学体验障碍心理障碍心理障碍 抑郁抑郁 焦虑焦虑 精神分裂精神分裂第八页，本课件共有163页康复评定的康复评定的具体内容具体内容第九页，本课件共有163页康复评定康复评定一、神经学检查（肌张力、肌力、感觉、反射、病理征）一、神经学检查（肌张力、肌力、感觉、反射、病理征）二、关于损伤的评定（脊髓损伤平面的确定二、关于损伤的评定（脊髓损伤平面的确定:总平面、左右侧、总平面、左右侧、感觉、运动）感觉、运动）三、运动功能评定三、运动功能评定四、感觉功能评定四、感觉功能评定五、五、ADL评定评定六、功能恢复或预后的评定六、功能恢复或预后的评定七、其他评定：膀胱、直肠、心肺、心理、性功能、脊柱稳定七、其他评定：膀胱、直肠、心肺、心理、性功能、脊柱稳定性性第十页，本课件共有163页肌张力肌张力肌力肌力感觉感觉反射反射病理征病理征项目一项目一：神经学检查神经学检查第十一页，本课件共有163页损伤水平的评定（纵向高度上）损伤水平的评定（纵向高度上）-损伤平面损伤平面损伤程度的评定（水平宽度上）损伤程度的评定（水平宽度上）-ASIA分级分级脊髓休克的评定脊髓休克的评定项目二：项目二：关于损伤的评定关于损伤的评定第十二页，本课件共有163页平面评定平面评定神经元损伤平面神经元损伤平面感觉损害平面感觉损害平面运动损害平面运动损害平面Click to add title in here 3123通过系统地检查皮区和肌节，判断脊髓损伤所影响的脊髓水平通过系统地检查皮区和肌节，判断脊髓损伤所影响的脊髓水平.564感觉评分（针刺和轻触）感觉评分（针刺和轻触）部分残留区域部分残留区域运动评分运动评分第十三页，本课件共有163页评定记录评定记录LOGO第十四页，本课件共有163页 脊脊 髓髓 损损 伤伤 康康 复复 -脊髓损伤平面评定脊髓损伤平面评定 四川大学四川大学 华西临床医学院华西临床医学院 康康 复复 系系 丁丁 明明 甫甫第十五页，本课件共有163页脊髓损伤平面的概念脊髓损伤平面的概念第十六页，本课件共有163页脊髓损伤平面评定脊髓损伤平面评定脊髓损伤平面的脊髓损伤平面的定义定义：是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊髓节段水平。最尾端的脊髓节段水平。第十七页，本课件共有163页脊髓损伤平面脊髓损伤平面脊髓损脊髓损伤平面伤平面总感觉总感觉平面平面总运动总运动平面平面左侧感左侧感觉平面觉平面右侧感右侧感觉平面觉平面右侧运右侧运动平面动平面左侧运左侧运动平面动平面第十八页，本课件共有163页脊髓损伤平面评定方法脊髓损伤平面评定方法1、脊髓损伤平面主要以确定运动平面和感觉平面后、脊髓损伤平面主要以确定运动平面和感觉平面后来判断；不能确定运动平面的以感觉平面为主（来判断；不能确定运动平面的以感觉平面为主（，）；，）；2、运动平面和感觉平面是通过检查关键性的肌肉的、运动平面和感觉平面是通过检查关键性的肌肉的徒手肌力和关键性的感觉点的痛觉（针刺觉）和徒手肌力和关键性的感觉点的痛觉（针刺觉）和轻触觉来确定。轻触觉来确定。第十九页，本课件共有163页感觉平面的确定感觉平面的确定第二十页，本课件共有163页脊髓损伤感觉平面的确定脊髓损伤感觉平面的确定左侧感觉平面：左侧感觉平面：左侧针刺觉和轻触觉都正常左侧针刺觉和轻触觉都正常的最低脊髓节段；的最低脊髓节段；右侧感觉平面：右侧感觉平面：右侧针刺觉和轻触觉都正常的右侧针刺觉和轻触觉都正常的最低脊髓节段；最低脊髓节段；总感觉平面：总感觉平面：两侧针刺觉和轻触觉都正常的最两侧针刺觉和轻触觉都正常的最低脊髓节段。低脊髓节段。第二十一页，本课件共有163页感觉平面的确定方法感觉平面的确定方法选取选取28对脊髓节段的关键点对脊髓节段的关键点检查检查针刺觉和轻触觉针刺觉和轻触觉确定确定感觉正常区、感觉减退或敏感区、感觉消感觉正常区、感觉减退或敏感区、感觉消失区失区正常感觉区的最低节段即为感觉平面。正常感觉区的最低节段即为感觉平面。第二十二页，本课件共有163页脊髓脊髓与脊与脊神经神经的节的节段分段分布布感觉分感觉分布区和布区和关键点关键点第二十三页，本课件共有163页关键感觉点关键感觉点（美国脊髓损伤学会）（美国脊髓损伤学会）C2C2：枕骨隆突：枕骨隆突C3C3：锁骨上窝：锁骨上窝C4C4：肩锁关节：肩锁关节 顶部顶部C5C5：肘窝桡侧：肘窝桡侧C6C6：拇指：拇指C7C7：中指：中指C8C8：小指：小指T1T1：肘窝尺侧：肘窝尺侧T2T2：腋窝顶点：腋窝顶点T3：第第3肋间肋间T4：第第4肋间肋间(乳头乳头)T5：第第5肋间肋间(T4-T6中点中点)T6：第第6肋间（剑突）肋间（剑突）T7：第第7肋间肋间(T6-T8中点中点)T8：第第8肋间肋间(T7-T9中点中点)T9：第第9肋间肋间(T8-T10中点中点)T10:第第10肋间肋间(脐水平）脐水平）T11:第第11肋间肋间(T10-T12中点中点)T12：腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点L1：(T12-L1中点中点)L2：大腿前中部大腿前中部L3：股骨内上髁股骨内上髁L4：内踝内踝L5：足背第足背第3跖趾跖趾 关节关节S1：足跟外侧足跟外侧S2:腘窝中点腘窝中点S3:坐骨结节坐骨结节S45:肛门周围肛门周围 头颈和上肢头颈和上肢9对对 躯干躯干10对对 臀会阴部和下肢臀会阴部和下肢9对对第二十四页，本课件共有163页感觉平面的确定感觉平面的确定例如：某患者例如：某患者右侧膝关节内侧及以下痛触觉消失，左侧右侧膝关节内侧及以下痛触觉消失，左侧内踝尖及以下痛触觉消失内踝尖及以下痛触觉消失左侧感觉平面？右侧感觉平面？左侧感觉平面？右侧感觉平面？总感觉平面？总感觉平面？第二十五页，本课件共有163页感觉感觉正常正常的最的最低节低节段在段在哪？哪？右侧膝关节内侧及以下痛触觉消失左侧内踝尖及以下痛触觉消失右侧感觉正常的最低节段在腰2（L2）左侧感觉正常的最低节段在腰3（L3）左侧感觉平面为腰3右侧感觉平面为腰2第二十六页，本课件共有163页新进展新进展 美国脊髓损伤协会和国际脊髓损伤协美国脊髓损伤协会和国际脊髓损伤协会会2011年发布第七版年发布第七版脊髓损伤神经学分脊髓损伤神经学分类国际标准类国际标准 如果如果C2水平感觉异常而面部感觉正常，水平感觉异常而面部感觉正常，则平面确定为。虽然这尚需进一步研则平面确定为。虽然这尚需进一步研究，但委员会认为这可以使临床医师在检究，但委员会认为这可以使临床医师在检查时有统一标准。查时有统一标准。第二十七页，本课件共有163页运动平面的确定运动平面的确定第二十八页，本课件共有163页运动平面的确定运动平面的确定1.选取脊髓节段的特异支配肌群选取脊髓节段的特异支配肌群2.评定肌力评定肌力3.确定损伤运动平面时，该平面关键性的肌力确定损伤运动平面时，该平面关键性的肌力必须大于等于必须大于等于3级，该平面以上关键肌的肌级，该平面以上关键肌的肌力必须大于等于力必须大于等于5级。级。第二十九页，本课件共有163页脊髓损伤运动平面的确定脊髓损伤运动平面的确定左侧运动平面：左侧运动平面：左侧肌力为左侧肌力为3级（且上一节段级（且上一节段肌力为肌力为5级）的最低脊髓节段；级）的最低脊髓节段；右侧运动平面：右侧运动平面：右侧肌力为右侧肌力为3级（且上一节段级（且上一节段肌力为肌力为5级）的最低脊髓节段；级）的最低脊髓节段；总运动平面：总运动平面：两侧脊髓节段中某一侧的肌力两侧脊髓节段中某一侧的肌力为为3级（且上一节段双侧肌力为级（且上一节段双侧肌力为5级）的最低级）的最低脊髓节段。脊髓节段。第三十页，本课件共有163页关键肌关键肌脊髓节段的特异支配肌群脊髓节段的特异支配肌群C5：肘屈肌群：肘屈肌群C6：腕伸肌群：腕伸肌群C7：肘伸肌群：肘伸肌群C8：中指屈指深肌：中指屈指深肌T1：小指外展肌：小指外展肌L2：髋屈肌群L3：膝伸肌群L4：踝背屈肌群L5：踇趾长伸肌S1：踝跖屈肌群第三十一页，本课件共有163页关键肌关键肌脊髓节段的特异支配肌群脊髓节段的特异支配肌群C1-C4：无法区分脊髓节段的特异支配：无法区分脊髓节段的特异支配C5-T1：上肢肌群的脊髓节段特异支配：上肢肌群的脊髓节段特异支配T2-L1：无法检查单一脊髓节段的特异：无法检查单一脊髓节段的特异 支配肌群的肌力支配肌群的肌力L2-S1：下肢肌群的脊髓节段特异支配：下肢肌群的脊髓节段特异支配S2-S4-：无法区分脊髓节段的特异支配无法区分脊髓节段的特异支配第三十二页，本课件共有163页运动平面的确定运动平面的确定例如：某患者例如：某患者双上肢肌力正常；双上肢肌力正常；右下肢：屈髋右下肢：屈髋5级，伸膝级，伸膝3级，踝背屈级，踝背屈2级，伸级，伸胟胟0级，踝跖屈级，踝跖屈0级。级。左下肢：屈髋左下肢：屈髋5级，伸膝级，伸膝3级，踝背屈级，踝背屈3级，级，伸胟伸胟1级，踝跖屈级，踝跖屈0级。级。第三十三页，本课件共有163页运动平面的确定范例运动平面的确定范例左侧肌力左侧肌力左侧运动左侧运动平面平面总运动总运动平面平面右侧运动右侧运动平面平面右侧肌力右侧肌力C5：肘屈肌群：肘屈肌群55C6：腕伸肌群：腕伸肌群55C7：肘伸肌群：肘伸肌群55C8：中指屈指深肌：中指屈指深肌55T1：小指外展肌：小指外展肌55L2：髋屈肌群：髋屈肌群55L3：膝伸肌群：膝伸肌群3L3L3L33L4：踝背屈肌群：踝背屈肌群32L5：踇趾长伸肌：踇趾长伸肌10S1：踝跖屈肌群：踝跖屈肌群00第三十四页，本课件共有163页脊髓损伤平面的确定脊髓损伤平面的确定第三十五页，本课件共有163页总平面的确定总平面的确定例如：例如：双上肢肌力正常；双上肢肌力正常；右下肢：屈髋右下肢：屈髋5级，伸膝级，伸膝3级，踝背屈级，踝背屈2级，级，伸胟伸胟0级，踝跖屈级，踝跖屈0级。级。左下肢：屈髋左下肢：屈髋5级，伸膝级，伸膝3级，踝背屈级，踝背屈3级，伸级，伸胟胟1级，踝跖屈级，踝跖屈0级。级。右侧膝关节及以下痛触觉消失，左侧踝关右侧膝关节及以下痛触觉消失，左侧踝关节及以下痛触觉消失。节及以下痛触觉消失。第三十六页，本课件共有163页右侧运动平面在腰3（L3）左侧运动平面在腰3（L3）右侧感觉平面为腰2（L2）左侧感觉平面为腰3（L3）总感觉平面总感觉平面为腰为腰2（L2）总运动平面为总运动平面为腰腰3（L3）总平面（脊总平面（脊髓损伤平面）髓损伤平面）为腰为腰2（L2）第三十七页，本课件共有163页脊髓损伤程度的评定脊髓损伤程度的评定第三十八页，本课件共有163页脊髓损伤程度评定脊髓损伤程度评定脊髓损伤程度评定的不同标准脊髓损伤程度评定的不同标准目前标准：目前标准：ss标准标准改良改良Frankel 分级分级直肠指检直肠指检脊髓功能部分保留区脊髓功能部分保留区脊髓休克的判断脊髓休克的判断第三十九页，本课件共有163页脊髓损伤程度脊髓损伤程度完全性与不完全性完全性与不完全性不完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段（以下的最低位骶段（S35）仍有感觉或）仍有感觉或（和）运动功能存留。（和）运动功能存留。完全性脊髓损伤：完全性脊髓损伤：脊髓休克结束后，损伤平脊髓休克结束后，损伤平面以下的最低位骶段（面以下的最低位骶段（S35）无感觉和）无感觉和运动功能存留。运动功能存留。第四十页，本课件共有163页脊髓损伤评定脊髓损伤评定 ASIA损伤程度分级表(改良Frankel分级)芝加哥：美国脊髓损伤学会，芝加哥：美国脊髓损伤学会，1996A：完全损伤；骶椎节段：完全损伤；骶椎节段S4S5无感觉或运动功能无感觉或运动功能B：不完全损伤；在神经平面之下，包括骶椎节段：不完全损伤；在神经平面之下，包括骶椎节段 S4S5运动功能丧失但感觉保留运动功能丧失但感觉保留C：不完全损伤；在神经平面之下运动功能保留，但在：不完全损伤；在神经平面之下运动功能保留，但在 神经平面之下有一半以上的关键肌肌力小于神经平面之下有一半以上的关键肌肌力小于3级级D：不完全损伤；在神经平面之下运动功能保留，且在：不完全损伤；在神经平面之下运动功能保留，且在 神经平面之下至少有一半以上的关键肌肌力大于等神经平面之下至少有一半以上的关键肌肌力大于等 于于3级级E：正常；感觉和运动功能正常：正常；感觉和运动功能正常第四十一页，本课件共有163页 直肠指检直肠指检是判断深部肛门感觉或肛门皮肤是判断深部肛门感觉或肛门皮肤粘膜交界处感觉存在，对判断脊髓是完全粘膜交界处感觉存在，对判断脊髓是完全损伤还是不完全损伤非常重要。完全损伤损伤还是不完全损伤非常重要。完全损伤则骶段最下部感觉或运动功能丧失，如果则骶段最下部感觉或运动功能丧失，如果感觉或运动功能存在为不完全损伤，被认感觉或运动功能存在为不完全损伤，被认为是骶部保留（为是骶部保留（sacral sparing）。不完）。不完全损伤的骶部保留，与肢体的运动功能改全损伤的骶部保留，与肢体的运动功能改善密切相关。善密切相关。第四十二页，本课件共有163页脊髓功能部分保留区脊髓功能部分保留区（PPZ，partial preservation zone）完全脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约完全脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约13个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段，称为脊髓功消失的水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。能部分保留区。不完全脊髓损伤患者不存在脊髓功能部分保不完全脊髓损伤患者不存在脊髓功能部分保留区（争议？）。留区（争议？）。第四十三页，本课件共有163页脊髓休克脊髓休克指脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完指脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失。全消失。持续的时间一般为数小时至数周，偶有数月持续的时间一般为数小时至数周，偶有数月之久。脊髓休克消失早晚是一个重要的预之久。脊髓休克消失早晚是一个重要的预后指征。后指征。包括躯体感觉、内脏感觉、运动功能、肌张包括躯体感觉、内脏感觉、运动功能、肌张力和损伤平面以下的神经反射完全消失，力和损伤平面以下的神经反射完全消失，但并不意味着完全损伤。但并不意味着完全损伤。脊髓休克消退的第一个指征是球海绵体肌反脊髓休克消退的第一个指征是球海绵体肌反射出现。射出现。有的将反射亢进和肌张力增高也作为脊髓休有的将反射亢进和肌张力增高也作为脊髓休克消退的指征。克消退的指征。第四十四页，本课件共有163页脊髓休克的评定脊髓休克的评定球海绵体反射阳性。正常人有球海绵体反射阳性。正常人有15%-30不不出现该反射。出现该反射。球海绵体反射的检查。球海绵体反射的检查。球海绵体反射的反射弧。球海绵体反射的反射弧。第四十五页，本课件共有163页不完全性脊髓损伤的几种特殊类型不完全性脊髓损伤的几种特殊类型前束综合症前束综合症后束综合症后束综合症中间束综合症中间束综合症半切综合症半切综合症第四十六页，本课件共有163页ROM 肌力肌力 肌张力肌张力 平衡平衡协调协调步态步态运动评分运动评分项目三项目三：运动功能评定运动功能评定第四十七页，本课件共有163页肌张力（痉挛）评价肌张力（痉挛）评价 改良Ashworth痉挛评价量表0 无肌张力的增加。无肌张力的增加。1 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末呈现最小的阻力或突然卡住。范围之末呈现最小的阻力或突然卡住。1+肌张力轻度增加：在关节活动范围后肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内突然范围内突然卡住，然后出现较小的阻力。卡住，然后出现较小的阻力。2 肌张力较明显地增加：在关节活动范围的大部分范围内，肌张力较明显地增加：在关节活动范围的大部分范围内，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能比较容易地进行被动肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能比较容易地进行被动活动。活动。3 肌张力显著增高：被动活动困难。肌张力显著增高：被动活动困难。4 受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能完成被动运动。受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能完成被动运动。第四十八页，本课件共有163页脊髓损伤评定脊髓损伤评定 运动测试评分标准(MMT)芝加哥：美国脊髓损伤学会，芝加哥：美国脊髓损伤学会，19960：完全麻痹：完全麻痹1：可触知或可见收缩：可触知或可见收缩2：重力消除后全关节活动范围的主动运动：重力消除后全关节活动范围的主动运动3：抗重力全关节活动范围的主动运动：抗重力全关节活动范围的主动运动4：抗中等阻力全关节活动范围的主动运动：抗中等阻力全关节活动范围的主动运动5：（正常）（正常）抗完全阻力全关节活动范围的主动运动抗完全阻力全关节活动范围的主动运动NT：不能测试：不能测试 5*10*2=100（运动评分）第四十九页，本课件共有163页脊髓损伤评定脊髓损伤评定 关键肌肉上肢 芝加哥：美国脊髓损伤学会，芝加哥：美国脊髓损伤学会，1996C5：肘屈肌群：肘屈肌群C6：腕伸肌群：腕伸肌群C7：肘伸肌群：肘伸肌群C8：中指的屈指深肌：中指的屈指深肌T1：小指外展肌：小指外展肌第五十页，本课件共有163页脊髓损伤评定脊髓损伤评定 关键肌肉下肢 芝加哥：美国脊髓损伤学会，芝加哥：美国脊髓损伤学会，1996L2：髋屈肌群：髋屈肌群L3：膝伸肌群：膝伸肌群L4：踝背屈肌群：踝背屈肌群L5：踇趾长伸肌：踇趾长伸肌S1：踝跖屈肌群：踝跖屈肌群第五十一页，本课件共有163页运动评分运动评分例如：例如：双上肢肌力正常；双上肢肌力正常；右下肢：屈髋右下肢：屈髋4级，伸膝级，伸膝3级，踝背屈级，踝背屈2级，级，伸胟伸胟0级，踝跖屈级，踝跖屈0级。级。左下肢：屈髋左下肢：屈髋4级，伸膝级，伸膝3级，踝背屈级，踝背屈3级，级，伸胟伸胟1级，踝跖屈级，踝跖屈0级。级。左侧运动评分？右侧运动评分？总评分？左侧运动评分？右侧运动评分？总评分？预后如何预后如何?第五十二页，本课件共有163页肌力评估中的注意事项肌力评估中的注意事项-肌肉替代模式肌肉替代模式(代偿动作代偿动作)C5平面的平面的SC患者可用肩外展和外旋动作借助患者可用肩外展和外旋动作借助重力带动肘关节伸展重力带动肘关节伸展.外展和内旋可带动前臂旋前外展和内旋可带动前臂旋前外旋可导致前臂旋后外旋可导致前臂旋后C6平面平面SCI患者腕关节伸展可被动地紧张手指患者腕关节伸展可被动地紧张手指屈肌屈肌,产生手掌抓握。产生手掌抓握。第五十三页，本课件共有163页肌力评估中的注意事项肌力评估中的注意事项-肌肉替代模式肌肉替代模式(代偿动作代偿动作)SCI患者的手被固定于一支持系统时患者的手被固定于一支持系统时,上肢则处上肢则处于一封闭运动链之中于一封闭运动链之中.肌肉即可促动它们未通肌肉即可促动它们未通过的关节过的关节.C6四肢瘫的患者可用三角肌前部和胸大肌进四肢瘫的患者可用三角肌前部和胸大肌进行肘关节伸展行肘关节伸展.典型的肌肉起止点关系可颠倒典型的肌肉起止点关系可颠倒.第五十四页，本课件共有163页感觉评分感觉评分项目四项目四：感觉功能评定感觉功能评定第五十五页，本课件共有163页脊髓损伤评定脊髓损伤评定 感觉测试分（标准）芝加哥：美国脊髓损伤学会，芝加哥：美国脊髓损伤学会，19960：缺乏：缺乏1：降低（部分感觉或感觉变化，包括感觉过敏）：降低（部分感觉或感觉变化，包括感觉过敏）2：正常：正常NT：不能测试：不能测试分为轻触觉和针刺觉两部分分为轻触觉和针刺觉两部分每种感觉最大总分为每种感觉最大总分为2*28*2=112第五十六页，本课件共有163页第五十七页，本课件共有163页第五十八页，本课件共有163页脊髓损伤评定脊髓损伤评定 关键感觉点 芝加哥：美国脊髓损伤学会，芝加哥：美国脊髓损伤学会，1996C2：枕骨隆突：枕骨隆突C3：锁骨上窝：锁骨上窝C4：肩锁关节：肩锁关节 顶部顶部C5：肘窝桡侧：肘窝桡侧C6：拇指：拇指C7：中指：中指C8：小指：小指T1：肘窝尺侧：肘窝尺侧T2：腋窝顶点：腋窝顶点T3：第第3肋间肋间T4：第第4肋间肋间(乳头乳头)T5：第第5肋间肋间(T4-T6中点中点)T6：第第6肋间（剑突）肋间（剑突）T7：第第7肋间肋间(T6-T8中点中点)T8：第第8肋间肋间(T7-T9中点中点)T9：第第9肋间肋间(T8-T10中点中点)T10:第第10肋间肋间(脐水平）脐水平）T11:第第11肋间肋间(T10-T12中点中点)T12：腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点L1：(T12-L1中点中点)L2：大腿前中部大腿前中部L3：股骨内上髁股骨内上髁L4：内踝内踝L5：足背第足背第3跖趾跖趾 关节关节S1：足跟外侧足跟外侧S2:腘窝中点腘窝中点S3:坐骨结节坐骨结节S45:肛门周围肛门周围第五十九页，本课件共有163页ADL评定（评定（Barthel指数）指数）项目五项目五：日常生活能力评定日常生活能力评定第六十页，本课件共有163页ADL评定评定Barthel指数（指数（100分制）分制）改良改良Barthel指数（指数（100分制）分制）第六十一页，本课件共有163页日常活动日常活动项目项目独立独立需部分帮助需部分帮助需极大帮需极大帮助助完全不完全不能独立能独立洗澡洗澡50修饰修饰50进食进食1050穿衣穿衣1050大便控制大便控制 105偶尔失控偶尔失控0失控失控小便控制小便控制 105偶尔失控偶尔失控0失控失控用厕用厕1050上下楼梯上下楼梯 1050床椅转移床椅转移 151050平地行走平地行走45m15105（需轮（需轮椅）椅）0第六十二页，本课件共有163页Barthel指数评分分级指数评分分级良：大于良：大于60分分中：中：4160分，有功能障碍，稍依分，有功能障碍，稍依赖；赖；差：小于差：小于40分，依赖较明显或完全分，依赖较明显或完全依赖。依赖。第六十三页，本课件共有163页Barthel指数评分标准指数评分标准1进餐：进餐：10分：食物方在盘子里或桌子上病人能分：食物方在盘子里或桌子上病人能拿到的地方，在正常时间内可以独立完成进餐；拿到的地方，在正常时间内可以独立完成进餐；必要时，可以用刀来切食物，使用盐等调味品。必要时，可以用刀来切食物，使用盐等调味品。5分：需要较多帮助或在较长时间内才能完成进分：需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。餐。2床椅转移：床椅转移：15分：独立完成整个过程。安全到分：独立完成整个过程。安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床上，达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床上，躺下；或者在床上坐起，移动到床边，必要时改躺下；或者在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅位置，再由床转移到轮椅上。变轮椅位置，再由床转移到轮椅上。10分：在完分：在完成上述过程中，某些步骤需要给予一定的帮助、成上述过程中，某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或监督，以保证安全完成。提醒或监督，以保证安全完成。5分：能自己在分：能自己在床上坐起，但要帮助才能转移到轮椅，或者在使床上坐起，但要帮助才能转移到轮椅，或者在使用轮椅时需要较多的帮助。用轮椅时需要较多的帮助。第六十四页，本课件共有163页Barthel指数评分标准指数评分标准3修饰：修饰：5分：独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化妆（女分：独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化妆（女病人）。病人）。4进出厕所：进出厕所：10分：独立进出厕所，穿脱裤子，使用卫生纸。分：独立进出厕所，穿脱裤子，使用卫生纸。必要时可借助于墙上扶手或其他物体支撑身体。如用便盆，必要时可借助于墙上扶手或其他物体支撑身体。如用便盆，用后能自己倒掉并清洗。用后能自己倒掉并清洗。5分：在下列情况下需要帮助：脱、分：在下列情况下需要帮助：脱、穿裤子，保持平衡，便后使用卫生纸。穿裤子，保持平衡，便后使用卫生纸。5洗澡洗澡（可以用浴池、盆池或淋浴）（可以用浴池、盆池或淋浴）：5分：独立完成所有分：独立完成所有步骤。步骤。6穿脱衣服：穿脱衣服：10分：独自穿脱所有衣服、系鞋带。当戴支分：独自穿脱所有衣服、系鞋带。当戴支具或腰围时，能自己穿脱。具或腰围时，能自己穿脱。5分：穿脱衣服时需要帮助，分：穿脱衣服时需要帮助，但能在正常时间内独自完成至少一半的过程。但能在正常时间内独自完成至少一半的过程。第六十五页，本课件共有163页Barthel指数评分标准指数评分标准7上下楼梯：上下楼梯：10分：独自上下一层楼，可抓扶手，也可分：独自上下一层楼，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但应能携带手杖或腋杖一同上下楼梯。用手杖、腋杖，但应能携带手杖或腋杖一同上下楼梯。5分：在帮助或监督下上下一层楼。分：在帮助或监督下上下一层楼。8行走（包括平地行走或操纵轮椅）：行走（包括平地行走或操纵轮椅）：15分：独立行走至少分：独立行走至少50m，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮的，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行具。如用支具时，应能站立或坐下时将其锁住或打开，助行具。如用支具时，应能站立或坐下时将其锁住或打开，但不包括穿脱支具（属于穿衣项目）。但不包括穿脱支具（属于穿衣项目）。10分：在较少帮助下分：在较少帮助下行走行走50m，在监督或帮助下完成上述活动。，在监督或帮助下完成上述活动。5分：能操纵轮椅分：能操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌边、到床上、入厕等，并能操纵轮前进、后退、转弯、到桌边、到床上、入厕等，并能操纵轮椅行走至少椅行走至少50m。如病人能行走则不作此项评估，按平。如病人能行走则不作此项评估，按平地行走标准评分。地行走标准评分。第六十六页，本课件共有163页Barthel指数评分标准指数评分标准9大便控制：大便控制：10分：能控制，没有失禁。分：能控制，没有失禁。5分：需分：需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔有大便失禁。要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔有大便失禁。10小便控制：小便控制：10分：能控制小便，脊髓损伤病人分：能控制小便，脊髓损伤病人用尿袋或其他用具能自己使用、排空用具并清洗。用尿袋或其他用具能自己使用、排空用具并清洗。5分：偶尔有尿失禁。分：偶尔有尿失禁。第六十七页，本课件共有163页10项项ADL完全完全独立独立少量少量帮助帮助中等中等帮助帮助大量帮助大量帮助完全依赖完全依赖大便控制大便控制108520小便控制小便控制108520进食进食108520穿衣穿衣108520入厕入厕108520上下楼梯上下楼梯108520个人卫生个人卫生54310自己洗澡自己洗澡54310转移转移1512830行走行走1512830第六十八页，本课件共有163页FIM功能评定功能评定（一）主要内容（一）主要内容 项 目 包括的内容自我护理进餐进餐梳洗梳洗洗澡洗澡穿上衣穿上衣穿裤子穿裤子入厕入厕大小便控制小便小便大便大便转移床、椅、轮床、椅、轮椅的相互转椅的相互转移并站起移并站起进出厕所进出厕所进出浴池进出浴池或浴室或浴室（淋浴）（淋浴）行走平地行走平地行走上下楼上下楼交流理解理解表达表达社会及知识社会完整性社会完整性解决问题解决问题记忆力记忆力第六十九页，本课件共有163页FIM功能评定功能评定（二）具体内容（二）具体内容1-自我护理自我护理 项 目 包括的内容进餐进餐包括吃、喝，如打开盛放食物的容器，倒水或包括吃、喝，如打开盛放食物的容器，倒水或倒饮料，切肉或食物，咀嚼，吞咽。倒饮料，切肉或食物，咀嚼，吞咽。梳洗梳洗包括口腔护理，梳头，洗脸，剔须，化妆（女包括口腔护理，梳头，洗脸，剔须，化妆（女病人）。病人）。洗澡洗澡包括在浴池、盆池或澡盆中洗颈部以下部位。包括在浴池、盆池或澡盆中洗颈部以下部位。穿上衣穿上衣如有义肢或支具应能自己戴上或取下。如有义肢或支具应能自己戴上或取下。穿裤子穿裤子如有义肢或支具应能自己戴上或取下。如有义肢或支具应能自己戴上或取下。入厕入厕包括入厕前后的脱、穿裤子及便后的清洁。包括入厕前后的脱、穿裤子及便后的清洁。第七十页，本课件共有163页FIM功能评定功能评定（二）具体内容（二）具体内容2-二便控制、转移、行走二便控制、转移、行走 项 目 包括的内容小便小便能控制并能排空。能控制并能排空。大便大便能控制并能排空。能控制并能排空。转移转移床、椅、轮椅的相互转移并站起。床、椅、轮椅的相互转移并站起。进出厕所。进出厕所。进出浴池或浴室（淋浴）。进出浴池或浴室（淋浴）。行走行走平地行走，如坐轮椅可操纵轮椅在室内活动。平地行走，如坐轮椅可操纵轮椅在室内活动。上、下一层楼或上、下一层楼或1214级楼梯。级楼梯。第七十一页，本课件共有163页FIM功能评定（二）具体内容3-交流、社会及知识 项 目 包括的内容理理 解解正确理解语言。正确理解语言。表表 达达能清楚地用语言或非语言的方式表达意思。能清楚地用语言或非语言的方式表达意思。社社 会会完整性完整性能与他人相处或参加集体活动。能与他人相处或参加集体活动。解解 决决问问 题题能用以前所学知识解决日常生活中遇到的问能用以前所学知识解决日常生活中遇到的问题。题。记忆力记忆力在住院期间或在社区环境中，知道每天完成在住院期间或在社区环境中，知道每天完成的日常活动。的日常活动。第七十二页，本课件共有163页FIM功能评定（三）评分标准表 功能水平 评分标准评分完全独立完全独立活动中不需要帮助，所有作业活动能规范、活动中不需要帮助，所有作业活动能规范、安全地在合理时间内完成，不需要修改和安全地在合理时间内完成，不需要修改和辅助设备。辅助设备。7不完全独立不完全独立活动中不需要人帮助，但可能有以下情况：活动中不需要人帮助，但可能有以下情况：活动中需要辅助设备；活动时间比正常长；活动中需要辅助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。需考虑安全。6不完不完全依全依赖赖监护监护帮助者与病人没有身体接触；或需帮他准帮助者与病人没有身体接触；或需帮他准备必需品；或帮他戴上矫形器。备必需品；或帮他戴上矫形器。5最小帮助最小帮助病人用力病人用力75%以上。以上。4中度帮助中度帮助病人用力病人用力50%以上。以上。3完全完全依赖依赖最大帮助最大帮助病人用力病人用力25%以上。以上。2完全帮助完全帮助病人用力病人用力25%以下。以下。1第七十三页，本课件共有163页FIM功能评定（四）评分表项目项目评分评分项目项目评分评分进餐进餐床、椅、轮椅的相互转移并站起梳洗梳洗进出厕所洗澡洗澡进出浴池或浴室（淋浴）穿上衣穿上衣平地行走穿裤子穿裤子上下楼入厕入厕小便社会完整性社会完整性大便解决问题解决问题理解记忆力记忆力表达总总 分分第七十四页，本课件共有163页FIM功能评定（五）功能分级FIM评分最少为18分，最高为126分；分级：126分：完全独立。108125分：基本上独立。90107分：极轻度依赖或有条件独立。72 89分：轻度依赖。54 71分：中度依赖。36 53分：重度依赖。19 35分：极重度依赖。18分：完全依赖。第七十五页，本课件共有163页各损伤平面预后各损伤平面预后项目六项目六：损伤平面与预后的关系损伤平面与预后的关系第七十六页，本课件共有163页脊髓损伤康复基本目标损伤水平损伤水平 基本康复目标基本康复目标 需用支具轮椅种类需用支具轮椅种类C5 桌上动作自立、其他依靠帮助桌上动作自立、其他依靠帮助 电动轮椅、平地可用手动轮椅电动轮椅、平地可用手动轮椅 C6 ADL部分自立、需中等量帮助部分自立、需中等量帮助 手动电动轮椅、可用多种自助具手动电动轮椅、可用多种自助具C7 ADL基本自立、移乘轮椅活动基本自立、移乘轮椅活动 手动轮椅、残疾人专用汽车手动轮椅、残疾人专用汽车C8T4 ADL自立、轮椅活动支具站立自立、轮椅活动支具站立 同上，骨盆长支具，双拐同上，骨盆长支具，双拐T5T8 同上，可应用支具治疗性步行同上，可应用支具治疗性步行 同上同上T9T12 同上，长下肢支具治疗性步行同上，长下肢支具治疗性步行 轮椅，长下肢支具，双拐轮椅，长下肢支具，双拐L1 同上，家庭内支具功能性步行同上，家庭内支具功能性步行 同上同上L2 同上，社区内支具功能性步行同上，社区内支具功能性步行 同上同上L3 同上，肘拐社区内支具功能步行同上，肘拐社区内支具功能步行 短下肢支具，洛夫斯特德拐短下肢支具，洛夫斯特德拐L4 同上，可驾驶汽车可不需轮椅同上，可驾驶汽车可不需轮椅 同上同上L5S1 无拐足托功能步行及驾驶汽车无拐足托功能步行及驾驶汽车 足托或短下肢支具足托或短下肢支具第七十七页，本课件共有163页截瘫患者步行能力预测截瘫患者步行能力预测步行运动指数（步行运动指数（ambulatory motor index,AMI)方法：方法：0-无，无，1-差，差，2-尚可，尚可，3-良，良，4-正常正常的标准评定髋屈、髋外展、髋伸、膝伸、的标准评定髋屈、髋外展、髋伸、膝伸、膝屈五组肌群，最高分膝屈五组肌群，最高分20分。分。评定与预测：评定与预测：AMI达达6分才有可能步行；达分才有可能步行；达12分才有可能在社区内步行；大于分才有可能在社区内步行；大于6分但小分但小于于8分时需要用分时需要用KAFO及双拐才能步行。及双拐才能步行。第七十八页，本课件共有163页功能性步行的标准功能性步行的标准1安全：即独立行走时稳定，不用他人帮助而且无需忧虑跌安全：即独立行走时稳定，不用他人帮助而且无需忧虑跌倒；倒；2姿势基本正常；姿势基本正常；3不用步行框架等笨重的助行器；不用步行框架等笨重的助行器；4站立时双手能游离做其他活动；站立时双手能游离做其他活动；5较不费力；较不费力；6注意力不会过度集中在步行上，因而不影响将注意集中在注意力不会过度集中在步行上，因而不影响将注意集中在其他活动上；其他活动上；7心血管功能能够负担：表现为步行效率（即步行速度心血管功能能够负担：表现为步行效率（即步行速度m/min /步行步行3分钟后的心率）应大于分钟后的心率）应大于30%；8有一定的速度和耐力：即能连续走有