角膜溃疡的相关知识精选课件.ppt

关于角膜溃疡的相关知识第一页，本课件共有24页概述概述：角角膜膜是是眼眼球球最最前前面面的的一一层层透透明明的的膜膜，经经常常暴暴露露在在空空气气里里，接接触触病病菌菌机机会会多多。常常因因异异物物等等外外伤伤，角角膜膜异异物物剔剔除除后后损损伤伤以以及及沙沙眼眼及及其其并并发发症症、内内翻翻倒倒睫睫刺刺伤伤角角膜膜，细细菌菌、病病毒毒或或真真菌菌乘乘机机而而入入，引引起起感感染染而而发发生生角角膜膜溃溃疡疡。此此外外，如如结结核核引引起起的的变变态态反反应应、维维生生素素A A缺缺乏乏、面面瘫瘫及及眼眼睑睑疤疤痕痕致致眼眼睑睑闭闭合合不不良良均均可可引引起起角角膜膜溃溃疡疡。第二页，本课件共有24页角膜简介角膜简介n眼角膜完全透明，是眼睛眼角膜完全透明，是眼睛最前面的凸形高度透明物最前面的凸形高度透明物质。质。n使光线准确地聚焦在视网膜使光线准确地聚焦在视网膜上构成影像。上构成影像。n角膜有十分敏感的神经末梢，角膜有十分敏感的神经末梢，如有外物接触角膜，眼睑便会如有外物接触角膜，眼睑便会不由自主地合上以保护眼睛。不由自主地合上以保护眼睛。n为了保持透明，角膜并没有为了保持透明，角膜并没有血管，透过泪液及房水获取血管，透过泪液及房水获取养份及氧气。养份及氧气。第三页，本课件共有24页作用：作用：n眼角膜的感觉神经丰富，主要由三叉神经的眼支经睫状眼角膜的感觉神经丰富，主要由三叉神经的眼支经睫状神经到达角膜。神经到达角膜。n如果把眼睛比喻为相机如果把眼睛比喻为相机,眼角膜就是相机的镜头，在眼角膜就是相机的镜头，在我们毫无知觉的情况下，眼皮会眨动，眼睑和眼泪都我们毫无知觉的情况下，眼皮会眨动，眼睑和眼泪都是保护是保护“镜头镜头”的装置。的装置。n由于眼角膜是透明的，上面没有血管。因此，眼角膜由于眼角膜是透明的，上面没有血管。因此，眼角膜主要是从泪液中获取营养，如果眼泪所含的营养成分主要是从泪液中获取营养，如果眼泪所含的营养成分不够充分，眼角膜就变得干燥，透明度就会降低。角不够充分，眼角膜就变得干燥，透明度就会降低。角膜也会从空气中获得氧气，所以一觉醒来后很多人会膜也会从空气中获得氧气，所以一觉醒来后很多人会觉得眼睛有些干燥。眼泪的成分和血液的液体部分很觉得眼睛有些干燥。眼泪的成分和血液的液体部分很相似，胆固醇和卵磷脂等油性成分附在角膜表面，以相似，胆固醇和卵磷脂等油性成分附在角膜表面，以抑制水分的蒸发；而其中被称为溶菌酶的酶，具有杀抑制水分的蒸发；而其中被称为溶菌酶的酶，具有杀菌的功能，可以保护接触到外界空气的角膜感染细菌。菌的功能，可以保护接触到外界空气的角膜感染细菌。第四页，本课件共有24页基本结构角膜从结构上共分角膜从结构上共分为为5层：层：1、上皮层、上皮层2、前弹力层、前弹力层3、基质层、基质层4、后弹力层、后弹力层5、内皮层、内皮层第五页，本课件共有24页角膜的结构1 1、上皮层、上皮层:角膜上皮厚约角膜上皮厚约5050微米，由微米，由5-75-7层细胞组成，层细胞组成，共有共有3 3种类型细胞：种类型细胞：n基底细胞基底细胞n翼状细胞翼状细胞n扁平细胞扁平细胞n作用：作用：1 1、致密坚固的屏障可阻止大部分微生物的侵、致密坚固的屏障可阻止大部分微生物的侵入。入。n 2 2、阻止泪液中液体和电解质进入基质层，使、阻止泪液中液体和电解质进入基质层，使得角得角 膜处于相对脱水状态，防止上皮细胞干燥。膜处于相对脱水状态，防止上皮细胞干燥。n 3 3、角膜上皮可以再生，约每周更换一次。、角膜上皮可以再生，约每周更换一次。第六页，本课件共有24页角膜的结构角膜的结构2 2、前前弹弹力力层层 :前前弹弹力力层层位位于于上上皮皮基基底底膜膜后后面面，厚厚约约8 8-1 14 4微微米米。该该层层是是类类似似基基质质的的特特殊殊层层，并并非非真真正正的的膜膜，而而是是表表层层基基质质的的致致密密层层，由由胶胶原原纤纤维维组组成成，不不能能与与基基质质层层分分离离，该该层层不不能能再再生生，损损坏坏后后会会成成为为不不透透明明的的疤疤痕痕组组织织。该该层层上上有有小小孔孔，角角膜膜神神经经由由此此到到达达上上皮皮。第七页，本课件共有24页角膜的结构3 3、基基质质层层n基基质质层层占占角角膜膜厚厚度度的的9 90 0%，主主要要由由胶胶原原纤纤维维、粘粘合合物物质质和和角角化化细细胞胞组组成成。n后后弹弹力力层层：后后弹弹力力层层由由内内皮皮产产生生，大大约约1 10 0微微米米厚厚，膜膜能能轻轻易易从从基基质质层层脱脱离离，损损伤伤后后可可以以再再生生。第八页，本课件共有24页角膜的结构：角膜的结构：4 4、后后弹弹力力层层n由由内内皮皮产产生生，大大约约1 10 0微微米米厚厚n能能轻轻易易从从基基质质层层脱脱离离，位位于于基基质质层层和和内内皮皮细细胞胞层层之之间间，为为内内皮皮细细胞胞的的分分泌泌产产物物。是是一一层层有有弹弹性性、无无结结构构、极极有有抵抵抗抗力力的的透透明明薄薄膜膜，比比较较坚坚韧韧，对对机机械械张张力力和和微微生生物物有有较较强强的的抵抵抗抗力力，损损伤伤后后可可以以再再生生。第九页，本课件共有24页角膜的结构：5 5、内内皮皮层层n内内皮皮层层由由一一层层六六角角形形内内皮皮细细胞胞所所形形成成，厚厚约约5 5微微米米，宽宽1 18 8-2 20 0微微米米，直直接接与与房房水水接接触触，这这层层细细胞胞的的再再生生是是受受限限的的。n角角膜膜内内皮皮细细胞胞的的屏屏障障和和主主动动液液泵泵功功能能对对于于角角膜膜保保持持正正常常厚厚度度和和透透明明性性是是极极其其重重要要的的。第十页，本课件共有24页病因：病因：n眼角膜经常暴露在空气里，接触病菌机会多。眼角膜经常暴露在空气里，接触病菌机会多。n眼角膜溃疡常因异物等外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其眼角膜溃疡常因异物等外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘机而入，引起并发症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘机而入，引起感染而发生角膜溃疡。此外，如结核引起的变态反应、维生素感染而发生角膜溃疡。此外，如结核引起的变态反应、维生素A A缺乏、面瘫及眼睑疤痕致眼睑闭合不良，全身性疾病，角膜邻缺乏、面瘫及眼睑疤痕致眼睑闭合不良，全身性疾病，角膜邻近组织疾病的影响，均可引起角膜溃疡。近组织疾病的影响，均可引起角膜溃疡。n角膜病是眼表疾病中对视功能危害最大的一类，日益严重的角膜病是眼表疾病中对视功能危害最大的一类，日益严重的话可导致视力下降，甚至致盲，即角膜盲。角膜盲排在致盲话可导致视力下降，甚至致盲，即角膜盲。角膜盲排在致盲和致低视力的第二位，仅次于白内障。和致低视力的第二位，仅次于白内障。第十一页，本课件共有24页症状：症状：1、初期，眼睛有明显的刺激症状：怕光、流泪、眼痛、角膜初期，眼睛有明显的刺激症状：怕光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润上出现灰白色小点或片状浸润;严重时严重时上述症状更加明显，上述症状更加明显，睁不开眼，眼痛难忍，视力减退。球结膜呈紫红色充血，越睁不开眼，眼痛难忍，视力减退。球结膜呈紫红色充血，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成溃疡。溃疡。2 2、如果细菌毒性强，合并慢性泪囊炎或全身抵抗力减低时，、如果细菌毒性强，合并慢性泪囊炎或全身抵抗力减低时，溃疡向四周或深层蔓延，形成前房积脓，甚至引起角膜穿孔，溃疡向四周或深层蔓延，形成前房积脓，甚至引起角膜穿孔，使视力遭到严重的损害。使视力遭到严重的损害。3 3、绿脓杆菌性角膜溃疡，常在、绿脓杆菌性角膜溃疡，常在1-21-2天内造成角膜穿孔，后果十天内造成角膜穿孔，后果十分严重。分严重。4 4、霉菌性角膜溃疡，开始症状较轻，溃疡面不规则，呈灰白、霉菌性角膜溃疡，开始症状较轻，溃疡面不规则，呈灰白色，前房常有积脓现象。色，前房常有积脓现象。第十二页，本课件共有24页体征：体征：n1 1、常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃、常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡，其发展程度与病程对比，相对为慢性者。疡，其发展程度与病程对比，相对为慢性者。2 2、眼部刺激症状与溃疡大小对比，相对为轻、眼部刺激症状与溃疡大小对比，相对为轻微者。微者。第十三页，本课件共有24页第十四页，本课件共有24页类型n1.1.匐行性角膜溃疡：匐行性角膜溃疡：是一种急性化脓性角膜溃疡多见于老年体弱或有慢性泪囊是一种急性化脓性角膜溃疡多见于老年体弱或有慢性泪囊炎者起病急常在角膜外伤后炎者起病急常在角膜外伤后1-2d1-2d内出现眼痛畏光流泪视力下内出现眼痛畏光流泪视力下降睫状充血或混合性充血角膜有灰黄色致密浸润灶边界模降睫状充血或混合性充血角膜有灰黄色致密浸润灶边界模糊很快形成溃疡溃疡基底污秽有坏死组织覆盖溃疡边缘向糊很快形成溃疡溃疡基底污秽有坏死组织覆盖溃疡边缘向周围和深部呈潜行性扩展荧光素染色阳性常伴有虹膜睫状周围和深部呈潜行性扩展荧光素染色阳性常伴有虹膜睫状体炎前房内有大量纤维素样渗出物和积脓瞳孔小后粘连重体炎前房内有大量纤维素样渗出物和积脓瞳孔小后粘连重者角膜易穿孔甚或发展成眼内炎刮片或培养可找到致病菌者角膜易穿孔甚或发展成眼内炎刮片或培养可找到致病菌如肺炎双球菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌等。如肺炎双球菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌等。第十五页，本课件共有24页第十六页，本课件共有24页n2.2.绿脓杆菌性角膜溃疡：绿脓杆菌性角膜溃疡：是由绿脓杆菌感染引起的严重化脓性角膜炎常因外伤角膜异是由绿脓杆菌感染引起的严重化脓性角膜炎常因外伤角膜异物剔除后或使用被绿脓杆菌污染的器械苭水物剔除后或使用被绿脓杆菌污染的器械苭水(如荧光素如荧光素)接触镜接触镜而发生发病迅速多在数小时或而发生发病迅速多在数小时或1-2d1-2d内出现剧烈疼痛视力下降内出现剧烈疼痛视力下降眼睑肿胀球结膜充血水肿角膜上出现黄白色坏死灶表面稍隆起眼睑肿胀球结膜充血水肿角膜上出现黄白色坏死灶表面稍隆起迅速扩大周围有一浓密的环形浸润前房大量积脓角膜坏死组织迅速扩大周围有一浓密的环形浸润前房大量积脓角膜坏死组织脱落形成大面积溃疡并产生大量黄绿色黏稠分泌物如不能很快脱落形成大面积溃疡并产生大量黄绿色黏稠分泌物如不能很快控制则在控制则在1-2d1-2d之内全部溶解穿孔刮片做细菌学检查可找到革兰之内全部溶解穿孔刮片做细菌学检查可找到革兰阴性杆菌培养出绿脓杆菌更可明确诊断。阴性杆菌培养出绿脓杆菌更可明确诊断。第十七页，本课件共有24页第十八页，本课件共有24页n3.3.真菌性角膜溃疡：真菌性角膜溃疡：常有农业角膜外伤农忙高温季节发病率高特点是起病缓常有农业角膜外伤农忙高温季节发病率高特点是起病缓慢病程较长刺激症状较前两者为重溃疡色调较白表面干燥粗慢病程较长刺激症状较前两者为重溃疡色调较白表面干燥粗糙呈糙呈“舌苔舌苔”或或“牙膏牙膏”样似有干而硬的感觉容易刮下中心样似有干而硬的感觉容易刮下中心病灶周围有时可见到病灶周围有时可见到“伪足伪足”或或“卫星灶卫星灶”角膜后壁有片状角膜后壁有片状胶样沉着物前房有稠厚之积脓刮片可找到菌丝诊断即可成立胶样沉着物前房有稠厚之积脓刮片可找到菌丝诊断即可成立培养可见致病真菌如镰刀菌曲霉菌青霉菌白色念珠菌酵母菌培养可见致病真菌如镰刀菌曲霉菌青霉菌白色念珠菌酵母菌等。等。角膜溃疡在临床上有几种不同的类型，因此患者在治疗角膜溃疡在临床上有几种不同的类型，因此患者在治疗时一定要谨慎。上海市新视界眼科医院表示角膜溃疡是一种时一定要谨慎。上海市新视界眼科医院表示角膜溃疡是一种感染性极强的眼部疾病，而角膜是我们眼睛最外部的一层薄感染性极强的眼部疾病，而角膜是我们眼睛最外部的一层薄膜。膜。第十九页，本课件共有24页第二十页，本课件共有24页治疗：治疗：n常用治疗方法：常用治疗方法：消除诱因，及时处理和治疗眼部疾病消除诱因，及时处理和治疗眼部疾病;控制感染控制感染针对致病微生物针对致病微生物;散瞳散瞳;热敷热敷;皮质类固醇的应用皮质类固醇的应用;包包扎扎;支持疗法可应用多种维生素。支持疗法可应用多种维生素。n顽固性的疗法：顽固性的疗法：(1)(1)角膜烧灼法。角膜烧灼法。(2)(2)冷冻法，表面麻醉后，用荧光染色确定冷冷冻法，表面麻醉后，用荧光染色确定冷冻范围。冻范围。(3)(3)胶原酶抑制剂的应用。胶原酶抑制剂的应用。(4)(4)手术：小结膜瓣遮盖术手术：小结膜瓣遮盖术;羊膜移植，干细胞移羊膜移植，干细胞移植，治疗性角膜移植术植，治疗性角膜移植术;医用粘合剂的应用。医用粘合剂的应用。第二十一页，本课件共有24页n移植手术移植手术n角膜病是第二大致盲眼病，我国约有角膜病是第二大致盲眼病，我国约有400400万角膜病盲人，这些患者大部分都万角膜病盲人，这些患者大部分都可通过角膜移植手术复明。可通过角膜移植手术复明。n角膜移植手术分两类：即穿透性角膜移植和板层角膜移植手术角膜移植手术分两类：即穿透性角膜移植和板层角膜移植手术n穿透角膜移植是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法，用一定直穿透角膜移植是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法，用一定直径的环钻钻去有病变全层角膜，然后用同样口径或略大一些的环钻，径的环钻钻去有病变全层角膜，然后用同样口径或略大一些的环钻，钻取供体角膜片，作钻取供体角膜片，作10-010-0尼龙线严密地缝于受主角膜上。常见的适应尼龙线严密地缝于受主角膜上。常见的适应症为圆锥角膜、各种原因所致的角膜瘢痕、各种角膜营养不良、各种症为圆锥角膜、各种原因所致的角膜瘢痕、各种角膜营养不良、各种原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭。原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭。n治疗性角膜移植：用以治疗角膜疾病、控制感染、缩短疗程、挽救眼球主要适应治疗性角膜移植：用以治疗角膜疾病、控制感染、缩短疗程、挽救眼球主要适应症为化脓性角膜疡、眼化学伤、蚕蚀性角膜溃疡、角膜边缘变性等。症为化脓性角膜疡、眼化学伤、蚕蚀性角膜溃疡、角膜边缘变性等。n成形性角膜移植：以恢复角膜的组织结构为目的的角膜移植，如角膜成形性角膜移植：以恢复角膜的组织结构为目的的角膜移植，如角膜变溥、穿孔的角膜病变。美容性角膜移植：主要用以改善角膜外观。变溥、穿孔的角膜病变。美容性角膜移植：主要用以改善角膜外观。适合于已失明的角膜白斑患者。适合于已失明的角膜白斑患者。第二十二页，本课件共有24页角膜溃疡预防护理措施n多进食含维生素多进食含维生素A A丰富的食物，如动物的肝脏、红萝卡，以改善丰富的食物，如动物的肝脏、红萝卡，以改善角膜营养，促进炎症吸收，从而促使角膜愈合。角膜营养，促进炎症吸收，从而促使角膜愈合。n1 1、注意眼部卫生，不用脏手或脏手绢擦眼，预防沙眼及红眼病。患、注意眼部卫生，不用脏手或脏手绢擦眼，预防沙眼及红眼病。患有结膜炎、沙眼、睑内翻倒睫、慢性泪囊炎者，应及早治疗。有结膜炎、沙眼、睑内翻倒睫、慢性泪囊炎者，应及早治疗。n2 2、眼睛进了沙子，千万不能用手揉眼，特别是角膜异物，应当、眼睛进了沙子，千万不能用手揉眼，特别是角膜异物，应当到医院请眼科医生取出，以防止角膜擦伤及细菌感染引起角膜到医院请眼科医生取出，以防止角膜擦伤及细菌感染引起角膜溃疡。溃疡。n3 3、凡在感冒、发热时，眼部出现刺激症状，如怕光、流泪、疼痛、睁不、凡在感冒、发热时，眼部出现刺激症状，如怕光、流泪、疼痛、睁不开眼等，应到医院检查，注意有无早期角膜炎改变。开眼等，应到医院检查，注意有无早期角膜炎改变。n4 4、角膜异物取出后，常有角膜上皮损伤，应当点抗生素眼药水或涂抗生、角膜异物取出后，常有角膜上皮损伤，应当点抗生素眼药水或涂抗生素眼膏素眼膏3 3日以上。如损伤范围大，涂眼药膏后应加盖眼垫，每日到日以上。如损伤范围大，涂眼药膏后应加盖眼垫，每日到医院检查，以防止感染。医院检查，以防止感染。n5 5、点眼药水时，切忌使瓶口接触眼睑，以防细菌污染，造成感染引起角、点眼药水时，切忌使瓶口接触眼睑，以防细菌污染，造成感染引起角膜溃疡。膜溃疡。第二十三页，本课件共有24页3/2/2023感感谢谢大大家家观观看看第二十四页，本课件共有24页