人工气道的建立和简易呼吸囊的应用技术.ppt
人工气道的建立及简易人工气道的建立及简易呼吸器的使用呼吸器的使用Wxey-nurse 正常气道的解剖正常气道的解剖人工气道建立的目的人工气道建立的目的维持通畅的气体交换通路维持通畅的气体交换通路建立清除气道分泌物的途径建立清除气道分泌物的途径进行机械通气进行机械通气人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道 人工气道分类人工气道分类 n n最常见的人工气道是气管插管最常见的人工气道是气管插管(经经口、经鼻口、经鼻)和气管切开。和气管切开。n n 紧急人工气道技术又可分为确定紧急人工气道技术又可分为确定性和非确定性。性和非确定性。n n确定性指能保证可靠的有效的通确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道性则相反，但非确定性人工气道技术操作简便、设备简单，常常技术操作简便、设备简单，常常在急救早期救急使用在急救早期救急使用。非确定性紧急人工气道技术非确定性紧急人工气道技术n n手法开放气道手法开放气道n n口咽和鼻咽通气管口咽和鼻咽通气管n n面罩加简易呼吸器面罩加简易呼吸器n n喉罩喉罩n n气管食管联合通气管气管食管联合通气管手法开放气道 仰头提颏法仰头提颏法 双手抬颌法双手抬颌法 口咽通气管口咽通气管 口咽通气道口咽通气道适应症适应症:呼吸道梗阻病人呼吸道梗阻病人禁忌症：前面四颗牙有可能折断或脱落的病人禁忌症：前面四颗牙有可能折断或脱落的病人合并症：口咽部创伤、口腔黏膜糜烂或溃疡、不利于咳嗽合并症：口咽部创伤、口腔黏膜糜烂或溃疡、不利于咳嗽操作方法：将导管倒置放入口腔操作方法：将导管倒置放入口腔,旋转前送至咽后部旋转前送至咽后部口咽通气管置入口咽通气管置入鼻咽通气管鼻咽通气管适应症适应症适应症适应症n n意识障碍但有有效自主呼吸的病人意识障碍但有有效自主呼吸的病人意识障碍但有有效自主呼吸的病人意识障碍但有有效自主呼吸的病人n n特别特别特别特别 有抽搐和牙关紧闭的病人有抽搐和牙关紧闭的病人有抽搐和牙关紧闭的病人有抽搐和牙关紧闭的病人n n主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞n n为清除口腔和咽部以及气道内的分泌物提供条件为清除口腔和咽部以及气道内的分泌物提供条件为清除口腔和咽部以及气道内的分泌物提供条件为清除口腔和咽部以及气道内的分泌物提供条件l l操作方法操作方法操作方法操作方法n n将鼻腔及导管润滑后插入将鼻腔及导管润滑后插入将鼻腔及导管润滑后插入将鼻腔及导管润滑后插入面罩加简易呼吸器面罩加简易呼吸器单向阀单向阀安全阀安全阀 气囊气囊/球体球体储气阀储气阀氧氧气气连连接接管管储气袋储气袋面罩面罩呼气阀呼气阀进气阀进气阀喉罩喉罩喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩，尾端为一喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩，尾端为一硬质通气管。主要适用于没有气管插管经验的非专业医护硬质通气管。主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。搬动颈椎造成神经系统损伤。喉罩置入法喉罩置入法 气管食管联合通气管气管食管联合通气管操作时操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。将兰操作时操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。将兰色咽气囊充入色咽气囊充入 100ml 空气，将白色远端气囊充入空气，将白色远端气囊充入 15ml 气体。通气体。通过较长的兰色导管通气，若呼吸音阳性，胃部听诊阴性，则提示过较长的兰色导管通气，若呼吸音阳性，胃部听诊阴性，则提示该管已插入食管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见该管已插入食管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，则提示该管已插入气管，改用另一短管通气，并继续胸廓抬起，则提示该管已插入气管，改用另一短管通气，并继续检查并确认位置。检查并确认位置。确定性紧急人工气道技术确定性紧急人工气道技术 n n经口气管插管术经口气管插管术 n n经鼻气管插管术经鼻气管插管术n n逆行气管插管术逆行气管插管术n n气管切开气管切开n n经皮紧急气管（穿刺）切开经皮紧急气管（穿刺）切开n n纤维支气管镜引导气管插管纤维支气管镜引导气管插管经口气管插管术经口气管插管术n优点优点l插管技术相对容易插管技术相对容易l插管快速插管快速l管径大管径大,气道分泌气道分泌物容易物容易n缺点缺点l耐受性差耐受性差l固定困难固定困难l口腔护理不方便口腔护理不方便 护理护理护理护理经口气管插管经口气管插管直视下插管直视下插管n n插管难易程度的判断插管难易程度的判断插管难易程度的判断插管难易程度的判断l l根据病人咽部结构的可视程度将病人分为四级根据病人咽部结构的可视程度将病人分为四级根据病人咽部结构的可视程度将病人分为四级根据病人咽部结构的可视程度将病人分为四级n n级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门及咽腭弓级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门及咽腭弓级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门及咽腭弓级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门及咽腭弓n n级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门n n级：可以看到软腭、悬雍垂根部级：可以看到软腭、悬雍垂根部级：可以看到软腭、悬雍垂根部级：可以看到软腭、悬雍垂根部n n级：只能看到硬腭级：只能看到硬腭级：只能看到硬腭级：只能看到硬腭另一种判断方法另一种判断方法是看病人颈部过是看病人颈部过伸时下颏至甲状伸时下颏至甲状软骨的距离软骨的距离小于三指为小于三指为困难插管者困难插管者经口气管插管术经口气管插管术经口气管插管术的配合经口气管插管术的配合n向病人做好解释工作，取出义齿，清除口鼻腔分泌物nSPO2低的患者简易呼吸囊纠正低氧n开放静脉通道以备用药n准备好插管用物、抢救车、吸引装置、药物等，必要时备好呼吸机n体位：撤去床头挡板，取去枕仰卧位，头下或肩下略微垫高，使头向后仰n插管过程中必要时协助按压喉结n根据医嘱给予镇静剂或肌松剂n观察患者生命体征变化，协助吸引气道分泌物n配合退导丝n挤捏简易呼吸囊n固定气管插管会厌会厌会厌会厌声带声带声带声带杓状软骨杓状软骨杓状软骨杓状软骨经鼻气管插管经鼻气管插管n n适应症适应症l l有自主呼吸的病有自主呼吸的病有自主呼吸的病有自主呼吸的病人人人人l l张口困难的病人张口困难的病人张口困难的病人张口困难的病人l l颈部活动受限的颈部活动受限的颈部活动受限的颈部活动受限的病人病人病人病人l l口周损伤的病人口周损伤的病人口周损伤的病人口周损伤的病人优点优点较长时间插管较长时间插管的病人耐受性的病人耐受性好好没有咬管以及没有咬管以及将导管吐出的将导管吐出的可能可能易于口腔护理易于口腔护理缺点缺点鼻粘膜损伤鼻粘膜损伤导管异位导管异位逆行气管插管逆行气管插管n n用于需要建立气道而其他方法均用于需要建立气道而其他方法均不能使用或失败时不能使用或失败时l l下颌关节、颈椎关节强直下颌关节、颈椎关节强直l l上气道肿物、不稳定性颈椎损伤上气道肿物、不稳定性颈椎损伤l l面部损伤病人面部损伤病人l l特别是有口腔、气道损伤导致口腔特别是有口腔、气道损伤导致口腔内出血而使会厌及声门不能看到的内出血而使会厌及声门不能看到的需要建立气道的病人需要建立气道的病人确定穿刺针进入气道后，下入导丝持续推进导丝直至导丝在口腔或鼻腔出现选择环甲膜中点下方，局部麻醉以金属穿刺针或留置针穿刺自口腔或鼻腔处的导丝置入支架导管拔除导丝气管切开气管切开n n选择颈前正中线甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处为切开部位选择颈前正中线甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处为切开部位选择颈前正中线甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处为切开部位选择颈前正中线甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处为切开部位n n此处解剖结构简单，血运少，操作损伤小。此处解剖结构简单，血运少，操作损伤小。此处解剖结构简单，血运少，操作损伤小。此处解剖结构简单，血运少，操作损伤小。n n指征：指征：指征：指征：需延长人工通气需延长人工通气需延长人工通气需延长人工通气 气管插管后分泌物清除不佳气管插管后分泌物清除不佳气管插管后分泌物清除不佳气管插管后分泌物清除不佳 经多项措施后仍有上呼吸道梗阻经多项措施后仍有上呼吸道梗阻经多项措施后仍有上呼吸道梗阻经多项措施后仍有上呼吸道梗阻 经皮紧急气管（穿刺）切开经皮紧急气管（穿刺）切开n n病人面朝上平卧，颈肩部病人面朝上平卧，颈肩部病人面朝上平卧，颈肩部病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸下方垫物使头后仰成过伸下方垫物使头后仰成过伸下方垫物使头后仰成过伸位位位位n n建议选用建议选用建议选用建议选用2-32-3软骨环之间软骨环之间软骨环之间软骨环之间为穿刺点为穿刺点为穿刺点为穿刺点n n穿刺穿刺穿刺穿刺n n送入导丝送入导丝送入导丝送入导丝n n沿导丝送入扩张器扩开组沿导丝送入扩张器扩开组沿导丝送入扩张器扩开组沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁织和气管壁织和气管壁织和气管壁n n下入扩张钳下入扩张钳下入扩张钳下入扩张钳n n扩张软组织扩张软组织扩张软组织扩张软组织n n置入导管置入导管置入导管置入导管气管切开的并发症气管切开的并发症n切口周围及颈部皮下气肿切口周围及颈部皮下气肿n出血、血痰出血、血痰n气胸气胸n气管食道漏气管食道漏n肺不张、肺炎肺不张、肺炎n气道感染或切口感染气道感染或切口感染n急性呼吸道梗阻急性呼吸道梗阻n切开部位疤痕形成或气道狭窄切开部位疤痕形成或气道狭窄气管切开后的护理气管切开后的护理n切口：观察是否出现出血、红、肿，皮下气肿切口：观察是否出现出血、红、肿，皮下气肿n固定：固定带松紧一指为宜，动态调节固定：固定带松紧一指为宜，动态调节n气道分泌物：气道出血情况气道分泌物：气道出血情况n体位：抬高床头体位：抬高床头30-45度度n饮食：接胃肠减压，观察是否有消化道出血饮食：接胃肠减压，观察是否有消化道出血n切口换药：切口换药：BID安尔碘消毒后换药，纱布剪安尔碘消毒后换药，纱布剪Y型换药，型换药，分泌物污染后随时换药分泌物污染后随时换药n套管：一次性套管监测气囊压力，加强声门下吸引，套管：一次性套管监测气囊压力，加强声门下吸引，金属内套管金属内套管6-8小时更换消毒小时更换消毒n心理护理：教会病人非语言沟通心理护理：教会病人非语言沟通n做好人工气道的管理：吸痰，气囊管理、温化湿化、做好人工气道的管理：吸痰，气囊管理、温化湿化、痰液观察痰液观察纤维支气管镜引导气管插管纤维支气管镜引导气管插管紧急建立人工气道方法的选择紧急建立人工气道方法的选择 n n 紧急建立人工气道通常可有 3 个路径供选择，即经鼻，经口和经环甲膜。经鼻或经口气管插管通常是首选，他们是经典的可靠的人工气道方式 人工气道有效性评价人工气道有效性评价n插管后立即判断插管后立即判断n当天拍胸片确认当天拍胸片确认:隆突上隆突上 2-3cm 2-3cmnETCO2ETCO2监测监测n记录门齿位置，交班记录门齿位置，交班n经口插管过长适当剪掉经口插管过长适当剪掉n气管切开：气管切开：套管居中套管居中 根据颈部皮肤厚度，是否发生皮下气根据颈部皮肤厚度，是否发生皮下气 肿等判断肿等判断简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用单向阀单向阀安全阀安全阀气囊气囊/球体球体储气储气阀阀氧氧气气连连接接管管储气袋储气袋面罩面罩呼气阀呼气阀进气阀进气阀挤压挤压挤压挤压进气进气正压正压C工作原理工作原理-吸气吸气鸭嘴阀鸭嘴阀出气阀出气阀松开松开松开松开呼气呼气出气出气进气进气氧气氧气工作原理工作原理-呼气呼气鸭嘴阀鸭嘴阀简易呼吸器操作技术简易呼吸器操作技术面罩固定手法面罩固定手法单单手手“ECEC”双双手手“ECEC”怎样判断简易呼吸器的使用效果怎样判断简易呼吸器的使用效果?n做到做到“三看一感觉三看一感觉”以判断患者是否以判断患者是否处于正常的换气状态处于正常的换气状态(有监护仪时可观有监护仪时可观察血氧饱和度的变化来判断通气效果察血氧饱和度的变化来判断通气效果)。一看患者胸部上升与下降幅度一看患者胸部上升与下降幅度(是否随着挤压是否随着挤压球体而起伏球体而起伏)。二看患者嘴唇与面部颜色的变化，在呼气当二看患者嘴唇与面部颜色的变化，在呼气当中，面罩内是否呈雾气状。中，面罩内是否呈雾气状。三看单向阀工作是否正常。三看单向阀工作是否正常。感觉手挤压气囊的阻力，以判断气道是否通感觉手挤压气囊的阻力，以判断气道是否通畅。畅。三三看看一一感感觉觉如何判断正常换气如何判断正常换气探讨探讨n1、怎样检测简易呼吸器？、怎样检测简易呼吸器？n2、怎样清洗简易呼吸器？、怎样清洗简易呼吸器？球体球体测试测试“三步曲三步曲”取下单向阀和储气阀时，挤压球体，取下单向阀和储气阀时，挤压球体，取下单向阀和储气阀时，挤压球体，取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原将手松开，球体应很快的自动弹回原将手松开，球体应很快的自动弹回原将手松开，球体应很快的自动弹回原状。状。状。状。将出气口用手堵住，挤压球体将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。请检查进气阀是否组装正确。单向阀单向阀测试测试将单向阀接上球体，并在患者将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。阀、呼吸袋是否就组装正确。储气阀和储氧袋储气阀和储氧袋测试测试将储氧阀和储氧袋接在一起，将将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。请检查安装是否正确。压力压力安全阀安全阀测试测试成人与儿童在使用简易呼吸器中成人与儿童在使用简易呼吸器中压力阀呈开放位置。压力阀呈开放位置。当婴儿及小孩使用简易呼吸器时，当婴儿及小孩使用简易呼吸器时，应具备安全阀装置，自动提供调应具备安全阀装置，自动提供调整压力，以保障患者安全。如果整压力，以保障患者安全。如果需要较高的压力，请将压力阀向需要较高的压力，请将压力阀向下压，使安全阀暂时失效。下压，使安全阀暂时失效。怎样清洗简易呼吸器？怎样清洗简易呼吸器？n把简易呼吸器拆开至把简易呼吸器拆开至最小单位最小单位，流动，流动水下冲洗，初步去除污染物；水下冲洗，初步去除污染物；n放入放入1 100安必洁全能高效多酶清洗安必洁全能高效多酶清洗液，浸泡液，浸泡10min后刷洗，然后在流动后刷洗，然后在流动水下手工刷洗皮囊内腔和关节，使用水下手工刷洗皮囊内腔和关节，使用纯化水漂洗干净；纯化水漂洗干净；n7090烘箱内烘干，组合包装。烘箱内烘干，组合包装。戴新娥戴新娥,王群王群,倪玲美倪玲美.简易呼吸器的清洗效果分析简易呼吸器的清洗效果分析J J.中华护理杂志中华护理杂志,2011,46(6),596-597.,2011,46(6),596-597.100%
