呼吸机机械通气的作用一.ppt

呼吸机的使用方法及护理呼吸机的使用方法及护理尊重生命尊重生命尊重生命尊重生命敬畏生命敬畏生命敬畏生命敬畏生命健康所系健康所系健康所系健康所系 性命相托性命相托性命相托性命相托v1.1.维维持持适适当当的的通通气气量量，便便肺肺泡泡通通气气量量满满足足机机体体需需要。要。v 2.2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。v 3.3.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。v 4.4.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。v 5.5.预预防防性性机机械械通通气气，用用于于开开胸胸术术后后或或败败血血症症、休休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。v于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。呼吸机机械通气的作用呼吸机机械通气的作用v(一一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 v(二二)伴有肺大泡的呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭 v(三三)张力性气胸病人张力性气胸病人 v(四四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭心肌梗塞继发的呼吸衰竭呼吸机治疗的相对禁忌证呼吸机治疗的相对禁忌证 1.1.呼吸频率呼吸频率30-35 30-35 次次/分分,或或5-10 5-10 次次/分分 2.2.鼻导管鼻导管 鼻塞或面罩吸氧鼻塞或面罩吸氧 血气分析：血气分析：PO PO2 2 60 mmHg 55 mmHg 55 mmHg 3.COPD 3.COPD：POPO2 2 55-60 mmHg 70-80 mmHg 70-80 mmHg呼吸机治疗适应征呼吸机治疗适应征v吸气吸气-送气管道阀门开放呼气管道阀门关送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭闭 按照设定的条件送气按照设定的条件送气v呼气呼气-送气管道阀门关闭送气管道阀门关闭 呼气管道阀门呼气管道阀门开放开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气 呼吸机工作方式呼吸机工作方式德尔格呼吸机德尔格呼吸机呼吸机与病人的连接呼吸机与病人的连接 1.1.经口气管插管经口气管插管 优点：插管迅速优点：插管迅速 可以使用较粗的插管可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受缺点：病人不易耐受 插管不易固定插管不易固定 导管较长导管较长 吸痰不易彻底吸痰不易彻底 呼吸机与病人的连接呼吸机与病人的连接 2.2.经鼻气管插管经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗不能使用较粗 的插管的插管 吸痰不易彻底吸痰不易彻底 易堵塞易堵塞 呼吸机与病人的连接呼吸机与病人的连接3.3.气管切开气管切开 优点：耐受好优点：耐受好,吸痰容易彻底吸痰容易彻底,不易堵塞可长期使用不易堵塞可长期使用缺点：经过一次手术缺点：经过一次手术使用呼吸机的指征使用呼吸机的指征 1.1.呼吸频率呼吸频率30-35 30-35 次次/分分,或或5-10 5-10 次次/分分 2.2.鼻导管鼻导管 鼻塞或面罩吸氧鼻塞或面罩吸氧 血气分析：血气分析：PO PO2 2 60 mmHg 55 mmHg 55 mmHg 3.COPD 3.COPD：POPO2 2 55-60 mmHg 70-80 mmHg 70-80 mmHg 使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤1 11.1.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。进行必要的处理。3.3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。4.4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（IPPVIPPV、SIMVSIMV、CPAP CPAP、PEEP PEEP、CPAPCPAP）。）。使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤2 25.5.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量(MV(MV）,一般一般为为8-12ml/kg8-12ml/kg。6.6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV MV 所需的频率（所需的频率（f f）、）、潮气量（潮气量（TVTV）和吸气时间）和吸气时间(IT)(IT)。7.确定确定FiO2 FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度度从而达到目标血氧饱和度(88-90%).(88-90%).使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤3 38.8.确定确定PEEPPEEP：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应加用，应加用PEEP,PEEP,并将并将FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的调的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。的循环影响。9.9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O5-10cmH2O。10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-3634-36摄氏度。摄氏度。11.11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为大小调整。一般为-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。用于日常和附加功能的键用于日常和附加功能的键v雾化：开、关药物雾化器雾化：开、关药物雾化器v吸痰：用于开始吸痰：用于开始/结束的吸结束的吸氧程序氧程序v吸气保持：用于手动激活吸吸气保持：用于手动激活吸气和延长吸气时间，最长为气和延长吸气时间，最长为1515秒秒v红灯和黄灯：报警和提示信红灯和黄灯：报警和提示信息息v静音：用于消除报警声音静音：用于消除报警声音2 2分钟分钟v报警复位：用于重置或确认报警复位：用于重置或确认报警信息和报警提示音报警信息和报警提示音v锁定：避免不小心或未经允锁定：避免不小心或未经允许对设置进行修改许对设置进行修改v电源供应显示电源供应显示v待机：待机与通气切换待机：待机与通气切换选择通气模式选择通气模式vIPPVIPPV 间歇性正压通气间歇性正压通气vSIMVSIMV同步间歇指令通气同步间歇指令通气vCPAP/CPAP/ASBASB持续气道正压持续气道正压/辅助自主呼吸辅助自主呼吸 vBIPAPBIPAP（可选配项）（可选配项）双相气道正压双相气道正压v选择时按住相应的键大约选择时按住相应的键大约3 3秒钟，或者按一下选择的秒钟，或者按一下选择的键再按旋钮确认，选择的通气模式即被激活键再按旋钮确认，选择的通气模式即被激活间歇正压通气间歇正压通气 (IPPV)(IPPV)：IPPVIPPV也也称称机机械械控控制制通通气气(CMV)(CMV)。此此方方式式时时，呼呼吸吸机机不不管管病病人人自自主主呼呼吸吸的的情情况况如如何何，均均按按预预调调的的通通气气参参数数为为病病人人间间歇歇正正压压通通气气。主要用于无自主呼吸的病人。主要用于无自主呼吸的病人。渭南市中心医院重症医学科渭南市中心医院重症医学科 同步间断指令呼吸（同步间断指令呼吸（SIMV)SIMV)：v机器按每分钟指令的次数和预定的潮气机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人量给病人 呼吸呼吸,不足的部分由病人自己不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充的呼吸频率和潮气量补充 v指令部指令部 分潮气量和频率由机器决定分潮气量和频率由机器决定,非非指令部分潮气量和频率由病人决定指令部分潮气量和频率由病人决定v允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸v在逐渐脱呼吸机时用在逐渐脱呼吸机时用SIMVSIMV的优点的优点 1 1可保证病人的有效通气。可保证病人的有效通气。2 2临临床床上上根根据据病病人人的的自自主主TVTV、f f和和MVMV变变化化，适适当当调调节节SlMVSlMV的的频频率率和和TVTV，利利于于呼呼吸吸肌肌的的锻锻炼炼。SIMVSIMV已已成成为为撤撤离离呼呼吸吸机机前前的的必用手段。必用手段。3 3在在缺缺乏乏血血气气监监测测的的情情况况下下，当当PaOPaO2 2过过高高或或过过低低时时，病病人人可可以以通通过过自自主主呼呼吸吸加加以以调调整整，这这样样减减少少了了发发生生通通气气不不足足或或过度的机会。过度的机会。持续气道内正压持续气道内正压(CPAP)(CPAP)：v 呼吸频率和潮气量均由病人决定呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在机器仅在一定的吸入氧浓度和压一定的吸入氧浓度和压 力下送气力下送气v在脱机前使用在脱机前使用呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEPPEEP）：）：v指通气机在吸气相产生正压，将气体压指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为称为PEEPPEEP。主要适应症是肺内分流所致。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症的低氧血症用于选择用于选择/设置通气参数的键设置通气参数的键vVT潮气量潮气量vTINSP吸气时间吸气时间vF呼吸频率呼吸频率vO2氧气浓度氧气浓度vPINSP吸气压力吸气压力vPASB压力支持压力支持vPEEP呼气末正压呼气末正压1 1.潮气量潮气量(tidal volum V(tidal volum VT T)按按 6-8-12 ml/Kg 6-8-12 ml/Kg 设置设置 2 2.频率频率(frequency f)(frequency f)按按 12-18/min 12-18/min 设置设置3 3.吸入氧浓度吸入氧浓度(fracture of inspiratory oxgen(fracture of inspiratory oxgen FiO FiO2 2)v长期使用呼吸机吸入氧浓度应在长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%40%以下以下,以免发以免发生氧中毒生氧中毒v在急救中如果需在急救中如果需 要在要在 40%40%以上时以上时,持续时间尽可持续时间尽可能不要超过能不要超过 24 24 小时小时4 4.呼气末气道正压呼气末气道正压(positive expiratory (positive expiratory end pressure PEEP)end pressure PEEP)v作用：增加功能残气量作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡张开已萎陷的肺泡 改善通气改善通气/灌流比灌流比 减少分流量减少分流量 v有提高血氧分压的效果有提高血氧分压的效果渭南市中心医院重症医学科渭南市中心医院重症医学科 使用使用PEEP PEEP 时时v胸胸 腔内压增加腔内压增加,回心血量减少回心血量减少,血压可血压可能下降能下降v故升高故升高PEEPPEEP时应注意适当增加输入量时应注意适当增加输入量v常用范围常用范围 5-19 cmH 5-19 cmH2 2O O 5.5.吸呼时间比吸呼时间比 （I:EI:E）v 即吸气与呼气时间比，即吸气与呼气时间比，v常用常用 1:1.5,1:1.5,也可以也可以 1:1 1:1 v有人用有人用 1.5:1,1.5:1,即吸呼反比。即吸呼反比。6 6.湿化器温度湿化器温度 v提高吸入气体的温度和湿度提高吸入气体的温度和湿度v设置在设置在 28-32.28-32.屏幕页面选择键屏幕页面选择键v：用于将屏幕和显示亮度设置为亮或者黑：用于将屏幕和显示亮度设置为亮或者黑v波形：用于选择主页面，以便显示压力波形：用于选择主页面，以便显示压力/流量波形流量波形v设置：用于选择设置屏幕页面，以便设置其他通气设置：用于选择设置屏幕页面，以便设置其他通气参数参数v报警：用于选择报警屏幕显示，以便设置和显示报报警：用于选择报警屏幕显示，以便设置和显示报警极限警极限v参数：用于选择测量值屏幕页面，以便显示测量值参数：用于选择测量值屏幕页面，以便显示测量值v配置：用于选择结构屏幕页面，用于系统设置，如配置：用于选择结构屏幕页面，用于系统设置，如报警音量、屏幕亮度。报警音量、屏幕亮度。中央中央“旋转和按压旋转和按压”控制按钮控制按钮v用于设置参数和选择屏幕参数用于设置参数和选择屏幕参数v要选择通气参数，按下相应的参数键，键上要选择通气参数，按下相应的参数键，键上的黄色指示灯亮，旋转按钮，即会在参数旁的黄色指示灯亮，旋转按钮，即会在参数旁边显示值。确认值，按下旋转扭，键上的黄边显示值。确认值，按下旋转扭，键上的黄色指示灯灭。确认后，心的参数值立即生效。色指示灯灭。确认后，心的参数值立即生效。渭南市中心医院重症医学科渭南市中心医院重症医学科屏幕页面的结构屏幕页面的结构IPPVIPPV间歇性正压通气间歇性正压通气SIMVSIMV同步间歇指令通气同步间歇指令通气故障故障原因原因处理处理v警告警告!红色红色 最高优先级报警消息，必最高优先级报警消息，必须立即采取措施，以防出现严重危险须立即采取措施，以防出现严重危险v警示警示!黄色黄色 中优先级报警消息，需要中优先级报警消息，需要及时采取措施，以防出现危险及时采取措施，以防出现危险v提示提示 !黄色黄色 低优先级报警信息，需低优先级报警信息，需要注意要注意 报警设置范围报警设置范围v报警报警 设置范围设置范围 vPaw Paw（气道压力）（气道压力）10-100 mbar 10-100 mbarvMV MV（分钟通气量）（分钟通气量）上限上限 2-41L/min 2-41L/minvMV MV（分钟通气量）（分钟通气量）下限下限 0.5L-40L/min 0.5L-40L/minvTApn TApn（窒息时间）（窒息时间）15-60 s 15-60 s vftot ftot（总呼吸频率（总呼吸频率 ）10-120bpm 10-120bpmvVTi VTi（吸气潮气量）（吸气潮气量）0.06-4L 0.06-4L渭南市中心医院重症医学科渭南市中心医院重症医学科脱离呼吸机的方法脱离呼吸机的方法 ：v由由 CMV SIMV CPAP CMV SIMV CPAP方式方式 v逐渐减少逐渐减少 PS PS 脱机脱机vFiOFiO2 2 减少到减少到30%30%脱离呼吸机条件脱离呼吸机条件 ：1 1 循环稳定循环稳定 2 2 潮气量潮气量 5ml/Kg 5ml/Kg 3 3 呼吸频率呼吸频率 35 7.35,PCOpH 7.35,PCO2 2 45 mmHg,PO 60 mmHg 60 mmHg。（COPD COPD 病人病人PCOPCO2 2 55mmHg.3535次次/分分 PO PO2 260 PCO5050 应该再上机应该再上机使用呼吸机病人的护理使用呼吸机病人的护理v了解机械通气的效果，预防并及时发现处理可能的了解机械通气的效果，预防并及时发现处理可能的并发症并发症v呼吸：有无自主呼吸呼吸：有无自主呼吸 与呼吸机是否同步与呼吸机是否同步 呼吸频率、呼吸频率、节律、幅度、类型、两侧呼吸运动的对称性、呼吸节律、幅度、类型、两侧呼吸运动的对称性、呼吸音性质、有无罗音音性质、有无罗音v血氧饱和度、血压、意识、体温、皮肤黏膜及周围血氧饱和度、血压、意识、体温、皮肤黏膜及周围循环状况循环状况v检查腹部胀气及肠鸣音情况：气管插管气囊漏气可检查腹部胀气及肠鸣音情况：气管插管气囊漏气可引起腹胀引起腹胀v心电监护：有无心律失常心电监护：有无心律失常气道护理气道护理v加强呼吸道湿化加强呼吸道湿化 气管内直接滴注药液，每次不超过气管内直接滴注药液，每次不超过5 5毫升，每日湿化量毫升，每日湿化量400-500400-500毫升，以患者分泌物稀毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出为目标薄痰液易吸出为目标v按需吸痰或定时吸痰：安全吸痰：严格无菌操作，按需吸痰或定时吸痰：安全吸痰：严格无菌操作，每次吸痰前按吸痰键，程序开始后以每次吸痰前按吸痰键，程序开始后以100%100%氧气进行氧气进行通气可达通气可达3 3分钟。每次吸痰不超过分钟。每次吸痰不超过1515秒，每次间隔超秒，每次间隔超过过3 3分钟以上，吸痰管外径小于气管内导管内径分钟以上，吸痰管外径小于气管内导管内径1/21/2，压力不大于，压力不大于6.6KPa.6.6KPa.注意事项注意事项v1 1、应确保机器背面板与较大障碍物或墙壁之间至少、应确保机器背面板与较大障碍物或墙壁之间至少保持保持1010厘米间隔。氧气富集可能导致火灾。厘米间隔。氧气富集可能导致火灾。v2 2、不要将任何溶液容器置于机器顶部或正上方。、不要将任何溶液容器置于机器顶部或正上方。v3 3、无创通气不能用于插管患者、无创通气不能用于插管患者v4 4、面罩通气转插管模式检查报警设置、面罩通气转插管模式检查报警设置v5 5、呼吸阀上没有积水杯时，切勿使用、呼吸阀上没有积水杯时，切勿使用v6 6、只能连接符合以下要求的氧气源：、只能连接符合以下要求的氧气源：v氧气流量：氧气流量：0.5-10L/min0.5-10L/minv氧气气压：氧气气压：0.1-2bar0.1-2barv7 7、必须特别注意流量校准是否成功，如果流量、必须特别注意流量校准是否成功，如果流量测量不可用，则氧气校准、支气管吸引的增氧测量不可用，则氧气校准、支气管吸引的增氧以及漏气补偿均无法进行。无法达到最佳通气。以及漏气补偿均无法进行。无法达到最佳通气。v8 8、固定呼吸机，以防滑动或倾倒。、固定呼吸机，以防滑动或倾倒。