中国新生儿复苏第1课新生儿复苏概论.ppt

中国新生儿复苏项目标准课件（中国新生儿复苏项目标准课件（20182018年版）年版）第一课第一课新生儿复苏概论新生儿复苏概论中国新生儿复苏项目专家组 编制新生儿复苏概论新生儿复苏概论课程内容课程内容:为什么新生儿复苏技能很重要为什么新生儿复苏技能很重要新生儿出生时及出生后发生的生理改变新生儿出生时及出生后发生的生理改变新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图复苏小组成员间交流和配合的技能复苏小组成员间交流和配合的技能为什么新生儿复苏技能很重要为什么新生儿复苏技能很重要？大大多数新生儿不需要干预即可完成多数新生儿不需要干预即可完成从从宫内宫内到宫外环境的过渡，到宫外环境的过渡，但但仍然有仍然有一些一些新生儿新生儿需要帮助才开始呼吸，还有少部分需要帮助才开始呼吸，还有少部分则则需要需要更进一步的干预。更进一步的干预。由于不能每次都预测到是否需要复苏，所由于不能每次都预测到是否需要复苏，所以团队需要随时准备好对每一例新生儿的以团队需要随时准备好对每一例新生儿的快速、有效的拯救生命的快速、有效的拯救生命的复苏复苏措施。措施。复苏的关键是新生儿肺部的有效通气。复苏的关键是新生儿肺部的有效通气。胎儿胎儿的的呼吸呼吸与与循环循环胎肺在宫内是扩张的，胎肺在宫内是扩张的，但但肺泡内充满液体。肺泡内充满液体。胎儿胎儿通过胎盘进行通过胎盘进行气体气体交换交换。肺血管处于明显的收缩肺血管处于明显的收缩状态，几乎没有血流。状态，几乎没有血流。血液经动脉导管和卵圆血液经动脉导管和卵圆孔右向左分流。孔右向左分流。4-4出生后的呼吸与循环出生后的呼吸与循环肺扩张充气肺扩张充气肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收出生后的呼吸与循环出生后的呼吸与循环呼呼吸吸建建立立，空空气气进进入入肺肺泡泡，肺肺泡泡张张开开。1/3 1/3 肺肺液液经经产产道道挤挤压压，由由口口鼻鼻腔腔排排出出，2/32/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。新新生生儿儿最最初初的的啼啼哭哭及及深深呼呼吸吸所所产产生生的的力力量量足以帮助排出其足以帮助排出其肺泡及肺泡及气道中的液体气道中的液体。出生后的呼吸与循环出生后的呼吸与循环肺小动脉扩张肺小动脉扩张肺血流增加肺血流增加出生后的出生后的呼吸呼吸与与循环循环血氧含量升高血氧含量升高动脉导管关闭动脉导管关闭血液流经肺部吸血液流经肺部吸取氧气取氧气有充足氧含量的有充足氧含量的血液回到左心，血液回到左心，经主动脉泵入到经主动脉泵入到全身组织全身组织4-8出生时出生时重要的生理学改变重要的生理学改变出生时的改变出生时的改变出生时的改变出生时的改变结果结果结果结果新生儿开始呼吸新生儿开始呼吸 脐带结扎，使新生儿脐带结扎，使新生儿与胎盘分离与胎盘分离新生儿新生儿开始用开始用肺脏而不肺脏而不是胎盘，进行气体交换是胎盘，进行气体交换肺泡内的液体被吸收肺泡内的液体被吸收空气进入肺泡空气进入肺泡氧气从肺泡进入肺血管，氧气从肺泡进入肺血管，二氧化碳进入肺泡被呼二氧化碳进入肺泡被呼出出体外体外空气进入肺泡，使肺空气进入肺泡，使肺部血管扩张部血管扩张肺部血流增加，动脉导肺部血流增加，动脉导管逐渐管逐渐收缩收缩关闭关闭出生后的出生后的正常过渡正常过渡虽然正常过渡的最初步骤发生在生后几虽然正常过渡的最初步骤发生在生后几分钟之内，但整个转变过程要数小时甚分钟之内，但整个转变过程要数小时甚至几天才能完成。至几天才能完成。研究发现足月儿需要研究发现足月儿需要1010分钟才能达到氧分钟才能达到氧饱和度饱和度9090或以上。或以上。肺泡内液体完全吸收可能需要数小时。肺泡内液体完全吸收可能需要数小时。动脉导管功能关闭要到生后动脉导管功能关闭要到生后24244848小时，小时，肺血管的完全扩张要数月之后。肺血管的完全扩张要数月之后。如果正常过渡受阻，新生儿会有哪些反应？如果正常过渡受阻，新生儿会有哪些反应？如果胎盘功能或新生儿呼吸受阻，组织内气体交如果胎盘功能或新生儿呼吸受阻，组织内气体交换减少及肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉可换减少及肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉可能收缩。能收缩。反射性维持或增加心脏和脑部的血流反射性维持或增加心脏和脑部的血流，这种血流这种血流的重新分布有助于维护人体重要器官的功能。的重新分布有助于维护人体重要器官的功能。如继续缺氧，则心功能减弱，所有器官的血流量如继续缺氧，则心功能减弱，所有器官的血流量也减少。缺乏充分的血液灌流和组织氧合，会影也减少。缺乏充分的血液灌流和组织氧合，会影响细胞功能且能导致器官损伤。响细胞功能且能导致器官损伤。异常过渡的临床表现异常过渡的临床表现呼吸不规律呼吸不规律、呼吸暂停呼吸暂停、呼吸增快呼吸增快心率减慢或心率增快心率减慢或心率增快肌张力减低肌张力减低低氧饱和度低氧饱和度低血压低血压 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性原发性呼吸暂停呼吸暂停继发性继发性呼吸暂停呼吸暂停心率心率呼吸呼吸血压血压 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停当胎儿当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应有反应 ,刺激后可恢复呼吸。刺激后可恢复呼吸。继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，能被触觉刺激逆转，必须给予正压通气必须给予正压通气 新生儿复苏新生儿复苏流程图流程图国际新生儿复苏指南每五年更新一次国际新生儿复苏指南每五年更新一次我国根据国际指南进行修订我国根据国际指南进行修订国际新生儿复苏流程图（2015年）新生儿复苏新生儿复苏流程图流程图新生儿复苏流程图叙述了评估及复苏新新生儿复苏流程图叙述了评估及复苏新生儿的步骤生儿的步骤，有，有5 5个板块。个板块。菱形图是评估，长方形图显示根据评估菱形图是评估，长方形图显示根据评估结果决定进行的操作。结果决定进行的操作。尽管快速、高效复苏非常重要，你必须尽管快速、高效复苏非常重要，你必须保证已经充分进行了上一版块的操作，保证已经充分进行了上一版块的操作，才能进入下一版块。才能进入下一版块。每一版块后均要再次评估，以决定是否每一版块后均要再次评估，以决定是否需要进入下一流程。需要进入下一流程。新生儿复苏新生儿复苏流程图流程图五个板块如下：五个板块如下：快速评估：快速评估：决定新生儿是否可以和母亲在一起，或者需决定新生儿是否可以和母亲在一起，或者需要初步复苏及做进一步评估。要初步复苏及做进一步评估。气道（气道（A A）：）：进行开放气道的最初步骤，帮助建立自主进行开放气道的最初步骤，帮助建立自主呼吸。呼吸。呼吸（呼吸（B B）:对呼吸暂停或心动过缓的新生儿给予正压通对呼吸暂停或心动过缓的新生儿给予正压通气辅助呼吸。气辅助呼吸。循环（循环（C C）:如果经正压通气，仍存在严重心动过缓，如果经正压通气，仍存在严重心动过缓，需要胸外按压配合气管插管正压通气来维持循环。需要胸外按压配合气管插管正压通气来维持循环。药物（药物（D D）:如果经正压通气和胸外按压，仍存在严重如果经正压通气和胸外按压，仍存在严重心动过缓，需要使用肾上腺素，同时继续正压通气和胸心动过缓，需要使用肾上腺素，同时继续正压通气和胸外按压。外按压。如有低血容量，给予扩容。如有低血容量，给予扩容。国际国际新生儿新生儿复苏复苏流程图流程图(2015)(2015)20152015年国际新生儿复苏指南和年国际新生儿复苏指南和流程图的主要修改流程图的主要修改20152015年国际新生儿复苏指南和流程图与原年国际新生儿复苏指南和流程图与原20102010年指年指南和流程图比较，主要有南和流程图比较，主要有2 2条修改：条修改：羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。除除脉搏氧饱和度仪外，建议使用脉搏氧饱和度仪外，建议使用3 3导心电图监测导心电图监测心率。心率。原因是当原因是当新生儿新生儿心率很慢或循环很心率很慢或循环很差差时时，脉搏氧饱脉搏氧饱和度仪的功能会和度仪的功能会受受到到影响影响。20162016年年中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南和流程图和流程图中国新生儿复苏项目专家组于中国新生儿复苏项目专家组于20162016年年4 4月月2727日日参照参照2015 2015 国际国际新生儿复苏指南，结合中国国新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（情，讨论修改了中国的（20112011年）指南，制年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（定了中国新生儿复苏指南（20162016年）及流程年）及流程图图。对于对于20152015年国际指南的年国际指南的2 2项主要修改，我们的项主要修改，我们的策略如下：策略如下：20162016年年中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南和流程图和流程图关于羊水胎粪污染吸引胎粪：关于羊水胎粪污染吸引胎粪：当羊水胎粪污染时，当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏续初步复苏；新生儿无活力时，新生儿无活力时，应在应在20s20s内快速完成内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活力时，管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。应快速清理口鼻后立即开始正压通气。关于关于3 3导心电图测量心率：导心电图测量心率：考虑考虑到我国国情，我们建到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验议有条件的单位可以试用，并总结经验。20162016年年中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南和流程图和流程图参考参考20152015年国际新生儿复苏指南流程图，年国际新生儿复苏指南流程图，20162016年中国新生儿复苏指南流程图做了年中国新生儿复苏指南流程图做了一些细节上的改变，使原来的流程图更一些细节上的改变，使原来的流程图更完善。今完善。今后我国的新生儿复苏将按此指后我国的新生儿复苏将按此指南和流程图实施。南和流程图实施。中国中国新生儿新生儿复苏复苏流程图流程图(2016)(2016)新生儿复苏时的新生儿复苏时的团队合作团队合作有效的团队合作与交流是新生儿复苏过有效的团队合作与交流是新生儿复苏过程中所程中所必须必须掌握的技能。掌握的技能。团队合作与交流不佳是导致新生儿在产团队合作与交流不佳是导致新生儿在产房内死亡最常见的根本原因，而这些死房内死亡最常见的根本原因，而这些死亡是有可能预防的。亡是有可能预防的。即便每个人都有足够的知识和技术来进即便每个人都有足够的知识和技术来进行成功的复苏，但是如果缺乏有效的合行成功的复苏，但是如果缺乏有效的合作，个人技术则不作，个人技术则不可可能合理发挥。能合理发挥。新生儿复苏团队分工新生儿复苏团队分工评估产前危险因素评估产前危险因素确定组长确定组长分配任务分配任务决定谁来做记录决定谁来做记录明确需要的物品和仪器明确需要的物品和仪器明确如何呼叫寻求进一步支援明确如何呼叫寻求进一步支援团队领导者团队领导者每个复苏团队都需要确定一位领导者。每个复苏团队都需要确定一位领导者。任何一名熟练掌握新生儿复苏流程并具任何一名熟练掌握新生儿复苏流程并具备有效领导能力的成员均可成为领导。备有效领导能力的成员均可成为领导。领导者领导者应应具有良好的沟通技巧，能给成具有良好的沟通技巧，能给成员明确的指令、分享信息、分配任务以员明确的指令、分享信息、分配任务以确保确保复苏步骤正确、团队配合协调复苏步骤正确、团队配合协调。有效沟通有效沟通即便有团队领导，每个团队成员仍有责即便有团队领导，每个团队成员仍有责任进行不断的评估，以确保干预措施的任进行不断的评估，以确保干预措施的顺序和技术操作是正确的。顺序和技术操作是正确的。成功的协作需要团队成员分享信息并互成功的协作需要团队成员分享信息并互相交流。相交流。闭环交流是确保指令被听到并理解的一闭环交流是确保指令被听到并理解的一种技术。种技术。准确记录准确记录急救时能准确记录是高效团队的一项技能。急救时能准确记录是高效团队的一项技能。完整的记录对于制定临床决策很重要，也是提高完整的记录对于制定临床决策很重要，也是提高临床质量的重要数据来源。临床质量的重要数据来源。复苏时紧急的氛围令准确记录面临挑战，但是提复苏时紧急的氛围令准确记录面临挑战，但是提前做准备可以使这项基本技能变得更容易一些。前做准备可以使这项基本技能变得更容易一些。复苏中发生的事件要及时记录，并补充回顾性的复苏中发生的事件要及时记录，并补充回顾性的叙述性的总结。叙述性的总结。练习准确的记录和其他复苏技能一样，需要同样练习准确的记录和其他复苏技能一样，需要同样的准备，需要被纳入模拟训练。的准备，需要被纳入模拟训练。复苏后复苏后总结总结进行复苏后小组进行复苏后小组总结总结可以强化良好的团队可以强化良好的团队习惯，帮助团队识别需要改进的地方。习惯，帮助团队识别需要改进的地方。快速汇报可在事件发生后立即进行，而更快速汇报可在事件发生后立即进行，而更复杂的汇报可以安排在稍后进行。复杂的汇报可以安排在稍后进行。有效的汇报不一定要发现重大问题有效的汇报不一定要发现重大问题，可以可以明确一系列小的改变，而这些改变也可以明确一系列小的改变，而这些改变也可以极大改善团队的表现。极大改善团队的表现。新生儿复苏的关键行为技能新生儿复苏的关键行为技能行为行为举例举例了解环境了解环境 分娩前分娩前检查仪器检查仪器设备设备；了解复苏设备的位置、如何取到；了解复苏设备的位置、如何取到；了解如何了解如何呼叫寻求帮助、可以找谁帮呼叫寻求帮助、可以找谁帮助；助；利用利用所有的所有的信息资料信息资料 了解母亲了解母亲孕期并发症、分娩史、孕期并发症、分娩史、用药用药情况及其情况及其他危险因素他危险因素预估和计划预估和计划 进行复苏前团队分工，使每个成员了进行复苏前团队分工，使每个成员了解临床情况；解临床情况；分配角色和任务分配角色和任务 讨论讨论应对的应对的行动方案行动方案新生儿复苏的关键行为技能新生儿复苏的关键行为技能行为行为行为行为举例举例举例举例团队团队领导领导 在新生儿出生前明确团队领导在新生儿出生前明确团队领导 高效的团队领导高效的团队领导 清晰明确地表达工作目标清晰明确地表达工作目标 酌情合理酌情合理地进行地进行分工分工和规划和规划 评估和制定计划时将其他团队成员包括在内评估和制定计划时将其他团队成员包括在内 思考的时候大声说出来思考的时候大声说出来 保持对形势的掌握保持对形势的掌握 如果需要参与到某一步骤中，则将如果需要参与到某一步骤中，则将领导职务领导职务交给其交给其他团队成员他团队成员有效有效沟通与沟通与交流交流 称呼团队成员的名字称呼团队成员的名字 积极积极分享分享并核实并核实信息信息 用药时用药时说出名称、剂量和用药途径说出名称、剂量和用药途径 使用简洁、明确的语言使用简洁、明确的语言 使用闭环交流使用闭环交流 酌情与家庭成员进行沟通酌情与家庭成员进行沟通新生儿复苏的关键行为技能新生儿复苏的关键行为技能行为行为举例举例理想地分配工作量理想地分配工作量 不要重复劳动或使用过多不必要的资源不要重复劳动或使用过多不必要的资源 根据技术水平和当前的需求来更改任务分配根据技术水平和当前的需求来更改任务分配 不要让某个人的任务过重不要让某个人的任务过重 不要将团队的注意力集中于某一单项任务上不要将团队的注意力集中于某一单项任务上明智地分配注意力明智地分配注意力 通过不断环视及重新评估临床情况，保持对通过不断环视及重新评估临床情况，保持对形势的掌握形势的掌握 监督每人的技术和表现，确保病人安全监督每人的技术和表现，确保病人安全利用所有能得到的资源利用所有能得到的资源 了解哪些人员可以调配了解哪些人员可以调配 了解哪些额外的或特殊的用品可以使用，及了解哪些额外的或特殊的用品可以使用，及如何获取如何获取新生儿复苏的关键行为技能新生儿复苏的关键行为技能行为行为举例举例需要时呼叫请求帮助需要时呼叫请求帮助 根据危险因素和复苏进展，预测是否需要额根据危险因素和复苏进展，预测是否需要额外的团队成员参与外的团队成员参与 及时呼叫寻求额外的帮助及时呼叫寻求额外的帮助 了解如何寻求额外帮助，以及得到正确支援了解如何寻求额外帮助，以及得到正确支援的流程的流程保持专业的行为保持专业的行为 使用有礼貌的语言和非语言交流使用有礼貌的语言和非语言交流 积极寻求和提供帮助积极寻求和提供帮助 支持和促进团队合作支持和促进团队合作 尊重和重视团队尊重和重视团队第第1 1课结束课结束