医院消毒卫生标准.ppt

一一、采采样样和和采采样样原原则则 一一一一、采采采采样样样样和和和和采采采采样样样样原原原原则则则则1 1 采采采采样样样样后后后后尽尽尽尽快快快快对对对对样样样样品品品品进进进进行行行行相相相相应应应应指指指指标标标标的的的的检检检检测测测测，送送送送检检检检时时时时间间间间不不不不得得得得超超超超过过过过4 4h h；若若若若样样样样品品品品保保保保存存存存于于于于0 0-4 4时时时时，送送送送检检检检时时时时间间间间不不不不得得得得超超超超过过过过2 24 4h h。2 2 不不不不推推推推荐荐荐荐医医医医院院院院常常常常规规规规开开开开展展展展灭灭灭灭菌菌菌菌物物物物品品品品的的的的无无无无菌菌菌菌检检检检查查查查，当当当当流流流流行行行行病病病病学学学学调调调调查查查查怀怀怀怀疑疑疑疑医医医医院院院院感感感感染染染染事事事事件件件件与与与与灭灭灭灭菌菌菌菌物物物物品品品品有有有有关关关关时时时时，进进进进行行行行相相相相应应应应物物物物品品品品的的的的无无无无菌菌菌菌检检检检查查查查。常常常常规规规规监监监监督督督督检检检检查查查查可可可可不不不不进进进进行行行行致致致致病病病病性性性性微微微微生生生生物物物物检检检检测测测测，涉涉涉涉及及及及疑疑疑疑似似似似医医医医院院院院感感感感染染染染暴暴暴暴发发发发、医医医医院院院院感感感感染染染染暴暴暴暴发发发发调调调调查查查查或或或或工工工工作作作作中中中中怀怀怀怀疑疑疑疑微微微微生生生生物物物物污污污污染染染染时时时时，应应应应进进进进行行行行目目目目标标标标微微微微生生生生物物物物的的的的检检检检测测测测。3 可使用经验证的现场快速检测仪器进行环可使用经验证的现场快速检测仪器进行环境、物体表面等微生物污染情况和医疗器材境、物体表面等微生物污染情况和医疗器材清洁度的监督筛查；也可用于医院清洗效果清洁度的监督筛查；也可用于医院清洗效果检查和清洗程序的评价和验证。检查和清洗程序的评价和验证。二、卫生标准值二、卫生标准值（1 1）各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准）各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准）各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准）各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准 环境类别空气平均菌落数物体表面平均菌落数CFU/cm2CFU/皿CFU/m3类环境 洁净手术部符合GB50333要求1505.0其他洁净场所4.0（30min）类环境4.0（15min）-5.0类环境4.0（5min）-10.0类环境4.0（5min）-10.0CFU/皿为平板暴露法，CFU/m3为空气采样器法（2）致病性微生物）致病性微生物 不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等致病菌。绿脓杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等致病菌。2 医务人员手医务人员手 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应应10CFU/cm2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应应5CFU/cm2.2 医疗器材医疗器材（1）进入人体无菌组织、器官或接触破损）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。（2）接触粘膜的医疗用品细菌总数）接触粘膜的医疗用品细菌总数20CFU/件（件（CFU/g或或100cm2，致病性，致病性微生物不得检出。微生物不得检出。（3）接触皮肤的医疗用品细菌总数）接触皮肤的医疗用品细菌总数200CFU/件（件（CFU/g或或100cm2，致病，致病性微生物不得检出。性微生物不得检出。3.消毒剂类卫生标准消毒剂类卫生标准（1）使用中消毒剂：细菌总数）使用中消毒剂：细菌总数100CFU/ml，致病性微生物不得检出。，致病性微生物不得检出。（2）灭菌用消毒液的菌落总数应为）灭菌用消毒液的菌落总数应为0CFU/ml.（3）无菌器械保存液：必须无菌。）无菌器械保存液：必须无菌。三三、检检测测方方法法1 空气微生物污染检查方法空气微生物污染检查方法（1）采样时间：消毒处理后与医疗活动前）采样时间：消毒处理后与医疗活动前期之间进行采样。期之间进行采样。（2）采样方法：）采样方法：类环境可选择平板暴露法和空气采样器类环境可选择平板暴露法和空气采样器法，参照法，参照GB50333医院洁净手术部建筑医院洁净手术部建筑技术规范要求进行检测。技术规范要求进行检测。空气采样器法可选择六级撞击式空气采样空气采样器法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。器或其他经验证的空气采样器。要求：按操作说明书。要求：按操作说明书。要求：按操作说明书。要求：按操作说明书。结果报告：结果报告：结果报告：结果报告：采样器各平皿菌落数之和（采样器各平皿菌落数之和（采样器各平皿菌落数之和（采样器各平皿菌落数之和（CFUCFU）空气细菌总数（空气细菌总数（空气细菌总数（空气细菌总数（cfu/m3cfu/m3）=1000 1000 采样速率（采样速率（采样速率（采样速率（L/minL/min）采样时间（采样时间（采样时间（采样时间（minmin）、类环境采用平板暴露法。类环境采用平板暴露法。A 基本要点：平板直径基本要点：平板直径9cm，采样高度，采样高度80150cm，边角距离，边角距离1m，暴露时间（，暴露时间（类环境暴露类环境暴露15min，、类环境暴露类环境暴露5min）。）。B 操作：室内面积操作：室内面积30，设内中外对角，设内中外对角线线3点，内、外点应距墙壁点，内、外点应距墙壁1 m处；室内面处；室内面积积30，东、西、南、北、中布，东、西、南、北、中布5点采样，点采样，采样时将培养皿盖扣在培养皿口边缘，暴露采样时将培养皿盖扣在培养皿口边缘，暴露一定时间后盖好送实验室置一定时间后盖好送实验室置37培养培养48h作作菌落计数，必要时分离致病性微生物。菌落计数，必要时分离致病性微生物。（3 3）结果报告：按平均每皿的菌落数报告：）结果报告：按平均每皿的菌落数报告：）结果报告：按平均每皿的菌落数报告：）结果报告：按平均每皿的菌落数报告：CFU/CFU/（皿（皿（皿（皿.暴露时间）暴露时间）暴露时间）暴露时间）2 2 物体表面微生物污染检查方法物体表面微生物污染检查方法物体表面微生物污染检查方法物体表面微生物污染检查方法（1 1）采样时间：潜在污染区、污染区消毒后采样。）采样时间：潜在污染区、污染区消毒后采样。）采样时间：潜在污染区、污染区消毒后采样。）采样时间：潜在污染区、污染区消毒后采样。清洁区根据现场情况确定。清洁区根据现场情况确定。清洁区根据现场情况确定。清洁区根据现场情况确定。（2 2）采样面积：被采面积）采样面积：被采面积）采样面积：被采面积）采样面积：被采面积100 cm2100 cm2，采样，采样，采样，采样100 100 cm2cm2。被采面积。被采面积。被采面积。被采面积100 cm2100 cm2，采全部表面。，采全部表面。，采全部表面。，采全部表面。）采采样样方方法法：用用5cm5cm灭灭菌菌规规格格板板放放在在物物体体表表面面，用用浸浸有有无无菌菌0.03mol/L磷磷酸酸盐盐缓缓冲冲液液或或N.S的的棉棉拭拭子子各各1根根在在格格子子内内横横竖竖往往返返涂涂抹抹5次次，并并随随之之转转动动棉棉拭拭子子，连连续续采采样样1-4个个规规格格板板面面积积，剪剪去去手手接接触触部部分分，将将棉棉拭拭子子放放入入装装有有10ml采采样样液液的的试试管管内内送送检检。若若采采样样物物体体表表面面有有消消毒毒剂剂残残留留时时，采采样样液液应应含含相相应应中中和和剂剂。实实验验操操作作：将将样样品品管管充充分分混混合合后后，用用无无菌菌吸吸管管吸吸取取不不同同稀稀释释倍倍数数的的洗洗脱脱液液1.0ml接接种种于于灭灭菌菌培培养养皿皿中中（共共接接种种2只只平平皿皿，做做平平行行样样），加加入入熔熔化化的的450C灭灭菌菌营营养养琼琼脂脂15ml-20ml混混合合后后，待待其其凝凝固固，翻翻转转平平板板置置360C10C培培养养48h作作菌菌落落计计数数。（4）结果计算：）结果计算：N N采样液稀释倍数采样液稀释倍数采样液稀释倍数采样液稀释倍数 物体表面菌落总数物体表面菌落总数物体表面菌落总数物体表面菌落总数(cfu/cm2)=(cfu/cm2)=100 100N平均菌落数平均菌落数10换算成换算成10ml，即，即100 cm2采样面积采样面积100面积换算成每面积换算成每cm2报告报告小型物体表面的结果计算：小型物体表面的结果计算：N cfu/件。件。3医医务务人人员员手手卫卫生生检检查查方方法法（1）采采样样时时间间：采采取取手手卫卫生生后后，在在接接触触病病人人前前或或从从事事医医疗疗活活动动前前采采样样。（2）采采样样方方法法：令令被被检检者者5指指并并拢拢，用用浸浸有有无无菌菌0.03mol/L磷磷酸酸盐盐缓缓冲冲液液或或N.S的的棉棉拭拭子子1支支在在双双手手指指曲曲面面从从指指根根到到指指尖尖端端来来回回涂涂抹两次（一只手涂抹面积约抹两次（一只手涂抹面积约30 cm2），并），并随之转动棉签，剪去手接触部分，放入随之转动棉签，剪去手接触部分，放入10ml采样液中送实验室检验（共采样液中送实验室检验（共60cm2面面积）。采样面积按平方厘米（积）。采样面积按平方厘米（cm2）计算。）计算。若采样时手上有消毒剂残留，采样液应含若采样时手上有消毒剂残留，采样液应含相应中和剂。相应中和剂。操操作作：将将样样品品管管充充分分混混合合后后，用用无无菌菌吸吸管管吸吸取取不不同同稀稀释释倍倍数数的的洗洗脱脱液液1.0ml接接种种于于灭灭菌菌培培养养皿皿中中（共共接接种种2只只平平皿皿，做做平平行行样样），加加入入熔熔化化的的450C灭灭菌菌营营养养琼琼脂脂15ml混混合合后后，待待其其凝凝固固，翻翻转转平平板板置置370C培培养养48h作作菌菌落落计计数数。（5）结结果果计计算算：N10细细菌菌总总数数(cfu/cm2)=60N平平均均菌菌落落数数10换换算算成成10ml，即即60cm2采采样样面面积积60面面积积换换算算成成每每cm2报报告告4使使用用中中消消毒毒液液细细菌菌总总数数测测定定（1）采采样样方方法法：用用无无菌菌吸吸管管吸吸取取1.0ml待待检检样样品品，在在无无菌菌条条件件下下加加入入9.0ml含含相相应应中中和和剂剂的的采采样样液液中中混混合合后后送送实实验验室室检检验验（采采样样液液可可以以用用N.S代代）。（2）操操作作：将将样样品品管管充充分分混混合合后后，用用无无菌菌吸吸管管吸吸取取1.0ml待待检检样样品品接种于灭菌培养皿中（共接种接种于灭菌培养皿中（共接种2只平皿，做只平皿，做平行样），加入熔化的平行样），加入熔化的450C灭菌营养琼脂灭菌营养琼脂15ml混合后，待其凝固，翻转平板置混合后，待其凝固，翻转平板置370C培养培养48h作菌落计数。作菌落计数。（1）结果计算：）结果计算：细菌总数细菌总数(cfu/ml)=N10N平均菌落数平均菌落数10换算成换算成10ml，即，即1ml采样量，结果采样量，结果按每按每ml报告。报告。谢谢谢谢