儿科急诊常见病症的处理.ppt
儿科急诊常见病症的处理儿科急诊常见病症的处理 一、一、发热发热常见原因：常见原因：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等炎等治疗：治疗：（一）退热处理：（一）退热处理：体温超过体温超过38.5给予退热处理给予退热处理物理降温：物理降温：冰敷、冰敷、3050%酒精擦浴酒精擦浴药物降温：药物降温：可选用以下药物可选用以下药物:1.美林混悬液：每次美林混悬液：每次510mg/kg(0.250.5ml/kg)2.百服宁咀嚼片：每次百服宁咀嚼片：每次1015mg/kg3.泰诺林：每次泰诺林：每次1015mg/kg4.小儿退热栓：每次小儿退热栓：每次1个塞肛，个塞肛，1岁以下用半个。岁以下用半个。5.拜阿司匹林：拜阿司匹林：0.1/片，每次片，每次10mg/kg。6.复方氨基比林：每次复方氨基比林：每次0.050.07ml/kg，im。一般一般1岁以下婴儿不用岁以下婴儿不用 7.来比林：每次来比林：每次1025mg/kg，用生理盐水，用生理盐水稀释后稀释后 im或或iv（浓度（浓度ml不超过不超过.）.柴胡注射液：每次柴胡注射液：每次12ml，im注意注意：G-6-PD缺乏（蚕豆病）者阿司匹林、缺乏（蚕豆病）者阿司匹林、复方氨基比林、来比林忌用，因有引致复方氨基比林、来比林忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴发热者慎用溶血可能；哮喘、水痘病伴发热者慎用APC、来比林。、来比林。蚕豆病用药禁忌蚕豆病用药禁忌:磺胺、呋南类磺胺、呋南类,阿司匹林阿司匹林,复方氨基比林复方氨基比林,大量维生素大量维生素C,黄连黄连,牛黄牛黄,腊梅花腊梅花,大剂量银花、麻黄。大剂量银花、麻黄。（二）病因治疗（二）病因治疗:选用抗生素、中成药口服或静滴选用抗生素、中成药口服或静滴 口服类：口服类：罗红霉素颗粒剂（罗红霉素颗粒剂（50mg/包）包）5 10 mg/kg/d，bid；阿奇霉素阿奇霉素5 10 mg/kg/d，qd;阿莫西林干糖浆阿莫西林干糖浆3050mg/kg/d tidqid;先锋先锋6干糖浆干糖浆:2550mg/kg/d tidqid;施复捷施复捷:7 15 mg/kg/d,bid;世福素世福素:4 8 mg/kg/d,bid;抗病毒口服液、双黄连口服液、黄虎解热袋泡剂、抗病毒口服液、双黄连口服液、黄虎解热袋泡剂、克比奇等克比奇等.注射剂注射剂1.青霉素：静滴：一般青霉素：静滴：一般1020万万u/kg/d。2.头孢类：先锋头孢类：先锋6、先锋、先锋5、头孢噻肟、头孢、头孢噻肟、头孢曲松、曲松、头孢他啶等，一般用头孢他啶等，一般用30100mg/kg/d 3.克林霉素克林霉素 1525mg/kg/d，静滴（浓度不超，静滴（浓度不超过过0.6%）4.穿琥宁：穿琥宁：10mg/kg/d，静滴。，静滴。5.鱼腥草注射液：鱼腥草注射液：12ml/kg/d 静滴。静滴。6双黄连粉针剂：双黄连粉针剂：60mg/kg/d，静滴，静滴(浓度不浓度不超过超过1%)二、惊厥二、惊厥常见原因：常见原因：高热惊厥、癫痫、中毒性脑病（中毒高热惊厥、癫痫、中毒性脑病（中毒型菌痢、重症肺炎）、颅内感染、低血钙、低血型菌痢、重症肺炎）、颅内感染、低血钙、低血糖、维生素糖、维生素B6依赖症等依赖症等.高热惊厥特点高热惊厥特点：1.发病年龄在发病年龄在6 6个月至个月至5 5岁岁,2.2.多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热开始后生于急骤高热开始后2424小时内小时内.3.3.发作多为全身性，持续数秒至数分钟，极发作多为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过少超过l0l0分钟，同一疾病过程中惊厥极少分钟，同一疾病过程中惊厥极少发生发生2 2次以上次以上.4.4.发作前后无神经系统异常。发作前后无神经系统异常。处理处理常规检查常规检查:电解质电解质,血常规血常规,急诊生化急诊生化,（头颅（头颅CT）1.1.一般处理：一般处理：平卧头侧位，解开衣领，吸平卧头侧位，解开衣领，吸氧，保持气道通畅，及时吸出喉部分泌氧，保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免过多剌激。物，以防吞入窒息，避免过多剌激。常规静滴维生素常规静滴维生素B6100mg2.2.抗惊厥抗惊厥：可选用以下药物可选用以下药物(1(1）安定）安定 每次每次0.30.5mg/kg0.30.5mg/kg，静脉，静脉缓慢缓慢注射必要时注射必要时3030分钟后可重复一次。最大分钟后可重复一次。最大量一次不能超过量一次不能超过10mg10mg。（2 2）鲁米那）鲁米那 每次每次510mg/kg510mg/kg，肌注，肌注,必要必要时时1212小时后给维持量小时后给维持量35mg/kg 35mg/kg/d,肌注肌注或口服。或口服。（3 3）10%10%水合氯醛水合氯醛 每次每次0.30.5ml/kg,0.30.5ml/kg,或或每次每次1-2ml/1-2ml/岁加岁加1-21-2倍生理盐水保留灌肠倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过或鼻饲，最大量一次不能超过1g1g。3.3.退热：退热：复方氨基比林肌注，来比林肌注或复方氨基比林肌注，来比林肌注或静注，小儿退热栓塞肛。静注，小儿退热栓塞肛。4.4.脱水：脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者，对有脑水肿或惊厥持续状态者，用用20%20%甘露醇，每次甘露醇，每次0.51.0g/kg0.51.0g/kg，快速滴注。，快速滴注。5.5.病因治疗或原发病治疗病因治疗或原发病治疗:包括选用抗生素包括选用抗生素控制感染和针对不同病因给予相应治疗。控制感染和针对不同病因给予相应治疗。6.6.预防惊厥再发：预防惊厥再发：鲁米那鲁米那 35mg/kg 35mg/kg/d,口服口服.三、咳喘三、咳喘常见原因：常见原因：哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。（一）哮喘发作：（一）哮喘发作：可选用以下药物可选用以下药物.1.1.舒喘灵雾化吸入舒喘灵雾化吸入:万托林万托林0.25-0.5 ml+NS3ml0.25-0.5 ml+NS3ml2.2.硫酸舒喘灵气雾剂：一般每次硫酸舒喘灵气雾剂：一般每次1 1喷，喷，tidtid。3.3.氨茶碱：口服：每次氨茶碱：口服：每次3-5mg/kg3-5mg/kg，每，每6-86-8小时一次；小时一次；静滴：每次静滴：每次3-5mg/kg3-5mg/kg用用5%G.S50-100ml5%G.S50-100ml稀释后静滴。稀释后静滴。4.4.舒喘灵：舒喘灵：2.4mg/2.4mg/片。每次片。每次0.08-0.1mg/kg0.08-0.1mg/kg，tidtid。5.5.强的松：强的松：1-2mg/kg/d1-2mg/kg/d，口服。，口服。6.6.地塞米松：地塞米松：0.2-0.5mg/kg0.2-0.5mg/kg，静注或静滴。，静注或静滴。7.7.抗过敏药：酮替芬、抗过敏药：酮替芬、赛庚啶赛庚啶（0.25mg/kg/d0.25mg/kg/d）、）、开瑞坦等开瑞坦等（二）支气管肺炎（二）支气管肺炎1.抗生素抗生素+地塞米松地塞米松2.2.口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等（三）急性喉炎（三）急性喉炎1.抗生素抗生素+激素激素2.激素、舒喘灵雾化吸入激素、舒喘灵雾化吸入3.咳嗽频：非那根糖浆（咳嗽频：非那根糖浆（1ml含非那根含非那根1mg）四、腹痛四、腹痛常见病因：常见病因：肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎治疗治疗肠痉挛：肠痉挛：轻度疼痛：口服普鲁本辛轻度疼痛：口服普鲁本辛0.5mg/kg/次次 每天每天13次，金牛腹痛片。次，金牛腹痛片。重度疼痛重度疼痛6542：每次：每次 0.10.2mg/kg 或阿托品：每次或阿托品：每次0.01mg/kg，im。便秘：便秘：开塞露，儿童每次开塞露，儿童每次10ml，婴幼儿每次，婴幼儿每次46ml肠套叠特点肠套叠特点：1.年龄：年龄：2岁以下，岁以下，4-10个月最多见。个月最多见。2.腹痛：阵发性哭闹、屈腿、面色苍白。腹痛：阵发性哭闹、屈腿、面色苍白。3.血便：发病后血便：发病后412小时出现红果酱样便。小时出现红果酱样便。4.腹部肿物：右上腹肋缘下或脐上腊肠样腹部肿物：右上腹肋缘下或脐上腊肠样 光滑带弹性略可活动肿物。光滑带弹性略可活动肿物。五、呕吐、腹泻五、呕吐、腹泻常见原因：常见原因：急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、细菌性细菌性 痢疾痢疾治疗：治疗：呕吐呕吐：1.胃复安：每次胃复安：每次 0.10.3mg/kg im或口服。或口服。2.吗丁啉：每次吗丁啉：每次0.3mg/kg口服口服3.藿香正气丸等藿香正气丸等腹泻：腹泻：1.思密达：思密达：1岁以下，每次岁以下，每次1/3袋，袋，tid；13岁，岁，每次每次1/2袋，袋，tid；大于；大于3岁，岁，每次每次1袋，袋，tid。2.腹可安、藿香正气丸等腹可安、藿香正气丸等。3.益生菌如妈咪爱、金双歧等益生菌如妈咪爱、金双歧等病因治疗：病因治疗：黄连素：黄连素：0.1/片。片。10-10mg/kg/d，分，分3次口服。次口服。蚕豆病患儿禁用。蚕豆病患儿禁用。选用抗生素或其他对症治疗。选用抗生素或其他对症治疗。脱水脱水补液：补液：口服补液盐：口服补液盐：1包用温开水稀释至包用温开水稀释至500750ml，少量分多次喝。少量分多次喝。静脉补液静脉补液：5%GNS；2 3 1液液配制方法配制方法：10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5%NaHCO3 5ml。轻度脱水轻度脱水30-50 ml/kg，中度脱水，中度脱水50-80 ml/kg六、荨麻疹：六、荨麻疹：可选用以下药物可选用以下药物1.盐酸苯海拉明：盐酸苯海拉明：口服或肌注：每次口服或肌注：每次 0.51mg/kg。2.盐酸赛庚啶盐酸赛庚啶3.扑尔敏：每日扑尔敏：每日0.35mg/kg。4.开瑞坦：口服：开瑞坦：口服：2岁以上可用。岁以上可用。30 kg以以下每日下每日5mg ；30 kg以上每日以上每日10mg.5.非那根每次非那根每次 0.51mg/kg肌注肌注或口服或口服6.激素。激素。7.维丁胶性钙维丁胶性钙1-2 ml肌注肌注七、七、心力衰竭心力衰竭1.镇静：镇静：冬眠灵、非那根每次冬眠灵、非那根每次 0.51mg/kg肌注肌注；10%水合氯醛水合氯醛2.利尿：利尿：速尿：每次速尿：每次0.51mg/kg。静注或肌注。静注或肌注3.强心：强心：首选西地兰：饱和量；首选西地兰：饱和量；2岁以下，岁以下，0.030.04mg/kg，2岁以上，岁以上，0.020.03mg/kg.首剂用饱和量的首剂用饱和量的1/2或或1/3，加入，加入G.S1020ml缓慢静注，余量分缓慢静注，余量分2次，次，8小时一次，小时一次，24小时内小时内达饱和量。达饱和量。4.扩管：扩管：八、阵发性室上速八、阵发性室上速心率：婴幼儿心率：婴幼儿230/分、儿童分、儿童180/分、分、1.兴奋迷走神经兴奋迷走神经2.心律平：心律平：11.5mg/kg加入加入10%G.S10ml中缓慢静注，必要时中缓慢静注，必要时 1520分钟后再重复分钟后再重复1次，不超过次，不超过3次。次。3.异搏定：异搏定：每次每次0.10.2mg/kg，总量不超，总量不超过过5mg，加入加入10%G.S1020ml中缓慢中缓慢静注，静注，必要时必要时 1520分钟后再重复分钟后再重复1次。次。4.伴血压下降首选阿拉明：伴血压下降首选阿拉明：每每次次0.040.2mg/kg，总量不超，总量不超过过5mg，加入，加入10%GS10ml中中缓慢静注。缓慢静注。5.伴心力衰竭首选西地兰伴心力衰竭首选西地兰九、水肿九、水肿 急肾：速尿、利尿合剂（立其丁、急肾：速尿、利尿合剂（立其丁、多巴胺、速尿）多巴胺、速尿）肾病：低分子右旋糖酐肾病：低分子右旋糖酐5-10 ml/kg/次，速尿、次，速尿、利尿合剂利尿合剂十、补液量和速度：十、补液量和速度：为带药为带药 10-30 ml/kg。生理需要：生理需要：水：水：60-80 ml/kg，钠：钠：10%NaCL1ml/kg.d钾：钾：10%kCL1ml/kg.d重症肺炎补液速度重症肺炎补液速度2-3ml/kg/h或或1gtt/kg/分分 谢谢 谢！谢！
