专科护理技术操作常见并发症的处理.ppt

专科护理技术操作常见并发症的专科护理技术操作常见并发症的预防与处理流程预防与处理流程 目录（一）目录（一）一一.洗胃技术并发症及处理洗胃技术并发症及处理二二.经外周中心静脉置管术（经外周中心静脉置管术（PICC）并发症及处理）并发症及处理三三.吸痰技术并发症及处理吸痰技术并发症及处理四四.雾化吸入技术并发症及处理雾化吸入技术并发症及处理五五.机械通气并发症及处理机械通气并发症及处理六六.各种引流袋更换操作并发症及处理各种引流袋更换操作并发症及处理七、七、“T”型管引流操作并发症及处理型管引流操作并发症及处理八、胸膜腔闭式引流操作并发症及处理八、胸膜腔闭式引流操作并发症及处理 目录（二）目录（二）九、胃肠减压术操作及并发症处理九、胃肠减压术操作及并发症处理十、膀胱冲洗法十、膀胱冲洗法操作及并发症处理操作及并发症处理十一、会阴擦洗及时操作及并发症处理十一、会阴擦洗及时操作及并发症处理十二、备皮法操作及并发症处理十二、备皮法操作及并发症处理十三、背部叩击排痰并发症处理十三、背部叩击排痰并发症处理十四、胸外心脏按压术并发症处理十四、胸外心脏按压术并发症处理十五、心电监测技术并发症处理十五、心电监测技术并发症处理十六、胰岛素注射法并发症处理十六、胰岛素注射法并发症处理一、洗胃技术并发症及处理一、洗胃技术并发症及处理1、咽喉、食管黏膜损伤、水肿、咽喉、食管黏膜损伤、水肿2、吸入性肺炎、吸入性肺炎3、急性胃扩张、急性胃扩张4、上消化道出血、上消化道出血5胃穿孔胃穿孔6、中毒加剧、中毒加剧7、呼吸心跳骤停、呼吸心跳骤停8、急性水中毒、急性水中毒胃穿孔（一）发生原因1 多见于误食强酸强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。2 病人患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食道静脉曲张等洗胃禁忌证者。3 洗胃管堵塞出入量不平衡，短时间内急性胃扩张，继续灌入液体，导致胃壁过度膨胀，造成破裂。4 医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。（二）临床表现腹部隆起，剧烈疼痛，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，脸色苍白，脉细速。腹部平片可发现膈下游离气体，腹部B 超检查可见腹腔有积液。（三）预防及处理1 误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。2 加强培训医务人员洗胃操作技术，洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。3 洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌证者，一般不予洗胃。有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少，一般300ml次左右，避免穿孔。4 电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应保持在10OmmHg 左右。5 洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。6 胃穿孔者立即行手术治疗。呼吸心跳骤停（一）发生原因1 心脏病患者，可由于插管给病人带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎，情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰。2 胃管从口腔或鼻腔插入经食管移行处时，刺激迷走神经，反射性引起呼吸心跳骤停。3 患者处于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态，强行洗胃可致缺氧加重引起心跳骤停。（二）临床表现患者意识消失，大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。（三）预防及处理1 昏迷及心脏病病人洗胃宜慎重。2 出现呼吸心跳骤停应立即拔出胃管，给予吸氧，人工呼吸和胸外按压等方法进行抢救。中毒加剧（一）发生原因1 洗胃液选用不当，如敌百虫中毒者，应用碱性洗胃液，使敌百虫转化为毒性更强的敌敌畏。2 洗胃液灌入过多，造成急性胃扩张，增加胃内压力，促进毒物吸收。3 洗胃液过热，易烫伤食道、胃黏膜或使血管扩张，促进毒物吸收。（二）表现为清醒患者意识可逐渐变模糊，昏迷患者脉搏细速，血压下降等。（三）预防及处理1 毒物的理化性质不明者，选用温清水洗胃。2 洗胃时先抽吸胃内浓缩的毒物后再灌注洗胃液，避免毒物被稀释后进入肠道内吸收。3 保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。急性水中毒临床上把脑细胞水肿、肺水肿、心肌细胞水肿统称为水中毒。（一）发生原因1 洗胃时，食物残渣堵塞胃管，洗胃液不易抽出，多灌少排，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，渗透压下降，从而引起水中毒。2 洗胃导致失钠，水分过多进入体内，使机体水钠比例失调，发生水中毒。3 洗胃时间过长，增加了水的吸收量。（二）临床表现早期患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜睡，重者出现球结膜水肿，呼吸困难，癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、紫绀，呼吸道分泌物增多等表现。（三）预防及处理1 选用粗胃管，对洗胃液量大的患者必要时使用脱水剂、利尿剂。2 对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300500ml，并保持灌洗出入量平衡。3 洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。对洗胃时间相对较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理。4 在为急性中毒患者洗胃时，如相应的洗胃液不容易取得，最好先用10001500ml温清水洗胃后，再换为0.9l的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质致水中毒。5 一旦出现水中毒应及时处理，轻者经禁水可自行恢复，重者立即给予35的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。6 如已出现脑水肿，及时应用甘露醇、地塞米松纠正。7 出现抽搐、昏迷者，立即用张口器、舌钳（纱布包缠）保护舌头，同时加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护病人，防止坠床。8 肺水肿严重、出现呼吸衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。急性胃扩张（一）发生原因1 洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。2 患者精神紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。3 洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面，使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。（二）临床表现腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。（三）预防及处理1 遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。2 对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。3 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。如属前者，可上下移动或转动胃管，做适当调整；应用电动吸引法或自动洗胃机洗胃则关掉“自控”，打开“手冲”“手吸”，反复几次，直至液体流出通畅。如系胃内液体抽空，及时换档，由“手吸”改为“手冲”。并严格记录出入洗胃液量。4 洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。5 正确掌握手术切开洗胃的指征，对呕吐反射减弱或消失的昏迷病人，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应立即请外科会诊切开洗胃。6 洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。7 对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更换胃管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。吸入性肺炎（一）发生原因轻中度昏迷患者，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。（二）临床表现病人表现为呛咳，肺部听诊湿啰音和水泡音。（三）预防及处理1 洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧2 烦躁病人可适当给予镇静剂。3 昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸入呼吸道。4 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。5 一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引。6 洗胃毕，协助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。窒息（一）发生原因1 清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷病人因误吸而窒息。2 口服毒物对咽喉部的刺激损伤造成喉头水肿，尤其是严重有机磷中毒的病人，有机磷毒物引起的毒蕈碱样症状主要表现为平滑肌痉挛及腺体分泌亢进，气道分泌物增多，流涎，易导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难缺氧。3 胃管的位置判断错误，洗胃液误入气管引起窒息。（二）临床表现躁动不安、呼吸困难、紫绀、呛咳、严重者可致心跳骤停。（三）预防及处理1 插管前在胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和刺激。2 患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。3 培训医务人员熟练掌握胃管置入技术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法（用注射器抽取胃内容物用试纸检查呈酸性。用注射器快速注入102Oml空气，同时用听诊器在胃区听到气过水声。置管末端于水中，看到无气泡逸出。）进行检查，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。4 备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置和设备。如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心、肺复苏抢救及必要的措施。四、咽喉、食管黏膜损伤、水肿（一）发生原因患者在插管过程中不合作，反复拔出后强行插管，致使咽部及食管黏膜损伤。（二）临床表现口腔内可见血性分泌物，洗胃后1 天主诉咽喉疼痛，吞咽困难。（三）预防及处理1 清醒的病人做好解释工作，尽量取得其配合。2 合理、正确使用张口器，操作必须轻柔，严禁动作粗暴。3 咽喉部黏膜损伤者，可予消炎药物雾化吸入；食管黏膜损伤者可适当使用制酸剂及黏膜保护剂。上消化道出血（一）发生原因1 插管创伤。2 有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。3 病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。4 当胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。5 烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血。（二）临床表现洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。（三）预防及处理1 插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成人距门齿50cm左右。2 做好心理疏导，尽可能消除病人过度紧张的情绪，积极配合治疗，必要时加用适当镇静剂。3 抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.04MPa，负压0.03MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.010.02MPa）。4 如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，经胃管灌注胃黏膜保护剂、制酸剂和止血药，严重者立即拔出胃管，肌注镇静剂，用生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服，静脉滴注止血药。5 大量出血时应及时输血，以补充血容量。十八、备皮法操作并发症十八、备皮法操作并发症二、经外周中心静脉置管术经外周中心静脉置管术（PICC）并发症及处理）并发症及处理1.血肿2.空气栓塞3.静脉血栓形成4.导管阻塞5.导管感染三、吸痰技术并发症及处理三、吸痰技术并发症及处理1.低氧血症2.呼吸道黏膜损伤3.气道痉挛4.感染5.心律失常6.阻塞性肺不张四、雾化吸入技术并发症及处理四、雾化吸入技术并发症及处理1.呼吸困难2.缺氧及二氧化碳储留3.哮喘发作加剧4.感染5.呃逆五、机械通气并发症及处理五、机械通气并发症及处理1.呼吸机相关性肺炎2.肺不张3.呼吸道阻塞4.肺气压伤5.氧中毒6.通气不足7.呼吸性碱中毒8.低血压9.呼吸机依赖10.胃肠充气六、各种引流袋更换操作六、各种引流袋更换操作 并发症及处理并发症及处理1.引流管脱落2.管路阻塞3.管路逆行感染七、七、“T”型管引流操作并发症及处理型管引流操作并发症及处理1.引流管脱落2.管路阻塞3.胆道逆行感染八、胸膜腔闭式引流操作八、胸膜腔闭式引流操作 并发症及处理并发症及处理1.气体进入胸腔导致病情变化2.感染九、胃肠减压术操作九、胃肠减压术操作 并发症处理并发症处理1.引流不畅2.插管困难3.上消化道出血4.声音嘶哑5.喉头水肿6.吸入性肺炎7.低钾血症8.败血症十、膀胱冲洗法操作及并发症处理1.尿路感染2.血尿3.膀胱痉挛4.膀胱麻痹十一、会阴擦洗技术操作及并发症处理1.感染2.粘膜损伤十二、备皮法操作并发症十二、备皮法操作并发症1.皮肤损伤2.切口感染及切口愈合不良3.过敏反应十三、背部叩击排痰十三、背部叩击排痰 并发症处理并发症处理1.皮肤红肿2.病情突变十四、胸外心脏按压术十四、胸外心脏按压术 并发症处理并发症处理1.肋骨骨折2.损伤性血、气胸3.心脏创伤4.胃、肝、脾破裂5.栓塞十五、心电监测技术并发症十五、心电监测技术并发症1、过敏十六、胰岛素注射法十六、胰岛素注射法 并发症处理并发症处理1.低血糖反应2.注射部位皮下脂肪萎缩3.胰岛素过敏Thank you!