垂体瘤护理查房.pptx

垂体瘤护理查房垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。垂体瘤分类及表现按肿瘤大小可分为：微腺瘤（直径微腺瘤（直径10mm）按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）垂体瘤生理脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。v脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。微腺瘤（直径10mm）垂体瘤临床症状头痛早期早期2/32/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。患者有头痛、程度轻、间歇性发作。视力视野障碍 视力减退、视野缺损视力减退、视野缺损其他神经症状和体征肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。姓名：住院号：性别：女性 年龄：50岁职业：农民 住址：入院诊断：1垂体瘤2垂体瘤术后鼻漏患者第一次住院因左眼视力进行性下降2月余入院，当时以高血压疾病引发在当地医院就诊，无好转，近半月来出现阵发性头痛，头颅MR检查提示鞍区占位性病变。既往有2年高血压病史，自服药物控制良好。09-27 在全麻下行经鼻蝶垂体瘤切除术，术中见肿瘤位于垂体窝内，向上突出，与鞍隔关系紧密，切除肿瘤时鞍隔破裂，脑脊液流出，肿瘤全切，垂体窝内、蝶鞍内填塞明胶海绵，自粘免缝合人工脑膜贴覆，膨胀海绵压迫止血。手术顺利，术中出血不足50ml，术后麻醉苏醒安返病房，予以留置腰大池外引流，防止鼻漏。遵医嘱予以头他，替硝唑抗炎，神经节.复方麝香护脑，维CB6组补充能量。测基础代谢率QD（BMR=脉率+脉压-111），每班记腰大池因流量，10月2号拔除鼻部膨胀海绵，10月4号拔除腰大池外引流管，10月08号患者三测正常，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆直径3mm大小，对光反射灵敏，结帐出院。病程介绍第二次住院，10-27患者主诉：右侧鼻腔流液，伴头痛2天。25日右侧鼻腔脱落一血痂，无不适，26号上午出现右侧鼻腔流出清亮液体，开始时仅少量滴出，未经特殊处理，流出量逐渐增多，晚上出现头痛不适，以坐立位为甚。入院以来，患者因脑脊液鼻漏，导致失眠，遵医嘱予以安定肌注或安定片口服后入睡。11月05日患者于今日8点在全麻下行垂体瘤术后脑脊液鼻漏修补术。术中见鞍隔缺损，大小约07*1cm。予以显微镜下见清亮脑脊液涌出及脑波动，取腹部脂肪填补鞍隔，并用耳脑胶固定，用脂肪组织填塞蝶窦腔并用耳脑胶粘附固定，术毕患者安返病房。予以头他抗炎、神经节护脑、白眉蛇毒止血、泮托护胃等对症及支持治疗，患者术后体温波动在36.838.5摄氏度之间，发热时遵医嘱予以物理降温，遵医嘱密切观察生命体征，嘱禁止擤鼻、咳嗽及憋便等，卧床休息。垂体瘤护理诊断/问题舒适的改变 与疼痛，脑脊液漏，失眠有关知识缺乏 缺乏疾病的相关知识焦虑 与担心疾病预后有体液不足 与呕吐及应用脱水剂等有关潜在并发症 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液漏、垂体功能低下、感染。v术前术前v术后术后垂体瘤护理措施术前严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感。向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。垂体瘤护理措施经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前3日常规使用抗生素、口爽液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻；术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染；指导术前病人张口呼吸,因为术后几天会用纱布填塞鼻腔止血v术前术前皮肤准备及口腔准备垂体瘤护理措施术后严密观察病情包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。体位麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，23天可取半卧位。饮食麻醉清醒后46小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流-软食普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。垂体瘤护理措施预防并发症（5）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素水平来指导用药。（6）防止感染 监测体温，口腔护理23次/天，遵医嘱合理使用抗生素。出院指导鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。术后36个月行CT或MRI复查。