执业临床医师资格考试实践技能(肺部听诊).ppt

呼吸方式：呼吸方式：均匀而平静地呼吸均匀而平静地呼吸检查顺序：检查顺序：肺尖开始，自上而下肺尖开始，自上而下 前胸前胸 侧胸侧胸 背部背部 两侧对称部位进行对照比较两侧对称部位进行对照比较患者体位：患者体位：坐位、卧位坐位、卧位 自我防护：自我防护：戴口鼻罩戴口鼻罩注注 意意 事事 项项听诊内容听诊内容l正常呼吸音正常呼吸音(Normal Breath Sounds)l异常异常呼吸音呼吸音(Abnormal Breath Sounds)l附加音附加音(Additional Breath Sounds)l语音共振语音共振(vocal resonance)正常呼吸音正常呼吸音(Normal Breath Sounds)l支气管呼吸音支气管呼吸音（Bronchial Breath Sound)l肺泡呼吸音肺泡呼吸音 (Vesicular Breath Sound)l支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound)肺肺支气管呼吸音支气管呼吸音(Bronchial Breath Sound)l产生机制：产生机制：吸入的空气在声门、气管或主吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音支气管形成喘流所产生的声音l特点特点似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响的音响吸气相吸气相 呼气相（呼气相（3:1）吸气音响比呼气强，音调高吸气音响比呼气强，音调高 肺泡呼吸音肺泡呼吸音（Vesicular Breath Sound)分布：分布：正常人胸部除支气管呼吸音部正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音位均闻及肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音(Vesicular Breath Sound)Locations of Normal Sounds肺泡呼吸音肺泡呼吸音(Vesicular Breath Sound)正常差异：正常差异：呼吸音呼吸音的强弱与性别、年的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有及胸壁的厚薄等有关关l产生机制：产生机制：支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound)兼有支气管呼吸音和兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音合性呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicular Breath Sound)l特点特点吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮高且较响亮呼气音和支气管呼吸音相似，但强度呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低较弱，音调较低吸气相吸气相=呼气相呼气相(1:1)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicular Breath Sound)l分布：分布：胸骨角附近胸骨角附近1、2肋间及背部肋间及背部肩胛间区的肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖胸椎水平及右肺尖前后部前后部胸骨角胸骨角附近附近1、2肋间肋间3、4胸胸椎水平椎水平右肺尖右肺尖Locations of Normal Sounds异常呼吸音异常呼吸音(Abnormal Breath Sounds)l异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强l异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音l异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)l肺泡呼吸音减弱或肺泡呼吸音减弱或消失消失影响肺泡呼吸音影响肺泡呼吸音的传导的传导影响胸廓或肺的影响胸廓或肺的扩张扩张通气动力不足通气动力不足使通气阻力增加使通气阻力增加异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)l肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强生理性肺泡呼吸音增强生理性肺泡呼吸音增强病理性肺泡呼吸音增强病理性肺泡呼吸音增强异常支气管呼吸音（管样呼吸音异常支气管呼吸音（管样呼吸音,Tubular Breath Sound)l临床意义临床意义肺实变肺实变肺内有大空洞肺内有大空洞压迫性肺不张压迫性肺不张异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音(Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds)l病变处在肺实变区较小且与正常肺组病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在织掺杂存在l实变位置较深被正常肺组织遮盖实变位置较深被正常肺组织遮盖案例案例l男性，男性，70岁岁l主诉：低热、咳嗽一月余主诉：低热、咳嗽一月余l外院治疗及诊断：抗感染无效，以发外院治疗及诊断：抗感染无效，以发热查因、肺癌待删转入我院热查因、肺癌待删转入我院l入院体格检查：入院体格检查：l肺部视诊：左侧呼吸运动减弱肺部视诊：左侧呼吸运动减弱触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语 颤减弱颤减弱叩诊：左肺过清音叩诊：左肺过清音听诊：左侧呼吸音减弱听诊：左侧呼吸音减弱左肺肺气肿左肺肺气肿气管隆突气管隆突左主支气管下段异物左主支气管下段异物3种正常呼吸音特征的比较种正常呼吸音特征的比较特征特征支气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度强度 响亮响亮中等中等 柔和柔和音调音调高高中等中等低低吸吸 呼呼1 31 13 1性质性质管样管样沙沙声，但管样沙沙声，但管样轻柔的沙沙声轻柔的沙沙声正常听诊正常听诊区域区域胸骨柄胸骨柄主支气管主支气管大部分肺野大部分肺野特点特点湿啰音（湿啰音（moist rale)即水泡音即水泡音（bubble sound)l产生机理：产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（爆裂音（crackles)湿啰音（湿啰音（moist rale)l特点特点断续而短暂断续而短暂吸气时或吸气终末较为明显吸气时或吸气终末较为明显部位恒定、性质不易变部位恒定、性质不易变湿啰音（湿啰音（moist rale)l分类分类按音响强度按音响强度l响亮性湿啰音响亮性湿啰音l非响亮性湿啰音非响亮性湿啰音按呼吸道管腔大小按呼吸道管腔大小l大水泡音，又称粗湿啰（大水泡音，又称粗湿啰（coarse rale)l中水泡音，又称中湿啰音（中水泡音，又称中湿啰音（medium rale)l小水泡音，又称细湿啰音（小水泡音，又称细湿啰音（fine rale)l捻发音（捻发音（crepitus)湿啰音（湿啰音（moist rale)l临床意义临床意义肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变，肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张如肺炎、肺结核或支气管扩张两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎淤血和支气管肺炎两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎重支气管肺炎干啰音（干啰音（rhonchi)l发生机制：发生机制：由于气管、支气管或细支气由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出发管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出发生喘流所产生的声音生喘流所产生的声音l特点特点持续时间长持续时间长吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显强度、性质和部位易改变强度、性质和部位易改变干啰音（干啰音（rhonchi)l分类：分类：根据音调的高低可分为根据音调的高低可分为高调干啰音（高调干啰音（sibilant rhonchi):又称哨笛音。又称哨笛音。音调高音调高,多起源于较小的支气管或细支气管多起源于较小的支气管或细支气管低调干啰音（低调干啰音（sonorous rhonchi):又称鼾音。又称鼾音。音调低，多发生于气管或主支气管音调低，多发生于气管或主支气管干啰音（干啰音（rhonchi)l临床意义临床意义发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等局限性干啰音，常见于支气管内膜结核或肿局限性干啰音，常见于支气管内膜结核或肿瘤等瘤等干啰音（干啰音（rhonchi)语音共振语音共振(vocal resonance)l发生机理：发生机理：与触觉语颤相同与触觉语颤相同l分类分类支气管语音（支气管语音（bronchophony)胸语音胸语音(pectoriloquy)羊鸣音羊鸣音(egophong)耳语音（耳语音（whispered)语音共振语音共振(vocal resonance)l检查方法：检查方法：与触觉语颤相同与触觉语颤相同l增强之临床意义：增强之临床意义：与触觉语颤相同与触觉语颤相同肺实变肺实变压迫性肺不张压迫性肺不张肺内有空洞肺内有空洞l减弱之临床意义减弱之临床意义支气管阻赛支气管阻赛胸腔积液胸腔积液胸壁肥厚或水肿胸壁肥厚或水肿肺气肿肺气肿语音共振语音共振l触觉语颤增强，病理性支气管呼吸音，触觉语颤增强，病理性支气管呼吸音，支气管语音三者可同时出现，以支气管支气管语音三者可同时出现，以支气管语音最灵敏，特别是胸耳语音，对诊断语音最灵敏，特别是胸耳语音，对诊断肺实变有一定价值，它可确定实变的范肺实变有一定价值，它可确定实变的范围境界围境界胸膜磨擦音胸膜磨擦音（pleural friction rub）l发生机理：发生机理：胸膜发炎时，其表面粗糙不胸膜发炎时，其表面粗糙不平或干燥，呼吸时脏层、壁层胸膜互相平或干燥，呼吸时脏层、壁层胸膜互相磨擦而产生的一种声音磨擦而产生的一种声音l特点特点似用双手背在耳边互相磨擦的声音似用双手背在耳边互相磨擦的声音呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼气呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼气初较清楚，屏注呼吸时此音消失初较清楚，屏注呼吸时此音消失胸膜磨擦音胸膜磨擦音（pleural friction rub）l特点特点听诊器加压听诊更清楚听诊器加压听诊更清楚听诊部位以前下侧胸壁最清楚听诊部位以前下侧胸壁最清楚可变性大，时消时现，常伴有胸痛可变性大，时消时现，常伴有胸痛 胸膜磨擦音胸膜磨擦音 湿啰音湿啰音 性质性质 手背互相磨擦、擦纸音手背互相磨擦、擦纸音 水泡音水泡音 部位部位 腋中线下部腋中线下部 肺的病变部位肺的病变部位 听诊器加压听诊器加压 增强增强 无变化无变化 咳嗽咳嗽 无变化无变化 可增强、可减可增强、可减 弱或消失弱或消失 胸痛胸痛 可有可有 无无 触觉触觉 可有磨擦感可有磨擦感 无无 呼气后屏气呼气后屏气 存在存在 不出现不出现 做膈运动做膈运动