大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理.ppt

大量不保留灌肠法操作大量不保留灌肠法操作并发症并发症的预防及处理的预防及处理竹溪县中医院护理部竹溪县中医院护理部定义及适用范围定义及适用范围 大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法，主要适用于的操作方法，主要适用于：灌入低温液体，为高热患者降温。灌入低温液体，为高热患者降温。稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒。稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒。清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备。清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备。解除便秘、肠胀气。解除便秘、肠胀气。大量不保留灌肠可能发生的并发症；大量不保留灌肠可能发生的并发症；肠道黏肠道黏膜损伤膜损伤肠道出肠道出血血肠穿孔、肠穿孔、肠破裂肠破裂水中毒水中毒电解质电解质紊乱紊乱虚脱虚脱肠道感肠道感染染大便失大便失禁禁肛周皮肛周皮肤擦伤肤擦伤一一.肠道黏膜损伤肠道黏膜损伤临床表现：肛门疼痛，排便时加剧，伴局临床表现：肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝，甚至排便困难便带血丝，甚至排便困难肠道黏膜损伤的肠道黏膜损伤的预防措施预防措施1.插管前向患者解释其目的、意义、使之接受并配合操作插管前向患者解释其目的、意义、使之接受并配合操作2.正确选用灌肠溶液，温度、浓度和量适宜正确选用灌肠溶液，温度、浓度和量适宜3.选择粗细合适、质地软的肛管选择粗细合适、质地软的肛管4.插管前常规液状石蜡油润滑肛管前端，操作时顺应肠道解插管前常规液状石蜡油润滑肛管前端，操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔缓慢，忌强行插入和反复插管剖结构，手法轻柔缓慢，忌强行插入和反复插管5.插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7-10cm，小儿插入深度约小儿插入深度约4-7cm一一.肠道黏膜损伤的肠道黏膜损伤的处理措施处理措施1.患者诉肛门疼痛时，暂停灌肠。患者诉肛门疼痛时，暂停灌肠。2.疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛3.疼痛剧烈时，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠疼痛剧烈时，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠出血按肠出血处理出血按肠出血处理二二.肠道出血肠道出血临床表现：肛门滴血或排便临床表现：肛门滴血或排便时带有血丝、血凝块时带有血丝、血凝块肠道出血肠道出血预防措施预防措施1.全面评估患者身心状况，有无禁忌症全面评估患者身心状况，有无禁忌症2.做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理及恐惧心理3.插管前必须用液状石蜡油润滑肛管，插管动作轻柔，插管前必须用液状石蜡油润滑肛管，插管动作轻柔，忌暴力忌暴力4.保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门40-60cm，速度适中。，速度适中。5.成人每次灌注量为成人每次灌注量为500-1000ml,小儿小儿200-500ml;溶液溶液温度一般为温度一般为39-41。二二.肠道出血肠道出血处理措施处理措施1.患者一旦出现脉搏患者一旦出现脉搏快、面色苍白、大汗、快、面色苍白、大汗、剧烈腹痛、心慌气促，剧烈腹痛、心慌气促，可能发生了肠道剧烈可能发生了肠道剧烈痉挛或出血，应立即痉挛或出血，应立即停止灌肠并嘱患者平停止灌肠并嘱患者平卧，同时报告医生。卧，同时报告医生。2.严密观察患者严密观察患者的生命体征以及的生命体征以及腹部情况，如发腹部情况，如发生肠穿孔、肠破生肠穿孔、肠破裂、按肠穿孔、裂、按肠穿孔、肠破裂处理肠破裂处理3.建立静脉输建立静脉输液通道，根液通道，根据病情遵医据病情遵医嘱应用相应嘱应用相应的止血药物的止血药物或局部治疗或局部治疗三三.肠穿孔、肠破裂肠穿孔、肠破裂临床表现：灌肠过程中患者突然觉得临床表现：灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部痛。腹部B超可发现腹腔积液超可发现腹腔积液三三.肠穿孔、肠破裂肠穿孔、肠破裂预防措施预防措施1.选择质选择质地适中，地适中，大小、大小、粗细合粗细合适的肛适的肛管管2.插管插管时动作时动作轻柔，轻柔，避免重避免重复插管复插管3.遇有阻遇有阻力时，可力时，可稍移动肛稍移动肛管或嘱患管或嘱患者变动一者变动一下体位下体位4.伤寒患伤寒患者灌肠时，者灌肠时，灌肠筒内灌肠筒内液面不得液面不得高于肛门高于肛门30cm,液液体量不得体量不得超过超过500ml.5.急腹症、急腹症、消化道出消化道出血、妊娠、血、妊娠、严重心血严重心血管疾病等管疾病等患者禁忌患者禁忌灌肠灌肠三三.肠穿孔、肠破裂的处理措施肠穿孔、肠破裂的处理措施1.一旦发生肠穿孔、肠破裂，立即停一旦发生肠穿孔、肠破裂，立即停止灌肠并使患者平卧，同时报告医生，止灌肠并使患者平卧，同时报告医生，进行抢救。进行抢救。三三.肠穿孔、肠破裂的处理措施肠穿孔、肠破裂的处理措施2.立即建立静脉通道，积极完立即建立静脉通道，积极完善术前准备，今早手术善术前准备，今早手术3.给予吸氧、心电监护，严给予吸氧、心电监护，严密观察患者的生命体征密观察患者的生命体征