心肺复苏CPR指南.ppt

2019年心肺复苏（CPR）一、一、理解心肺复苏的理解心肺复苏的相关知识相关知识二、二、掌握胸外心脏按压法掌握胸外心脏按压法目标目标准备：仪表端庄，着装整洁准备：听诊器、血压计、纱布2块、弯盘、电筒心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR），是针对心脏、呼吸骤停采取的），是针对心脏、呼吸骤停采取的“救命技术救命技术”。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在特别是脑血流的突然中断，在1010秒左右患者即可出秒左右患者即可出现意识丧失，现意识丧失，4 46 6分钟时脑循环持续缺氧开始引起分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过脑组织的损伤，而超过1010分钟时将发生不可逆的脑分钟时将发生不可逆的脑损害。损害。心肺复苏的黄金时间为心肺复苏的黄金时间为“4 46 6分钟分钟”一、一、心肺复苏的心肺复苏的相关知识相关知识CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0 白金 时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后1）突然意识丧失，面色死灰 2）瞳孔散大3）呼吸停止或成喘息样呼吸 4）大动脉搏动消失5）心前区搏动及心音消失 6）皮肤苍白或发绀7）有外伤者伤口不出血。心跳骤停的临床表现心跳骤停的临床表现1 1、首先判断：首先判断：首先确定现场安全！首先确定现场安全！是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：呼救与摆放体位：确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏开始徒手心肺复苏：C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有如果现场有AED：必需尽快实施电除颤 二、心肺复苏操作步骤二、心肺复苏操作步骤评估判断评估判断1）意识（轻拍）意识（轻拍双肩双耳双肩双耳5CM5CM呼叫呼叫,不可摇晃、拍打其不可摇晃、拍打其它病人，判断有无反应）它病人，判断有无反应）2）颈动脉搏动）颈动脉搏动（喉结旁（喉结旁2CM）3）呼吸（看胸廓）呼吸（看胸廓有无有无起伏）起伏）注意：判断时间注意：判断时间10秒秒4）确认）确认无呼吸意识者立即呼叫拨打无呼吸意识者立即呼叫拨打120120；5）急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。总结：总结：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动感觉颈动脉搏动。由第一目击者实施。由第一目击者实施。第一步：评估第一步：评估判断判断评估场地是否安全，评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩肩同宽同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人人双肩，同时呼叫病人。高声呼救帮助，启动应急反应系统。高声呼救帮助，启动应急反应系统。检查病人体位是否正常，颈部有无损伤，去枕平卧硬板床，头颈躯干位于同一条直线上。清理呼吸道异物，检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。第二步：体位摆放第二步：体位摆放 第三步：第三步：胸外心脏按压胸外心脏按压 C按压部位：按压部位：1、胸部正中，乳头连线水平、胸部正中，乳头连线水平 2、划肋弓方法、划肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/3处处（剑突上（剑突上2横指）横指）按压频率按压频率100-120次分次分 按压深度按压深度5-6厘米厘米 按压与呼吸比按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。尽量避免按压停顿。避免过度通气避免过度通气（500-600ml）每每5个循环个循环后重新评估，按压开始通气结束（后重新评估，按压开始通气结束（边按压边观察边按压边观察）心脏按压标准 按压部位：胸骨中下1/3处定位方法：1）两乳头连线的中点。2）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。手法：两腿稍分开，左腿与患者肩平齐，双手平行重叠，十指 交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节直双肩双臂 与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:1、按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:2、放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。按压，效果差，而且容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:4、手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:5、按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够45厘米，而达不到按压效果。厘米，而达不到按压效果。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:6、按压力量过大，容易导致骨折。按压力量过大，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:7、按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:8、摇摆式按压，容易导致严重并发症。摇摆式按压，容易导致严重并发症。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:9、其他错误 未解开衣服未放置在硬板床或地板未把床调整至合适高度频率快但深度不够抢救者双肩在病人胸骨正上抢救者双肩在病人胸骨正上方方，肘关节伸直内收，利用，肘关节伸直内收，利用上身体重和肩背的力量，上身体重和肩背的力量，垂垂直直向下按压，用力要均匀，向下按压，用力要均匀，下压深度：下压深度：成人成人56厘米厘米，按压频率按压频率 100120次次/分分。每次按压每次按压掌根不要离开胸壁掌根不要离开胸壁，但但放松要充分放松要充分，以利血液回，以利血液回流。流。胸外心脏按压正确做法胸外心脏按压正确做法:心脏按压的注意事项1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手 的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙 的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于 胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。按压的注意事项4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无 论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为 30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工 通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压 效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在 完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中 断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压 有效的指标是：1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润；2、心音及颈脉搏搏动、自主呼吸恢复；3、瞳孔由大变小、对光反射恢复；4、肱动脉收缩压60mmhg 体位：去枕平卧头偏向一侧，取下义齿、清除口鼻分泌物打开气道的方法：（1）仰头举颌法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患 者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指 抬起下颌，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通 气道。（2）托下颌法（适用于头颈部损伤者）：把手放置患者 头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。第四步：第四步：开放气道开放气道 A口对口人工呼吸要点：（1）口完全包住患者口唇，防止漏气（2）吹气时捏鼻，呼气时松鼻。（3）连续吹气2口，每次送气1秒、间隔2秒。（4）吹气与呼气时间相等1：1 （5）有效指征：以胸廓抬起为有效，避免过度通气或通气不足。（6)潮气量500-600ml(正常呼吸即可）提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。第五步：第五步：人工呼吸人工呼吸 B口对口人工呼吸口对口人工呼吸吹气口型吹气口型:全口相对，完全吻合密闭全口相对，完全吻合密闭 吹气压力吹气压力:防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）吹气力度吹气力度:平静呼吸平静呼吸，缓慢吹气，避免吸气过深，缓慢吹气，避免吸气过深吹气力量吹气力量:适力吹入，避免过度通气或通气不足适力吹入，避免过度通气或通气不足 吹气时间吹气时间:每次吹气时间每次吹气时间11秒秒吹气有效吹气有效:胸廓隆起胸廓隆起吹气频率吹气频率:每每6-86-8秒进行秒进行1 1次呼吸次呼吸电除颤检查除颤仪处于完好状态，检查电源有无故障，导线是否接触良好，接检查除颤仪处于完好状态，检查电源有无故障，导线是否接触良好，接好地线好地线开启除颤仪，调至监护位置，连接心电图导联开启除颤仪，调至监护位置，连接心电图导联擦干胸部皮肤，电极板擦干胸部皮肤，电极板均匀均匀涂上导电糊，注意不能接触对涂涂上导电糊，注意不能接触对涂确认电复律为非同步状态确认电复律为非同步状态前电极置于胸骨上部右锁骨下方前电极置于胸骨上部右锁骨下方二三肋间，侧电极置于二三肋间，侧电极置于心尖部左乳头外，心尖部左乳头外，中心在腋前线上中心在腋前线上充电双相波充电双相波200J200J请大家离开床边，自己后退一步，双手拇指同时按压放电请大家离开床边，自己后退一步，双手拇指同时按压放电心脏除颤时仅做心脏除颤时仅做1 1次电击次电击而后即进行而后即进行5 5组组3030:2 2的的CPRCPR注意注意:自己准备除颤时，请他人继续按压，不可中断自己准备除颤时，请他人继续按压，不可中断注意事项1 1、观察除颤部位皮肤有无破溃、有无敷料、有无观察除颤部位皮肤有无破溃、有无敷料、有无潮湿，如带有植入性起搏器应避开起搏器至少潮湿，如带有植入性起搏器应避开起搏器至少1010厘米厘米2 2、确定有无直接或间接接触患者、确定有无直接或间接接触患者3 3、动作迅速准确、动作迅速准确4 4、除颤器用后应保持完好备有、除颤器用后应保持完好备有做完第做完第5 5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动，检查时间：小于检查时间：小于1010秒钟。计数方法为：秒钟。计数方法为：10011001、10021002、10031003、1004101010041010。第六步：再次评估第六步：再次评估颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润。2、恢复可以探明的脉搏搏动、自主呼吸3、瞳孔由大变小、对光反射恢复4、肱动脉收缩压60mmhg 5、伤病员眼球能活动，手脚抽动呻吟。第七步：继续高级生命支持第七步：继续高级生命支持整理用纱布清洁患者口鼻周围，头复位，整理患者衣裤整理用物，洗手、记录操作熟练、沉着冷静关心、体贴冷静，有爱伤意识谢谢！