心理咨询师技能(二级).ppt

第一单元 系统脱敏技术一、基本原理：1、创始人：沃尔普（J.Woipe)猫的电击实验：（1）电击铁笼中的猫（多次）（2）形成“实验性神经症”（3）从远处逐渐靠近实验室 （4）产生恐惧反应后给以食物食物VS恐惧：交互性抑制交互性抑制对人的系统脱敏：用放松取代食物用放松取代食物二、具体程序：（1）学习放松技巧 每日一次，每次2030分钟。（2）建立焦虑或恐惧等级 最小焦虑为0，最大焦虑为100 各等级间级差要均匀，每一级产生的焦虑，应小到能被放松所拮抗的程度。（3）系统脱敏 首先通过想象，让求助者进入最低等级情境。当确实感到焦虑紧张时停止想象，要求全身放松。当求助者恢复平静后，重返上述过程，直至恐惧焦虑减轻，最低要小于25分。反复次数不限。然后，让求助想象高一级焦虑情境，直到不再紧张为止。如此逐级而上。在完成上述过程后还可以在现实生活中不断练习。第二单元 冲击疗法（暴露疗法）一、基本原理1、基本思路：是让求助者持续一段时间暴露在现实是让求助者持续一段时间暴露在现实或想象的唤起强烈焦虑的情境中，而不采或想象的唤起强烈焦虑的情境中，而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行消失取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行消失或降低。或降低。2、基本实验（略）：消退抑制3、与系统脱敏的区别：（1）程序简洁（2）恐惧刺激尽可能的迅猛和强烈，同时不给任何措施予以缓解。所谓消退抑制。二、工作程序1、筛选确定治疗对象：要排除以下治疗者：（1）严重心血管疾病（2）中枢神经系统疾病（3）严重呼吸系统疾病（4）内分泌疾病（5）老人、儿童、孕妇等体弱多病者。（6）各种精神病性障碍二、签定治疗协议1、讲解原理、过程及可能出现的情况。2、必要时咨询师可以强制执行计划。3、如求助者及家属执意要求停止，治疗均应立即终止。三、治疗准备工作1、确定刺激物：应是求助者最焦虑或恐惧的事情。2、确定场地：尽量考虑室内，房门由咨询师把持。3、接受治疗者应正常饮食、饮水、最好排空大小便。可同步进行血压和心电监测为防止意外，应准备安定等药物。4、实施冲击治疗1、求助者随咨询师进入指定位置坐下。2、咨询师迅速猛烈地向求助者呈现刺激。（可采用蒙眼或带眼罩的办法）3、如遇求助者闭眼或回避现象，应予以劝说并制止。4、严密监测求助者躯体反应，除非情况严重，或生理指标异常，咨询师应继续坚持治疗。5、如遇求助者提出终止治疗，应酌情处理。6、每次治疗的时间视反应而定（通常为3060分钟），要求求助者的恐惧情绪应达到极限极限，以出现明显植物性神经功能变化为宜。四、注意事项1、应考虑求助者的心理承受力。2、要求求助者对治疗过程有充分的了解。3、如求助者或家属反复要求停止，应终止治疗。4、出现异常躯体反应，要终止。第三单元 厌恶疗法一、基本原理1、思路：当求助产生某种不适行为时，同当求助产生某种不适行为时，同时呈现附加刺激，以造成厌恶心理或生理时呈现附加刺激，以造成厌恶心理或生理反应，如此反复，建立条件反射，最终为反应，如此反复，建立条件反射，最终为躲避厌恶体验，求助者放弃原有行为躲避厌恶体验，求助者放弃原有行为。2、动物实验：经典条件反射。3、厌恶疗法的改良：内隐致敏法通过想象厌恶形象。二、工作程序1、确定靶症状2、选用厌恶刺激（强烈而厌恶性）（1）电刺激（2）药物刺激（3）想象刺激-内隐致敏法（4）其他刺激：憋气、羞辱3、把握时机施加厌恶刺激：厌恶体验与不良行为应该是同步的。药物厌恶刺激应稍作提前。三、注意事项：1、厌恶刺激要有足够的强度，但是安全和无害的。2、求助者与咨询师要签定知情同意书。3、靶症状要单一而具体。第四单元 模仿法一、基本原理：班杜拉的社会学习论班杜拉的社会学习论（1）生活示范（2）象征性示范：影视、书画、游戏等（3）角色扮演（4）参与示范（5）内隐示范二、工作程序1、选择适合的治疗对象2、设计示范行为3、强化正确的模仿行为三、注意事项1、低龄儿童较为适合2、示范者的表现是成败的关键：相似性、感染性等。3、要注意强化第五单元 生物反馈法一、基本原理1、思路：通过现代电子仪器，将个体不能通过现代电子仪器，将个体不能直接意识或发现的体内生理功能描述下来，直接意识或发现的体内生理功能描述下来，并转换为数据和图像反馈给求助者，从而并转换为数据和图像反馈给求助者，从而达到了解、学习调节自己不随意体内机能达到了解、学习调节自己不随意体内机能的目的。的目的。2、生物反馈是在古老的气功、瑜珈术的基础上的重大突破，是心理治疗与现代科技结合的产物。3、巴甫洛夫的内脏条件反射理论；斯金纳的操巴甫洛夫的内脏条件反射理论；斯金纳的操作性条件反射的动物实验作性条件反射的动物实验主观意志对植物神经主观意志对植物神经系统的控制（米勒，系统的控制（米勒，1960）二、工作程序（以肌电为例）1、治疗前的准备（1）专门治疗室：安静、光线柔和，温度适当。（2）咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法。（3）向求助者讲解原理、方法、特点和功效。2、诊室训练：（1）进餐后30分开始。（2）求助者取仰卧位，两手自然平放身体两侧（也可坐在有扶手的沙发上）。宽衣、腰带等。（3）安放电极（4）测肌电水平基准值（5）反馈训练：经训练可达到肌电水平下降。每次应在基准值的基础上确定预置值（即要达到的值）。咨询师通过指导语让求助者放松，并观察仪器反应（声、光、电信号）（6）记录下能保持510分钟的目标值或预置值。（7）再次进行诊治前，应先和求助者交谈几分钟，了解体验，查看作业。（8）当求助者初步掌握放松技巧后，再让其变化体位，进行双向训练（双背景或多背景训练）。（9）疗程安排：每次训练30分钟，第一周12天一次，第二周起可每周2次，共48周。3、家庭训练：按照诊室的方法做，记录变化、直至达到自我调节。4、常用的生物反馈仪（1）肌电生物反馈仪（EMG）（2）皮肤电反馈仪（3）皮肤温度生物反馈仪（4）脑电生物反馈仪（5）其他：心率、血压等反馈仪，“磁带录像反馈仪”。5、注意事项：（1）注意其适应症及禁忌症（2）注意要求发挥求助者的积极主动性：仪器仪器本身没有治疗作用，关键在于求助的自我理解和本身没有治疗作用，关键在于求助的自我理解和调控。调控。第六单元 认知行为疗法1、基本原理及理论（1）思路：通过改变思维（认知）和行为通过改变思维（认知）和行为来改变不良认知，进而达到消除不良情来改变不良认知，进而达到消除不良情绪和行为的短程治疗方法。绪和行为的短程治疗方法。（2）特点：求助者和咨询师是合作关系；心理障碍的产生是认知过程发生机能障碍的结果；强调改变认知；注重行为对认知的反作用（强化）；是一种结构性的和教育性的短期治疗；注重家庭作业和求助者在治疗中的主动性和责任感。（3）行为疗法与行为矫正的区别（4）代表人物及基本思想艾利斯的合理情绪疗法（艾利斯的合理情绪疗法（REBT）（略）贝克认知理论（贝克认知理论（CT）：）：基本概念：基本概念：共同感受、（负性）自动化思维、功能失调概念、规则 常见认知歪曲：常见认知歪曲：主观推断主观推断：无依据推断选择性概括选择性概括：仅凭某一方面情况就形成结论。过度概括过度概括：有偶然事件推出极端结论夸大或缩小夸大或缩小个性化个性化：将外部事件与自己联系起来（自我归因）贴标签贴标签：极端思维极端思维：具体五种治疗技术：识别自动思维识别认知性错误真实性检验去中心化抑郁及焦虑水平的监控雷米认知疗法雷米认知疗法错误认知集合错误认知集合情绪障碍类情绪障碍类边缘、表层错误观念边缘、表层错误观念核心、深层错误核心、深层错误观念。观念。治疗的目标：纠正核心、深层错误观念治疗的目标：纠正核心、深层错误观念梅肯鲍姆认知行为矫正理论（梅肯鲍姆认知行为矫正理论（CBM）：第一阶段：自我观察让求助者意识到是自己告诉自己的认识是造成问题的根源。第二阶段：开始新的自我对话。第三阶段：学习新的技能。2、工作程序：贝克认知技术（贝克认知技术（CT）：（1）建立咨询关系：咨询师：诊断、教育求助者：主动反思体验、学习。（2）咨询目标（结构化设定）：寻找寻找发现发现检验检验分析分析矫正矫正（3）确定问题提问提问：通过不同角度的提问把求助者引向与问题有关的体验及认知上来。自我审查自我审查：鼓励求助者说出自己的看法，使他能注意到平时忽略的经验。（4）检验表层错误观念：建议、演示、模仿（5）纠正核心、深层错误观念：语义分析常见：灾变祛除、重新归因、认知重建。（6）发挥行为对认知的影响作用。（7）巩固：家庭作业 梅肯鲍姆的认知行为矫正技术梅肯鲍姆的认知行为矫正技术压力接种训练（压力接种训练（SIT）（1）概念阶段概念阶段了解压力及自身的资源了解压力及自身的资源获得认知觉察获得认知觉察（2）技能获得与复述：通过行为改变、认知改变（以内部对话的形式）来应对压力。“我怎样面对和处理压力”？“我怎样不被压力压垮？”“我怎样强化我的自述？”“眼下我能做一些什么？”（3）应用和完成阶段。第七单元 求助者中心疗法一、思路：人是完全可信赖的，他们有潜人是完全可信赖的，他们有潜力解决自己的问题。在建立特别的咨询关力解决自己的问题。在建立特别的咨询关系的基础上，求助者能通过自我表现引导系的基础上，求助者能通过自我表现引导而获得成长。而获得成长。二、代表：罗杰斯二、代表：罗杰斯三、基本原理：三、基本原理：1、对人的看法、对人的看法2、自我理论：、自我理论：经验：经验：一种真实的主观的现象场一种真实的主观的现象场自我概念自我概念：存在两种自我表现评价机制：有机评：存在两种自我表现评价机制：有机评价过程与价值条件化过程。价过程与价值条件化过程。价值的条件化（后天形成的）：价值的条件化（后天形成的）：以他人的价值为标准来评价自己，容易导致内心冲突。3、心理失调的实质：、心理失调的实质：失调：失调：自我观念和经验的不一致而导致的行为异常。治疗：治疗：重建个体在自我观念与经验之间的协调协调和统一统一。四、工作程序：1、确定目标：协助求助者成为“充分发挥机能的人”（具体见P104）2、主要技术：（1）强调关系（以关系为导向）：必要条件（2）无条件积极关注（3）设身处地技术（4）坦诚交流（见P108）3、咨询过程的七阶段（略）：从求助自己角度看的七种渐进变化（不可逆性）。