布病布鲁氏杆菌病.ppt
布鲁氏菌病窦相峰北京疾控中心布鲁氏菌病l布病是传染病：属于乙类传染病l布病是人畜共患病：畜间流行，人偶得l布病是职业病：养殖、屠宰人员、皮毛乳肉加工的从业人员，实验室工作人员都可能感染布病。l布病是地方病：有一定的地方性，凡有畜牧业的地区都可能有布病的存在l在国际上被列为二类生物恐怖战剂，其发病机理复杂、群体感染后难以净化根除布氏菌概述布氏菌概述1887年英国医生布鲁氏首先从死于“马尔他热”的英国士兵脾脏中分离出羊种布氏菌后，布鲁氏菌属（Brucella)，包括6个种19个生物型。羊种布氏菌（Br melitensis)牛种布氏菌（Br abortus)猪种布氏菌（Br suis)沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae)绵羊附睾种布氏菌（Br ovis)犬种布氏菌（Br canis)布鲁氏菌的发现布鲁氏菌的发现年份年份菌名菌名发现人发现人国家国家宿主宿主1887羊种菌羊种菌Bruce马尔他马尔他羊羊1897牛种菌牛种菌Bang丹麦丹麦牛牛1914猪种菌猪种菌Traun美国美国猪猪1953绵羊附睾种菌绵羊附睾种菌Buadle新西兰新西兰公绵羊公绵羊1956沙漠森林鼠种菌沙漠森林鼠种菌Stoennen美国美国沙漠森林野鼠沙漠森林野鼠1966犬种菌犬种菌Carmichael美国美国小猎犬小猎犬抵抗力布布氏氏菌菌在在合合适适条条件件下下能能生生存存很很长长时时间间，有有较高的抗灭活能力。较高的抗灭活能力。对对湿湿热热、紫紫外外线线和和各各种种射射线线以以及及常常用用的的消消毒剂、抗生素、化学药物比较敏感；毒剂、抗生素、化学药物比较敏感；对对低低温温和和干干燥燥有有较较强强的的抵抵抗抗力力，故故可可用用冷冷冻真空干燥法保存菌种。冻真空干燥法保存菌种。布氏菌在自然条件下的生存能力自然条件自然条件生存时间（天）生存时间（天）自然条件自然条件生存时间（天）生存时间（天）水水50120奶油奶油2565尘尘4120奶酪奶酪2190粪粪2172冻肉冻肉1447畜舍墙棚畜舍墙棚4150腌肉腌肉2045地面地面4150培养基培养基60318衣服衣服3080干燥胎膜干燥胎膜120皮毛皮毛45120腐败脏器腐败脏器死亡死亡鲜牛乳鲜牛乳2550人工胃液人工胃液2050我国出菌宿主及材料我国出菌宿主及材料我我国国从从人人、羊羊、牛牛、猪猪、犬犬、鹿鹿、马马、骆骆驼驼等等家家畜畜及及黄黄羊羊、岩岩羊羊、黄黄鼠鼠、黄黄胸胸鼠鼠等等野野生生动动物物检检出出布布氏氏菌菌。从从牧牧区水塘水和羊毛中也检出过布氏菌。区水塘水和羊毛中也检出过布氏菌。出出菌菌材材料料有有血血液液、关关节节液液、滑滑囊囊液液、骨骨髓髓、脑脑髓髓液液、胸胸液液、淋淋巴巴结结、乳乳汁汁、脓脓汁汁、胆胆汁汁、尿尿、阴阴道道分分泌泌物物、等等2020余种。余种。由由于于取取材材难难易易等等原原因因，人人多多由由血血液液、关关节节液液、滑滑囊囊液液、骨骨髓髓出出菌菌；羊羊多多由由流流产产羔羔、胎胎盘盘、死死羔羔检检出出菌菌；牛牛多多由由流产犊、乳汁检出菌；猪多由流产仔猪、胎盘出菌。流产犊、乳汁检出菌；猪多由流产仔猪、胎盘出菌。致病机理入侵：病菌自皮肤或粘膜侵入人体，随淋巴液达淋巴结，被吞噬细胞吞噬。淋巴源性迁徙阶段：如吞噬细胞未能将菌杀灭，则细菌在胞内生长繁殖，形成局部原发病灶。，相当于潜伏期。多发性病灶阶段：菌血症，败血症，毒血症慢性感染期：经一定时期后，感染灶的细菌生长繁殖再次入血，导致疾病复发。组织病理损伤广泛。临床表现也就多样化。如此反复成为慢性感染。临床表现潜伏期1-3周，平均2周，最短3天，最长1年症状发热，高热与病况相矛盾高热与病况相矛盾的.现象为布病所特有多汗，大量出汗可导致虚脱，烦躁，精神紧张骨关节和肌肉疼痛 头痛，可伴脑膜刺激，记忆力减退神经痛神经痛：多发生于病后2-3天，腰部、双下肢剧痛 骨关节、肝、脾及睾丸肿大病例1男，1988年出生6月底出现间断性发热,体温最高38.3，多汗，肌肉关节酸痛，乏力后经附近居民建议，怀疑是布鲁氏杆菌病8月2日就诊协和医院实验室血培养检查，确诊为布鲁氏杆菌病布氏杆菌凝集试验+门诊链霉素，多西环素治疗2周，后改服米诺环素8月12日。病情好转，基本恢复流行病学史：回族，从事养殖和运输牲畜和肉类 病例2男，53岁，汉族，干部职员，现住址丰台大红门7月10日，患者出现发热、多汗、全身疲乏、腰背部肌肉关节疼痛，最高温度达到39曾到铁路医院骨科就诊 7月29日，患者到友谊医院就诊，自感多汗、髋关节疼痛较重，但无明显波状热，血液检查，血培养检测布氏杆菌阳性。目前患者病情较稳定，症状有所好转。日常工作中从不接触猪牛羊等牲畜或动物，最近无外出史，饮食中牛羊肉食用次数很少。病例3女，6岁，学生，河北省秦皇岛2010年1月20日出现发热，曾在当地就诊，诊为肺炎，经治疗未见明显效果2011年2月5日，就诊于儿童医院，“发热待查”主要临床症状：T 41，弛张高热，伴畏寒、多汗，乏力，腹股沟淋巴结肿大实验室检查：WBC11.3109/L。患者血标本外送友谊医院先后进行2次虎红平板试验检测，结果均为阳性农村，家中养牛，发病前1月有牛死亡。夫妻病例男，59岁，女，58岁，离退人员，宣武区女：3月27日发热，以午后为著，伴畏寒、乏力、盗汗，偶有四肢酸痛。发热症状呈间歇性，最高达39.6。曾自服左氧氟沙星等，不见好转。5月6日到友谊医院住院治疗，查血常规：WBC3.7109/L，中性粒细胞百分比76，淋巴细胞百分比19，玻片凝集实验阳性，虎红实验阳性，给予米诺环素、头孢哌酮舒巴坦治疗。男4月25日发病，发热，多汗，乏力之后反复误诊，自服对症治疗药物5月15日患者因突发蛛网膜下腔出血入院，术后高热5月20日患者的虎红试验检测结果为阳性 美满，罗氏芬？治疗流行病学史患者自述未接触过动物，未到过疫区，未从事过皮毛加工和牲畜宰杀作业等相关工作，无布氏菌苗接种史。患者自述未食用过散装生牛奶，未煮熟牛羊肉等。春节后曾先后在东来顺和海底捞吃过涮肉。患者妻子疑似布氏杆菌感染，目前于友谊医院感染科病房治疗，情况良好。患者女儿无异常。传染病学60多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬 在流行区可两种或三种途径同时发生经皮肤粘膜接触传染经消化道传染经呼吸道传染 病菌污染环境后形成气溶胶人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发者有27%人传人？人患布病后象患布病的动物一样,能从各种分泌物和排泄物中排出布氏菌,尤其是急性期的菌血证病人,有人认为布病患者可通过各种途径传播给人途径通过性生活传播，男-女通过母乳传播通过垂直传播(胎盘屏障)接触传播(排泄物和血液)其它传播方式(骨髓移植 输血)人与人传播的布病值得注意现象主要为羊种布氏菌引起主要为散发性发病传播方式不是以接触为主布病历史趋势2009年全国共25个省（自治区、直辖市）有病例报告，报告发病总数为35816例，报告发病率为2.70/10万。重点省份发病趋势重点省份发病趋势北京市高危人群监测2010年全市发病特征99例，临床诊断病例27例，实验室诊断病例72例；男、女比例为3:1，年龄主要分布在20岁-60岁之间，全年各月均有病例报告，无明显聚集性来源调查：13人与羊、鹿（2人）有密切接触10人曾食用牛羊肉、牛奶（2人），其中1人接触牛羊肉时，手部有伤口；1人曾购买散装牛奶食用；3人感染来源不详特别提示布病的临床诊断相对困难，病例确诊周期长传染源和传播途径多样，有些病例无明确流行病学史人传人存在，但公共卫生意义很小北京存在高危职业人群，且有发病，提示北京市畜牧养殖中有布鲁氏菌感染的存在实验室人员要注意生物安全
