布病监测点培训.pptx

布病监测点培训培训内容l宗俊：2012年中央支付项目实施方案(报批稿）江西省布病监测方案（2012年版）布病防治知识知晓情况调查表/防护行为调查表l程慧健筛查指南行为干预指南诊疗方案（报批稿）l讨论交流如何开展监测工作进度时间安排（初步起草一个时间进度）.区域区域划分划分l布病防治实行区域化管理按畜间疫情未控制县所占比例牛阳性率1%或羊阳性率0.5%或猪阳性率2%人间病例发生情况：当年有无本地感染的新发确诊病例发生l一类地区：人间报告发病率超过1/10万或畜间疫情未控制的县数占总县数的30%以上的省份。北京、天津、河北、内蒙古、山西、黑龙江、吉林、辽宁、山东、河南、陕西、新疆、宁夏、青海、甘肃等15省份和新疆兵团。l二类地区：有本地新发人间病例发生、报告发病率低于1/10万或畜间疫情未控制县数占总县数30%以下的省份。江苏、上海、浙江、江西、福建、安徽、湖南、湖北、广东、广西、海南、四川、重庆、贵州、云南、西藏等16省份。l净化区:无畜间疫情和本地新发人间病例的区域。不同区域采取的防治措施不同l畜间主要是类区域采取免疫措施，类地区不采取l人间全国布病防治项目任务常规监测（全国）重度流行区每省4个监测点、轻度流行区每省2个、净化区每省1个职业人群采样检测200份,采样、送样每份50元（包括采血用品、标本保存运输费用），检测每份150元（虎红试验20元、试管凝集实验50元、细菌培养80元）布病检测试剂及筛查实验补助（类）检测数量按每例确诊病例有5个疑似病例需要筛查估算每例虎红试验检查费20元/人次，不足1万的省按1万元计算。职业人群防治干预（全国）发放行为干预包，包括个人卫生防护用品和卫生设施，（每人10元，重度流行省份每省4000人、轻度流行区每省2000人、净化区每省1000人）疫情流行病学调查处置（全国）平均每起聚集性或暴发疫情处置费用为1600元（包括：核实诊断、确定暴发、搜索病例、感染途径和原因分析及落实消毒等措施），有病例报告的省份最低按1万元计算病例治疗督导（类）每例确诊病例60元（每个疗程4次现场指导、督导服药、登记，按疗程进行效果考核），有病例报告的省份最低按1万元计算2012年布病防治资金分配表全国监测中存在的问题l部分监测点没有开展病原监测，不能掌握现阶段本地流行菌种情况；l专业队伍不稳定。近年来各地布病防治专业人员调整较大，个别地方变动频繁，新的工作人员对布病防治工作缺乏经验，影响工作质量；l个别监测点上报监测总结不及时或监测数据统计不完整，影响全国监测数据的统计；l暴发疫情调查处理报告不及时上报。全国监测下一步工作l2012年全国国家级监测点增加到95个。l重度流行区每省区4个监测点l轻度流行区每省区2个监测点l海南省1个监测点l在原监测点不变的前提下增加布鲁氏菌病高危人群筛查指南l目的:及时发现、诊断、治疗布病病例，避免慢性化造成的进一步危害l筛查范围：我省无次任务l筛查对象：高危职业人群中，有布病临床症状、体征者医疗机构就诊的有流行病学接触史，且有布病临床症状、体征者进行布病疫情调查处置时，疫点病例搜索中发现有布病临床症状、体征者l筛查方法:1.血清学初筛试验；2.血清学确证试验布鲁氏菌病高危人群筛查指南l筛查的实施培训乡镇卫生院、县级医院有关人员，掌握布病临床表现，并能开展琥红试验进行初筛，阳性者动县区CDC或指定医院进行确诊对村医进行宣传培训，要求发现可以病例后转至乡镇或县CDC疫点的病例搜索l布病病例管理确诊病例由县CDC流调，建立健康档案；医疗机构按治疗方案规范、足疗程治疗病例；督导病人足疗程抗生素治疗，入医院医生随访，村医或村指定人员定期、当面/电话督促本村病人按规定服药布鲁氏菌病健康教育和行为干预指南l目的:为指导各地开展布病健康教育和职业人群行为干预工作，提高职业人群自我防病意识，阻断传播途径，重点控制布病的发生和传播l对象：健康教育对象：u一类人群：职业人群u二类人群：在疫区生活的一般人群行为干预对象：职业人群和在疫区生活的一般人群布鲁氏菌病健康教育和行为干预指南l实施方式健康教育方式：u针对一类人群：（1）使用大众传媒；（2）编写布病防治相关内容的宣传册；（3）制作多种宣传布病防治知识材料；（4）开展公众健康咨询活动；（5）举办健康教育讲座u针对二类人群：小手拉大手，健康教育课、制作课程表等行为干预方式：u发放行为干预包（必备宣传品，选备帽子、口罩、胶手套、消毒药等消毒及防护用品）布鲁氏菌病健康教育和行为干预指南l内容健康教育布病防治知识要点u什么是布病？u布病有哪些危害？u布病的传染源是什么？u布病的传播途径？u布病的主要传播因子？u哪些人容易感染布病？u布病后遗症有哪些症状？u怀疑自己患了布病怎么办？u为什么要对家畜进行布病检疫？u怎样加强家畜的管理和做好个人防护？u如何避免布病慢性化？（要尽可能早地确诊并尽早治疗；严格按照规范的治疗方案治疗，即用药正确，疗程足够，千万不可以在症状出现缓解后、疗程未完时停止用药，急性期病人至少要规范用药6周。布鲁氏菌病健康教育和行为干预指南l行为干预内容对牲畜流产物、胎盘、流产羔（犊）等要无害化处理然后深埋被污染的奶、肉、皮毛等，一律予以消毒处理。牲畜栖息地或圈舍、生活环境定期严格消毒处理。从事牛羊接生、屠宰等工作时，要做好个人防护，戴口罩、手套，穿工作服、靴子等，工作后应对场所和防护品进行消毒处理清理圈舍和加工皮毛过程中要戴帽子、口罩、手套，穿劳动服，工作后将防护用品消毒处理。人、畜分居，不喝生奶，不吃生肉。购买牲畜时检疫，饲养牲畜免疫，病畜及时捕杀、无害化处理。l健康教育和干预效果评估布病管理（治疗督导）指南l目的：促进患者规范化治疗，提高治愈率，减少慢性化l具体办法建立布病发现机制：1）培训乡镇、县级医院，初筛；2）培训村医，发现疑似病例；3）转诊病人确诊后，由县CDC对转诊的乡镇、村医补助；4）县CDC对乡镇初筛试验抽样质控建立布病病例管理体系：1）县CDC建立确诊病例档案，病例管理卡片反馈至村督导员；2）督导员逢5、逢10督促病人按规定服药，并记录；3）县CDC对村医管理病例情况进行检查；4）根据管理病例数量，县CDC进行补助l病例管理范围：对急性期和亚急性期病例布鲁菌病的诊断和治疗方案（报批稿）l目前临床上急需布鲁菌病诊断和治疗方案或者指南。布鲁菌病极易误诊误治。据报告，70%左右布鲁菌病患者确诊时间在发病后24周，原因包括：u部分患者流行病学史不明确u临床表现复杂，不典型对特殊人群（如儿童、孕妇、脑膜炎患者等）以及疗效不佳的患者的临床处理存在诸多困惑。布鲁菌病的典型临床表现l潜伏期一般为l3周，平均为2周。部分病例潜伏期更长。l典型热型为波状热，但此型目前少见。常见为长期不规则低热或弛张热。高热时常无不适，热退后自觉症状反而加重。l多汗，甚至可湿透衣被，常与热退相伴。l关节痛常较剧烈，一个或几个关节，呈游走性，主要累及大关节，部分患者可见关节红肿，偶有化脓。16布鲁菌病的特殊表现l1.骨骼肌肉受累表现骨骼肌肉系统病变最常见，关节炎关节持续性钝痛，反复发作持续数年，亦可有滑膜炎、鞘膜炎及脊椎病变。久病可发生关节强直或挛缩。约40患者有骨关节受累，最常累及髋关节、膝关节，表现多发性、游走性全身肌肉和大关节痛，还可侵袭脊柱引起脊柱炎。HomarhVillaverde等报道布鲁菌感染引起脊柱骨髓炎伴髂腰肌脓肿。17l2.神经型布鲁菌病神经系统并发症约1.710.0，成人较儿童更易累及，病死率07。神经系统症状可以是布鲁菌局部损害的惟一表现，也可以是慢性布鲁菌病系统症状之一。最常见是脑膜炎、脑膜脑炎或脑脊髓膜炎，其典型神经系统症状是头痛，伴或不伴脑膜刺激征，在疾病发生早期即可出现。其他常见神经系统损伤包括周围神经病、多发神经根神经炎、脊髓炎等。脑神经损伤可出现面神经瘫痪、视盘水肿、眼球后神经炎、听力减退。其他少见表现还有单纯颅高压综合征、吉兰巴雷综合征、神经型尿崩症、垂体脓肿、不可逆性视神经乳头炎、认知和情感障碍等。18l3.布鲁菌致血管损伤布鲁菌可以造成血管损伤，任何部位、任何大小的血管均可累及，动脉或静脉均可累及。可出现脑脊髓膜血管或颅内血管并发症，临床表现为短暂缺血发作、脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内静脉血栓、硬脑膜下出血等。国内王晶等人报道1例以脑梗死为主要表现的布鲁菌病患者，头颅MRI+MRA：右侧颞顶枕交界区脑质内大面积异常信号，右侧大脑中动脉较细及分支闭塞，患者无其他血管病变危险因素，血液布鲁菌凝集试验(SAT)两次均为1：3200，考虑布鲁菌随血流进入颅内血管，引起颅内血管炎性变态反应、血管狭窄、闭塞或阻栓形成。19l4.布鲁菌性肺炎布鲁菌感染肺部受累主要表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难，胸部X光片可见肺结节、小叶肺炎及胸腔积液等。我国曾有报道布鲁菌病胸腔积液患者误诊为结核性胸膜炎，经病原学检查确诊，国外亦有类似报告。l5.生殖系统表现布鲁菌可侵犯性腺。睾丸肿痛占男性病例的2040，可有睾丸炎及附睾炎，睾丸肿大多为单侧性，少数伴鞘膜积液。女病人有卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎，可引起痛经、闭经及流产。20l6.全身非特异性症状布鲁菌病患者可合并或单独出现类似神经官能症症状，如乏力、多汗、头痛、抑郁、烦躁、失眠及全身疼痛等症状。l7.布鲁菌病的其他系统性表现肝、脾、淋巴结肿大是布鲁菌病最常见的表现。胃肠道受累可表现为食欲不振、腹痛、腹泻。血液系统损伤出现贫血、白细胞减少、血小板减少性紫癜等。累及泌尿系统出现蛋白尿、血尿、尿频、尿急和尿痛，易误诊为肾小球肾炎。布鲁菌病还可表现为周身肌肉酸痛、咳嗽、咽喉痛、头痛、乏力等类似上感症状。21布鲁菌病的临床分期l急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。l慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。22实验室检查l一般实验室检查血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。l免疫学检查平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。试管凝集试验（SAT)：滴度为1l00+及以上或病程一年以上滴度150+及以上；或半年内有布鲁菌疫苗接种史，滴度达1100+及以上者。补体结合试验（CFT)：滴度110+及以上。布病抗-人免疫球蛋白试验（Coombs)：滴度l400+及以上。23l病原学检查血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。24诊断诊断 应结合流行病学史，临床表现和实验室检查进行诊断。应结合流行病学史，临床表现和实验室检查进行诊断。l疑似病例疑似病例：符合下列标准者为疑似病例符合下列标准者为疑似病例流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。或生活在布病流行区的居民等。临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。巴结和睾丸肿大等表现。l临床诊断病例临床诊断病例疑似病例免疫学检查第一项（平板凝集试验）阳性者。疑似病例免疫学检查第一项（平板凝集试验）阳性者。l确诊病例确诊病例疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2 2、3 3、4 4项中的一项及以上阳项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁菌者。性和（或）分离到布鲁菌者。l隐性感染病例隐性感染病例有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现现25布鲁菌病的诊断思路l流行病学史很重要。但不能因为缺少流行病学资料而不考虑布流行病学史很重要。但不能因为缺少流行病学资料而不考虑布鲁菌病。鲁菌病。l多数患者有发热表现，由于抗生素的应用，发热常并不表现为多数患者有发热表现，由于抗生素的应用，发热常并不表现为典型的波状热。几乎全身所有器官系统都可能出现症状体征，典型的波状热。几乎全身所有器官系统都可能出现症状体征，因此对诊断不明的发热患者，以及症状复杂、病因不清的无发因此对诊断不明的发热患者，以及症状复杂、病因不清的无发热患者，均应考虑布鲁菌的可能性。热患者，均应考虑布鲁菌的可能性。l急性期血培养阳性率可高达急性期血培养阳性率可高达8080，骨髓培养阳性率更高。慢性，骨髓培养阳性率更高。慢性期则阳性率低。生长缓慢，培养时至少观察期则阳性率低。生长缓慢，培养时至少观察2 24 4周，且须重复周，且须重复培养。布鲁菌血清凝集试验第培养。布鲁菌血清凝集试验第2 2周多呈阳性，效价大于周多呈阳性，效价大于1 1：100100或病程中效价增高或病程中效价增高4 4倍以上有诊断价值。倍以上有诊断价值。布鲁菌病的治疗l一般治疗：注意休息，补充营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，注意维持水分及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。2728l抗菌治疗原则：早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，必要时亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。29l急性期治疗一线药物：多西环素合用利福平或链霉素。多西环素100mg/次，2次/天，6周+利福平600900mg/次，1次/天，6周；多西环素100mg/次，2次/天，6周+链霉素肌注15mg/kg，1次/天，23周。30l急性期治疗二线药物：不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用多西环素合用复方新诺明/妥布霉素或利福平合用氟喹诺酮类多西环素100mg/次，2次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周；多西环素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注11.5mg/kg，8小时1次，1-2周；利福平600900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；利福平600900mg/次，1次/天，6周+环丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类31l慢性期治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素族、利福霉素类药物，用法同急性期治疗，部分病例需要23个疗程的治疗预后l急性期病例经上述规范治疗多可治愈，部分病例治疗不及时或不规范可转为慢性。l布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。34注意l增加临床诊断病例l隐性感染者是否治疗l治疗疗程间不间断l健康教育：病人服药的依从性l监测方案完成：尽可能依照；灵活掌握