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关于骨质疏松症关于骨质疏松症PPTPPT第一页，本课件共有63页主讲内容主讲内容uu骨质疏松症概述骨质疏松症概述骨质疏松症概述骨质疏松症概述uu骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松危险因素及风险评估uu诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断uu预防及治疗预防及治疗预防及治疗预防及治疗第二页，本课件共有63页骨质疏松症概述第三页，本课件共有63页骨质疏松症概述骨质疏松症概述定义定义定义定义分类分类分类分类流行病学流行病学流行病学流行病学严重危害严重危害严重危害严重危害临床表现临床表现临床表现临床表现第四页，本课件共有63页骨质疏松症概述骨质疏松症概述定义定义正常骨正常骨骨质疏松性骨骨质疏松性骨WHO 定义定义1“骨骨质质疏疏松松症症是是一一种种以以骨骨量量低低下下，骨骨微微结结构构损损坏坏，导导致致骨骨脆脆性性增增加，易发生骨折为特征的全身性骨病加，易发生骨折为特征的全身性骨病”NIH 定义定义2“骨骨质质疏疏松松症症是是以以骨骨强强度度下下降降、骨骨折折风风险险性性增增加加为为特特征征的的骨骨骼系统疾病”1.Genant HK，et al.Osteoporos Int.1999；10:259-264.2.Osteoporosis prevention，diagnosis，and therapy.JAMA.2001；285:785-795.第五页，本课件共有63页骨质疏松症概述骨质疏松症概述分类分类uu原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症uu绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（型型型型,PMOPPMOPPMOPPMOP）uu老年骨质疏松症（老年骨质疏松症（老年骨质疏松症（老年骨质疏松症（型型型型,SOPSOPSOPSOP）uu特发性骨质疏松（包括青少年型）特发性骨质疏松（包括青少年型）特发性骨质疏松（包括青少年型）特发性骨质疏松（包括青少年型）uu继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症本本课时主要课时主要涉及原发性骨质疏松症涉及原发性骨质疏松症1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第六页，本课件共有63页骨质疏松症概述骨质疏松症概述流行病学资料流行病学资料uu按调查估算全国按调查估算全国按调查估算全国按调查估算全国2006200620062006年在年在年在年在50505050岁以上人群中约有岁以上人群中约有岁以上人群中约有岁以上人群中约有6944694469446944万人患有骨质疏万人患有骨质疏万人患有骨质疏万人患有骨质疏松症，约松症，约松症，约松症，约2 2 2 2亿亿亿亿1 1 1 1千万人存在低骨量千万人存在低骨量千万人存在低骨量千万人存在低骨量uu2003200320032003年至年至年至年至2006200620062006年一次全国性大规模流行病学调查显示年一次全国性大规模流行病学调查显示年一次全国性大规模流行病学调查显示年一次全国性大规模流行病学调查显示uu女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%40%40%40%）高于乳腺癌、子宫）高于乳腺癌、子宫）高于乳腺癌、子宫）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%13%13%13%）高于前列腺癌。）高于前列腺癌。）高于前列腺癌。）高于前列腺癌。女性女性20.7%男性男性14.4%50岁以上人群总患病率岁以上人群总患病率原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第七页，本课件共有63页骨质疏松症概述骨质疏松症概述严重危害严重危害uu骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）（脆性骨折）（脆性骨折）（脆性骨折）uu发生髋部骨折后发生髋部骨折后发生髋部骨折后发生髋部骨折后1 1 1 1年之内年之内年之内年之内uu死于各种合并症者达死于各种合并症者达死于各种合并症者达死于各种合并症者达20%20%20%20%uu存活者中约存活者中约存活者中约存活者中约50%50%50%50%致残，生活不能自理，生命质量明显致残，生活不能自理，生命质量明显致残，生活不能自理，生命质量明显致残，生活不能自理，生命质量明显下降下降下降下降uu医疗花费巨大医疗花费巨大医疗花费巨大医疗花费巨大原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第八页，本课件共有63页骨质疏松症概述骨质疏松症概述临床表现临床表现uu疼痛疼痛疼痛疼痛uu腰背疼痛或周身骨骼疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛uu脊柱变形脊柱变形脊柱变形脊柱变形uu骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限uu骨折骨折骨折骨折uu脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第九页，本课件共有63页骨质疏松危险因素及风险评估第十页，本课件共有63页骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松危险因素及风险评估uu骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素uu骨质疏松的风险评估工具骨质疏松的风险评估工具骨质疏松的风险评估工具骨质疏松的风险评估工具uu跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素第十一页，本课件共有63页1人种人种老老 龄龄女性绝经女性绝经母系家族史母系家族史2低体重低体重性腺功能低下性腺功能低下吸烟吸烟过度饮酒过度饮酒饮过多咖啡饮过多咖啡体力活动缺乏体力活动缺乏固有因素固有因素非固有因素非固有因素骨质疏松的危险因素制动制动营养失衡营养失衡高钠饮食高钠饮食Ca/VitD缺乏缺乏影响骨代谢疾病影响骨代谢疾病影响骨代谢药物影响骨代谢药物第十二页，本课件共有63页骨质疏松的风险评估骨质疏松的风险评估uu如何筛查风险人群如何筛查风险人群如何筛查风险人群如何筛查风险人群风险评估风险评估风险评估风险评估uu新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具uu 推荐推荐推荐推荐2 2 2 2种简易评估方法作为初筛工具种简易评估方法作为初筛工具种简易评估方法作为初筛工具种简易评估方法作为初筛工具uu 国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOFIOFIOFIOF）骨质疏松症风险一分钟测试题）骨质疏松症风险一分钟测试题）骨质疏松症风险一分钟测试题）骨质疏松症风险一分钟测试题uu 亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具uu 骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具 (FRAX(FRAX(FRAX(FRAX )用于骨质疏松骨折风险预测用于骨质疏松骨折风险预测用于骨质疏松骨折风险预测用于骨质疏松骨折风险预测原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第十三页，本课件共有63页国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOFIOF）骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症风险一分钟测试题（1 11 1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2 22 2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3 33 3）您经常连续）您经常连续）您经常连续）您经常连续3 33 3个月个月个月个月以上服用以上服用以上服用以上服用“可的松、强的松可的松、强的松可的松、强的松可的松、强的松”等激素类药品吗？等激素类药品吗？等激素类药品吗？等激素类药品吗？（4 44 4）您身高是否比年轻时降低了（）您身高是否比年轻时降低了（）您身高是否比年轻时降低了（）您身高是否比年轻时降低了（超过超过超过超过3 cm3 cm3 cm3 cm）？）？）？）？（5 55 5）您经常大量饮酒吗？）您经常大量饮酒吗？）您经常大量饮酒吗？）您经常大量饮酒吗？（6 66 6）您每天吸烟超过）您每天吸烟超过）您每天吸烟超过）您每天吸烟超过20202020支支支支吗？吗？吗？吗？（7 77 7）您经常患）您经常患）您经常患）您经常患腹泻腹泻腹泻腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）（8 88 8）女士回答：您是否在）女士回答：您是否在）女士回答：您是否在）女士回答：您是否在45454545岁岁岁岁之前就绝经了？之前就绝经了？之前就绝经了？之前就绝经了？（9 99 9）女士回答：您是否曾经有过连续）女士回答：您是否曾经有过连续）女士回答：您是否曾经有过连续）女士回答：您是否曾经有过连续12121212个月个月个月个月以上没有月经（除了怀孕期间）？以上没有月经（除了怀孕期间）？以上没有月经（除了怀孕期间）？以上没有月经（除了怀孕期间）？（10101010）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为“是是是是”，即为阳性。，即为阳性。，即为阳性。，即为阳性。National Osteoporosis Foundation.http:/www.nof.org/sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.第十四页，本课件共有63页亚洲人骨质疏松自我筛查工具（亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(1)OSTA)(1)uu此工具基于亚洲此工具基于亚洲此工具基于亚洲此工具基于亚洲8 8 8 8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2 2 2 2项项项项简易筛查指标，即年龄和体重。简易筛查指标，即年龄和体重。简易筛查指标，即年龄和体重。简易筛查指标，即年龄和体重。uuOSTAOSTAOSTAOSTA指数计算方法是：指数计算方法是：指数计算方法是：指数计算方法是：（体重（体重（体重（体重-年龄）年龄）年龄）年龄）0.20.20.20.2 uu结果评定如下：结果评定如下：结果评定如下：结果评定如下：风险级别OSTA指数低-1中-1 -4高 11 2.52.5 2.5并伴有脆性骨折并伴有脆性骨折诊断诊断T值值T值值用于表示用于表示绝经后妇女和大于绝经后妇女和大于50岁男性岁男性的骨密度水平。的骨密度水平。对于对于儿童、绝经前妇女以及小于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性岁的男性，其骨密度水平建议用，其骨密度水平建议用Z值表示：值表示：Z值值=(测定值测定值-同龄人骨密度均值同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差同龄人骨密度标准差原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第二十七页，本课件共有63页双能X线吸收仪(DXA)检查骨密度GE Lunar Prodigy第二十八页，本课件共有63页检查报告检查报告第二十九页，本课件共有63页测定骨密度的临床指征测定骨密度的临床指征女性女性女性女性65656565岁以上和男性岁以上和男性岁以上和男性岁以上和男性70707070岁以上，无论是否有其他骨质疏松岁以上，无论是否有其他骨质疏松岁以上，无论是否有其他骨质疏松岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；危险因素；危险因素；危险因素；uu女性女性女性女性65656565岁以下和男性岁以下和男性岁以下和男性岁以下和男性70707070岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素uu有脆性骨折史或有脆性骨折史或有脆性骨折史或有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人和脆性骨折家族史的男、女成年人和脆性骨折家族史的男、女成年人和脆性骨折家族史的男、女成年人uu各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人uuX X X X线摄片已有骨质疏松改变者线摄片已有骨质疏松改变者线摄片已有骨质疏松改变者线摄片已有骨质疏松改变者uu接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者uu有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史uuIOFIOFIOFIOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（2011201120112011新增）新增）新增）新增）uuOSTAOSTAOSTAOSTA结果结果结果结果 -1-1-1-1 （2011201120112011新增）新增）新增）新增）原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第三十页，本课件共有63页鉴别诊断鉴别诊断uu需要鉴别的疾病如下：需要鉴别的疾病如下：需要鉴别的疾病如下：需要鉴别的疾病如下：uu影响骨代谢的内分泌疾病：影响骨代谢的内分泌疾病：影响骨代谢的内分泌疾病：影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状膀腺性腺、甲状膀腺性腺、甲状膀腺性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病等甲状腺疾病等甲状腺疾病等甲状腺疾病等uu类风湿性关节炎等免疫性疾病类风湿性关节炎等免疫性疾病类风湿性关节炎等免疫性疾病类风湿性关节炎等免疫性疾病uu影响钙和维生素影响钙和维生素影响钙和维生素影响钙和维生素D D D D吸收和调节的消化道和肾脏疾病吸收和调节的消化道和肾脏疾病吸收和调节的消化道和肾脏疾病吸收和调节的消化道和肾脏疾病uu多发性骨髓瘤等恶性疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病uu长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物uu以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等骨关节炎骨转移瘤多发性骨髓瘤骨软化原发性甲状旁腺功能亢进症第三十一页，本课件共有63页检查项目检查项目uu基本检查项目基本检查项目基本检查项目基本检查项目uu(1)(1)(1)(1)骨骼骨骼骨骼骨骼X X X X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系uu(2)(2)(2)(2)实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：u u血、尿常规血、尿常规血、尿常规血、尿常规u u肝、肾功能肝、肾功能肝、肾功能肝、肾功能u u钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等uu酌情检查项目酌情检查项目酌情检查项目酌情检查项目uu血沉、性腺激素、血沉、性腺激素、血沉、性腺激素、血沉、性腺激素、25OHD25OHD25OHD25OHD、1,251,251,251,25（OHOHOHOH）2 22 2D D D D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查第三十二页，本课件共有63页骨转换生化标志物骨转换生化标志物uu骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等骨形成标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶（ALP）空腹2小时的尿钙/肌酐比值骨钙素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨碱性磷酸酶（BALP）血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）1型原胶原C-端前肽(PICP)尿吡啶啉（Pyr）1型原胶原N-端前肽（PINP）尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）尿1型胶原交联C-末端肽（U-CTX）尿1型胶原交联N-末端肽（U-NTX）国际骨质疏松基金会（国际骨质疏松基金会（IOF）推荐的敏感性相对较好指标是：）推荐的敏感性相对较好指标是：u1型原胶原型原胶原N-端前肽端前肽(PINP)u血清血清1型胶原交联型胶原交联C-末端肽（末端肽（S-CTX）第三十三页，本课件共有63页高转换型低转换型骨形成指标血骨源性碱性磷酸酶，血骨钙素，血1型胶原羧基前肽，骨吸收指标血抗酒石酸酸性磷酸酶，尿吡啶啉和脱氧吡啶啉，尿钙/尿肌酐比值，第三十四页，本课件共有63页问诊、体格检查骨密度检查、50岁以上有腰背痛常规胸腰椎摄X线生化检查、血钙、磷、ALP、PTH、ESR等检查骨形成和骨吸收指标各1项原发性骨质疏松继发性骨质疏松再做有关检查-确诊病因第三十五页，本课件共有63页中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会最新修订版-诊疗指南第三十六页，本课件共有63页中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会最新修订版-诊疗指南第三十七页，本课件共有63页初诊患者的临床路径及费用：1、问诊、体检-挂号费3-9元2、骨密度检测（DXA)-100元/次3、胸腰椎正侧位X线检查-280元4、血肝肾功能、血Ca、P、ALP、PTH、ESR、血尿常规-200元5、血骨转换指标：CTX、BGP或25(OH)D等-260元初诊总费用：700 860元鉴别诊断尚需做特殊检查：CT、MRI、骨扫描、骨髓检测等第三十八页，本课件共有63页预防和治疗第三十九页，本课件共有63页预防和治疗目标预防和治疗目标原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第四十页，本课件共有63页骨质疏松症的预防和治疗策略骨质疏松症的预防和治疗策略uu骨质疏松症的预防和治疗策略包括骨质疏松症的预防和治疗策略包括骨质疏松症的预防和治疗策略包括骨质疏松症的预防和治疗策略包括uu基础措施基础措施基础措施基础措施u u调整生活方式调整生活方式调整生活方式调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等饮食、运动、防止跌倒等饮食、运动、防止跌倒等饮食、运动、防止跌倒等u u骨健康基本补充剂：钙剂和维生素骨健康基本补充剂：钙剂和维生素骨健康基本补充剂：钙剂和维生素骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D D D Duu药物干预药物干预药物干预药物干预uu康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗第四十一页，本课件共有63页规律的日照积极的生活方式健康的饮食骨骼健康骨骼健康非药物干预措施非药物干预措施第四十二页，本课件共有63页杜绝不良嗜好杜绝不良嗜好杜绝不良嗜好杜绝不良嗜好嗜酒吸烟喝咖啡第四十三页，本课件共有63页药物干预药物干预适应症适应症uu具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：uu骨质疏松症患者（骨密度：骨质疏松症患者（骨密度：骨质疏松症患者（骨密度：骨质疏松症患者（骨密度：T T T T-2.5-2.5-2.5-2.5）无论是否有过骨折）无论是否有过骨折）无论是否有过骨折）无论是否有过骨折uu骨量低下患者（骨密度：骨量低下患者（骨密度：骨量低下患者（骨密度：骨量低下患者（骨密度：-2.5-2.5-2.5-2.5T T T T值值值值-1.0-1.0-1.0-1.0）并存在一项以上）并存在一项以上）并存在一项以上）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折uu无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：物治疗：物治疗：物治疗：uu已发生过脆性骨折已发生过脆性骨折已发生过脆性骨折已发生过脆性骨折uuOSTAOSTAOSTAOSTA筛查为筛查为筛查为筛查为“高风险高风险高风险高风险”uuFRAXFRAXFRAXFRAX 工具计算出工具计算出工具计算出工具计算出髋部骨折概率髋部骨折概率髋部骨折概率髋部骨折概率3%3%3%3%或任何重要的或任何重要的或任何重要的或任何重要的骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折发生概率发生概率发生概率发生概率20%20%20%20%第四十四页，本课件共有63页药物治疗遵循原则药物治疗遵循原则uu不过分强调某一治疗措施而排斥另外防治方法不过分强调某一治疗措施而排斥另外防治方法不过分强调某一治疗措施而排斥另外防治方法不过分强调某一治疗措施而排斥另外防治方法uu强调早期预防和早期治疗强调早期预防和早期治疗强调早期预防和早期治疗强调早期预防和早期治疗uu治疗方法、疗程的选择应考虑疗效、费用、不良反应等治疗方法、疗程的选择应考虑疗效、费用、不良反应等治疗方法、疗程的选择应考虑疗效、费用、不良反应等治疗方法、疗程的选择应考虑疗效、费用、不良反应等因素，尤其要注意治疗终点（减少骨折）的评价因素，尤其要注意治疗终点（减少骨折）的评价因素，尤其要注意治疗终点（减少骨折）的评价因素，尤其要注意治疗终点（减少骨折）的评价uu服药依从性是决定疗效的重要因素，应尽量选择服药依从性是决定疗效的重要因素，应尽量选择服药依从性是决定疗效的重要因素，应尽量选择服药依从性是决定疗效的重要因素，应尽量选择长效制剂（长效制剂（长效制剂（长效制剂（QWQMQY)QWQMQY)QWQMQY)QWQMQY)第四十五页，本课件共有63页抗骨质疏松药物分类抗骨质疏松药物分类uu双膦酸盐双膦酸盐双膦酸盐双膦酸盐uu降钙素类降钙素类降钙素类降钙素类uu雌激素类雌激素类雌激素类雌激素类uu甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTHPTHPTH）uu选择性雌激素受体调节剂类（选择性雌激素受体调节剂类（选择性雌激素受体调节剂类（选择性雌激素受体调节剂类（SERMsSERMsSERMsSERMs）uu锶盐锶盐锶盐锶盐uu活性维生素活性维生素活性维生素活性维生素D D D D及其类似物及其类似物及其类似物及其类似物uu维生素维生素维生素维生素K K K K2 22 2（四烯甲萘醌）（四烯甲萘醌）（四烯甲萘醌）（四烯甲萘醌）uu其他其他其他其他第四十六页，本课件共有63页药物作用机理药物作用机理骨髓前体细胞骨髓前体细胞成骨细胞成骨细胞osteoblast 破骨细胞破骨细胞osteoclast 骨衬细胞骨衬细胞刺激骨形成刺激骨形成氟化物氟化物PTH类似物类似物 锶盐（雷奈酸锶）锶盐（雷奈酸锶）烷基苯磺酸硬化蛋白烷基苯磺酸硬化蛋白抑制骨重吸收抑制骨重吸收 雌激素雌激素选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂双膦酸盐双膦酸盐(福善美）福善美）降钙素降钙素破骨细胞分化因子抑制剂破骨细胞分化因子抑制剂降钙素降钙素K基础补充基础补充：钙和维生素：钙和维生素D（包括活性维生素（包括活性维生素D)第四十七页，本课件共有63页FDAFDAFDAFDA已经批复的骨质疏松症药物的适应症已经批复的骨质疏松症药物的适应症已经批复的骨质疏松症药物的适应症已经批复的骨质疏松症药物的适应症预防治疗阿仑膦酸钠(Fosamax)是是是是利塞膦酸钠(Actonel)是是是是伊班膦酸钠是是唑来膦酸是降钙素(Miacalcin)是激素替代疗法是雷诺昔芬(Evista)是是甲状旁腺素(Forteo)是是绝经后绝经后OPOP男性男性 OPOP 激素引发激素引发OPOP第四十八页，本课件共有63页双膦酸盐类药物阿仑膦酸钠依替膦酸钠 伊班膦酸钠 利噻膦酸钠唑来膦酸钠适应症绝经后OP男性OPGC诱发的OP原发性OP绝经后OP药物引起的OP绝经后OP绝经后OPGC诱发的OP绝经后OP疗效腰椎和髋部骨密度椎体和非椎体骨折风险腰椎和髋部骨密度椎体骨折风险腰椎和髋部骨密度椎体和非椎体骨折风险腰椎和髋部骨密度椎体和非椎体骨折风险腰椎和髋部骨密度椎体和非椎体骨折风险用法70mg po qw10mg po qd空腹保持直立0.2g po bid两餐间服用2mg iv q3mon35mg po qw5mg po qd空腹保持直立5mg iv qyr注意胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用CCr35ml/min不用胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用CCr35ml/min不推荐使用第四十九页，本课件共有63页在FIT中对用阿仑膦酸钠5-10mg每日一次或安慰剂治疗的3658名55-80岁的绝经后妇女的抗骨折作用进行的评估（汇总数据）*在第二次年检时从5mg增加到10mg;*p0.05 vs.安慰剂摘自Black DM et al J Clin Endocrinol Metab 2000;85(11):41184124.FIT:FIT:阿仑膦酸钠降低了临床椎骨骨折的发生率阿仑膦酸钠降低了临床椎骨骨折的发生率1212个月时骨折危险显著降低个月时骨折危险显著降低59%(p=0.03)59%(p=0.03)0234累累计计发发生生率率(%)1月月061218243036阿仑膦酸钠5 mg/10 mg*每日一次(n=1841)安慰剂(n=1817)(p=0.03)*第五十页，本课件共有63页在FIT中对用阿仑膦酸钠5-10mg每日一次或安慰剂治疗的3658名55-80岁的绝经后妇女的抗骨折作用进行的评估（汇总数据）*在第二次年检时从5mg增加到10mg;*p0.05 vs.安慰剂摘自Black DM et al J Clin Endocrinol Metab 2000;85(11):41184124.FIT:FIT:阿仑膦酸钠降低了髋部骨折的发生率阿仑膦酸钠降低了髋部骨折的发生率第第1818个月骨折危险显著降低个月骨折危险显著降低63%(p=0.014)63%(p=0.014)01.52.02.5累累计计发发生生率率(%)1.0月月061218243036阿仑膦酸钠5 mg/10 mg*每日一次(n=1841)安慰剂(n=1817)(p=0.014)0.5*第五十一页，本课件共有63页双膦酸盐类药物安全性双膦酸盐类药物安全性uu双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特别关：双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特别关：胃肠道反应流感样不良反应肾功能下颌骨坏死心房纤颤非典型性骨折口服双膦酸盐轻度上腹疼痛反酸等食管炎胃溃疡症状无肌酐清除率35ml/分不用罕见对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议不确定长期应用，非典型性骨折的少数报道，确切原因尚不清楚静脉双膦酸盐无一过性发热、骨痛、肌痛，3天后缓解近年有应用含氮双膦酸盐出现下颌骨坏死的报道，长期使用可能减少破骨细胞骨吸收活力，过度核化，细胞巨大，近年有应用含氮双膦酸盐出现下颌骨坏死的报道，长期使用可能减少破骨细胞骨吸收活力，过度核化，细胞巨大，对巨噬细胞的清除有抵抗对巨噬细胞的清除有抵抗第五十二页，本课件共有63页降钙素降钙素降钙素降钙素uu骨吸收抑制剂，适用于高转换型骨吸收抑制剂，适用于高转换型骨吸收抑制剂，适用于高转换型骨吸收抑制剂，适用于高转换型OPOPOPOP患者患者患者患者uu对骨质疏松患者有中枢性镇痛作用对骨质疏松患者有中枢性镇痛作用对骨质疏松患者有中枢性镇痛作用对骨质疏松患者有中枢性镇痛作用uu降低脊柱骨折发生率降低脊柱骨折发生率降低脊柱骨折发生率降低脊柱骨折发生率uu提高骨骼生物力学性能提高骨骼生物力学性能提高骨骼生物力学性能提高骨骼生物力学性能uu改善骨质量改善骨质量改善骨质量改善骨质量uu促进骨折修复促进骨折修复促进骨折修复促进骨折修复uu恶心呕吐、头面部潮红，与剂量相关恶心呕吐、头面部潮红，与剂量相关恶心呕吐、头面部潮红，与剂量相关恶心呕吐、头面部潮红，与剂量相关第五十三页，本课件共有63页降钙素类uu降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛适应证疗效用法注意安全性鲑鱼降钙素绝经后OP腰椎和髋部骨密度椎体和非椎体骨折风险能明显缓解疼痛鼻喷剂 200 IU/日注射剂50 IU/次27次/周皮下或肌肉注射面部潮红恶心偶有过敏良好鳗鱼降钙素绝经后OP腰椎和髋部骨密度能明显缓解疼痛注射剂 20 U/周肌肉注射面部潮红恶心偶有过敏良好第五十四页，本课件共有63页雌激素（雌激素（雌激素（雌激素（ERT)ERT)ERT)ERT)uu是防治绝经后骨质疏松最有效的治疗是防治绝经后骨质疏松最有效的治疗是防治绝经后骨质疏松最有效的治疗是防治绝经后骨质疏松最有效的治疗 uu原则是进行生理性补充，并应个体化治疗（早期）原则是进行生理性补充，并应个体化治疗（早期）原则是进行生理性补充，并应个体化治疗（早期）原则是进行生理性补充，并应个体化治疗（早期）uu水钠潴留，乳房肿痛，肝损，恶心呕吐水钠潴留，乳房肿痛，肝损，恶心呕吐水钠潴留，乳房肿痛，肝损，恶心呕吐水钠潴留，乳房肿痛，肝损，恶心呕吐uu增加子宫内膜癌及乳腺癌的发生增加子宫内膜癌及乳腺癌的发生增加子宫内膜癌及乳腺癌的发生增加子宫内膜癌及乳腺癌的发生uu增加血栓栓塞的发生率增加血栓栓塞的发生率增加血栓栓塞的发生率增加血栓栓塞的发生率第五十五页，本课件共有63页雌激素类雌激素类(Estrogen)(Estrogen)适应证60岁以前的围绝经和绝经后妇女禁忌证雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。疗效增加腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折风险。明显缓解绝经相关症状。用法有口服、经皮和阴道用药多种制剂。根据患者情况个体化选择。注意严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证，绝经早期开始用（60岁以前），使用最低有效剂量，规范进行定期（每年）安全性检测，重点是乳腺和子宫。建议激素补充治疗遵循以下原则：建议激素补充治疗遵循以下原则：（1）明确的适应证和禁忌证）明确的适应证和禁忌证（保证利弊的基础）（保证利弊的基础）（2）绝经早期开始用）绝经早期开始用(60岁岁),收益更大风险更小收益更大风险更小 （3）应用最低有效剂量）应用最低有效剂量（4）治疗方案个体化）治疗方案个体化 （5）局部问题局部治疗）局部问题局部治疗（6）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）（7）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估第五十六页，本课件共有63页选择性雌激素受体调节剂（选择性雌激素受体调节剂（选择性雌激素受体调节剂（选择性雌激素受体调节剂（SERM)SERM)SERM)SERM)uu雷诺昔酚：降低椎体骨折率为雷诺昔酚：降低椎体骨折率为雷诺昔酚：降低椎体骨折率为雷诺昔酚：降低椎体骨折率为30%30%30%30%uu对骨、心血管有雌激素样作用对骨、心血管有雌激素样作用对骨、心血管有雌激素样作用对骨、心血管有雌激素样作用uu不刺激子宫内膜不刺激子宫内膜不刺激子宫内膜不刺激子宫内膜uu对乳腺有抗雌激素作用对乳腺有抗雌激素作用对乳腺有抗雌激素作用对乳腺有抗雌激素作用uu静脉血栓、潮热、下肢痛性痉挛、恶心呕吐静脉血栓、潮热、下肢痛性痉挛、恶心呕吐静脉血栓、潮热、下肢痛性痉挛、恶心呕吐静脉血栓、潮热、下肢痛性痉挛、恶心呕吐第五十七页，本课件共有63页其他治疗骨质疏松症药物PTHSERMs锶盐维生素K2适应症国外批准男性和女性严重OP国内即将上市绝经后OP绝经后OP绝经后OP疗效骨密度椎体和非椎体骨折风险骨密度椎体骨折风险骨密度椎体和非椎体骨折风险骨量骨折风险用法20g H qd雷洛昔芬60 mg po qd 2 g po qn睡前服用15mg po tid饭后服用注意应监测血钙水平防止高钙血症的发生潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用不宜与钙和食物同时服用CCr30 mL/min不推荐禁忌用于服用华法令的病人安全性合并Pagets病、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血症避免使用静脉栓塞史及有血栓倾向者禁用恶心、腹泻、头痛、皮炎高静脉血栓风险慎用3-6周可能超敏反应胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒第五十八页，本课件共有63页联合用药联合用药uu同时联合方案同时联合方案同时联合方案同时联合方案uu钙剂及维生素钙剂及维生素钙剂及维生素钙剂及维生素D D D D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨