家兔失血性休克的抢救.ppt

家兔失血性休克的抢救家兔失血性休克的抢救（一）实验目的（一）实验目的1.观察休克发展过程中机体的变化。观察休克发展过程中机体的变化。2.掌握急性失血性休克模型复制方法。掌握急性失血性休克模型复制方法。3.分析讨论急性失血性休克发病机制。分析讨论急性失血性休克发病机制。（二）实验原理（二）实验原理抗休克治疗的原则：纠酸、扩容、应用血管活性药物防治细胞损伤。抗休克治疗的原则：纠酸、扩容、应用血管活性药物防治细胞损伤。实验中所采用的药物主要的作用是：实验中所采用的药物主要的作用是：l山莨菪碱大剂量时可解除小血管痉挛增加组织血流灌注量，改善微循环。山莨菪碱大剂量时可解除小血管痉挛增加组织血流灌注量，改善微循环。l异丙肾上腺素主要作用有：异丙肾上腺素主要作用有：心输出量增强心输出量增强血管舒张，外周阻力下降。血管舒张，外周阻力下降。使收缩压升高，舒张压降低，从而使脉压差升高，但大剂量时会使血使收缩压升高，舒张压降低，从而使脉压差升高，但大剂量时会使血压下降明显。在治疗休克的过程中，在补足血容量的基础上，异丙肾上压下降明显。在治疗休克的过程中，在补足血容量的基础上，异丙肾上腺素对中心静脉压高和心输出量低的休克有一定疗效。腺素对中心静脉压高和心输出量低的休克有一定疗效。l去甲肾上腺素属于去甲肾上腺素属于受体激动药，受体激动药，主要作用有激动血管主要作用有激动血管1受体，收缩受体，收缩血管，使小动脉、小静脉收缩。血管，使小动脉、小静脉收缩。小剂量时兴奋心脏，使收缩压显著上小剂量时兴奋心脏，使收缩压显著上升，舒张压上升，脉压差增大产生抗休克作用。大剂量时，会产生缩血升，舒张压上升，脉压差增大产生抗休克作用。大剂量时，会产生缩血管作用，使收缩压、舒张压均升高，但脉压差会下降，引起组织灌流量管作用，使收缩压、舒张压均升高，但脉压差会下降，引起组织灌流量减少。减少。l此外，生理盐水、中分子右旋糖酐、全血均用于扩充血容量。可以逐一此外，生理盐水、中分子右旋糖酐、全血均用于扩充血容量。可以逐一试加看动脉升高情况比较扩容升压效果。试加看动脉升高情况比较扩容升压效果。（三）实验材料（三）实验材料1.实验对象：家兔。实验对象：家兔。2.实验器材及药品实验器材及药品静脉输液装置一套，三通开关，静脉输液装置一套，三通开关，50 ml、20 ml、10 ml注注射器各一个，肝素（射器各一个，肝素（500/ml），），1普鲁卡因，生理普鲁卡因，生理盐水，动物手术器械一套，呼吸血压描记装置，低分子盐水，动物手术器械一套，呼吸血压描记装置，低分子右旋糖苷，右旋糖苷，20乌拉坦溶液、台氏液、去甲肾上腺素、乌拉坦溶液、台氏液、去甲肾上腺素、山莨菪碱（山莨菪碱（654-2）。（四）实验方法（四）实验方法1.家兔称重后，以家兔称重后，以25乌拉坦乌拉坦4ml/kg，经耳缘静，经耳缘静脉注射。麻醉后，将家兔仰卧背位固定于手术脉注射。麻醉后，将家兔仰卧背位固定于手术台上。台上。2.颈部手术：颈部剪毛，正中切口颈部手术：颈部剪毛，正中切口56cm，分，分离气管、左侧颈总动脉及右侧颈外静脉（表浅、离气管、左侧颈总动脉及右侧颈外静脉（表浅、色深，较粗，刺激时可见血管收缩变细）。穿色深，较粗，刺激时可见血管收缩变细）。穿两线，备用。两线，备用。3.股部手术：一侧股三角区剪毛，触及股动脉搏动，辨明股动脉走股部手术：一侧股三角区剪毛，触及股动脉搏动，辨明股动脉走向，沿动脉走向做长约向，沿动脉走向做长约35cm切口，在股三角区即可见股动脉、切口，在股三角区即可见股动脉、股静脉和股神经，分离股动脉。穿两线备用。股静脉和股神经，分离股动脉。穿两线备用。4.肠系膜微循环标本的制备（示教）：腹正中切口，沿左腹直肌旁肠系膜微循环标本的制备（示教）：腹正中切口，沿左腹直肌旁作约作约6cm长的纵行切口，钝性分离。在腹腔内可见淡粉红色、肠长的纵行切口，钝性分离。在腹腔内可见淡粉红色、肠壁较饱满的盲肠，紧贴前腹壁在左下腹侧，用卵圆钳钳出盲肠游壁较饱满的盲肠，紧贴前腹壁在左下腹侧，用卵圆钳钳出盲肠游离端阑尾后，将阑尾末端上离端阑尾后，将阑尾末端上812cm处的回肠袢轻轻拉出腹外。处的回肠袢轻轻拉出腹外。用止血钳夹住腹部切口，以防肠管外溢。用温生理盐水纱布保护用止血钳夹住腹部切口，以防肠管外溢。用温生理盐水纱布保护平铺固定。将肠系膜放置在恒温微循环灌流盒内以平铺固定。将肠系膜放置在恒温微循环灌流盒内以38台氏液恒台氏液恒温灌流，并将兔系膜灌流盒固定于显微镜镜台上，在显微镜下观温灌流，并将兔系膜灌流盒固定于显微镜镜台上，在显微镜下观察肠系膜微循环。察肠系膜微循环。（1）辨认微动脉（细，色浅）、微静脉（粗，色深）辨认微动脉（细，色浅）、微静脉（粗，色深）（2）观察肠系膜血流速度、血流量及血管内径。）观察肠系膜血流速度、血流量及血管内径。5.左侧颈总动脉向心端方向插管，电传感器相连，插管前将电传感器用注射左侧颈总动脉向心端方向插管，电传感器相连，插管前将电传感器用注射器注满肝素，注意不要留有气泡。描记血压。器注满肝素，注意不要留有气泡。描记血压。6.右侧颈外静脉向心端方向插管，使导管与输液瓶相通，插管前注意将输液右侧颈外静脉向心端方向插管，使导管与输液瓶相通，插管前注意将输液系统管内冲满液体并排气，缓慢滴注生理盐水系统管内冲满液体并排气，缓慢滴注生理盐水(510滴滴/分分)，保持静脉，保持静脉通畅。通畅。7.经股动脉向心端方向插入导管，备取血用。经股动脉向心端方向插入导管，备取血用。8.全身血液肝素化，耳缘静脉注射肝素全身血液肝素化，耳缘静脉注射肝素1ml/kg，每隔一小时注，每隔一小时注1ml维持给药。维持给药。9.描记正常指标描记正常指标连接实验装置，记录上述正常指标。连接实验装置，记录上述正常指标。（1）一般指标：皮肤粘膜颜色，一般状况。）一般指标：皮肤粘膜颜色，一般状况。（2）正好血压描记。）正好血压描记。（3）肠系膜微循环指标观察。）肠系膜微循环指标观察。10.复制失血性休克动物模型复制失血性休克动物模型（1）少量放血）少量放血 开放股动脉插管，用肝素化的烧杯收集流出血液，开放股动脉插管，用肝素化的烧杯收集流出血液，并使放血量达到全血量并使放血量达到全血量1/10（全血量按体重的（全血量按体重的8或或70ml/kg计算计算）后，夹闭动脉，观察记录同（二）。）后，夹闭动脉，观察记录同（二）。（2）大量放血）大量放血 少量放血少量放血10分钟使血压稳定在低水平后，再开放股分钟使血压稳定在低水平后，再开放股动脉上动脉夹，放血量约为动脉上动脉夹，放血量约为1/51/4，放血时间为，放血时间为35min（切（切勿过快）使血压（平均动脉压）稳定在勿过快）使血压（平均动脉压）稳定在3040mmHg（4.05.33kPa）（如果停止放血，血压回升，可在放血，如血压过低，）（如果停止放血，血压回升，可在放血，如血压过低，则立即将放出血加压回输若干）即失血性休克状态。观察记录同则立即将放出血加压回输若干）即失血性休克状态。观察记录同（二）。（二）。（3）比较两次放血后，实验动物血压、微循环血流变化，观察时间）比较两次放血后，实验动物血压、微循环血流变化，观察时间3040min。11.自行设计抢救方案。原则：纠酸、扩容、应用血管活性药物防治细胞损伤。药物：1.5葡萄糖生理盐水、去甲肾上腺素、山莨菪碱、中分子右旋糖酐、0.01异丙肾上腺素1ml、全血（放出的血液经抗凝后全部回输）（五）实验结果记录（五）实验结果记录表表1 1 失血性休克失血性休克发发生生过过程中血程中血压级压级微循化微循化变变化化股股动动脉放脉放血量血量（mlml）时间时间（minmin）动动脉血脉血压压（Kpa/mmHgKpa/mmHg）微循微循环环变变化化收收缩缩压压舒舒张张压压平均平均动动脉脉压压大量放血大量放血0 05 51010少量放血少量放血0 05 510表表2 2 失血性休克的失血性休克的抢抢救救处处理理动动脉血脉血压压（Kpa/mmHgKpa/mmHg）微循微循环变环变化化收收缩缩压压舒舒张张压压平均平均动动脉脉压压抢抢救前救前糖糖盐盐水水中分子右旋中分子右旋糖糖酐酐全血全血山莨菪碱山莨菪碱肾肾上腺素上腺素异丙异丙肾肾上腺上腺素素（六）注意事项（六）注意事项1.颈总动脉位于气管食道沟内，结扎时应避开伴行的迷颈总动脉位于气管食道沟内，结扎时应避开伴行的迷走神经。走神经。2.2.暂时性阻断血流应使用动脉夹，忌用血管钳夹持血管。暂时性阻断血流应使用动脉夹，忌用血管钳夹持血管。3.3.血压换能器应处于家兔心脏同一水平。血压换能器应处于家兔心脏同一水平。4.4.各管道系统内应避免气泡存在。各管道系统内应避免气泡存在。5.5.生物信号处理仪上的各种旋钮、开关，切忌随意扳动；生物信号处理仪上的各种旋钮、开关，切忌随意扳动；微机上显示的各种参数，亦忌随意切换更改。微机上显示的各种参数，亦忌随意切换更改。（六）注意事项（六）注意事项6.6.勿将水滴、血滴溅污仪器，若有溅污者，须及时有效地清勿将水滴、血滴溅污仪器，若有溅污者，须及时有效地清除。除。7.7.实验过程中的记录，为连续的，若遇到图象变动使测速失实验过程中的记录，为连续的，若遇到图象变动使测速失误，或调速失误时，及时作好标志符和文字记录后，中断误，或调速失误时，及时作好标志符和文字记录后，中断记录，待调整完毕后，重新标志，继续连续记录。记录，待调整完毕后，重新标志，继续连续记录。8.8.插管要仔细，动静脉血管应与插管平行，以免刺破血管。插管要仔细，动静脉血管应与插管平行，以免刺破血管。分离动静脉尽可能长，清晰，干净，利于手术操作。分离动静脉尽可能长，清晰，干净，利于手术操作。6.6.手术中尽量避免出血。各插管事先均充满甘肃，排除气泡。手术中尽量避免出血。各插管事先均充满甘肃，排除气泡。7.7.各组成员之间分工合作，有条不紊。及时补充、更换微循各组成员之间分工合作，有条不紊。及时补充、更换微循环观察水槽里的生理盐水，注意水温。环观察水槽里的生理盐水，注意水温。