食管癌病人的护理 (2)精选课件.ppt

关于食管癌病人的护理(2)第一页，本课件共有82页疾病相关知识疾病相关知识定义：定义：食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。食管癌或癌前病变。第二页，本课件共有82页食管解剖分段食管解剖分段食管长食管长25-28cm。颈段颈段:食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。胸段分三段胸段分三段:上上段段:胸胸骨骨柄柄上上缘缘平平面面至至气气管管分分叉叉平平面面，距距上上门门齿齿约约24cm。中中段段:气气管管分分叉叉平平面面至至食食管管胃胃交交接接部部全全长长的的上上半半，下下界界距距上上门齿约门齿约32cm。下下段段:气气管管分分叉叉平平面面至至食食管管胃胃交交接接部部全全长长的的下下半半，下下界界距距门齿门齿40cm，包括腹段食管。，包括腹段食管。第三页，本课件共有82页食管解剖食管解剖分段及体表标志分段及体表标志旧分法旧分法:40:40年代吴英年代吴英恺提出恺提出颈颈胸部（上、中、下胸部（上、中、下 段）段）腹部腹部新分法新分法:UICC:UICC分段标分段标准准第四页，本课件共有82页流行病学流行病学全世界每年大约全世界每年大约20万人死于食管癌；万人死于食管癌；其中我国有约其中我国有约15万人万人发病有地理特点：发病有地理特点：国外国外:中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。我国我国:太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东。太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东。其中年死亡率在其中年死亡率在10010万以上的县市有万以上的县市有19个。个。四川四川:盐亭、阆中及南部三县交界地区。盐亭、阆中及南部三县交界地区。河南林县发病率河南林县发病率478.87/10万，世界高发之一。万，世界高发之一。第五页，本课件共有82页病因学病因学亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物:具有强烈的致癌性。具有强烈的致癌性。真菌和病毒真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。真菌性食管炎、真菌污染食物。真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数能合成亚硝胺。真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数能合成亚硝胺。人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒(HPV)(HPV)和和EBEB病毒病毒(EBV)(EBV)。遗传因素遗传因素:家族聚集，河南林县阳性家族史家族聚集，河南林县阳性家族史60。营养缺乏营养缺乏:缺乏动物蛋白和维生素。缺乏动物蛋白和维生素。微量元素微量元素:钼、硒、铁、锌、锰等。钼、硒、铁、锌、锰等。特别是钼，河南林县饮用水缺钼。特别是钼，河南林县饮用水缺钼。饮食习惯饮食习惯:进食过热、过快、过硬。吸烟、饮酒。进食过热、过快、过硬。吸烟、饮酒。其它其它:食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流等。第六页，本课件共有82页 发病部位：发病部位：中段较多，下段次之，上段较少，大多数为鳞中段较多，下段次之，上段较少，大多数为鳞中段较多，下段次之，上段较少，大多数为鳞中段较多，下段次之，上段较少，大多数为鳞癌。癌。癌。癌。形态学分类：形态学分类：髓质型髓质型髓质型髓质型:最常见，约最常见，约70%缩窄型缩窄型缩窄型缩窄型:环状狭窄环状狭窄3-5cm，梗阻重，预后差，梗阻重，预后差 蕈伞型蕈伞型蕈伞型蕈伞型:15，椭圆形切除率高。预后较好，椭圆形切除率高。预后较好 溃疡型溃疡型:边缘清楚的溃疡。梗阻轻。预后不佳边缘清楚的溃疡。梗阻轻。预后不佳食管癌食管癌病理及分型病理及分型病理及分型病理及分型第七页，本课件共有82页病理与分型病理与分型3.组织学分型组织学分型:鳞癌鳞癌:90腺癌腺癌:17(国外报道达国外报道达30)未分化癌未分化癌:常见常见癌肉瘤癌肉瘤:少见少见贲门部腺癌多为鳞癌，可伸入食管。贲门部腺癌多为鳞癌，可伸入食管。第八页，本课件共有82页正常食道粘膜正常食道粘膜第九页，本课件共有82页食管癌病理分型食管癌病理分型蕈 伞 型第十页，本课件共有82页食管癌病理分型食管癌病理分型溃 疡 型第十一页，本课件共有82页食管癌病理分型食管癌病理分型髓 质 型第十二页，本课件共有82页食管癌转移食管癌转移淋巴转移：主要转移途径淋巴转移：主要转移途径直接浸润直接浸润血行转移血行转移第十三页，本课件共有82页诊断诊断病史病史:中年以上，吞咽不适或困难者。中年以上，吞咽不适或困难者。X X线线钡钡餐餐:食食管管粘粘膜膜纹纹增增粗粗、中中断断、紊紊乱乱，管管腔腔狭狭窄，充盈缺损、龛影，管壁僵直等。窄，充盈缺损、龛影，管壁僵直等。食食管管拉拉网网:阳阳性性率率90%90%，普普查查，19711971年年河河南南医医大大沈琼教授首创。沈琼教授首创。食管镜食管镜:注入甲苯胺蓝或碘染色。可活检确诊。注入甲苯胺蓝或碘染色。可活检确诊。CT、超超声声内内镜镜(EUS):了了解解浸浸润润情情况况，是是否否有有LN转转移，估计手术切除可能性。移，估计手术切除可能性。第十四页，本课件共有82页早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感物感典型表现：进行性吞咽困难典型表现：进行性吞咽困难晚期表现：晚期表现：声音嘶哑声音嘶哑-喉返神经喉返神经 大呕血大呕血-侵犯主动脉侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘食管气管瘘食管癌食管癌临床表现临床表现第十五页，本课件共有82页食管癌食管癌治疗治疗治疗：以手术为主放射、药物综合治疗治疗：以手术为主放射、药物综合治疗 1 1、手术疗法：、手术疗法：2 2、放射治疗：、放射治疗：3 3、化学治疗：、化学治疗：手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等。其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等。第十六页，本课件共有82页手术方法手术方法开胸术开胸术:左左侧侧开开胸胸术术:下下段段及及大大部部分分中中段段癌癌，为为主主要要术式。术式。右右侧侧开开胸胸术术:适适合合于于上上段段食食管管癌癌及及部部分分中中段段癌。癌。第十七页，本课件共有82页食管癌手术治疗食管癌手术治疗第十八页，本课件共有82页食管癌治疗食管癌治疗食食管管支支架架第十九页，本课件共有82页护理诊断护理诊断疼痛疼痛：与癌细胞侵入食管及组织损伤有关：与癌细胞侵入食管及组织损伤有关气体交换受损气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限：与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限有关有关焦虑焦虑 ：与呼吸困难及健康状况改变有关与呼吸困难及健康状况改变有关活动无耐力活动无耐力：与疼痛：与疼痛 、体质弱有关、体质弱有关营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与食欲减退、能量与食欲减退、能量消耗增加有关消耗增加有关体液不足体液不足/吞咽困难、水分摄入不足。吞咽困难、水分摄入不足。潜在并发症潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎，肺或胸腔感染等流性食管炎，肺或胸腔感染等第二十页，本课件共有82页食管癌术后护理措施食管癌术后护理措施1.1.密切监测生命体征密切监测生命体征2.2.呼吸道护理呼吸道护理3.3.营养支持：维持水电解质平衡营养支持：维持水电解质平衡4.4.管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管护理管、十二指肠营养管护理5.5.并发症的预防与护理：肺不张、肺内感并发症的预防与护理：肺不张、肺内感染、吻合口瘘染、吻合口瘘 第二十一页，本课件共有82页食管癌术后护理措施食管癌术后护理措施1.1.监测生命体征：监测生命体征：术后一般给予心术后一般给予心电监护，血压每电监护，血压每2小时一次必要时小时一次必要时30分钟一次，术后分钟一次，术后1-3天可能出现天可能出现体温升高，一般不超过体温升高，一般不超过38.5度，度，属于正常现象。属于正常现象。体温体温脉搏、心率脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血压SPO2SPO2第二十二页，本课件共有82页食管癌术后护理措施食管癌术后护理措施2.2.呼吸道护理呼吸道护理氧气吸入氧气吸入听呼吸音，观察有无缺氧表现听呼吸音，观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗时行纤支镜灌洗第二十三页，本课件共有82页食管癌术后护理措施食管癌术后护理措施 3.3.营养支持营养支持禁食期间经静脉补充水分和营养禁食期间经静脉补充水分和营养肛肛门门排排气气后后，滴滴无无菌菌生生理理盐盐水水每每2 2次次，每每次次100-200 ml100-200 ml无无腹腹胀胀等等不不适适，第第二二日日从从营营养养管管注注入入流流质质饮食，开始为饮食，开始为100 ml100 ml，4 h4 h一次一次无无腹腹胀胀不不适适后后根根据据病病人人情情况况逐逐渐渐加加量量 200-200-300 ml300 ml，2 h2 h一次一次第二十四页，本课件共有82页食管癌术后护理措施食管癌术后护理措施 3.3.营养支持营养支持饮饮食食原原则则：高高蛋蛋白白，高高热热量量、流流质质饮饮食食、期间给予胃肠动力药期间给予胃肠动力药饮饮食食种种类类：汤汤类类、米米粉粉、牛牛奶奶、鸡鸡蛋蛋、果果汁、米汤等汁、米汤等注注入入流流质质饮饮食食前前后后用用温温开开水水20ml20ml冲冲洗洗十十二二指肠营养管，注入流质饮食速度要慢指肠营养管，注入流质饮食速度要慢拔拔除除营营养养管管后后经经口口进进食食的的原原则则：少少食食多多餐餐、细细嚼嚼慢慢咽咽、禁禁食食带带骨骨刺刺饮饮食食及及辛辛辣辣刺刺激激盐盐酸酸制制品品，食食后后1h1h内内勿勿平平卧卧散散步步片片刻刻后后半半卧卧位休息位休息第二十五页，本课件共有82页食管癌术后护理措施食管癌术后护理措施4.管道的护理管道的护理 保持管道通畅保持管道通畅 有效减压有效减压 观察引流液观察引流液第二十六页，本课件共有82页胃肠减压的护理胃肠减压的护理 1.妥妥善善固固定定，保保持持通通畅畅，观观察察引引流流量量 性性状状及及气气味味，经经常常挤挤压压胃胃管管 避避免免官官腔腔堵堵塞塞，不不畅畅时时可可用用生生理理盐盐水水冲冲洗并及时回抽洗并及时回抽 2.胃胃肠肠减减压压持持续续35日日，待待肠肠鸣鸣音音恢恢复复或或肛肛门门排排气气后后胃管方可拔除。胃管方可拔除。3.保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。4.注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。5.如如病病人人因因胃胃管管刺刺激激而而感感咽咽喉喉部部不不适适，可可用用温温开开水漱口，但一定要将含漱液吐出。水漱口，但一定要将含漱液吐出。第二十七页，本课件共有82页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理术后观察引流液的量及性状，若术后术后观察引流液的量及性状，若术后3小小时内引流量时内引流量100ml，呈鲜红色并有较多，呈鲜红色并有较多血凝块，病人烦躁血凝块，病人烦躁 血压下降血压下降 心率增快尿心率增快尿少等少等 提示可能有活动性出血，若引流物提示可能有活动性出血，若引流物中有食物残渣中有食物残渣 提示可能有吻合口瘘，引提示可能有吻合口瘘，引流液由清晰变浑浊，提示有乳糜胸流液由清晰变浑浊，提示有乳糜胸 上述上述情况及时报告医师，情况及时报告医师，24h引流引流50ml 时时 可拔管，拔管后注意有无胸闷可拔管，拔管后注意有无胸闷 气促等气促等第二十八页，本课件共有82页食管癌术后护理措施食管癌术后护理措施5.5.术后并发症护理术后并发症护理肺不张、肺内感染肺不张、肺内感染原因：老年病人肺功能低下原因：老年病人肺功能低下 术中损伤术中损伤 胃上提胸腔使肺受压胃上提胸腔使肺受压 疼痛疼痛预防与护理：观察有无缺氧预防与护理：观察有无缺氧 促进痰液排出促进痰液排出 呼吸功能训练呼吸功能训练第二十九页，本课件共有82页术后并发症的护理术后并发症的护理吻合口瘘吻合口瘘:最严重，术后一周左右，发生最严重，术后一周左右，发生5，死亡，死亡50%。原因原因:食管解剖食管解剖:无浆膜、肌纤维纵行易撕裂；吻合口无浆膜、肌纤维纵行易撕裂；吻合口张力太大；感染、营养不良、贫血、低蛋白血张力太大；感染、营养不良、贫血、低蛋白血症。症。表现表现:术后术后5-10天。呼吸困难、胸腔积液、全身中毒天。呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，症状，包括高热、包括高热、WBC、休克、脓毒症。、休克、脓毒症。护理护理:禁食至瘘愈合；胸腔闭式引流；抗感染、肠外禁食至瘘愈合；胸腔闭式引流；抗感染、肠外营养；密观生命体征，休克时抗休克；做好再营养；密观生命体征，休克时抗休克；做好再次手术准备。次手术准备。第三十页，本课件共有82页术后并发症的护理乳糜胸乳糜胸:原因原因:胸导管受损胸导管受损，发生率，发生率0.42.6其他其他术后术后2-10天发生，少数天发生，少数2-3周。周。早期禁食，乳糜液脂肪少，引流液为淡血性早期禁食，乳糜液脂肪少，引流液为淡血性或淡黄色，但量较多；或淡黄色，但量较多；进食后，乳糜液量增多，压迫肺及纵隔，向进食后，乳糜液量增多，压迫肺及纵隔，向健侧移位。病人短期大量消耗，衰竭而死。健侧移位。病人短期大量消耗，衰竭而死。表现表现:胸闷、气急、心悸、血压下降。胸闷、气急、心悸、血压下降。处理处理:胸腔闭式引流，胸腔闭式引流，2.5kPa负压吸引；胸导负压吸引；胸导管结扎、肠外营养。管结扎、肠外营养。第三十一页，本课件共有82页术后并发症的护理肺部并发症肺部并发症:常见，肺炎、肺不张、肺水肿等。常见，肺炎、肺不张、肺水肿等。术后应鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸到管理术后应鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸到管理第三十二页，本课件共有82页邻近器官受累邻近器官受累喉返神经喉返神经声嘶；声嘶；颈交感神经节颈交感神经节Homer综合症；综合症；主动脉主动脉大量呕血；大量呕血；气管及支气管气管及支气管气管食管瘘；气管食管瘘；膈神经膈神经膈肌麻痹、反常运动及呼吸困难；膈肌麻痹、反常运动及呼吸困难；肝转移肝转移黄疸、腹水黄疸、腹水锁骨上锁骨上LN转移转移锁骨上肿块锁骨上肿块。第三十三页，本课件共有82页 谢 谢！第三十四页，本课件共有82页第三十五页，本课件共有82页第三十六页，本课件共有82页第三十七页，本课件共有82页第三十八页，本课件共有82页第三十九页，本课件共有82页第四十页，本课件共有82页第四十一页，本课件共有82页第四十二页，本课件共有82页第四十三页，本课件共有82页第四十四页，本课件共有82页第四十五页，本课件共有82页第四十六页，本课件共有82页第四十七页，本课件共有82页第四十八页，本课件共有82页第四十九页，本课件共有82页第五十页，本课件共有82页第五十一页，本课件共有82页第五十二页，本课件共有82页第五十三页，本课件共有82页第五十四页，本课件共有82页第五十五页，本课件共有82页第五十六页，本课件共有82页第五十七页，本课件共有82页第五十八页，本课件共有82页第五十九页，本课件共有82页第六十页，本课件共有82页第六十一页，本课件共有82页第六十二页，本课件共有82页第六十三页，本课件共有82页第六十四页，本课件共有82页第六十五页，本课件共有82页第六十六页，本课件共有82页第六十七页，本课件共有82页第六十八页，本课件共有82页第六十九页，本课件共有82页第七十页，本课件共有82页第七十一页，本课件共有82页第七十二页，本课件共有82页第七十三页，本课件共有82页第七十四页，本课件共有82页第七十五页，本课件共有82页第七十六页，本课件共有82页第七十七页，本课件共有82页第七十八页，本课件共有82页第七十九页，本课件共有82页第八十页，本课件共有82页第八十一页，本课件共有82页感感谢谢大大家家观观看看第八十二页，本课件共有82页