骨科教学查房.ppt

骨科教学查房萧山区第一人民医院骨科 王俊教学查房目的l掌握腰椎间盘突出症的临床特点l掌握腰椎间盘突出症的临床诊断思路l掌握腰椎间盘突出症临床治疗原则及新进展实习医师汇报病史病人主诉患者谭周芝，女性，46岁，因“反复腰痛2年余，加重伴右下肢放射性疼痛2天”现病史l患者于2年前无明显诱因下出现腰部疼痛，呈阵发性，不剧可忍，伴右下肢放射性疼痛，休息后好转，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无头晕，无大小便失禁等不适，曾于当地医院就诊，诊断为“骨质增生症”，具体治疗不详。2天前患者坐长途车后出现上述腰痛及右下肢放射性疼痛加重，以右大腿后侧、右小腿后外侧及足跟部疼痛，呈持续性，疼痛剧烈难忍，翻身困难，休息后不能缓解，无头晕呕吐，无大小便失禁等不适。今来我院门诊就诊，查腰3骶1椎间盘CT：L3-5椎间盘膨出，L5-S1椎间盘突出，L5-S1椎管内异常密度影，脱出髓核考虑。既往史、家族史l2016年01月因“鼻息肉”至本院行手术治疗，具体不详，术后恢复可。2016.7.18在我院行“宫腔镜下嵌顿环取出术”，术后恢复可。年幼时患哮喘，偶有发作，平时鼻喷用药，具体不详。否认“高血压病、冠心病、2型糖尿病”，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病史。无输血史。无外伤史。否认药物、食物过敏史。预防接种史按当地计划免疫正规接种。l生于四川，现居萧山10余年。文化程度：小学。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。否认冶游史。既往史、家族史l17岁初潮，3-5 /30-60 日（经/周期）；末次月经：2017年01月24日，月经量正常，经期规则，无痛经，无阴道异常出血、分泌物。l21岁结婚，1 0 1 1，现有1子，孩子及配偶体健。l父亡故，母健在，有1哥，否认家族遗传病史及类似疾病史。全面的专科检查情况l血压110/70mmHg,体温37，神志清，精神可，查体合作，对答切题，急性病容；脊柱生理曲度存在，腰部活动受限，腰3、4、5棘突压痛，腰5/骶1椎间隙明显压痛，右侧旁开2cm压痛（+），右髂后上棘处压痛，梨状肌紧张试验（-），右下肢直腿抬高试验40（+）加强试验（+），左下肢直腿抬高试验（-），右膝腱、跟腱反射正常，右足背伸、跖屈肌力V级，足拇趾背伸跖屈肌力左V级、右IV级，右小腿外侧、右足第1、2趾间、足跟外侧感觉稍减退，远端血运可，余四肢未见异常。辅助检查lX片：腰椎退变。l腰椎CT：L3/4，L4/5椎间盘膨出。L5/S1椎间盘突出。l腰椎MR：L5/S1椎间盘脱垂l入院后给行血常规、血凝四项、肝肾功能电解质、术前九项检查均正常。心电图提示窦性心律。X线腰椎CT腰椎MR诊断l腰5/骶1椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation L5/S1）诊疗情况l患者入院后给予严格卧床休息，给予止痛、通便等对症治疗。l局麻经皮椎间孔镜下突出髓核摘除术病例特点l1、解剖特点l2、病理学分类l3、临床表现l4、鉴别诊断l5、治疗解剖概述l解剖概要：椎间盘的构成：椎间盘的构成：1.上、下软骨板上、下软骨板2.髓核髓核3.纤维环纤维环膨隆型膨隆型突出型突出型脱出型脱出型游离脱垂型游离脱垂型病理病理病理病理-突出程度突出程度突出程度突出程度病理病理病理病理-临床分型临床分型临床分型临床分型临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现（一）症状（一）症状1.1.下肢神经痛：下肢神经痛：96%96%临床表现临床表现临床表现临床表现（一）症状（一）症状1.1.下肢神经痛：下肢神经痛：96%96%2.2.腰痛：腰痛：50%50%3.3.大小便功能障碍大小便功能障碍临床表现临床表现临床表现临床表现（二）体征（二）体征1.1.腰椎侧突腰椎侧突姿势代偿以减轻疼姿势代偿以减轻疼痛痛2.2.腰部活动受限腰部活动受限3.3.压痛和骶棘肌压痛和骶棘肌痉挛痉挛4.4.直腿抬高试验直腿抬高试验及加强试验阳性及加强试验阳性或股神经牵拉试或股神经牵拉试验验临床表现临床表现临床表现临床表现（二）体征（二）体征5.5.神经系统表现神经系统表现感觉异常感觉异常肌力下降肌力下降反射异常反射异常鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断与有腰痛、腿痛或同时有腰与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别腿痛的疾病鉴别（一）与腰痛为主要表现（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别疾病的鉴别1.腰肌劳损和棘上韧带损腰肌劳损和棘上韧带损伤伤2.第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征3.椎弓根峡部不连和脊椎椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症滑脱症4.腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别的疾病的鉴别1.神经根及马尾肿瘤神经根及马尾肿瘤2.椎管狭窄症椎管狭窄症（三）与坐骨神经痛为主要（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别表现的的疾病鉴别1.梨状肌综合征梨状肌综合征2.盆腔疾病盆腔疾病治疗方案l1、非手术治疗，行腰背肌功能锻炼。l2、手术治疗：标准手术标准手术椎间盘镜下手术椎间盘镜下手术椎间孔镜手术椎间孔镜手术新进展腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症定义定义定义定义 腰椎间盘发生退行性病变，刺激和压迫邻近的腰椎间盘发生退行性病变，刺激和压迫邻近的腰椎间盘发生退行性病变，刺激和压迫邻近的腰椎间盘发生退行性病变，刺激和压迫邻近的脊神经脊神经脊神经脊神经根根根根或或或或马尾神经马尾神经马尾神经马尾神经并产生一系列相对应的临床症状和体征并产生一系列相对应的临床症状和体征并产生一系列相对应的临床症状和体征并产生一系列相对应的临床症状和体征总总 结结思 考l腰椎间盘突出症最重要的临床表现与体征？l结合该病人的情况提出最佳治疗方案？THANK YOU