新生儿动脉穿刺技巧.ppt

新生儿桡动脉穿刺常用于病人动脉血气新生儿桡动脉穿刺常用于病人动脉血气标本的采集、新生儿红高胆红素血症的换标本的采集、新生儿红高胆红素血症的换血疗法。血疗法。桡动脉的解剖特点桡动脉的解剖特点 桡动脉由肱动脉发桡动脉由肱动脉发出，有两条静脉伴行，出，有两条静脉伴行，位于肱桡肌尺侧缘，位于肱桡肌尺侧缘，该动脉上三分之一位该动脉上三分之一位于肱桡肌和旋前圆肌于肱桡肌和旋前圆肌之间，下三分之二位之间，下三分之二位于肱桡肌与桡侧腕屈于肱桡肌与桡侧腕屈肌之间，位置表浅。肌之间，位置表浅。新生儿桡动脉新生儿桡动脉穿刺穿刺 禁忌症：禁忌症：穿刺部位有感染穿刺部位有感染 穿刺部位有动脉瘤或瘢痕组织形成穿刺部位有动脉瘤或瘢痕组织形成 掌弓侧支循环不良，掌弓侧支循环不良，AllenAllen实验阳性者。实验阳性者。桡动脉解剖特点（续）桡动脉解剖特点（续）桡动脉经桡骨桡动脉经桡骨茎突远端转至手背，茎突远端转至手背，穿第一掌骨间隙至穿第一掌骨间隙至手掌深面，与尺动手掌深面，与尺动脉掌深支吻合形成脉掌深支吻合形成掌深弓。掌深弓。什么是什么是AllenAllen实实验？验？Allen Allen实验是检查手部的血液供应，桡动实验是检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况的一种方法。脉与尺动脉之间的吻合情况的一种方法。步骤步骤 用双手同时按压桡动脉用双手同时按压桡动脉和尺动脉；和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和嘱患者反复用力握拳和张开手指张开手指5 57 7次至手掌变次至手掌变白；白；松开对尺动脉的压迫，松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。察手掌颜色变化。若手掌颜色若手掌颜色10s10s之内迅速之内迅速变红或恢复正常，即变红或恢复正常，即AllenAllen试试验阴性，表明尺动脉和桡动验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环；脉间存在良好的侧支循环；相反，若相反，若10s10s手掌颜色仍为手掌颜色仍为苍白，苍白，AllenAllen试验阳性，这表试验阳性，这表明手掌侧支循环不良。明手掌侧支循环不良。新生儿桡动脉新生儿桡动脉穿刺穿刺 用物准备：用物准备：消毒剂、棉签、无菌手套、弯盘、消毒剂、棉签、无菌手套、弯盘、24GA24GA留置留置针、敷贴、胶布、肝素液、针、敷贴、胶布、肝素液、5ml5ml空针，空针，海绵小海绵小枕（或小毛巾）枕（或小毛巾）新生儿桡动脉新生儿桡动脉穿刺穿刺穿刺操作方法及技巧穿刺操作方法及技巧 桡动脉搏动较明显者桡动脉搏动较明显者 “一字定位法一字定位法”：将小枕或毛巾垫于病人手腕处，将小枕或毛巾垫于病人手腕处，将患儿掌面朝上，尽量背曲，将患儿掌面朝上，尽量背曲，右手食指腹触摸桡动脉，右手食指腹触摸桡动脉，在动脉搏动最明显处的中央沿血管走向压在动脉搏动最明显处的中央沿血管走向压“一一”字字 形指甲印作为定位标记形指甲印作为定位标记 右手持针，在一字形标记下端与皮肤呈右手持针，在一字形标记下端与皮肤呈4560 4560 角进针角进针 穿刺操作方法及技巧穿刺操作方法及技巧 桡动脉搏动不明显者桡动脉搏动不明显者 “十字法十字法 从桡骨茎突向前臂内侧中线做一水平线，以水平从桡骨茎突向前臂内侧中线做一水平线，以水平 线线中点做一垂直平分线中点做一垂直平分线 于十字交叉点往掌根部约于十字交叉点往掌根部约0.5cm(0.5cm(第一腕横纹处或一二第一腕横纹处或一二之间为进针点穿刺之间为进针点穿刺 进针角度进针角度20-3020-30穿刺操作方法及技巧穿刺操作方法及技巧 “指压显露动脉法指压显露动脉法”腕部下方垫棉垫使手腕仰伸约腕部下方垫棉垫使手腕仰伸约4545 左手大拇指腹在腕横纹处垂直向下按压，按压力度左手大拇指腹在腕横纹处垂直向下按压，按压力度-局局部皮肤变苍白，按压时间部皮肤变苍白，按压时间2s,2s,反复反复2-32-3次次 桡动脉逐渐充盈显露，在动脉最明显处做环形消毒，桡动脉逐渐充盈显露，在动脉最明显处做环形消毒，在血管正上方以在血管正上方以1515角进针角进针新生儿桡动脉置管新生儿桡动脉置管 穿刺成功，见回血后，再往前进针一点，穿刺成功，见回血后，再往前进针一点，将针放平，退出针芯，再送留置针导管；将针放平，退出针芯，再送留置针导管；肝素液封管，固定留置针。肝素液封管，固定留置针。注意事项注意事项 1.严格无菌操作，严格消毒，局部皮肤消毒范围严格无菌操作，严格消毒，局部皮肤消毒范围5cm5cm；2.2.预防空气栓塞；预防空气栓塞；3.3.若患儿四肢循环差，可先进行局部热敷，避免若患儿四肢循环差，可先进行局部热敷，避免环境过冷造成血管收缩环境过冷造成血管收缩;谢谢 谢谢！