最新儿科2016绪论课件.ppt

1儿科学绪论、生长发育儿科学绪论、生长发育温州医科大学育英儿童医院温州医科大学育英儿童医院 阮积晨阮积晨 大大 纲纲 要要 求求 绪论n掌握小儿年龄的分期及各期特点掌握小儿年龄的分期及各期特点n熟悉儿科学的特点熟悉儿科学的特点n了解儿科学的范围和任务了解儿科学的范围和任务 生长发育生长发育n掌握小儿生长发育的各项具体指标。掌握小儿生长发育的各项具体指标。n熟悉小儿生长发育的规律及影响因素，小儿神经心熟悉小儿生长发育的规律及影响因素，小儿神经心理发育和小儿体格生长障碍及心理行为异常。理发育和小儿体格生长障碍及心理行为异常。n了解小儿体格生长发育和神经心理发育的评价。了解小儿体格生长发育和神经心理发育的评价。3儿科学儿科学 pediatrics胎儿到青春期的儿童胎儿到青春期的儿童 研究小儿生长发育规律研究小儿生长发育规律 提高小儿身心健康水平提高小儿身心健康水平 提高疾病防治质量提高疾病防治质量 提高生活质量提高生活质量 4 重要性、艰巨性重要性、艰巨性16岁以下人口占总人口比例：发达国家岁以下人口占总人口比例：发达国家 21.1%、发展中国家则、发展中国家则36.4%。我国我国1992年全国人口年全国人口11.72亿人，其中亿人，其中 育龄妇女占总人口育龄妇女占总人口27.1%，16岁以岁以 下小儿占总人口下小儿占总人口30%。我国母亲与儿童总数约占全人口我国母亲与儿童总数约占全人口56%，提倡积极的优生科学和围生期保健。提倡积极的优生科学和围生期保健。5较成人高，年龄越小，发病越多。较成人高，年龄越小，发病越多。5岁以下小儿患病率为岁以下小儿患病率为10岁以上小儿的岁以上小儿的2倍。倍。呼呼吸吸疾疾病病（上上感感、支支气气管管炎炎、肺肺炎炎）约约占占门门诊病人诊病人62%。消化疾病（腹泻）约消化疾病（腹泻）约15%，接触性急性传染，接触性急性传染病约病约10%，皮肤病约，皮肤病约2%，结核病约，结核病约2%，不，不易分组的杂病约易分组的杂病约9%。发病率高发病率高注意注意!6 死亡率高死亡率高儿童的死亡率超过成人，年龄越小，死亡比例越儿童的死亡率超过成人，年龄越小，死亡比例越大。大。婴儿的死亡率比幼儿期、学龄前期、学龄期和青婴儿的死亡率比幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期高。春期高。新生儿的死亡率是婴儿期死亡率的主要部分。围新生儿的死亡率是婴儿期死亡率的主要部分。围生期的死亡率更高。生期的死亡率更高。5岁以下儿童死亡前四位死因为新生儿疾病、呼岁以下儿童死亡前四位死因为新生儿疾病、呼吸疾病、意外事故及先天畸形。吸疾病、意外事故及先天畸形。7 儿科学的范围儿科学的范围l预防预防儿科学儿科学 preventive pediatrics l发育儿科学发育儿科学 developmental pediatricsl临床儿科学临床儿科学 clinical pediatrics8 预预 防儿防儿 科学科学 增强体质，提高免疫功能。增强体质，提高免疫功能。加强心理卫生，预防行为偏离和加强心理卫生，预防行为偏离和 精神疾病。精神疾病。防止意外伤害。防止意外伤害。先天遗传代谢疾病的早期筛选和先天遗传代谢疾病的早期筛选和 处理等。处理等。9发育儿科学发育儿科学 体格生长、心理发育、心体格生长、心理发育、心 理性疾病的预防。理性疾病的预防。儿童的学习困难、社交障碍、儿童的学习困难、社交障碍、智能发育迟缓等。智能发育迟缓等。10临床儿科学临床儿科学 l心血管学、血液病学、神经病学、肾脏心血管学、血液病学、神经病学、肾脏病学、内分泌学、遗传病学、呼吸病学、病学、内分泌学、遗传病学、呼吸病学、消化病学等。消化病学等。l围产医学、新生儿学、青春期医学。围产医学、新生儿学、青春期医学。l与社会学、教育学、心理学、护理学、与社会学、教育学、心理学、护理学、流行流行 病学、医学统计学联系密切。病学、医学统计学联系密切。11 儿科学的基础和临床特点儿科学的基础和临床特点 整个小儿阶段一直是处于不断整个小儿阶段一直是处于不断生长发育的过程中，生长发育的过程中，年龄越小与年龄越小与成人的差别越大，成人的差别越大，绝非成人的缩影绝非成人的缩影 12 解解 剖剖 l从出生到长大成人，小儿在外观上不断从出生到长大成人，小儿在外观上不断发生变化。发生变化。l体重、身（长）高、头围、臂围的增长，体重、身（长）高、头围、臂围的增长，身体各部分比例的改变。身体各部分比例的改变。l骨骨骼骼发发育育如如颅颅骨骨缝缝、囟囟门门的的闭闭合合、骨骨化化中心的出现，牙齿的萌出和更替。中心的出现，牙齿的萌出和更替。l内内脏脏器器官官如如心心、肾肾、脾脾等等的的大大小小、位位置置以以及及皮皮肤肤、肌肌肉肉、神神经经、淋淋巴巴等等随随年年龄龄的增加而变化的增加而变化.13 生理生化生理生化 l不不同同年年龄龄的的小小儿儿有有不不同同的的生生理理、生生化化正正常数值常数值.l心心率率、呼呼吸吸、血血压压随随年年龄龄的的增增长长而而有有所所改变。改变。l周周围围血血的的红红、白白细细胞胞计计数数及及白白细细胞胞分分类类的正常值有其特点的正常值有其特点。l婴儿期代谢旺盛而肾功能差。婴儿期代谢旺盛而肾功能差。l小儿贫血时易出现小儿贫血时易出现髓外造血髓外造血。14对病原体的反应因年龄的不同有差异对病原体的反应因年龄的不同有差异肺炎链球菌感染：小叶、大叶肺炎链球菌感染：小叶、大叶维生素维生素D缺乏：佝偻病、骨软化症缺乏：佝偻病、骨软化症 结核病：原发、继发结核病：原发、继发病病 理理15 免免 疫疫l皮肤、粘膜娇嫩、屏障机能差。皮肤、粘膜娇嫩、屏障机能差。l体液免疫和细胞免疫也都不如成人健全。体液免疫和细胞免疫也都不如成人健全。l6个月后个月后,来自母体的来自母体的IgG浓度下降。浓度下降。l母体母体IgM不能通过胎盘。不能通过胎盘。l婴儿婴儿IgA也缺乏，易患呼吸道及消化道感也缺乏，易患呼吸道及消化道感染。染。l补体、趋化因子、调理素、白细胞的吞噬补体、趋化因子、调理素、白细胞的吞噬 能力低。能力低。16 营营 养养 代代 谢谢婴婴 儿儿 每每 天天 需需 要要 热热 能能 为为 417K J/K g（100Kcal/Kg）成人仅为成人仅为250KJ/Kg（60Kcal/Kg）17婴婴幼幼儿儿先先天天性性、遗遗传传性性疾疾病病和和感感染染性疾病多见性疾病多见小小儿儿心心脏脏病病中中先先心心为为多多见见，成成人人后后心多。心多。小小儿儿风风湿湿热热活活动动伴伴有有风风湿湿性性心心肌肌炎炎，成人瓣膜病多。成人瓣膜病多。小小儿儿肿肿瘤瘤以以白白血血病病、神神经经母母细细胞胞瘤瘤多见。多见。疾病种类疾病种类18 临临 床床 表现表现l起病急、来势凶、缺乏局限能力而易并发败血症。起病急、来势凶、缺乏局限能力而易并发败血症。l伴有呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱。伴有呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱。l病情易反复波动，变化多端，应密切观察。病情易反复波动，变化多端，应密切观察。l新生儿患感染性疾病常不伴发热，反应新生儿患感染性疾病常不伴发热，反应 差，黄差，黄疸、体温不升、疸、体温不升、表情呆滞、外周血白细胞数不表情呆滞、外周血白细胞数不增或下降。增或下降。l缺乏明确的定位症状和体征。缺乏明确的定位症状和体征。19不同年龄阶段小儿疾病的种类、不同年龄阶段小儿疾病的种类、临床表现均有其独特之处。临床表现均有其独特之处。小儿惊厥：小儿惊厥：新生儿新生儿 产伤、窒息、颅内出血、先天异常产伤、窒息、颅内出血、先天异常6月内月内 婴儿手足抽搐婴儿手足抽搐 、中枢神经系统感染中枢神经系统感染6月月3岁岁 高热惊厥、中枢神经系统感染高热惊厥、中枢神经系统感染3岁岁 以上以上 无热惊厥以癫痫为主无热惊厥以癫痫为主诊诊 断断20治治 疗疗 剂量剂量 用药种类用药种类 细细致的护理致的护理 有效的支持疗法有效的支持疗法21预预 后后 各脏器的修复能力较强，后遗各脏器的修复能力较强，后遗症少见。症少见。年幼、体弱、危重病儿的病情年幼、体弱、危重病儿的病情变化迅速。变化迅速。骨折、脑炎、白血病等预后较好。骨折、脑炎、白血病等预后较好。22 预预 防防 营养不良、贫血营养不良、贫血 腹泻、肺炎等常见病。腹泻、肺炎等常见病。筛查先天性代谢性疾病。筛查先天性代谢性疾病。及及时时判判断断、预预防防和和矫矫治治视视觉觉、听听觉觉障障碍碍及智力异常。及智力异常。儿童肥胖、风湿热、隐匿性肾炎等。儿童肥胖、风湿热、隐匿性肾炎等。儿童疾病综合管理（儿童疾病综合管理（IMCI）目标：降低死亡、疾病、残疾。目标：降低死亡、疾病、残疾。范围：家庭、社区、卫生机构。范围：家庭、社区、卫生机构。措施：门诊诊断、重大疾病综合治疗措施：门诊诊断、重大疾病综合治疗 转诊速度、家长咨询转诊速度、家长咨询24 各各 年年 龄龄 分期分期胎儿期胎儿期 Fetal Period新生儿期新生儿期 neoatal period婴儿期婴儿期 Infancy幼儿期幼儿期 toddlers age学龄前期学龄前期 preschool age学龄期学龄期 school age青春期青春期 Adolescence25 胎儿期胎儿期 特征：特征：从精子和卵子结合、直到小儿出生。从精子和卵子结合、直到小儿出生。怀胎最初怀胎最初8周为胚胎期周为胚胎期23个月风疹、药物、射线等对胎儿影响大个月风疹、药物、射线等对胎儿影响大新生儿期新生儿期-特征特征 出生后脐带结扎到刚满出生后脐带结扎到刚满2828天为止。天为止。出生不满出生不满7 7天的阶段称新生儿早期天的阶段称新生儿早期 适应外界环境的阶段，发病率高，死亡率适应外界环境的阶段，发病率高，死亡率 高。高。早产、产伤、窒息、先天畸形、早产、产伤、窒息、先天畸形、低体重、低体重、多种感染。多种感染。27 围生期围生期 胎龄满胎龄满28周周(体重大于或等于体重大于或等于1000g)至生至生后后7足天足天,包括包括 胎儿晚期、分娩过程、新生胎儿晚期、分娩过程、新生儿早期。儿早期。是小儿经历巨大变化、生命遭受最大是小儿经历巨大变化、生命遭受最大 危险的危险的 时期。时期。围生儿死亡率衡量一个国家或地区的产围生儿死亡率衡量一个国家或地区的产 科和新生儿科质量及地区卫生水平。科和新生儿科质量及地区卫生水平。婴儿期婴儿期特特 征征：出生到满出生到满1周岁以前周岁以前(乳儿期乳儿期)身长在一年中增加身长在一年中增加50%，体重增加，体重增加2倍。倍。脑发育快、脑发育快、1岁学会走路岁学会走路,听懂一些话和听懂一些话和 有意识地发音。有意识地发音。容易消化紊乱和营养不良。容易消化紊乱和营养不良。29幼幼 儿儿 期期 特特 征：征：1周岁以后到满周岁以后到满3周岁之前周岁之前生长速度稍减慢，智能发育较快生长速度稍减慢，智能发育较快,语言、语言、思维和交往能力增强思维和交往能力增强30 特征特征：3周岁以后周岁以后(第第4年年)到到67岁岁 入小学前。入小学前。生长速度较慢生长速度较慢,体重每年增加体重每年增加 2kg、身高增加、身高增加5cm好奇多问好奇多问,模仿性强模仿性强学龄前期学龄前期31 学龄期学龄期 特特 征：征：从从67岁入学起到岁入学起到1214岁进入青春期岁进入青春期体格生长稳步增长体格生长稳步增长,其他器官发育到本期其他器官发育到本期 末接近成人水平末接近成人水平脑的形态发育基本完成脑的形态发育基本完成理解、分析、综合能力逐步完善理解、分析、综合能力逐步完善接受科学文化教育的重要时期接受科学文化教育的重要时期32青春期青春期 特特 征：征：从第二性征出现到生殖功能基从第二性征出现到生殖功能基 本发育成熟、身高停止增长的时期本发育成熟、身高停止增长的时期.女孩一般从女孩一般从1112岁到岁到1718岁岁 男孩从男孩从1314到到1820岁岁33青春前期青春前期 prepubescence 23年年 性征发育期性征发育期 puberty,pubescence 24年年青春后期青春后期 post pubescence 3年年性激素的作用使生长发育速度明显加快，性激素的作用使生长发育速度明显加快，性别差异明显性别差异明显心理、行为、精神等方面的不稳定心理、行为、精神等方面的不稳定 青春期青春期34生长发育及其障碍生长发育及其障碍35相关概念相关概念生长发育：从受精卵到成人期整个过程，是不 同于成人的重要特点。生 长：小儿身体各器官、系统的长大和形 态变化（量变）。发 育：细胞、组织、器官的分化、完善与 功能上的成熟(质变）。36生长发育规律生长发育规律 小儿生长发育遵循一定的规律：小儿生长发育遵循一定的规律：生长发育是一个连续的过程：两个生长高峰生长发育是一个连续的过程：两个生长高峰各各系系统统器器官官的的发发育育不不平平衡衡：神神经经发发育育早早，生生殖发育迟殖发育迟生生长长发发育育的的一一般般规规律律：由由上上到到下下、由由近近到到远远、由粗到细、由粗到细、由高级到低级、由简单到复杂由高级到低级、由简单到复杂生生长长发发育育的的个个体体差差异异：受受到到遗遗传传、营营养养、教教养、环境养、环境37影响小儿发育的因素影响小儿发育的因素 遗遗 传：传：特征、潜力、趋向特征、潜力、趋向 性性 别：别：女孩青春期开始较男孩早女孩青春期开始较男孩早2年年 内内 分分 泌泌：生长激素生长激素 孕母情况：孕母情况：感染、用药、营养感染、用药、营养 营营 养：养：宫内营养不良、生后营养不良宫内营养不良、生后营养不良 生活环境：生活环境：阳光、空气、水源、住房等阳光、空气、水源、住房等 疾疾 病：病：急、慢性疾病急、慢性疾病38体体 格格 生生 长长39体格生长常用指标及测量方法体格生长常用指标及测量方法40 体体 重重为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。体液的总量。是代表体格生长，尤其是是代表体格生长，尤其是营养情况最易营养情况最易取得的灵敏指标。取得的灵敏指标。儿科临床给药、输液等也常按体重计算。儿科临床给药、输液等也常按体重计算。41体重体重增增长规律长规律平均出生体重平均出生体重3kg（2.54kg)。男：男：3.3+0.4kg 女女:3.2+0.4kg生理性体重下降生理性体重下降:下降下降3%9%，710日恢复日恢复年龄越小，年龄越小，体重增长越快；前半年体重增长越快；前半年600800g，后半年，后半年300400g。3月月6kg,1岁岁9kg,2岁岁12kg,以后每年以后每年2kg体重增长有体重增长有2个高峰时期。个高峰时期。42 体重体重计计算算日常应用，可按以下公式粗略估计：日常应用，可按以下公式粗略估计：16月月:体重体重(kg)=出生体重出生体重+月龄月龄*0.7(kg)712月月:体重体重(kg)=6kg+月龄月龄*0.25210岁岁:体重体重(kg)=年龄年龄*2+843身长（高）身长（高）身长（高）指从头顶到足底的全身长度。身长（高）指从头顶到足底的全身长度。3岁以下测卧长，岁以下测卧长，3岁以上测站高。岁以上测站高。年龄越小增长越快，有年龄越小增长越快，有2个高峰。个高峰。出生时出生时50cm，1岁岁75cm，2岁岁85cm，以，以后每年增加后每年增加57.5cm。212岁身高估计岁身高估计为：为：身高（身高（cm）=年龄年龄*7+75（cm）44身长（高）身长（高）上部量是从头顶至耻骨联合上缘。上部量是从头顶至耻骨联合上缘。下部量是从耻骨联合上缘到足底。下部量是从耻骨联合上缘到足底。出生时上部量大于下部量，中点在脐上，出生时上部量大于下部量，中点在脐上，2岁岁中点在中点在脐下、脐下、6岁中点在脐与耻骨联合上缘之间。岁中点在脐与耻骨联合上缘之间。12岁时上部量与下部量相等。岁时上部量与下部量相等。明显的身材异常见于甲状腺功能减低、生长激素缺乏、明显的身材异常见于甲状腺功能减低、生长激素缺乏、软骨发育不全和成骨不全、营养不良、佝偻病等。软骨发育不全和成骨不全、营养不良、佝偻病等。45 胎 胎 出 2 6 15 25 2 5 生 岁 岁 岁 岁 月 月46坐坐 高高 由头顶至坐骨结节的长度。由头顶至坐骨结节的长度。代表头长加脊柱长。代表头长加脊柱长。47头头 围围 眉弓上方、枕后结节绕头一周。眉弓上方、枕后结节绕头一周。与脑的发育密切相关。与脑的发育密切相关。新生儿头围平均新生儿头围平均34 cm。6个月个月44 cm，1岁时岁时46cm。2岁时岁时48cm，5岁时岁时50cm。15岁时接近成人头围，约岁时接近成人头围，约5458cm。48胸胸 围围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。胸围大小与肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂胸围大小与肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育密切相关。肪的发育密切相关。出生时胸围比头围小出生时胸围比头围小12cm。1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减于小儿岁数减1。49上上 臂臂 围围 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线的中点的水平沿肩峰与尺骨鹰嘴连线的中点的水平绕上臂一周的长度。绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育。肤的发育。评估标准为：评估标准为：15岁上臂围岁上臂围13.5cm为营养良好；为营养良好；12.513.5cm为营养中等；为营养中等；12.5cm为营养不良。为营养不良。50皮下脂肪厚度皮下脂肪厚度测量皮下脂肪厚度的常用部位有：测量皮下脂肪厚度的常用部位有：上臂二头肌部位上臂二头肌部位背部背部腹部：腹部：锁骨中线平脐处。皮褶方向与锁骨中线平脐处。皮褶方向与躯干长轴平行。躯干长轴平行。51骨骨 骼骼 的的 发发 育育52 头颅骨发育头颅骨发育前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。后囟为顶骨和枕骨形成的三角形间隙。前囟对边中点连线长度出生时1.52.0cm。约在11.5岁时闭合。温州医学院附属儿童医院53前囟的测量54囟门的意义后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后68周闭合。周闭合。颅骨缝出生时尚分离，约颅骨缝出生时尚分离，约34月时闭合。月时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形。前囟早闭或过小见于小头畸形。迟闭或过大见于佝偻病、克汀病。迟闭或过大见于佝偻病、克汀病。饱满常示颅内压增高，见于脑积水饱满常示颅内压增高，见于脑积水,脑炎。脑炎。凹陷则见于极度消瘦或脱水者。凹陷则见于极度消瘦或脱水者。55脊柱的发育脊柱的发育3个月抬头时出现颈椎前凸，即第个月抬头时出现颈椎前凸，即第1弯曲。弯曲。6个月会坐时出现脊柱后凸，即第个月会坐时出现脊柱后凸，即第2弯曲。弯曲。1岁能行走时出现腰椎前凸，即第岁能行走时出现腰椎前凸，即第3弯曲。弯曲。坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。柱发育异常或造成畸形。67岁韧带固定岁韧带固定56长骨骨化中心的发育长骨骨化中心的发育长骨生长乃干骺端软骨骨化及骨骺骨化。长骨生长乃干骺端软骨骨化及骨骺骨化。X线检查长骨骨骺端骨化中心出现时间、形线检查长骨骨骺端骨化中心出现时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育的情况（骨龄）。判断骨骼发育的情况（骨龄）。一般摄左手一般摄左手X线片，了解其腕骨、掌骨线片，了解其腕骨、掌骨、指骨的发育，婴儿早期可摄膝部及踝部。指骨的发育，婴儿早期可摄膝部及踝部。57长骨骨化中心的发育长骨骨化中心的发育出生时足踝部已有跟骨、距骨和股骨的骨化出生时足踝部已有跟骨、距骨和股骨的骨化中心。中心。新生儿期已出现股骨远端及胫骨近端的骨化新生儿期已出现股骨远端及胫骨近端的骨化中心。中心。出生时腕部无骨化中心，出生时腕部无骨化中心，10岁出全岁出全10个。个。19岁腕部骨化中心的数目约为岁数加岁腕部骨化中心的数目约为岁数加1。58骨龄骨龄骨龄在临床上有重要意义。骨龄在临床上有重要意义。生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、肾小管酸中毒等则明显落后。肾小管酸中毒等则明显落后。中枢行性早熟、先天性肾上腺皮质增中枢行性早熟、先天性肾上腺皮质增生症则常超前。生症则常超前。59牙齿的发育牙齿的发育 一生有两副牙齿，即乳牙（一生有两副牙齿，即乳牙（20）和恒牙（）和恒牙（32）。）。410月乳牙开始萌出，月乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为个月尚未出牙可视为异常，最晚异常，最晚2.5岁出齐。岁出齐。2岁以内乳牙的数目约为月龄减岁以内乳牙的数目约为月龄减46。6岁左右开始出第岁左右开始出第1颗恒牙（颗恒牙（78岁逐渐换牙）。岁逐渐换牙）。12岁左右出第岁左右出第2磨牙，磨牙，18岁出第岁出第3磨牙。磨牙。2030岁恒牙出齐温州医学院附属儿童医院60神经、精神的发育神经、精神的发育61脑和脊髓的发育脑和脊髓的发育 神经系统发育是小儿神经精神心理基础。神经系统发育是小儿神经精神心理基础。出生时脑重出生时脑重370g，占体重，占体重1/91/8，而成，而成人脑重人脑重1500g，仅占体重，仅占体重1/40。脑重的增加是由于神经细胞体积增大和树突脑重的增加是由于神经细胞体积增大和树突增多、加长，神经髓鞘形成和发育。增多、加长，神经髓鞘形成和发育。3岁时已基本分化完成，岁时已基本分化完成，8岁接近成人。岁接近成人。62脑和脊髓的发育脑和脊髓的发育婴儿期由于髓鞘形成不完善，刺激引起的冲婴儿期由于髓鞘形成不完善，刺激引起的冲动经神经传入大脑，不仅传导慢，而且易于动经神经传入大脑，不仅传导慢，而且易于泛化，不易形成明显的兴奋灶。泛化，不易形成明显的兴奋灶。小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的50%，而成人为，而成人为20%。脊髓下端在胎儿时位于第脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，腰椎下缘，4岁时岁时上移至第上移至第1腰椎，做腰椎穿刺时应注意。腰椎，做腰椎穿刺时应注意。63感觉（感知）的发育感觉（感知）的发育64 视觉（视感知）新生儿视觉不敏锐，能看到距离新生儿视觉不敏锐，能看到距离60cm（15cm20cm最清）。最清）。34月认识母亲和常见物品，喜看红色。月认识母亲和常见物品，喜看红色。11.5 岁注视岁注视3米，区别形状，喜看图画。米，区别形状，喜看图画。5岁能区别颜色，视力岁能区别颜色，视力0.60.7。6岁及以后视力达岁及以后视力达1.0。65 听觉（听感知）出生时因中耳鼓室未充气及有羊水潴留，听出生时因中耳鼓室未充气及有羊水潴留，听力较差。力较差。3个月出现头转向声源。个月出现头转向声源。1岁听懂自己的名字。岁听懂自己的名字。4岁听觉发育完善。岁听觉发育完善。精确了解听力情况，可测脑干诱发电位。精确了解听力情况，可测脑干诱发电位。66神神 经经 反反 射射出生时即具先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、出生时即具先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持等反射，和对强光、寒冷、疼痛的反应。握持等反射，和对强光、寒冷、疼痛的反应。随年龄增长而消失。随年龄增长而消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，浅反射不易引出。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，浅反射不易引出。到到1岁时才稳定。岁时才稳定。34月前小儿肌张力较高，克氏征可阳性。月前小儿肌张力较高，克氏征可阳性。2岁以下巴氏征阳性可为生理现象。岁以下巴氏征阳性可为生理现象。67运动发育（动作能）运动发育（动作能）小儿动作发育遵循一定规律：小儿动作发育遵循一定规律：头尾规律头尾规律 由近到远由近到远 由不协调到协调由不协调到协调 由粗动作到精细动作由粗动作到精细动作 由正面动作到反面动作由正面动作到反面动作二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。68语言发育（言语能）语言发育（言语能）语言发育要经过发音、理解和表达阶段。语言发育要经过发音、理解和表达阶段。先理解别人的话，然后再学回说话。先理解别人的话，然后再学回说话。69适应周围人物的能力适应周围人物的能力粗细动作粗细动作语言语言703 3月月仰卧位变为俯卧仰卧位变为俯卧位位,用手摸东西。用手摸东西。咿呀发音。咿呀发音。头可随看到是物头可随看到是物品或听到的声音品或听到的声音转动转动180.,注意注意自己的手。自己的手。716 6月月能独坐一会能独坐一会,用用手摇玩具。手摇玩具。能认识熟人和陌能认识熟人和陌生人生人,自拉衣服自拉衣服,自握足玩。自握足玩。721212月月独走独走,弯腰拾东西弯腰拾东西,会将圆圈套在木会将圆圈套在木棍上。棍上。能叫出物品名字能叫出物品名字,如灯、碗，指出如灯、碗，指出自己的手、眼。自己的手、眼。对人和事物有喜对人和事物有喜憎之分，穿衣能憎之分，穿衣能合作，用杯喝水。合作，用杯喝水。73岁岁能双脚跳，手的能双脚跳，手的动作更准确，会动作更准确，会用勺子吃饭。用勺子吃饭。会说字构会说字构成的句子。成的句子。能完成简单的动能完成简单的动作，如拾起地上作，如拾起地上的物品，能表达的物品，能表达喜、怒、怕、懂。喜、怒、怕、懂。74岁岁能跑，会骑三轮能跑，会骑三轮车，会洗手、洗车，会洗手、洗脸，脱穿简单的脸，脱穿简单的衣服。衣服。能说短歌谣，数能说短歌谣，数几个数。几个数。能认识画上的东能认识画上的东西，认识男女，西，认识男女，自称自称“我我”，表，表现自尊心、同情现自尊心、同情心，怕羞。心，怕羞。75岁岁参加简单的劳动，参加简单的劳动，如扫地、擦桌子、如扫地、擦桌子、剪纸、泥塑、结剪纸、泥塑、结绳等。绳等。能讲故事，开始能讲故事，开始写字。写字。能数几十个数，能数几十个数，可简单加减，可简单加减，喜独立自主，喜独立自主，形成性格。形成性格。76心理行为的发展心理行为的发展 注意力和记忆力的发展。注意力和记忆力的发展。思维的发展。思维的发展。情绪、情感的发展。情绪、情感的发展。意志的发展。意志的发展。性格的发展。性格的发展。77心理行为发育异常心理行为发育异常儿童行为问题 屏气发作 吮拇指癖、咬指甲癖 遗尿症 儿童擦腿综合症 注意力缺乏多动症学习障碍 问题问题1、儿科各年龄期如何分组？各组主要特征和保健措施是什么？2、体格生长的常用指标有哪些？如何测量？3、头颅、长骨、牙齿生长发育特点有哪些？4、几个主要年龄组小儿神经精神发育的特点是什么？79Thanks