冠心病的规范化治疗杨建钊.ppt

马桥社区卫生服务中心马桥社区卫生服务中心 杨建钊杨建钊 2014-2-14第一页，编辑于星期五：三点 四分。v1：冠心病的定义及分型：冠心病的定义及分型v2：冠心病的常见临床表现：冠心病的常见临床表现v3：冠心病的危害：冠心病的危害v4：冠心病的二级预防：冠心病的二级预防主要内容第二页，编辑于星期五：三点 四分。冠心病v1：定义：冠状动脉粥样：定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为的心脏病，常常被称为“冠心病冠心病”。第三页，编辑于星期五：三点 四分。冠心病v2：分型：分型 无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）猝死猝死 第四页，编辑于星期五：三点 四分。冠心病的常见临床表现v心绞痛心绞痛 胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至颈部、胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至颈部、左肩或手臂。左肩或手臂。v心肌梗塞心肌梗塞 心绞痛心绞痛 气促，出汗气促，出汗 头晕、恶心、呕吐头晕、恶心、呕吐 心律失常、心悸心律失常、心悸v严重情况下，猝死严重情况下，猝死第五页，编辑于星期五：三点 四分。冠心病的常见临床表现v胸痛最为常见：常有压迫胸痛最为常见：常有压迫感、发闷或烧灼感；突然感、发闷或烧灼感；突然发作于心前区或胸骨后，发作于心前区或胸骨后，常在劳动或兴奋时、受寒常在劳动或兴奋时、受寒或饱餐后发生；一般持续或饱餐后发生；一般持续数秒至数分钟；数秒至数分钟；v运动或劳累时出现左肩或运动或劳累时出现左肩或左上肢前臂内侧疼痛；亦左上肢前臂内侧疼痛；亦可表现为牙痛、胃脘痛；可表现为牙痛、胃脘痛；v易疲劳或气短；易疲劳或气短；v恶心或胃部烧灼感；恶心或胃部烧灼感；v汗多；汗多；v心悸或心跳不规律等心悸或心跳不规律等。第六页，编辑于星期五：三点 四分。冠心病的危害v国内国内:冠心病发病率冠心病发病率1010年增加年增加2-32-3倍倍 急性心肌梗塞急性心肌梗塞1010年增加年增加2 2倍以上倍以上 发病总趋势是北方高于南方发病总趋势是北方高于南方 2010 2010年国家统计数据显示，我国超过年国家统计数据显示，我国超过40%40%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位。占第一位。v中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。第七页，编辑于星期五：三点 四分。心血管医生将面对越来越多的冠心病患者第八页，编辑于星期五：三点 四分。冠心病的二级预防 A AspirinACEI B -blockerBlood pressure control C Cholesterol lowing Cigarette quitting D Diabetes controlDiet E ExerciseEducation第九页，编辑于星期五：三点 四分。冠心病的二级预防vA：阿司匹林（：阿司匹林（Aspirin）+血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制剂（剂（ACEI）+血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（ARB）vB：阻滞剂阻滞剂+控制血压（控制血压（Bloodpressure）+体重指体重指数控制（数控制（BMI）vC：戒烟（：戒烟（Cigarettequitting）+降胆固醇（降胆固醇（Cholesterollowering）+中医（中医（Chinesemedicine）vD：合理饮食（：合理饮食（Diet）+控制糖尿病（控制糖尿病（Diabetes）+复合维复合维生素（生素（Decavitamin）vE：运动（：运动（Exercise）+教育（教育（Education）+情绪情绪（Emotion）第十页，编辑于星期五：三点 四分。归纳总结即为：v 药物治疗：药物治疗：二级预防提倡二级预防提倡“双有效双有效”，即有效，即有效药物药物、有效有效剂量剂量。吃吃停停，停停吃吃，是。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危危险险。v非药物治疗：饮食、行为、情绪等非药物治疗：饮食、行为、情绪等第十一页，编辑于星期五：三点 四分。v1.抗血小板制剂：血小板是冠脉内血栓形抗血小板制剂：血小板是冠脉内血栓形成的成的“元凶元凶”，阿期匹林是目前二级预防阿期匹林是目前二级预防效果较好的抗血小板制剂。效果较好的抗血小板制剂。v常用药：拜阿司匹林肠溶片、华法林常用药：拜阿司匹林肠溶片、华法林v*副作用小但可能会致胃肠道出血副作用小但可能会致胃肠道出血 药物治疗第十二页，编辑于星期五：三点 四分。药物治疗药物治疗v2.ACEI类药物类药物：贝那普利、卡托普利贝那普利、卡托普利 干咳、低血压干咳、低血压血钾升高血钾升高肾功能减退、蛋白尿肾功能减退、蛋白尿 血管神经性水肿血管神经性水肿*副作用副作用改善血管内皮改善血管内皮延缓动脉粥样硬化进展延缓动脉粥样硬化进展改善左室重构改善左室重构减少斑块和血栓减少斑块和血栓形成、稳定斑块形成、稳定斑块提高心搏量提高心搏量第十三页，编辑于星期五：三点 四分。药物治疗药物治疗v3.血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常见药：缬沙坦、）：常见药：缬沙坦、厄贝沙坦厄贝沙坦v4.-受体阻滞剂：改善心肌缺血，对二级预防的作受体阻滞剂：改善心肌缺血，对二级预防的作用肯定。代表药：倍他乐克。用肯定。代表药：倍他乐克。急性心梗后，至少应该连续服药急性心梗后，至少应该连续服药2 23 3年。如果对药物年。如果对药物的耐受很好，应该长期服用的耐受很好，应该长期服用 服用服用 受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死第十四页，编辑于星期五：三点 四分。药物治疗药物治疗v5.他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。血管的血管的“维修工维修工”降低血脂降低血脂稳定斑块稳定斑块改善血管内改善血管内皮细胞皮细胞抗血管内炎抗血管内炎症症 防止心肌梗死防止心肌梗死作用第十五页，编辑于星期五：三点 四分。药物治疗药物治疗v常用药：辛伐他汀、普伐他汀等常用药：辛伐他汀、普伐他汀等v副作用副作用肝功能损：横纹肌溶解：1%，多为一过性肝酶升高超，多为一过性肝酶升高超过过3倍时可考虑停药，多数患倍时可考虑停药，多数患者短时间内可恢复正常者短时间内可恢复正常 1，最严重的不良反应，最严重的不良反应，及时被发现立即停药，疾及时被发现立即停药，疾病还是可以逆转的。病还是可以逆转的。第十六页，编辑于星期五：三点 四分。药物治疗药物治疗抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化抗心绞痛作抗心绞痛作降低主要终点降低主要终点事件的发生事件的发生一箭双雕的效益6.钙拮抗剂钙拮抗剂代表拜新同代表拜新同 7.硝酸酯类药物：消心痛，有较可靠的防治心绞硝酸酯类药物：消心痛，有较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血的作用。痛、改善心肌缺血的作用。第十七页，编辑于星期五：三点 四分。药物治疗药物治疗8.中医药中医药降血脂、降血黏度改善微循环、抗氧化抗细胞凋亡改善内皮功能等银杏叶片银杏叶片通心络通心络麝香保心丸等麝香保心丸等作用代表第十八页，编辑于星期五：三点 四分。药物治疗药物治疗9.复合复合B族族 维生素维生素可通过不同途径可通过不同途径调节半胱氨酸的代谢调节半胱氨酸的代谢预防冠心病作用第十九页，编辑于星期五：三点 四分。二、非药物治疗v1.做好冠心病的宣传教育工作：如指导学习做好冠心病的宣传教育工作：如指导学习一些冠心病的防治知识、注意事项、情绪稳一些冠心病的防治知识、注意事项、情绪稳定乐观等。定乐观等。v2 注意改变不良的生活方式：如戒烟、调整注意改变不良的生活方式：如戒烟、调整饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻炼等。饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻炼等。第二十页，编辑于星期五：三点 四分。非药物治疗非药物治疗v 戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素也是戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素也是唯一最可避免的死亡原因。吸烟者戒烟可使唯一最可避免的死亡原因。吸烟者戒烟可使心脏事件发生率下降心脏事件发生率下降7%一一47%。戒烟是冠心。戒烟是冠心病二级预防的重要措施。病二级预防的重要措施。v 控制体重：减少总热能的摄入，强调少脂控制体重：减少总热能的摄入，强调少脂肪并限制过多糖类的摄入，另一方面增加体肪并限制过多糖类的摄入，另一方面增加体育锻炼。育锻炼。第二十一页，编辑于星期五：三点 四分。非药物治疗v 合理饮食：饮食清淡，宜少食多餐。提倡合理饮食：饮食清淡，宜少食多餐。提倡“四低一高四低一高”：即低热量、低盐、低脂肪、低：即低热量、低盐、低脂肪、低胆固醇，高维生素胆固醇，高维生素(vitA、B、C、E等）。等）。v 适当的运动：适当的锻炼可增加脂肪消耗、适当的运动：适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，预防肥胖、控制体重、减少体内胆固醇沉积，预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓。至少每周栓。至少每周5天，每天不少于天，每天不少于30分钟。分钟。第二十二页，编辑于星期五：三点 四分。非药物治疗非药物治疗v稳定情绪：乐观、稳定的情绪与心态是预稳定情绪：乐观、稳定的情绪与心态是预防冠心病的重要基础因素，也是健康长寿的防冠心病的重要基础因素，也是健康长寿的关键。关键。v 避免冠心病发作的诱发因素：包括饱餐、避免冠心病发作的诱发因素：包括饱餐、劳累、用力排便、饮酒、寒冷刺激等。劳累、用力排便、饮酒、寒冷刺激等。第二十三页，编辑于星期五：三点 四分。其他其他v1.积极有效的控制血压、血糖及血脂，长期积极有效的控制血压、血糖及血脂，长期坚持服药；定期检查；注意身体上的自我报坚持服药；定期检查；注意身体上的自我报警：凡突发上腹部或胸部疼痛、胸闷、心慌、警：凡突发上腹部或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、头晕等症状，气短、疲乏、精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到医院去进行检查，及时治疗，不可一定要到医院去进行检查，及时治疗，不可拖延。拖延。v2.此外，若外出旅行需随身携带硝酸甘油、此外，若外出旅行需随身携带硝酸甘油、速效救心丸等抗心绞痛药物。随身备好急救速效救心丸等抗心绞痛药物。随身备好急救盒以备急需之用。盒以备急需之用。第二十四页，编辑于星期五：三点 四分。第二十五页，编辑于星期五：三点 四分。