护理安全管理与相关法律及核心制度.ppt

护理安全管理与相关理安全管理与相关法律及核心制度法律及核心制度护理安全定义护理安全定义n指在实施护理过程中，患者不发生法律、指在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理、机体结构或功法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全重要性护理安全重要性n护理安全管理是护理管理的重点护理安全管理是护理管理的重点n护理安全是护理质量的保证护理安全是护理质量的保证n护理安全可减少和杜绝医疗安全隐患，防范护理安全可减少和杜绝医疗安全隐患，防范医疗事故的发生医疗事故的发生 n护理安全是衡量医院护理管理的标准护理安全是衡量医院护理管理的标准 护理安全教育护理安全教育目的目的u 明确护理风险所在明确护理风险所在u 掌握风险发生规律掌握风险发生规律u 提高风险防范能力提高风险防范能力u 有效规避护理风险有效规避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质的服务为病人提供安全的、有序的、优质的服务 l医疗事故处理条例举证倒置医疗事故处理条例举证倒置l 病人维权意识的提高病人维权意识的提高l 病人和家属提出病人和家属提出“专业化专业化”问题问题l 多渠道获取医学知识途径多渠道获取医学知识途径l护理安全高要求与护理风险低意识的反差护理安全高要求与护理风险低意识的反差护理安全教育必要性护理安全教育必要性n护理人员的认识、行为不足与偏差护理人员的认识、行为不足与偏差n护理人员法律意识及责任意识护理人员法律意识及责任意识缺乏缺乏均可导致医疗事故、差错、纠纷的发生均可导致医疗事故、差错、纠纷的发生 医医 疗疗 事事 故故 的的 定定 义义 “医疗机构及医务人员在医疗活动中，医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故者人身损害的事故”。违法行为违法行为的后果的后果 护护 理理 差差 错错 的的 定定 义义 凡在护理工作中因责任心不强，凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而致使护理服务的过程或结果水平低而致使护理服务的过程或结果对病人产生直接或间接影响，但未造对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果者，称为护理差错。成严重不良后果者，称为护理差错。此缺陷（差错）是导致医疗事故的重要隐患此缺陷（差错）是导致医疗事故的重要隐患 护护 理理 风风 险险 概概 念念护理风险：是指可能会发生的护理危险护理风险：是指可能会发生的护理危险风险管理：是指对病人、工作人员、探视风险管理：是指对病人、工作人员、探视 者可能产生伤害的潜在的风险者可能产生伤害的潜在的风险 进行识别、评估，并采取正确进行识别、评估，并采取正确 行动的过程。行动的过程。发现、教育和干预的过程发现、教育和干预的过程临床护理安全风险构成因素临床护理安全风险构成因素 一、管理因素一、管理因素n 管理制度不健全或执行不力管理制度不健全或执行不力n 业务知识欠缺业务知识欠缺n 职业道德教育薄弱职业道德教育薄弱n 管理监督不得力管理监督不得力 是发生事故和纠纷的主要原因是发生事故和纠纷的主要原因护护 理理 核核 心心 管管 理理 制制 度度n查对制度查对制度 确保医疗护理安全确保医疗护理安全n交接班制度交接班制度 了解病情，保证质量安全了解病情，保证质量安全n分级护理制度分级护理制度 保证护理质量安全保证护理质量安全n不良事件报告制度不良事件报告制度 规避差错事故发生规避差错事故发生n病人有效身份识别病人有效身份识别 确保病人安全确保病人安全 查查 对对 制制 度度1.医嘱查对：医嘱查对：（1）凡用于患者的各类药品、各项检查和操作项目，医生均应下达医嘱，凡用于患者的各类药品、各项检查和操作项目，医生均应下达医嘱，护理人员转录医嘱必须准确、及时，签署全名。护理人员转录医嘱必须准确、及时，签署全名。（2 2）对有疑问的医嘱应与医生核对后方可执行。在紧急抢救患者时，护士）对有疑问的医嘱应与医生核对后方可执行。在紧急抢救患者时，护士可执行口头医嘱，但必须复诵，经可执行口头医嘱，但必须复诵，经2 2人核对无误后执行，并保留所用空安人核对无误后执行，并保留所用空安瓿，以便再次核对。抢救完瓿，以便再次核对。抢救完 毕督促医师及时、据实补开医嘱并签名。毕督促医师及时、据实补开医嘱并签名。（3 3）临时医嘱由分管护士负责执行，执行后分别在临时医嘱本及临时医嘱）临时医嘱由分管护士负责执行，执行后分别在临时医嘱本及临时医嘱单上签署全名及执行时间。单上签署全名及执行时间。（4 4）护士长参加每天医嘱查对，核对医嘱单、电脑及治疗卡核对后双人签）护士长参加每天医嘱查对，核对医嘱单、电脑及治疗卡核对后双人签名。名。（5 5）患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止所有医嘱。）患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止所有医嘱。2、各种治疗查对：、各种治疗查对：（1 1）执行口服药物及各种注射必须严格执行执行口服药物及各种注射必须严格执行 “三查七对三查七对”。三查：三查：查药物有效期、药物质量（安瓿或密封瓶有无裂痕、查药物有效期、药物质量（安瓿或密封瓶有无裂痕、瓶口有无松动、输液袋是否破损、瓶口有无松动、输液袋是否破损、药液有无沉淀、药液有无沉淀、混浊、变色、絮状物等）及药物的配伍禁忌。混浊、变色、絮状物等）及药物的配伍禁忌。七对：七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法（2 2）易引起过敏反应的药物如：青霉素、）易引起过敏反应的药物如：青霉素、TATTAT等，均须做皮肤等，均须做皮肤过敏试验。过敏试验。青霉素阳性者禁做皮试，青霉素阳性者禁做皮试，并按青霉素阳性管理要并按青霉素阳性管理要求做好警示标识；求做好警示标识；TATTAT阳性者则行脱敏注射。阳性者则行脱敏注射。（3 3）治疗前认真核对患者床头卡、手腕带和询问姓名（清醒）治疗前认真核对患者床头卡、手腕带和询问姓名（清醒患者）。患者）。（4 4）静脉输液、使用特殊药物均需有清晰标签，注明床号、）静脉输液、使用特殊药物均需有清晰标签，注明床号、姓名、药姓名、药 物名称、剂量、日期及巡视观察记录。物名称、剂量、日期及巡视观察记录。（5 5）摆药后必须经第二人核对（即摆放者、发放者各自核对）摆药后必须经第二人核对（即摆放者、发放者各自核对）无误方可发给患者。无误方可发给患者。（6 6）注射、发药、治疗时注意倾听患者提出异问及时查清，）注射、发药、治疗时注意倾听患者提出异问及时查清，准确执行准确执行查对查对查对查对3、标本采集查对：、标本采集查对：查对患者姓名、床号、性别、年龄、查对患者姓名、床号、性别、年龄、检验项目、标本采集要求等。检验项目、标本采集要求等。4、供应室物品交换查对：、供应室物品交换查对：物品数量、无菌包包布有无破损、物品数量、无菌包包布有无破损、是否干燥、包扎是否规范、灭菌标识是否干燥、包扎是否规范、灭菌标识是否达标及有效期。是否达标及有效期。5、输血查对：、输血查对：（1 1）抽取血样时严格做到）抽取血样时严格做到一人一单一管一针一人一单一管一针，认，认 真核对，防止抽错血样。真核对，防止抽错血样。（2 2）取血、输血时护士必须经两人共同执行）取血、输血时护士必须经两人共同执行“三查三查 十对十对”，输血前双人床旁再次核对无误，方可输血前双人床旁再次核对无误，方可 输入并双签名，严格执行输血规范和要求。输入并双签名，严格执行输血规范和要求。三查：三查：血液有效期、质量和输血装置是否完好。血液有效期、质量和输血装置是否完好。十对：十对：床号、姓名、性别年龄、住院号、血袋号、床号、姓名、性别年龄、住院号、血袋号、血型（包括血型（包括RHRH因子）、血液成份、剂量、有因子）、血液成份、剂量、有 效期、交叉配血结果（献血者和受血者）。效期、交叉配血结果（献血者和受血者）。临床用血规范临床用血规范申请申请申请申请采样采样送验送验交叉交叉取血取血输血输血6 6个个环节环节6、手术室查对：、手术室查对：（1 1）接手术病人凭手术通知单与病房护士共同核对：）接手术病人凭手术通知单与病房护士共同核对：病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称部位、病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称部位、术前准备情况及带入手术室物品、药品及药物过敏试术前准备情况及带入手术室物品、药品及药物过敏试 验结果。验结果。（2 2）患者送达制定手术间后，巡回护士进行第二次核对）患者送达制定手术间后，巡回护士进行第二次核对 病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称部位、病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称部位、手术部位、皮肤准备情况、药物过敏试验结果及带入手术部位、皮肤准备情况、药物过敏试验结果及带入 手术室物品、药品。手术室物品、药品。（3 3）手术前由手术医师、麻醉师、巡回护士再次核对：）手术前由手术医师、麻醉师、巡回护士再次核对：病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称、手病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称、手 术部位。术部位。6、手术室查对：、手术室查对：（4 4）手术所用一切无菌物品，必须检查灭菌有）手术所用一切无菌物品，必须检查灭菌有 效期、无菌包内灭菌效果指示卡，确认灭效期、无菌包内灭菌效果指示卡，确认灭 菌合格后方可使用。菌合格后方可使用。（5 5）凡进入体腔及深部组织在手术前及缝合）凡进入体腔及深部组织在手术前及缝合 前、后均由器械、巡回护士共同清点纱前、后均由器械、巡回护士共同清点纱 布、缝针等器械，并登记、签名。布、缝针等器械，并登记、签名。（6 6）术中留取标本做到准确无误，确保标本呈）术中留取标本做到准确无误，确保标本呈 密闭状态。认真核对：患者床号、姓名、密闭状态。认真核对：患者床号、姓名、住院号、标本名称、数量等。住院号、标本名称、数量等。7、尸体查对：、尸体查对：（1 1）完整、准确、清晰填写尸体卡内各项内容。）完整、准确、清晰填写尸体卡内各项内容。（2 2）每张尸体卡固定规范、牢固，第一张尸体卡）每张尸体卡固定规范、牢固，第一张尸体卡 系在死亡者右手腕，第二张尸体卡系在包裹系在死亡者右手腕，第二张尸体卡系在包裹 死者大单外（腰部），第三张交给护送工作死者大单外（腰部），第三张交给护送工作 人员带至太平间插入停尸抽屉外。人员带至太平间插入停尸抽屉外。严格执行查对严格执行查对 查对制度查对制度最简单、最基础的，也最不易、最难最简单、最基础的，也最不易、最难 真正落实到位真正落实到位 要求查对时做到：要求查对时做到：n读出声音来确认读出声音来确认避免习惯带来的错误避免习惯带来的错误n用手指点着确认用手指点着确认查对关系生命查对关系生命n用眼睛看着确认用眼睛看着确认不会发生差错不会发生差错 确保安全！确保质量！确保安全！确保质量！病人有效身份识别病人有效身份识别 关于患者身份识别规定关于患者身份识别规定 为了加强患者住院期间的医疗、为了加强患者住院期间的医疗、护理安全，确保各项护理措施实施的护理安全，确保各项护理措施实施的准确性，护理部特制定患者身份识别准确性，护理部特制定患者身份识别制度。制度。患者身份识别患者身份识别一.全院推行使用全院推行使用“腕带腕带”，作为患者身份识别的标识。，作为患者身份识别的标识。二二.进一步完善与落实各项诊疗活动的查对，在采血进一步完善与落实各项诊疗活动的查对，在采血 给药（口服、肌肉、静脉、皮下、皮内）或输血等给药（口服、肌肉、静脉、皮下、皮内）或输血等 各项诊疗活动前，必须严格执行查对制度，查对时各项诊疗活动前，必须严格执行查对制度，查对时 应使用两种以上患者身份识别方法（床头卡、手腕应使用两种以上患者身份识别方法（床头卡、手腕 带双向核对），禁止仅以床号作为患者身份识别的带双向核对），禁止仅以床号作为患者身份识别的 依据依据三三.为保障患者住院期间的安全，护理人员在患者关键为保障患者住院期间的安全，护理人员在患者关键 流程的转送中应注重患者身份的确认：流程的转送中应注重患者身份的确认：四四.手术前患者身份识别手术前患者身份识别 1.1.手术室接手术患者时，应查对床头卡、手腕手术室接手术患者时，应查对床头卡、手腕 带、手术通知单、病历各项信息，与病房护带、手术通知单、病历各项信息，与病房护 士确认无误后，签署交接单。士确认无误后，签署交接单。2.2.患者进入手术室后，巡回护士应根据患者手患者进入手术室后，巡回护士应根据患者手 腕带、病历、手术通知单认真查对、确认。腕带、病历、手术通知单认真查对、确认。3.3.手术开始前，巡回护士与手术医师、麻醉师手术开始前，巡回护士与手术医师、麻醉师 三方再次共同查对确认患者身份及其他信息三方再次共同查对确认患者身份及其他信息 患者身份识别患者身份识别 患者身份识别具体措施患者身份识别具体措施（一）治疗前确认：腕带、床头卡一）治疗前确认：腕带、床头卡 治疗单，并双向核对。治疗单，并双向核对。（二）手术前确认：腕带、病历、（二）手术前确认：腕带、病历、手术通知单手术通知单(三）手腕带填写内容：姓名、年龄、性别、血型三）手腕带填写内容：姓名、年龄、性别、血型 病区病区/床号、住院号、床号、住院号、药物阳性药物阳性 1.1.关键流程是指危重或大手术患者关键流程是指危重或大手术患者 （1 1）急诊与病房、手术室、）急诊与病房、手术室、ICUICU的转运的转运 （2 2）手术室与病房、）手术室与病房、ICUICU的转运的转运 （3 3）病房与病房、）病房与病房、ICUICU的转运的转运 2.2.患者关键流程转运中，护理人员应严格执行患者关键流程转运中，护理人员应严格执行 危重及大手术患者关键流程交接程序进行危重及大手术患者关键流程交接程序进行 3.3.在各关键流程转运中，患者应佩戴在各关键流程转运中，患者应佩戴“腕带腕带”，以作为身份识别，避免差错事故发生。以作为身份识别，避免差错事故发生。4.4.关键流程转运中，运、接双方应有书面交关键流程转运中，运、接双方应有书面交 接，交接内容应根据疾病要求，交接记录客接，交接内容应根据疾病要求，交接记录客 观、正确，并双方签名。观、正确，并双方签名。交交 接接 程程 序序（一）急诊抢救室危重患者转运：由急诊科护士（一）急诊抢救室危重患者转运：由急诊科护士 填写转运交接单，并随同转运患者医护人员填写转运交接单，并随同转运患者医护人员 同时送入病房、手术室或同时送入病房、手术室或ICUICU接收护士。接收护士。（二）手术室大手术、危重患者转运：由手术室（二）手术室大手术、危重患者转运：由手术室 巡回护士填写转运交接单，麻醉师、手术室巡回护士填写转运交接单，麻醉师、手术室 护士带入病房或护士带入病房或ICUICU，交于接收护士。，交于接收护士。（三）病房危重患者转运：由转出科室护士填写（三）病房危重患者转运：由转出科室护士填写 交接单，随转运医护人员同时送入手术室或交接单，随转运医护人员同时送入手术室或 ICU ICU接收护士。接收护士。手腕带手腕带患者身份识别标识患者身份识别标识n患者有效身份识别患者有效身份识别手腕带手腕带n患者身份识别患者身份识别须有两个以上确认要素须有两个以上确认要素 （禁用病室号和床号识别）禁用病室号和床号识别）临床护理安全风险构成因素临床护理安全风险构成因素 二、人员因素二、人员因素1.1.与技术有关：注意力不集中发生操作程序出错与技术有关：注意力不集中发生操作程序出错2.2.与规则有关：思想重视程度低与规则有关：思想重视程度低,不按技术操作规不按技术操作规 程工作，违章操作程工作，违章操作3.3.与知识有关：不了解其作用和注意事项与知识有关：不了解其作用和注意事项4.4.与制度有关：违反规章制度与制度有关：违反规章制度护士岗位职责护士岗位职责n在护士长领导和护师业务指导下，严格执行各项规章制度和护理常规，正在护士长领导和护师业务指导下，严格执行各项规章制度和护理常规，正确执行医嘱，参与病房管理。确执行医嘱，参与病房管理。n准确及时完成护理病历书写及各项护理工作，做好查对及交接班工作，防准确及时完成护理病历书写及各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错、事故发生。止差错、事故发生。n经常巡视病房，掌握患者病情、治疗、心理、并发症和饮食等情况，做好经常巡视病房，掌握患者病情、治疗、心理、并发症和饮食等情况，做好基础护理和心理护理，密切观察患者的病情变化，发现异常及时报告，并基础护理和心理护理，密切观察患者的病情变化，发现异常及时报告，并积极配合积极配合 抢救工作。抢救工作。n协助医师做好各种诊疗工作，及时正确采集、送验各种标本。协助医师做好各种诊疗工作，及时正确采集、送验各种标本。n做好预检、分诊工作，维持诊疗秩序，积极参加业务学习、三基培训、专做好预检、分诊工作，维持诊疗秩序，积极参加业务学习、三基培训、专科培训和专题讨论，不断提高基础护理和专科护理技能。科培训和专题讨论，不断提高基础护理和专科护理技能。n做好护患沟通，为患者及家属进行健康指导。做好护患沟通，为患者及家属进行健康指导。n实施各项护理计划，及时、准确、规范、认真、清晰书写各项护理文件。实施各项护理计划，及时、准确、规范、认真、清晰书写各项护理文件。n指导护生、护工、保洁员工作。指导护生、护工、保洁员工作。护理人员必须明白护理人员必须明白n为什麽做？为什麽做？制度制度n做什么？做什么？岗位职责岗位职责n怎么做？怎么做？规范、流程规范、流程 青霉素安全管理制度青霉素安全管理制度1.1.使用青霉素类制剂前必须先做青霉素过敏试验，阴性者方使用青霉素类制剂前必须先做青霉素过敏试验，阴性者方可注射。皮试结果及时记录详细交班可注射。皮试结果及时记录详细交班2.2.青霉素过敏试验前必须详细询问患者青霉素过敏试验前必须详细询问患者“三史三史”即：即：“用药史、用药史、过敏史、家属史过敏史、家属史”。有过敏史者禁止做过敏试验，并规范。有过敏史者禁止做过敏试验，并规范做好做好“青霉素阳性青霉素阳性”标记标记3.3.皮试液现用现配、配置时宜用生理盐水，不可应用注射用皮试液现用现配、配置时宜用生理盐水，不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，诱致过敏反应水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，诱致过敏反应4.4.正确选择和应用皮肤消毒剂，保证皮试结果判断的准确性正确选择和应用皮肤消毒剂，保证皮试结果判断的准确性5.5.过敏试验时应备急救药品，加强巡视观察，皮试期间嘱咐过敏试验时应备急救药品，加强巡视观察，皮试期间嘱咐患者不要离开，不做剧烈运动，不要按压注射部位，如出患者不要离开，不做剧烈运动，不要按压注射部位，如出现气急、胸闷、皮肤发痒等症状应立即处理，并通知医生现气急、胸闷、皮肤发痒等症状应立即处理，并通知医生青霉素安全管理制度青霉素安全管理制度6.6.每次注射青霉素制剂必须现用现配，应严格执行每次注射青霉素制剂必须现用现配，应严格执行“三三查七对查七对”，询问过敏史，实习护士不得独立操作，询问过敏史，实习护士不得独立操作7.7.输入青霉素溶液过程中加强巡视观察，并有醒目标输入青霉素溶液过程中加强巡视观察，并有醒目标记记8.8.凡停用超过凡停用超过7272小时，需再次用药者，或更换其他批小时，需再次用药者，或更换其他批号者，应重作过敏试验。号者，应重作过敏试验。9.9.尽量不在空腹状态下注射青霉素制剂，注射完毕后尽量不在空腹状态下注射青霉素制剂，注射完毕后嘱咐患者嘱咐患者30min30min内不要离开，以便观察。内不要离开，以便观察。皮皮 试试 结结 果果 记记 录录n阴性：青霉素（）阴性：青霉素（）n阳性：青霉素（阳性：青霉素（+）青霉素过敏抢救措施青霉素过敏抢救措施1.1.立即停药，就地抢救，将患者平卧、保暖，呼叫。立即停药，就地抢救，将患者平卧、保暖，呼叫。2.2.立即用立即用0.10.1盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1ml1ml作皮下注射，如症状不作皮下注射，如症状不 缓解，可隔缓解，可隔30min30min皮下或静脉注射皮下或静脉注射0.5ml0.5ml，直至脱离危，直至脱离危 险，并建立静脉通道，保持通畅。险，并建立静脉通道，保持通畅。3.3.心搏骤停者立即行胸外按压，吸氧，并作好气管插管心搏骤停者立即行胸外按压，吸氧，并作好气管插管 准备。准备。4.4.按医嘱快速、准确应用激素、呼吸兴奋剂、血管活性按医嘱快速、准确应用激素、呼吸兴奋剂、血管活性 药物等，并做好记录。药物等，并做好记录。5.5.保持镇静，抢救及时，密切观察保持镇静，抢救及时，密切观察T T、P P、R R、BPBP及尿量及尿量 神志变化。神志变化。6.6.安慰患者，在相应各处标明青霉素阳性，并将注意事安慰患者，在相应各处标明青霉素阳性，并将注意事 项告知患者及家属。项告知患者及家属。交交 接接 班班 制制 度度 交交 接接 班班 制制 度度 1.各级护理人员交接班时，必须思想集中，态度各级护理人员交接班时，必须思想集中，态度 严肃，衣帽整齐。严肃，衣帽整齐。2.交接班分集体交班（晨间交班和晚间交班）和交接班分集体交班（晨间交班和晚间交班）和 床头交班。床头交班。晨间交班：晨间交班：主要由夜班者向病区医护人员汇报夜间主要由夜班者向病区医护人员汇报夜间 病区患者的情况；病区患者的情况；晚间交班：晚间交班：是向夜间值班人员交待病区患者、危重是向夜间值班人员交待病区患者、危重 患者及夜间需注意的事宜等。患者及夜间需注意的事宜等。3.3.交接班内容：交接班内容：（1）病区病人动态：）病区病人动态：患者总数、出院、转出、死患者总数、出院、转出、死 亡、入院、转入、手术、病危等人数亡、入院、转入、手术、病危等人数（2）病情：）病情：重危、手术、特殊治疗、特殊检查等患重危、手术、特殊治疗、特殊检查等患 者病情、出入量等。者病情、出入量等。（3）任务：）任务：当日已完成的工作及须下一班继续观察当日已完成的工作及须下一班继续观察 和完成的治疗、检查、标本采集等。和完成的治疗、检查、标本采集等。（4）物品、药品：）物品、药品：麻醉药、抢救药、备用药、贵重麻醉药、抢救药、备用药、贵重 药等、抢救物品、设施及被服等。药等、抢救物品、设施及被服等。交交 接接 班班 制制 度度 4.4.每班必须按时交接班，接班者提前每班必须按时交接班，接班者提前 10 101515分钟到岗，清点物品，做好接班分钟到岗，清点物品，做好接班 前准备工作。交班者必须在交班前完成前准备工作。交班者必须在交班前完成 本班的各项工作，写好交班报告及各项本班的各项工作，写好交班报告及各项 护理记录，处理好用过的物品，整理办护理记录，处理好用过的物品，整理办 公场所等做好交班准备。如接班者因故公场所等做好交班准备。如接班者因故 未到，交班者必须继续坚守岗位，接班未到，交班者必须继续坚守岗位，接班 者超过者超过30min30min仍未到岗，交班者应按程仍未到岗，交班者应按程 序上报护士长。序上报护士长。交接班要求交接班要求n一巡：一巡：交接双方共同巡视，床边交接交接双方共同巡视，床边交接n二看：二看：看护理记录，看患者看护理记录，看患者n三清三清:病情、治疗、物品和药品清病情、治疗、物品和药品清n四查：四查：查查医嘱执行、皮肤、伤口、生命医嘱执行、皮肤、伤口、生命 体征、出入量、排泄物量、性体征、出入量、排泄物量、性 质、引流导管、输液等质、引流导管、输液等交接班要求交接班要求n五明白：五明白：明白本班重点监护患者明白本班重点监护患者 明白重点患者现存护理问题与潜在护理问题明白重点患者现存护理问题与潜在护理问题 明白重点患者治疗、护理措施；明白重点患者治疗、护理措施；明白重点患者及家属心理及对护理治疗态度明白重点患者及家属心理及对护理治疗态度 明白使用中监护仪运转及各参数情况。明白使用中监护仪运转及各参数情况。交接班要求交接班要求n六不交不接：六不交不接：（1 1）本班工作未完成或执行有问题不交不接）本班工作未完成或执行有问题不交不接（2 2）重症患者治疗、护理措施未落实或不到位不）重症患者治疗、护理措施未落实或不到位不 交不接交不接（3 3）物品、药品不齐全不交不接）物品、药品不齐全不交不接（4 4）用过物品、污物未处理不交不接）用过物品、污物未处理不交不接（5 5）用物未定点放置不交不接）用物未定点放置不交不接（6 6）办公室、治疗室不洁不交不接）办公室、治疗室不洁不交不接分级护理制度分级护理制度 特特 级级 护护 理理 指指 征：征：1.1.病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行 抢救的患者；抢救的患者；2.2.重症监护患者；重症监护患者；3.3.各种复杂或者大手术后的患者；各种复杂或者大手术后的患者；4.4.严重创伤或大面积烧伤的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；5.5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；患者；6.6.实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT），并需要严），并需要严密监护生命体征的患者；密监护生命体征的患者；7.7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者者护理要求：护理要求：其床头牌、病人一览表以特护标记表示其床头牌、病人一览表以特护标记表示1.1.设立护理组，安排熟悉业务的护士设立护理组，安排熟悉业务的护士2424小时专人看护，并小时专人看护，并 班班床头交接班班床头交接2.2.安置患者于重症抢救室、监护室或单人病室，室温调节安置患者于重症抢救室、监护室或单人病室，室温调节 在在181820203.3.严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压 及其他观察指标，并做好记录及其他观察指标，并做好记录4.4.抢救仪器、器械和药物，呈备用状态，并做好抢救后物抢救仪器、器械和药物，呈备用状态，并做好抢救后物 品的补充、消毒处理等工作品的补充、消毒处理等工作5.5.及时正确执行医嘱，正确实施治疗及给药措施及时正确执行医嘱，正确实施治疗及给药措施6.6.认真填写重危护理记录单，真实、客观反映病情动态变认真填写重危护理记录单，真实、客观反映病情动态变 化，落实护理措施及效果评价化，落实护理措施及效果评价7.7.了解影响患者心理的各种因素，给予必要的心理护理和了解影响患者心理的各种因素，给予必要的心理护理和 疏导疏导8.8.正确实施基础护理：正确实施基础护理：（1 1）保持床单位清洁、平整、干燥）保持床单位清洁、平整、干燥（2 2）口腔护理每日）口腔护理每日2 2次次（3 3）头发、会阴护理每日）头发、会阴护理每日1 12 2次次（4 4）床上擦身每日）床上擦身每日1 1次，褥疮护理视病情实施次，褥疮护理视病情实施（5 5）做好导管护理）做好导管护理 尿道口尿道口BidBid擦拭擦拭 引流管定期挤压引流管定期挤压 深静脉置管通畅，无血迹深静脉置管通畅，无血迹 测压管三通无血迹测压管三通无血迹 气管插管、气管切开纱带、气管插管、气管切开纱带、纱布清洁纱布清洁9 9、记录引流量及色泽等情况。、记录引流量及色泽等情况。一一 级级 护护 理理 指征：指征：1.1.病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者2.2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者3.3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者4.4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者护理要求：护理要求：其床头牌、病人一览表以一级护理标记表示其床头牌、病人一览表以一级护理标记表示1.1.每小时巡视患者，观察病情变化每小时巡视患者，观察病情变化2.2.根据病情，测量生命体征根据病情，测量生命体征3.3.根据医嘱，正确实施治疗及给药措施根据医嘱，正确实施治疗及给药措施4.4.做好各种导管护理，保持导管通畅，观察引做好各种导管护理，保持导管通畅，观察引 流液，并做好记录。流液，并做好记录。4.4.加强基础护理，预防护理并发症加强基础护理，预防护理并发症（1 1）做好皮肤护理，术后）做好皮肤护理，术后3 3天内视病情床上擦身天内视病情床上擦身 每日每日1 1次，头发、会阴护理每日次，头发、会阴护理每日1 12 2次次（2 2）禁食、昏迷患者口腔护理每日）禁食、昏迷患者口腔护理每日2 2次，其他患次，其他患 者协助刷牙者协助刷牙（3 3）督促患者经常翻身，术后和昏迷患者协助）督促患者经常翻身，术后和昏迷患者协助 翻身每翻身每2 2小时小时1 1次，并做好褥疮护理。次，并做好褥疮护理。5.5.生活上给予周密照顾，协助完成各种需要生活上给予周密照顾，协助完成各种需要6.6.认真做好心理护理及健康教育认真做好心理护理及健康教育 二二 级级 护护 理理 指指 征：征：1.1.病情稳定，仍需卧床的患者；病情稳定，仍需卧床的患者；2.2.生活部分自理的患者生活部分自理的患者护理要求：护理要求：其床头牌、病人一览表以二级护理标记表示其床头牌、病人一览表以二级护理标记表示1.1.每每2 2小时巡视患者，观察病情，观察特殊治疗或小时巡视患者，观察病情，观察特殊治疗或 特殊用药后的反应及效果特殊用药后的反应及效果2.2.根据病情，测量生命体征根据病情，测量生命体征3.3.根据医嘱，正确实施治疗及给药措施根据医嘱，正确实施治疗及给药措施4.4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施5.5.提供护理相关健康指导提供护理相关健康指导 三三 级级 护护 理理 指 征：1.1.生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且病情稳定的患者；2.2.生活完全自理且处于康复期的患者生活完全自理且处于康复期的患者护理要求：护理要求：其床头牌、病人一览表以三级护理标记表示其床头牌、病人一览表以三级护理标记表示1.1.每每3 3小时巡视患者，掌握患者病情及心理小时巡视患者，掌握患者病情及心理状况，注意患者饮食及休息状况，注意患者饮食及休息2.2.根据病情测量生命体征根据病情测量生命体征3.3.根据医嘱，正确实施治疗及给药措施根据医嘱，正确实施治疗及给药措施4.4.提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导 昆山金陵医院昆山金陵医院 护理标识样版册护理标识样版册 护理级别标识：护理级别标识：特特 级级 护护 理理一一 级级 护护 理理二二 级级 护护 理理临床护理安全风险构成因素临床护理安全风险构成因素 三、技术因素三、技术因素n护理技术水平低，技术能力差技术水平低，技术能力差n经验不足经验不足n缺乏协调能力缺乏协调能力临床护理安全风险构成因素临床护理安全风险构成因素 三、精神因素三、精神因素 护理人员情绪过度兴奋或压抑，造成护理人员情绪过度兴奋或压抑，造成注意力难以集中，自身控制失常。注意力难以集中，自身控制失常。导致差错和事故的发生导致差错和事故的发生临床护理安全风险构成因素临床护理安全风险构成因素 四、医源性因素四、医源性因素 原因：原因：1.治疗程序的复杂性治疗程序的复杂性 2.2.医护人员沟通技巧不够全面医护人员沟通技巧不够全面 3.3.对病情和护理风险解释不足对病情和护理风险解释不足 是造成医疗纠纷的重要原因是造成医疗纠纷的重要原因临床护理安全风险构成因素临床护理安全风险构成因素五、用药与设备、设施因素五、用药与设备、设施因素u药物配伍不当药物配伍不当u给药途径不当给药途径不当u设备设施使用不当（如：插管）设备设施使用不当（如：插管）u仪器和机械故障（如：呼吸机、监护仪）仪器和机械故障（如：呼吸机、监护仪）临床护理安全风险构成因素临床护理安全风险构成因素 六、物资因素六、物资因素l药品制剂质量、性能及管理、存放不妥药品制剂质量、性能及管理、存放不妥l卫生材料和器械质量（消毒）、规格不卫生材料和器械质量（消毒）、规格不合标准合标准l医疗物资供应不足，品种不全医疗物资供应不足，品种不全 临床护理临床护理差错类别的提示差错类别的提示执行不力执行不力 护理不当护理不当 经验不足经验不足 硬件不全硬件不全 沟通不力沟通不力 占总差错发生率的占总差错发生率的90%90%以上以上 关键所在关键所在“有章不循有章不循”执行治疗过程执行治疗过程n准备环节：质量、剂量、种类（三查）准备环节：质量、剂量、种类（三查）n配置环节：溶媒、质量、剂量、复核配置环节：溶媒、质量、剂量、复核n给药环节：病人、核对、使用方法及时间给药环节：病人、核对、使用方法及时间n管理环节：流程、规范管理环节：流程、规范 相相 关关 的的 法法 律律 问问 题题疏忽大意与渎职罪疏忽大意与渎职罪 例如：护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素例如：护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的病人注射了青霉素；若该病人幸好对青霉素皮试的病人注射了青霉素；若该病人幸好对青霉素不过敏，那么，该护士是犯了不过敏，那么，该护士是犯了失职过错，构成护理失职过错，构成护理差错差错。假若该病人恰恰对青霉素过敏，引起过敏性。假若该病人恰恰对青霉素过敏，引起过敏性休克致死。追究该护士法律责任，休克致死。追究该护士法律责任，渎职罪。渎职罪。实施护理过程实施护理过程n护理程序不严谨，违反规程护理程序不严谨，违反规程n观察判断不力，观察判断不力，不能发现问题不能发现问题n巡视不实，巡视不实，流于形式流于形式n护理用具使用不当护理用具使用不当n告知不清告知不清 医嘱处理过程医嘱处理过程n辨认不清医嘱未确认辨认不清医嘱未确认n误认常用符号误认常用符号n病情了解不够病情了解不够n药物使用知识缺乏药物使用知识缺乏 标本采集过程标本采集过程 1.标本未按要求采集标本未按要求采集 2.留取标本未及时送检留取标本未及时送检 3.术后标本遗失或搞错术后标本遗失或搞错 以致影响或延误检查结果以致影响或延误检查结果标本采集标本采集标本采集标本采集 护理文件书写过程护理文件书写过程n为什么？为什么？护理文件书写重要性认识不足护理文件书写重要性认识不足n写什么？写什么？护理文件书写范畴不清护理文件书写范畴不清n怎么写？怎么写？护理文件书写应承担责任不明护理文件书写应承担责任不明相相 关关 的的 法法 律律 问问 题题案例：案例：患者患者“急性心梗急性心梗”。医嘱行急症。医嘱行急症“PTCA”，家，家属拒绝。医生采取溶栓治疗方案，以药物属拒绝。医生采取溶栓治疗方案，以药物“链激链激酶酶”150万单位一小时静脉滴注。在医嘱执行过万单位一小时静脉滴注。在医嘱执行过程中（领取的药物处方、费用、医嘱执行时间程中（领取的药物处方、费用、医嘱执行时间的双签名）都有原始资料，但就在医嘱单书写的双签名）都有原始资料，但就在医嘱单书写150万单位处有刮擦的痕迹。最后病人因并发万单位处有刮擦的痕迹。最后病人因并发症死亡时，这就成了上诉的举证之一症死亡时，这就成了上诉的举证之一 物品准备过程物品准备过程n 器械、物品等准备不全，影响、延误器械、物品等准备不全，影响、延误 治疗和手术治疗和手术 带教过程带教过程n年轻护士特点：年轻护士特点：热情较高，经验不足，自信、制热情较高，经验不足，自信、制 度流程知晓少度流程知晓少 技术操作过于主动、盲目执行技术操作过于主动、盲目执行“师嘱师嘱”n带教者特点：带教者特点：技能教育多于职业道德和行为教育技能教育多于职业道德和行为教育 带教后期过于放手带教后期过于放手 法法 律律 与与 安安 全全 提提 示示n差错的发生不在于年资高低差错的发生不在于年资高低n具有执业品格（忠诚、自律、责任心）具有执业品格（忠诚、自律、责任心）n违规过失行为要承担责任违规过失行为要承担责任风险管理与防范措施风险管理与防范措施n明确风险管理职责明确风险管理职责 护理部：护理部：分析护理现状及问题，不断查找安分析护理现状及问题，不断查找安 全隐患，对共性问题防范预案提出全隐患，对共性问题防范预案提出 有针对性的防范措施。有针对性的防范措施。护士长：护士长：负责收集本科现存的和潜在的护理负责收集本科