小儿静脉穿刺成功技巧.ppt

小儿静脉穿刺成功技小儿静脉穿刺成功技巧巧光线要明亮,头发要剃光(否则血管走行看不清);头针要锋利(须检查是否钝或有钩),流水要通畅(皮肤、血块或棉纤维可堵塞针头);头部要固定(这点最重要),手部要捆实(免患儿乱抓);皮肤要绷紧(手必须拭干),进针要笔直(免针尖不顺);针尖要上抬(免扎穿血管),送针要徐缓(以体验空虚感);针后多固定(有时须比三条多),滴速宁可慢穿刺与固定要点穿刺与固定要点对于学于学龄儿童，他儿童，他们懂得了一定的道理且懂得了一定的道理且不一定的自制力，只不一定的自制力，只要取得他要取得他们的信任，的信任，讲清道理，就能配合清道理，就能配合治治疗。对于于婴幼儿必幼儿必须事先做好家事先做好家长的工的工作，取得家作，取得家长的合作，的合作，请家家长帮助固定患儿，帮助固定患儿，不不让他乱他乱动。1.穿刺前 a 做好家做好家长、儿童的思想工儿童的思想工作作 严格区格区别小儿小儿头皮皮动、静、静脉静脉外脉静脉外观呈淡呈淡蓝色，表色，表浅、管壁薄，不易滑浅、管壁薄，不易滑动，易固定，无搏易固定，无搏动，按，按压血血管走行有一浅沟，血液呈管走行有一浅沟，血液呈现向心方向流向心方向流动。动脉外脉外观呈正常皮肤色或淡呈正常皮肤色或淡红色，色，较深，有搏深，有搏动，管壁厚，管壁厚，易滑易滑动，不易固定，血液，不易固定，血液呈离心方向流呈离心方向流动。若穿刺。若穿刺针误入入动脉，回血迅速，脉，回血迅速，血液呈血液呈鲜红色，用力色，用力挤压头皮皮针近端近端输液管，局部液管，局部皮肤迅速呈皮肤迅速呈树枝状枝状苍白，白，患儿可出患儿可出现痛苦面貌或尖痛苦面貌或尖叫，叫，应立即拔立即拔针，按，按压510min，以免形成血，以免形成血肿。小儿从出生至小儿从出生至3岁这一一时期，期，头部皮下脂肪少，静部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通血液可通过侧支循支循环回流，回流，因此，因此，这个个时期的小儿宜期的小儿宜选用用头皮静脉穿刺。穿刺皮静脉穿刺。穿刺前，仔前，仔细刮去血管周刮去血管周围头发及汗毛，充分暴露血管，及汗毛，充分暴露血管，以利以利进针和固定。一般取和固定。一般取前前额正中的正中的额静脉、两静脉、两侧颞部的部的颞浅静脉、耳后静浅静脉、耳后静脉、枕下静脉和脉、枕下静脉和头顶部静部静脉脉312岁的患儿的患儿头皮皮下皮皮下脂肪增厚，脂肪增厚，头发厚密，血厚密，血管不清晰，不利于管不清晰，不利于头皮静皮静脉的穿刺。宜脉的穿刺。宜选择四肢静四肢静脉，一般脉，一般选用手背静脉、用手背静脉、足背静脉、肘足背静脉、肘窝静脉、踝静脉、踝静脉等。静脉等。对慢性疾病患儿慢性疾病患儿宜由宜由远心端心端选用，用，抢救患救患儿和静脉推儿和静脉推药时宜宜选用肘用肘静脉和大静脉和大隐静脉，一般治静脉，一般治疗宜宜选头皮静脉和肢体静皮静脉和肢体静脉。若患儿需要在关脉。若患儿需要在关节、大大隐静脉等静脉等处穿刺，穿刺，则要要另另备固定的固定的夹板、板、绷带等。等。1.穿刺前b选择好部位好部位和血管和血管1.穿刺前肥胖儿肥胖儿较厚的皮下脂厚的皮下脂肪遮盖了表浅静脉，肪遮盖了表浅静脉，故肥胖患儿的静脉穿故肥胖患儿的静脉穿刺是刺是难点之一。点之一。选择额上静脉或上静脉或颞浅静脉浅静脉穿刺成功率高，穿刺成功率高，这两两条条头皮静脉皮静脉较粗直，粗直，不滑不滑动，固定良好。，固定良好。额上静脉位于浅筋膜上静脉位于浅筋膜内冠状内冠状缝处，起于静，起于静脉脉丛，沿，沿额骨浅面下骨浅面下降到眉的内降到眉的内侧端注入端注入内眦静脉内眦静脉;颞浅静脉位浅静脉位于于颞筋膜的表面，筋膜的表面，颧弓根稍上方。此两条弓根稍上方。此两条静脉一般静脉一般难以以观察到察到,故操作故操作时穿刺者立于穿刺者立于患儿患儿头侧，左手拇指，左手拇指第第1关关节，食指第，食指第1、2关关节面分面分别放于患儿放于患儿前囟与眉上一、二横前囟与眉上一、二横指指处，两手指，两手指侧面与面与小儿小儿头皮接触，皮接触，长度度各各约为34cm，两指，两指稍用力按稍用力按压皮肤，阻皮肤，阻断断额上静脉的血液，上静脉的血液，使使该段静脉充盈，相段静脉充盈，相对挤压，即呈，即呈现一一纵向条索状隆起的血管向条索状隆起的血管形状，血管深浅走向形状，血管深浅走向一目了然，易于穿刺。一目了然，易于穿刺。忌从血管中忌从血管中间开始，开始，以防穿刺失以防穿刺失败，造成，造成淤血，以致整段血管淤血，以致整段血管模糊不清，无法再模糊不清，无法再进行行顺行和逆行穿刺。行和逆行穿刺。头皮静脉皮静脉应首首选用正用正中静脉，此静脉是中静脉，此静脉是头皮静脉中皮静脉中较大的一支，大的一支，粗短而直，不易滑粗短而直，不易滑动，易固定，其次易固定，其次额浅、浅、颞浅静脉，（此静脉浅静脉，（此静脉细长浅直，不滑浅直，不滑动，暴露明暴露明显）、耳后静）、耳后静脉（脉（较为固定，且稍固定，且稍粗直，或略粗直，或略带弯曲，弯曲，但易破）等。但易破）等。肥胖小儿头皮静脉穿刺方法明亮的自然光其亮度适宜是最理想的光线在光线不太好的房间、阴雨天气以及夜晚，就只有借助日光灯，选150W灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉4550cm为宜。总之，不论哪种光线，操作者的身体与手勿挡住注射部位的光线。1.穿刺前C、光线的强弱光线的强弱光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。穿刺穿刺时常常规消毒局部消毒局部皮肤，右手持皮肤，右手持头皮皮针，并在并在输液器距液器距头皮皮针连接接处69cm的位置的位置返折返折夹于无名指与小于无名指与小指之指之间，折痕向手心，折痕向手心，左手拇指、食指左手拇指、食指绷紧穿刺血管两端的皮肤，穿刺血管两端的皮肤，固定患儿固定患儿头部，右手部，右手拇指、食指持拇指、食指持针柄前、柄前、后面，后面，进针角度一般角度一般1030;较粗、直粗、直长的血管在血管正上方的血管在血管正上方进针，进针角度角度2030;较细、短的血管在、短的血管在距血管明距血管明显处0.20.4cm处进针，进针角角度度1015。当。当针尖尖斜面全部斜面全部进入皮下后，入皮下后，右手松开返折的右手松开返折的输液液管，管，输液管靠其液管靠其弹性性自然展开，持自然展开，持针的拇的拇指、食指仍保持原来指、食指仍保持原来位置位置继续进针，见回回血后血后针梗与皮肤梗与皮肤夹角角降至降至35，在保，在保证针尖斜面全部尖斜面全部进入血入血管并能牢固固定的情管并能牢固固定的情况下，潜行距离况下，潜行距离应尽尽量短，特量短，特别是是细短血短血管。可减少气泡管。可减少气泡进入入血管的机会，返折血管的机会，返折输液管放开后形成的液管放开后形成的负压有利于回血，减少有利于回血，减少了静脉穿刺成功后因了静脉穿刺成功后因腹泻、脱水、循腹泻、脱水、循环不不良、血流良、血流缓慢或血液慢或血液粘稠度增高等原因所粘稠度增高等原因所致的无回血致的无回血现象，提象，提高了穿刺成功率。高了穿刺成功率。2.穿刺中A、合理合理选择进针手法手法 穿刺者穿刺穿刺者穿刺时用左手用左手拇指、中指拇指、中指压在所在所选静脉穿刺部上下方，静脉穿刺部上下方，使所使所选静脉拉直，用静脉拉直，用左手小指及小左手小指及小鱼际部部位配合向左位配合向左侧绷紧皮皮肤。右手持肤。右手持针同同时将将输液管下端液管下端绕在左手在左手小指上，小指上，这可防止穿可防止穿刺成功后固定胶布刺成功后固定胶布时不小心刮掉不小心刮掉针头，由，由于小儿于小儿进针一般一般较浅，浅，哭哭闹挣扎及扎及输液管自液管自身重量下身重量下坠，都易使，都易使穿刺成功后而滑出。穿刺成功后而滑出。对虚虚瘪静脉左手拇指、静脉左手拇指、食指固定要穿刺段血食指固定要穿刺段血管，来回管，来回挤动，使局，使局部短部短暂充盈后再行穿充盈后再行穿刺刺2.穿刺中 b、适当的左适当的左手配合手配合 穿刺时有空虚感而不见回血的情况下，不要急于拔出针头，一定要设法证实针头确实不在血管内才能重新进行穿刺，如直接利用血管内外压差，把穿刺针头和输液管接头分开，也可轻捏输液管下段，观察针尖部是否随输液管的挤压有外渗现象，针梗处有无少许回气 2.穿刺中C、学会学会特殊情特殊情况的况的处理理 操作前操作前应备好好5条胶布，穿条胶布，穿刺成功后，助手仍要用手固刺成功后，助手仍要用手固定患儿定患儿头部，穿刺者左手拇部，穿刺者左手拇指、食指握住指、食指握住针柄，避免因柄，避免因患儿患儿头部活部活动造成失造成失败，右，右手用手用1条胶布先固定条胶布先固定针柄，柄，第第2条胶布通条胶布通过针下交叉固下交叉固定，必要定，必要时针柄下柄下垫一小棉一小棉球，起支撑球，起支撑针柄及固定柄及固定针头位置的作用。第位置的作用。第3条和第条和第4条条胶布将胶布将头皮皮针塑料管固定成塑料管固定成“S”型，第型，第5条胶布将条胶布将头皮皮针塑料管末端固定在内外耳廓塑料管末端固定在内外耳廓上，因耳廓皮下上，因耳廓皮下组织少，不少，不易出汗，胶布不易脱开，能易出汗，胶布不易脱开，能保保证液体液体顺利利输入。入。对于哭于哭闹或者出汗多的患儿，或者出汗多的患儿，头皮皮静脉穿刺可采用静脉穿刺可采用环绕头皮固皮固定法定法,如如选用踝静脉或足背静用踝静脉或足背静脉穿刺，脉穿刺，则需要用小需要用小夹板固板固定踝关定踝关节和足背，下肢置于和足背，下肢置于功能位。功能位。3.穿刺后A、穿刺穿刺成功后的成功后的固定方法固定方法小儿小儿剧烈哭烈哭闹易使已成功易使已成功穿刺的穿刺的输液外渗，故液外渗，故应指指导家家长有效看有效看护，头皮静皮静脉穿刺成功后嘱患儿家属，脉穿刺成功后嘱患儿家属，以以“喂奶喂奶”姿姿势抱起患儿：抱起患儿：将患儿一手将患儿一手夹在家属的腋在家属的腋窝下，平抱起患儿，下，平抱起患儿，输液液部位朝外，家属抓住患儿部位朝外，家属抓住患儿的另一只手，另外，拔的另一只手，另外，拔针后后应用左手拇指沿血管方用左手拇指沿血管方向直行向直行压住棉球，将两个住棉球，将两个针眼同眼同时压住（静脉穿刺住（静脉穿刺有两个有两个针眼，一个入皮眼，一个入皮针眼，另一个入血管眼，另一个入血管针眼），眼），按按压一般不少于一般不少于“生理性生理性凝血凝血”时间（1 min3 min）。忌）。忌边压边揉、揉、边压边看出血情况，拇指按看出血情况，拇指按压同同时其余四指可适当固其余四指可适当固定患儿，防患儿哭定患儿，防患儿哭闹不配不配合造成按合造成按压滑脱，造成皮滑脱，造成皮下淤血，影响下一次穿刺下淤血，影响下一次穿刺成功。成功。3.穿刺后B、有效看有效看护:各种皮各种皮试试液的配制方法液的配制方法 药物物过敏反敏反应是是异常的免疫反异常的免疫反应，只会，只会发生生于少数人，它于少数人，它与与药物的物的药理理作用及用作用及用药剂量是无关的，量是无关的，与人的与人的过敏体敏体质有关。有关。发生生过敏反敏反应其原其原因在于抗原抗因在于抗原抗体的相互作用，体的相互作用，所以在使用致所以在使用致敏性高的敏性高的药物物时须做做过敏敏试验80万青霉素加生理盐水溶解至4ml；（20万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理盐水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮试（即50U）各种皮各种皮试试液的配制方液的配制方1、青霉青霉素素80万万U/瓶：瓶：50u以上所需以上所需药物物加生理加生理盐水溶水溶解至解至4ml；（250mg/ml）取上液取上液0.1ml+生理生理盐水至水至1ml；（25mg/ml）取上液取上液0.1ml+生理生理盐水至水至1ml；（2.5mg/ml）取上液取上液0.2ml+生理生理盐水至水至1ml；（0.5mg/ml）取上液取上液0.1ml作皮作皮试（即（即0.05mg）皮皮试结果判断果判断同青霉素。同青霉素。各种皮各种皮试试液的配制方液的配制方 2.哌拉西林拉西林1g/瓶、瓶、氨氨苄西林西林1g/瓶瓶,先先锋铋1g/瓶、瓶、头孢替替唑1g/瓶瓶.氨氨苄西林西林钠氯唑西西林林钠1g/瓶、瓶、哌拉西林拉西林舒巴坦舒巴坦钠1g/瓶瓶.头孢拉拉定定1g/瓶、瓶、头孢呋新新钠1g/瓶、瓶、头孢地地嗪钠1g/瓶、瓶、头孢哌酮钠舒巴舒巴坦坦钠1g/瓶、瓶、头孢唑林林钠1g/瓶、瓶、头孢曲松曲松1g/瓶、瓶、头孢曲松舒巴坦曲松舒巴坦钠1g/瓶瓶：长效西林效西林+生理生理盐水水5.8ml溶解；（溶解；（20万万U/ml）取上液取上液0.1ml+生理生理盐水至水至1ml；（；（2万万U/ml）取上液取上液0.1ml+生理生理盐水至水至1ml；（；（2千千U/ml）3、长效西林（苄星青霉素）120万U/瓶：取上液取上液0.25ml+生理生理盐水至水至1ml；（500U/ml）取上液取上液0.1ml作皮作皮试（即（即50U/0.1ml）皮皮试结果判断同青霉果判断同青霉素。素。各种皮各种皮试试液的配制方液的配制方3、长效西林（苄星青霉素）120万U/瓶：普鲁卡因40mg/支，浓度为0.25%；取0.125ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml作皮试（即0.25mg）皮试结果判断同青霉素。各种皮各种皮试试液的配制方液的配制方4.普鲁卡因以上所需药物加生理盐水溶解至3ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）5.头孢他定舒巴坦钠0.75g/瓶取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮试结果判断同青霉素。各种皮各种皮试试液的配制方液的配制方5、头孢他定舒巴坦钠0.75g/瓶专用30%泛影葡胺试敏剂（1ml）缓慢静脉注射。密切观察15分钟。如病人有恶心、呕吐、手足麻木感和（或）出现荨麻疹者即为阳性反应。各种皮各种皮试试液的配制方液的配制方6.碘碘过敏敏试验：（30%泛影泛影葡胺）葡胺）（凡（凡是造是造影者影者须做做该试验）1、0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液，2、取上液0.05ml在前掌侧皮内注射。观察30分钟看结果。结果判断：阴性：注射部位无明显反应者，可在严密观察下直接注射抗毒素。阳性：注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者。破伤风抗毒素脱敏疗法方法：取TAT 原液0.2ml稀释至2ml，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟；第一次：取上液0.2ml皮下注射，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速即可注射第二次；第二次：取上液0.4ml皮下注射，如无反应则可注射第三次；第三次：取上液0.8ml皮下注射，如无反应则可注射第四次 第四次：取所有余液（含安瓿中未稀释的抗毒素全量）作皮下或肌肉注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分次注射，以免发生剧烈反应。门诊病人注射后须观察30分钟始可离开。各种皮各种皮试试液的配制方液的配制方7.破破伤风抗毒素抗毒素（TAT）1500单位位/支支1、评估：1）仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用。2）曾使用青霉素，停药3天（TAT7 天）后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重 做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。2、计划：1）用物准备：必需备0.1%盐酸肾上腺素，地塞米松，注射器，另备吸痰管及氧气导管等；2）病人准备：A、病人不宜空腹进行皮试，因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应，宜与过敏反应相混淆。B、让病人了解注射目的，懂得观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员。3、实施：1）皮内试验：于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml，20分钟后观察皮试结果。皮试结果判断标准：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。2）皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。各种皮各种皮试试液的配制方液的配制方青霉素青霉素过敏敏试验法：法：1、立即停、立即停药，使病人，使病人平卧。平卧。2、立即皮下注射、立即皮下注射0.1%肾上腺素上腺素1ml，小儿酌，小儿酌减。症状如不减。症状如不缓解，可解，可每隔半小每隔半小时皮下或静脉皮下或静脉注射注射该药0.5ml。直至。直至脱离危脱离危险期。期。过敏性休克的急救措施：敏性休克的急救措施：3、给予氧气吸入，改予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑善缺氧症状。呼吸受抑制制时，应立即立即进行人工行人工呼吸，并使用呼吸呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉。喉头水水肿引致窒息引致窒息时，应尽快尽快实行气管切行气管切开。开。4、根据医嘱静脉注射、根据医嘱静脉注射地塞米松地塞米松5-10mg，应用用抗抗组胺胺类药，如，如盐酸异酸异丙丙嗪等。等。过敏性休克的急救措施：敏性休克的急救措施：5、静脉滴注、静脉滴注10%葡萄糖葡萄糖溶液或平衡液溶液或平衡液扩充血容充血容量。血量。血压仍不回升，可仍不回升，可按医嘱加入多巴胺等。按医嘱加入多巴胺等。6、若心跳、若心跳骤停，停，则立立即即进行复行复苏抢救。救。7、密切、密切观察病情，察病情，记录病人呼吸、脉搏、血病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等、神志和尿量等变化化 各种皮各种皮试试液的配制方液的配制方过敏性休克的急敏性休克的急救措施：救措施：人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。