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导尿术医学课件 导尿很早就有记载，在我国古代医学书籍中就有关于公元2世纪孙思邈选用葱管插入尿道吹气导尿的描述。导尿术的历史 孙思邈在治病过程中，处处留心，善于发现。传说有一天，华原县城东街的张老汉患小便不利，听医生说是喝水少，因此就大量饮水，结果腹部憋胀，最后竟至小便点滴不出。孙思邈仔细观察病情，认定患的是“癃闭”，由尿道不通所致。如何治疗呢？他想，能不能从尿道插进一根管子，尿肯定会排出来。可狭窄的尿道，该用哪种管子呢？急得他从院子里踱到门外，忽然看见有个小孩吹着葱叶玩，他顿时有了主意，挑出一根细长的小葱切去葱尖，顺着尿道插进，并像小孩一样用劲一吹，果然患者的尿液从葱叶中流了出来，腹部憋胀马上得到缓解，病情随之痊愈。病人直起身来，连连向他道谢说：“救命之恩，终身难忘。”于是“葱叶导尿”被记载在他的书中。孙思邈的葱管导尿法，比法国医生1860年发明的橡皮管导尿法早了一千二百多年。布布鲁塞塞尔 被尿童拯救了的城市被尿童拯救了的城市 早期导尿管的制作材料有锌、金、钢、铁、木材以及植物的叶子等，至1730年才出现了第一个由丝编织的可曲性导尿管。1752年，本杰明官兰克林用很细的肠制成了一根导尿管。19世纪，固特异开创了橡胶的硫化技术，此后不久就有了橡胶导尿管。概 述 导尿的用途很多，操作一般也不复杂，但如果不认真掌握适应证，严格各项操作规程，不仅会增加病人的痛苦，而且对诊断治疗也无帮助。沃克曾经指出，应当把导尿术看作为一项重要的手术操作，导尿所引起的尿路感染，并不亚于腹部手术造成的腹膜感染。其结果虽然当时可能并不显著，但以后关系甚大。因此导尿不可以轻率从事。概 述 导尿术在现代医学临床工作中的应用已很普通。据统计，普通医院中有5一lo的住院病人应用导尿。尽管导尿会给病人带来不适或痛苦，甚至造成并发症，但作为一种诊断和治疗手段，其价值是不容置疑的，导尿术是现代医疗护理操作中的一项重要技术。电影上甘岭中的女卫生员王兰电影上甘岭中的女卫生员王兰的原型-王清珍抗美援朝护士，17岁的少女用口给战士排尿狗导尿术狗导尿术膀胱留置膀胱留置导尿管尿管术(Catheterization)Catheterization)膀胱留胃导尿管是指导尿后将导尿管留在膀胱内以引流尿液的方法。男女尿道区别男性尿道：一长、二弯、三狭窄女性尿道：短、宽、直，富于扩展性影响排尿的因素年龄因素 小儿遗尿损伤因素 腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢心理因素环境焦虑、紧张暗示习惯因素液体的摄入气候因素 夏季 尿液浓缩和尿量减少；冬季 尿量增加手术因素其他 妊娠妇女；男性前列腺增生 膀胱刺激症常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。尿频 即单位时间内排尿次数增多而每次尿量减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。尿急 指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛 即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。尿失禁指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为：真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈引起尿液不自主溢出。压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。尿潴留指膀胱内指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。存大量尿液，但不能自主排出。患者主患者主诉下腹下腹胀痛，排尿困痛，排尿困难。体。体检可可见耻骨上膨隆，耻骨上膨隆，扪及囊及囊样包包块，叩，叩诊呈呈实音。音。机械性梗阻：前列腺肥大或机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤瘤压迫尿道迫尿道动力性梗阻：外力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉、疾病或使用麻醉剂心理原因：焦心理原因：焦虑、窘迫等、窘迫等尿潴留病人的护理缓解解紧张情情绪 解解释原因，减原因，减轻焦焦虑提供合适提供合适环境境 隐蔽蔽择期腹部手期腹部手术病人事先病人事先训练手法排尿手法排尿 挤压、利用暗示、按摩、利用暗示、按摩导尿。尿。尿量、次数正常正常 1000-2000ml/d 3-5次次/白天白天 0-1次次/夜夜间异常异常多尿：多尿：2500ml/d（多多见于糖尿病、尿崩症等）于糖尿病、尿崩症等）少少尿尿：400ml/d（多多见于于心心、肾功功能能衰衰竭竭和和休休克患者）克患者）无无尿尿：100ml/d或或12h内内无无尿尿液液排排出出（多多见于于严重休克和急性重休克和急性肾功能衰竭等）功能衰竭等）尿液颜色尿液颜色尿液透明度尿液透明度尿液尿液评估估酸碱性酸碱性随随饮食食变化化正常范正常范围为PH 5-7 比重比重1.015-1.025异常异常酸性尿酸性尿 常常见于酸中毒患者于酸中毒患者碱性尿碱性尿 常常见于于严重呕吐患者重呕吐患者尿尿液液比比重重固固定定于于1.010：肾功功能能严重障碍重障碍 气味气味正正常常 来来自自尿尿内内的的挥发性性酸酸，久久置置后后有有氨氨臭味臭味(尿素尿素氨氨)异常异常尿尿有有氨氨臭臭味味（新新鲜）-泌尿道感染泌尿道感染烂苹果味苹果味-糖尿病糖尿病 导尿尿术(Catheterization)Catheterization)是在是在严格的无菌操作下，将格的无菌操作下，将无菌无菌导尿管尿管经尿道插入膀尿道插入膀胱引出尿液的技胱引出尿液的技术。尿道损伤尿道损伤【护理评估】（一）健康史 尿道损伤在泌尿系损伤中居第一位。尿道损伤多发生于男性，易发生在球部和膜部。损伤可分为开放性损伤及闭合性损伤两类。前尿道损伤多发生在球部。后尿道损伤多见于膜部。诊断检查X线检查。导尿检查：若插入顺利，提示尿道部分裂伤，若不能插入，多表示完全端裂。后尿道损伤者，一般不宜插入导尿管，以免加重局部损伤及导致血肿感染。【护理诊断/问题】组织灌注不足：与骨盆骨折尿道损伤失血有关。排尿模式改变：与尿道损伤后尿道的连续性、完整性破坏有关。有感染的危险：与受伤后免疫力低下有关。有尿道出血的可能：与外伤有关。【护理目标】【护理措施】轻度尿道挫伤及轻度裂伤，不需要特殊治疗。尿道损伤排尿困难或不能排尿，安置导尿管成功者，可留置导尿10-14天，作为治疗支架并引流尿液，拔除尿管后定期扩张尿道。尿道撕裂伤，不能插入导尿管，可行膀胱穿刺造瘘，2-3周后作排尿期尿道检查，无外渗、排尿通畅，拔除膀胱造瘘管，排尿不畅者定期扩张尿道。尿外渗引流切口，定时更换敷料，保持清洁干燥。切口内的引流条一般于术后23日拔除。防止尿道狭窄，出院后须定期进行尿道扩张。带有留置导尿管者，应每日做尿道口周围轻拭2次，无膀胱破裂及膀胱穿刺造瘘者，每日冲洗膀胱12次，预防泌尿系感染。导尿尿术注意事注意事项夹取取棉棉球球时，应使使棉棉球球裹裹住住镊尖尖，避避免免在在消消毒毒时损伤组织。每只棉球限用一次每只棉球限用一次 再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开插插管管时，嘱嘱病病人人张口口呼呼吸吸，可可松松弛弛腹腹肌肌和和尿尿道道括括约肌，便于插管。肌，便于插管。导尿管尿管误插入阴道，插入阴道，应换管重新插入。管重新插入。对膀胱高度膨膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次或极度虚弱的患者，第一次导尿尿量不量不应超超过1000ml，防止防止发生虚脱或血尿。生虚脱或血尿。导尿尿过程中，程中，应注意注意询问患者的感患者的感觉，观察患者察患者的反的反应。导尿一般注意事项实施导尿术前应当向病人做适当释，以消除病人顾虑，取得合作。导尿时光线要充足，动作应轻柔，严格执行无菌操 作。对精神较紧张或小儿病人，可以应用镇静剂，一般不用麻醉药物，个别病人可以先用2利多卡因溶液作尿道粘膜表面麻醉，然后再行导尿导尿一般注意事项导尿应在清洁的环境中进行，操作前必须停止周围环境的清扫，操作时应尽量避免人员的流动。进行导尿时医护人员要穿工作服，戴帽子和口罩，如无菌物品有污染或疑有污染，不可再使用，应重新消毒或更换。一套无菌物品只能供一个病人使用，以避免交叉感染。导尿操作时，不可面向无菌区大声说笑、咳嗽，以防飞沫污染无菌区导尿一般注意事项为使导尿管顺利地插入，减少导管对尿道粘膜的刺激和损伤，应在插管时使用润滑剂，一般常用无菌液体石蜡，也可以用无菌花生油、摊榄油，最好用含有抗生素的润滑油膏。注意：现有Foley导尿管表面一般已有润滑剂，尽量避免使用其他润滑剂以防气囊破裂留置留置导尿目的尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能定膀胱功能者。者。休克及危重病人需准确休克及危重病人需准确记录、观察尿量察尿量变化及化及尿性尿性质、成分、成分变化者。化者。泌尿系泌尿系统手手术或外或外伤病人，需持病人，需持续膀胱引流可膀胱引流可避免尿液影响避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。口愈合，并可防止尿道狭窄。子子宫、直、直肠等等处手手术前前应放置留置放置留置导尿管，以尿管，以防止膀胱充盈、避免手防止膀胱充盈、避免手术时误伤。膀胱内注入膀胱内注入药物。如抗癌物。如抗癌药灌注膀胱治灌注膀胱治疗膀胱膀胱癌等。癌等。球囊留置球囊留置导尿管置管法尿管置管法术前前应检查球囊是否完好。剃除阴毛及球囊是否完好。剃除阴毛及插管方法与直管法相同，男性插入尿道插管方法与直管法相同，男性插入尿道约20至至22cm、女性插入尿道、女性插入尿道约4至至6cm见尿后，将尿后，将导管管继续前前进2cm，以确保，以确保球囊位于膀胱内，再以生理球囊位于膀胱内，再以生理盐水或无菌水或无菌注射用水按注射用水按规定量充盈球囊。然后再将定量充盈球囊。然后再将导管外拉，直至明管外拉，直至明显受阻受阻为止，如此，止，如此，导管即可固定于膀胱内。管即可固定于膀胱内。留置留置导尿的尿的护理理向向患患者者及及其其家家属属说明明留留置置导尿尿管管的的护理理方方法法，使其主使其主动参与参与护理。理。防尿路感染、尿防尿路感染、尿结石石保持引流通保持引流通畅，避免，避免导尿管受尿管受压、扭曲、堵塞、扭曲、堵塞防止逆行感染防止逆行感染 防止尿液返流，集尿袋不得超防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高度。保持尿道口清膀胱高度。保持尿道口清洁。消毒外阴消毒外阴 12次次/日日 换集尿袋集尿袋1次次/日日 换导尿管尿管1次次/周周留置留置导尿的尿的护理理防止防止导尿管脱落尿管脱落训练膀膀胱胱反反射射功功能能，可可采采用用间歇歇性性夹管管方方式式。每每4小小时开开放放1次次，使使膀膀胱胱定定时充充盈和排空，促使膀胱功能的恢复。盈和排空，促使膀胱功能的恢复。一一旦旦发现尿尿液液混混浊、沉沉淀淀、有有结晶晶时，应作膀胱冲洗，每周作尿常作膀胱冲洗，每周作尿常规检查1次。次。膀胱冲洗目的膀胱冲洗目的防防止止尿尿管管内内尿尿结石石形形成成，保保持持尿尿液液引引流通流通畅清清除除膀膀胱胱内内血血凝凝块、粘粘液液、细菌菌等等异异物，物，预防感染防感染治治疗某某些些膀膀胱胱疾疾病病，如如膀膀胱胱炎炎、膀膀胱胱肿瘤瘤常常规尿尿标本本目的：目的：检验尿液的尿液的颜色、透明度、色、透明度、细胞及管胞及管型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定性型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定性检查用物：用物：50100毫升容器毫升容器尿培养尿培养标本本取未被取未被污染的尿液做染的尿液做细菌学菌学检查用物用物1:5000高高锰酸酸钾溶液溶液无菌无菌纱布布PVP碘棉球碘棉球酒精灯酒精灯无菌手套无菌手套长柄木柄木夹有盖无菌培养有盖无菌培养试管管膀胱穿刺膀胱穿刺术适适应证 急性尿潴留、急性尿潴留、导尿失尿失败或无或无导尿条件者；尿条件者；需通需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。穿刺法置管建立膀胱造瘘者。禁忌禁忌证膀胱未充盈者；膀胱未充盈者；有下腹部手有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘史，腹膜反折与耻骨粘连固固定者。定者。穿刺方法穿刺方法穿刺前需穿刺前需进行膀胱触行膀胱触诊检查，必要，必要时可可用超声波用超声波检查或其他方法确或其他方法确证。会阴部常会阴部常规剃毛及消毒。剃毛及消毒。穿刺点穿刺点为耻骨耻骨联合上方合上方12cm处。用用l利多卡因作局部麻醉达膀胱壁利多卡因作局部麻醉达膀胱壁用穿刺用穿刺针于局麻点刺入皮肤，与腹壁成于局麻点刺入皮肤，与腹壁成45度度倾斜向下，向后刺入膀胱，回抽即斜向下，向后刺入膀胱，回抽即可吸出尿液。可吸出尿液。注意事注意事项穿刺前必穿刺前必须确保膀胱充盈。确保膀胱充盈。穿刺部位要准确。穿刺部位要准确。其他与膀胱留置其他与膀胱留置导管同。管同。若需若需进一步持一步持续引流尿液，引流尿液，则应于穿刺于穿刺处作作I15cm的皮肤切口，将膀胱穿的皮肤切口，将膀胱穿刺用套管刺用套管针通通过皮肤切口，按原麻醉方皮肤切口，按原麻醉方向及深度刺入，到达腹直肌前鞘向及深度刺入，到达腹直肌前鞘时有阻有阻力感，穿入膀胱力感，穿入膀胱时有落空感。套管有落空感。套管针进入膀胱后拔出套管入膀胱后拔出套管针蕊，蕊，换入适宜大小入适宜大小的的导管即可。管即可。膀胱冲洗留置导尿，尤其是长期留置导尿者，多需进行膀胱冲洗，甚至反复多次冲洗。膀胱冲洗在诊断治疗中的作用不可忽视。但不顾具体情况，对留置导尿的病人一律常规膀胱冲洗，显然也没有必要，认为冲洗膀胱的次数越多越好，量越大越好的观点更是错误的。冲洗液温度应接近体温，最好保持在3537，如果膀胱有出血，可以用冷冲洗液冲洗有利于止血。膀胱冲洗的方法较多，常用的有：开放式冲洗、密闭式冲洗、持续密闭式冲洗等。在实际工作中应根据病人的具体情况和欲达到的目的，分别选择不同的冲洗方式。膀胱冲洗导尿术并发症尿路感染前列腺炎附睾炎尿道损伤，甚至尿道狭窄膀胱结石膀胱挛缩其他Thank you!谢谢！