医院交接管理制度8187.pdf

医院交接管理制度 1.目的：规范交接程序，确保患者信息准确、有效地传达，保障治疗、护理的连续性。2.：范围：本院医务人员交接班以及患者的转运、转科、转院交接。3.定义 3.1 患者转运交接：患者院内检查/治疗时交接、患者急诊入院交接 以及手术患者的转运交接。3.2 患者转科交接：住院患者在病区与病区的信息移交。3.3 患者转院交接：患者转往外院或者转入本院继续治疗。4.权责 4.1 全体员工：准确、完整交接患者信息并记录，保障患者信息在医 疗服务过程中准确、有效地传达。4.2 医务部/护理部：确立标准化沟通交接模式，建立标准化表格，规范交接工具和方法并对相关人员进行培训；对交接过程中的相关数据进 行追踪、分析和持续质量改进。5.制度内容 5.1 交接时机 5.1.1 医生、护士各班次间的交接。5.1.2 患者院内检查/治疗时交接、患者急诊入院交接以及手术患者 的转运交接。5.1.3 患者转科交接。5.1.4 患者转院交接。5.2 交接模式 5.2.1 交班时，须遵循标准化的方法或者程序，即 SBAR.(情景)：患者的现况或者观察到的重点病情变化；B(背景)：重要病史、目前用药及治疗情况；A(评估)：患者评估；R(建议)：后续处理措施 及方向，即要求接班人员需注意的事项。5.2.2 采用口头或者书面信息沟通的形式。5.3 交接要求 5.3.1 医师、护士班次间的交接 5.3.1 医生班次间交接：详见医师值班与交接班制度。5.31.2 护士班次间交接：详见护士值班交接班制度。5.3.2 患者外出检查/治疗交接 5.3.2.1 转运前 5.3.2.1.1 医生开立 医嘱及检查预约单，初步评估患者，确定转运中需陪同的人员及转运工具。5.3.2.1.2 护士通知患者及家属，评估患者并填写患者出科检查(治疗)交接记录单/患者出科放射治疗(或者理疗)交接记录单，宣教检查或者治疗目的及注意事项。5.3.2.1.3 运送人员按照检查/治疗的预约时间，根据医护人员病情 评估结果选择运送工具，安全运送患者至相关科室进行检查或者治疗 5.3.2.1.4 如转运危重患者，按照危重患者转运程序执行。5.3.2.2 转运过程 5.3.2.2.1 保证患者舒适、安全，妥善固定管道。5.3.2.2.2 使用推床转运时，护栏保护，陪同人员位于患者头部，保 持患者脚朝前，上下坡时保持患者头部处于最高位。5.3.2.2.3 使用轮椅转运时，患者身体尽量后靠，下坡时应将轮椅倒 置推，向下缓慢挪移。5.3.2.2.4 根据患者病情需要使用便携式氧气筒，根据氧气流量与时 间换算计算出需要的总量，确保氧气足够使用，简身固定坚固。压力表上 指针降至 0.5MPa 时即不可使用。5.3.2.2.6 转运过程中各项治疗、病情变化均需在病历中记录。5.3.2.2.7 患者到达检查或者治疗科室后，检查或者治疗科室填写患者 出科检查(治疗)交接记录单患者出科放射治疗(或者理疗)交接记录 单并签名。5.3.2.3 返回病房后 5.3.2.3.1 普通患者，护士在患者出科检查 (治疗)交接记录单/患者出科放射治疗(或者理疗)交接记录单上 确认签名。5.3.2.3.2 危重患者由陪同医生/护士将患者转运途中及返回病区后 生命体征、病情变化等内容记录于病历、住院患者护理记录单上。5.3.3 患者急诊入院 5.3.3.1 转运前 5.3.3.1.1 急诊科医生与转入科 室医生做好沟通，转运前再次评估患者，确定转运中需陪同的人员及转运 工具。5.3.3.1.2 告知患者、家属转运目的、注意事项，取得患者及家属配 合并进行宣教。5.3.315 护士再次评估患者，填写患者转科交接记录单。5.3.3.1.7 如为危重患者，参见 53.2.1.4 执行。5.3.3.2 转运过程：参见 5.3.2.2 执行。5.3.3.3 到达转入科室后：转交接双方须当面进行交接，转入科医护 人员评估患者后填写患者转科交接记录单并签名。5.3.4 患者手术转运交接 5.3.4.1 木前交接 5.3.4.1.1 患者手术转运 前医生评估病情,根据患者病情确定转运所需陪同人员及转运工具。5.3.4.1.2 护士根据医嘱做好相应的术前准备，填写患者手术转运 交接记录单并做好交接。5.3.4.1.4 如为危重患者，参见 5.3.2.1.4 执行。5.3.4.2 转运过程中：参照 5.3.2.2 执行。5.3.4.3 术后交按 5.3.4.3.1 手术结束后由麻醉医生确认患者转入科 室。5.3.4.3.2 巡回护士检查手术护理记录单中各项记录是否填写完 整并放入病历中，评估患者并填写患者手术转运交接记录单。5.3.4.3 根据转入科室不同，确定不同的护送人员。5.3.4.3.3.1 转普通病房的患者，由麻醉医生、巡回护士、运送人员 一起护送回病房。5.34.3.2 转 PACU 患者,由麻醉医生和巡回护士护送入 PACU;患者转出 PACU 时需经麻醉医生评估，符合出 PACU 指征，由麻醉医生确认签字方可 离室，护士和麻醉医生一起护送患者回病房。5.3.4.3.4 相关人员做好交接，填写患者手术转运交接记录单并 签名。5.3.5 患者转科交接参照 5.3.3 执行。6.注意事项 5.3.5.1 母婴同室病区新生儿转新生儿病区使用新生儿转科交接记 录单。5.3.5.2 其他患者使用患者转科交接记录单。5.3.6 患者转院交按详见转科转院制度。5.3.7 特殊情况交接 5.3.1 急诊小区与门急诊治疗中心交接急诊患者 需要转入门急诊治疗中心时，急诊护士再评估患者并核对各项治疗的执行 情况。由护士/运送人员携带急诊病历护送患者到门急诊治疗中心。5.3.7.2 母婴同室病区与产房交接 5.3.2.1 待产孕妇入产房，母婴同 室病区护士在妇/产科住院护理记录单上记录离开母婴同室病区的时 间和孕妇情况；产房护士接待孕妇，在待产及产程观察记录上记录孕 妇到达产房的时间和孕妇情况。5.3.7.2.2 返回母婴同室病区 5.3.7.2.2.1 分娩后产房护士评估产妇 情况，在产后观察记录上记录产妇情况及离开产房的时间；母婴同室 病区护士接待、评估产妇，在妇/产科住院护理记录单上记录返回母 婴同室病区的时间和产妇情况。5.3.7.2.2.2 新生儿出生即入母婴同室病区或者新生儿病区，交班者在 新生儿出生评估记录单上记录新生儿情况及离开时间并签名；母婴同 室病区/新生儿病区护士评估新生儿并在新生儿出生评估记录单确认 签字。5.3.7.2.3 患者入血液净化中心透析治疗交接，使用患者血透交接 记录单进行评估交接。6.1 在诊疗活动中，全体员工在患者病情的交接及患者的转接中，需 严格执行交接管理程序，确保患者在交接过程中病情信息的完整性与连续 性，保障其安全。6.2 病情危重患者原则上应尽量减少搬运。如必须转运，须医护人员 和运送人员一起转运患者，以确保转运安全。6.3 转院记录应随患者一起提供给接收医疗机构。在患者诊断所需的 化验结果出来之前，不得安排患者转院。