肿瘤患者护理_诊断与措施方案931.pdf

.专业 word 可编辑 .肿瘤患者护理诊断及措施 护理诊断 护理措施 护理诊断 护理措施 焦虑、恐惧 相关因素：1 健康状况改变 2 环境改变有关 3 感到死亡威胁有关 (1)认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解(2)主动为病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感(3)给予心理支持和疏导，鼓励病人改变他们的情绪和情感，评价自己的症状(4)提供可供选择的既能减轻病人的焦虑恐惧，又能让病人接受的方法，在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感(5)通过交替使用放松技术如：看电视、听音乐、娱乐等分散注意力的方法，减轻病人的焦虑 皮肤完整性受损 相关因素：(1)长期卧床可能发生压疮(2)癌肿的破溃 (1)加强预防压疮的护理，每2 小时更换卧位，(2)保持衣物床单清洁、干燥、平整，必要时睡气垫床。(3)鼓励病人加强营养摄入，改善机体营养状况，提高机体修复能力(4)对已存在的伤口积极正确的处理 .专业 word 可编辑 .预感性悲哀 相关因素：疾病晚期、对疾病治疗上丧失信心有关 (1)与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀(2)确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈(3)经常与病人交谈，以了解病人的想法 疲乏、自理能力缺陷 相关因素：疾病消耗及疼痛有关 (1)观察记录病人的疲乏程度(2)引导病人报告可加重疲劳的活动(3)帮助病人辨别能够预防和减轻疲劳的方法(4)和病人亲属一起制定活动的计划，把疲劳降到最低限度(5)指导病人使用全身放松技术，解除精神负担和心理压力 (6)必要时在日常生活中给予帮助 疼痛 相关因素：与肿瘤压迫及肿瘤的生物学因素有关 (1)提供充足的休息时间，协助病人满足生活需要(2)指导病人采取想家、分散注意力、放松技术、适当的按摩等方法，缓解疼痛(3)晚期病人发生疼痛时，遵医嘱给予止痛药物，尽量少用麻醉性止痛药，以免成瘾(4)保持周围环境安静，清知识缺乏 相关因素：(1)病人机体功能的变化；(2)病人对病情的错误概念有关 (1)告诉病人目前的身体状况和必要的治疗(2)向病人讲述治疗计划，注意事项及化疗药物副作用的预防(3)向病人及家属讲述病程发展的一般过程，使病人有所了解(4)告诉病人如果有异常的症状与体征，应及早报告医护人员 .专业 word 可编辑 .洁、整齐、安全，减少病人因周围环境而加重疼痛(5)保持室内光线轻柔，语言温和，以增强病人的舒适感 (5)与病人一同制定护理计划，以便顺利实施 .睡眠型态紊乱 相关因素：(1)疼痛(2)情绪改变(3)病理生理因素有关 (1)为病人提供安静、舒适的环境(2)有计划地安排护理活动、尽量减少对病人睡眠干扰(3)提供促进睡眠的措施：(1)睡前喝一杯热牛奶；(2)热水泡脚，洗热水澡、背部按摩；(3)缓解疼痛，给予舒适体位及止痛剂；(4)听音乐，给予娱乐性的读物；(4)遵医嘱给予镇静、催眠药物并评价效果 营养失调低于机体需要量（或舒适度改 变：恶心、呕吐）相关因素：(1)疾病的消耗(2)治疗的影响(3)心理因素有关 (1)在病人恶心、呕吐最严重期间，餐后可给予止吐药(2)教会病人并实施减轻或预防恶心、呕吐的措施：(1)在治疗前应少食；(2)摄入不引起呕吐、恶心的食物，如面包、脆饼干、啤酒、新鲜水果或烤、蒸土豆；(3)不要摄入加香料的食品、肉汁或油腻的食物；(4)应少食多餐，摄易消化食物；(5)当接受带有金属味的化疗药物时，可吸吮硬水果糖(3)提供舒适、安静、凉爽通风良好的休息环境(4)教会病人放松/分散注意的技巧 .专业 word 可编辑 .自我形象紊乱 相关因素：(1)消耗消瘦(2)化疗药物副作用有关 (1)告诉病人，由于身体外表出现变化而心理反应是正常的(2)鼓励病人诉说自己的感受，倾听他们的想法，以减轻病人的焦虑(3)在化疗前，应给病人介绍一些关于毛发的改变，皮肤护理和着装方面的知识(4)让病人相信，化疗时，身体的某些变化是暂时的，今后会慢慢恢复 有感染的危险 相关因素：(1)治疗的影响；(2)疾病的影响；(3)免疫缺陷有关 (1)根据化疗药后骨髓受到抑制至最低点与恢复的时间给予适当的护理(2)在做各种治疗时，应严格无菌操作(3)保持室内空气新鲜，温湿度适宜(4)自化疗开始，到停化疗 2周，嘱病人做好个人生活护理，尤其是肛周和外阴部(5)保持口腔卫生，保证每日 2次口腔护理，进食物后漱口(6)化疗期间食物应软，避免粗糙食物(7)保持大便通畅，嘱病人每日排便一次 体液过多的危险 相关因素：大量静脉化疗有(1)遵医嘱给予利尿药(2)鼓励病人多休息，以恢复体力 有局部组织完整性受损的危险 相关因素：(1)在给化疗药物时，要选择合适的静脉(2)告诉病人，如果在静脉注.专业 word 可编辑 .关(3)必要时限液、限盐、制定 24h 液体摄入计划(4)告诉病人若出现心慌、呼吸急促等症状要立即报告(5)评估并记录皮肤水肿的情况 化疗药物渗出于血管外 射的部位，出现触痛、刺痛、烧灼感或其他异常的感觉时，要立即报告(3)评估病人关于静脉输注部位疼痛的主诉，鉴别疼痛原因，采用相应的处理措施(4)当怀疑药物外渗时，应立即停止输注，针对药物种类给予相应的处理(5)若化疗药物应用的时间较长，则要采取套管针或中心静脉插管 有口腔粘膜改变的危险 相关因素：(1)化疗(2)口腔感染有关 (1)告诉病人不要吃对口腔粘膜有刺激性的食物，食后应用抗生素漱口液漱口(2)指导病人每日 3 次口腔护理，不能自理者由护士协助(3)制定合理的饮食计划，保证营养和热量(4)向病人讲解口腔粘膜改变的危险及口腔护理的意义以便取得病人的合作 潜在的电解质紊乱 相关因素：(1)放化疗(2)肾损害有关(1)限制含钾高的食物摄入，如香蕉、葡萄、巧克力和肉等(2)病人高钾时，可鼓励摄入适量的钠盐(3)严格遵医嘱给予药物治疗，认真执行输液计划(4)严密监测出入量并做好记录 .专业 word 可编辑 .