内分泌科低血糖应急预案6668081.pdf

第 1 页 共 11 页 内分泌科低血糖应急预案 低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达 标过程中应该特殊注意的问题。一、低血糖的定义：对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖 尿病患者只要血糖值3.9mmol/L就属低血糖范畴。可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促 泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时普通不会导致低血糖。某些植 物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成份，或者可能含有影响肝 肾功能的成份。与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。二、低血糖的临床表现：与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋(如心 悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等)和中枢神经症状(如神 志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)。但是老年患者发生低血糖时可表 现为行为异常或者其他非典型症状。夜间低血糖往往难以发现和及时处 理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风 险。于是对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。胰岛素或者胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎 第 2 页 共 11 页 的调整剂量 未按时进食，或者进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减 少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，特别是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗 酒和空腹饮酒。糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿 病患者血糖低于3.9mmol/L(70mg/dL)，即需要补充葡萄糖或者含糖食 物。第 3 页 共 11 页 糖尿病酮症酸中毒应急预案及流程 【应急预案】怀疑低血糖时即将测定血糖水平，以明确诊 断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清晰者 意识障碍者 口服 15-20 克糖类食品(葡萄糖为佳)赋予 50%葡萄糖液 20ml 静推，或者胰高 血糖素 0.5mg 1mg 肌注 每 15 分钟监测血糖 1 次 血糖3.9mmol/L，再赋予 15 克葡萄 糖口服 血糖在 3.9mmol/L 以上，但距 离下一次就餐时间在 1 小时以 上，赋予含淀粉或者蛋白质食物 血糖仍 3.0mmol/L，继续赋予 50%葡萄糖 60ml 了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用 动态血糖监测 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测 生命体征 建议患者时常进行自我血糖监测，以避免胝 血糖再次发生 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救 卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训 静脉注射 5%或者 10%的葡萄糖或者 加用糖皮质激素。注意长效胰岛 素及磺脲类药物所致低血糖不 易纠正，可能需要长期葡萄糖 输注。意识恢复后至少监测血糖 24-48 小时。第 4 页 共 11 页 即将抢救 监测血糖 观察生命体征【流程】建立静脉通路 吸氧、监护 了解病因 记录抢救过程 患者发生酮症酸中毒时，即将采取措施，医护配合，抢救患者 迅速建立静脉通路，补充液体 吸氧心电监护 有谵妄、烦躁不安者每 1 小时查血糖并记录 按时测量生命体征，严格密切观察神志、瞳孔、出入液量 向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施 抢救结束后，6 小时内，准确记录护理记录单 第 5 页 共 11 页 甲亢危象患者应急预案及流程 【应急预案】【流程】即将抢救 通知医生 吸氧，保持呼吸道通 抗休克治疗 记录抢救过程 观察生命体征 物理降温 药物引起过敏性休克应急预案及流程 【过敏反应应急预案】住院患者发生病情变化后，即将抢救，物理降温，心电监护 备好各种抢救药品，呼吸急促时赋予氧气吸入 患者浮现体重变化，警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时备好液体，准备抗休克治疗 病情好转，神志清晰、生命体征平稳后，护理人员应给患者做好基础护理 心理护理，记录抢救过程 健康宣教 第 6 页 共 11 页 【过敏性休克应急预案】患者一旦发生过敏性休克，即将停药，就地抢救，并迅速报告医生 即将平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素 1 毫克，小儿酌减，注意保暖 首先氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱赋予人工呼吸，必要时配合施行气管切开 迅速建立静脉通路，补充血容量 密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其他临床变化 准确地记录抢救过程 问询是否有该药物过敏史，有过敏史禁忌做该药物的过敏试验 皮内试验注入剂量及实验结果判断要两人核对后方可确认，过敏试验阳性禁用 该药物试验结果阳性患者，在医嘱单、病历夹、床头卡上注明过敏，告知患者及家属 停用此药三天以上，应重新做过敏试验，方可再次用药 抗生素类药物应现用现配严格执行查对制度，治疗盘内有肾上腺素 实验阴性者，第一次注射后观察 2030 分钟，有无过敏反应，以防发生过敏反映 第 7 页 共 11 页 输血反应应急预案及流程 【应急预案】【流程】即将住手输血，更换输液管，改换生理盐水 报告医生并遵医嘱给药 严密观察病情变化做好记录 必要时填写输血反映报告卡，上报血库 怀疑溶血等严重输血反映时，保留血袋抽取患者血样送往血库 按有关流程对输血器进行封存 第 8 页 共 11 页 报告医生 遵医嘱给药 更换输液管 即将住手输血 改换生理盐水 严密观察并记录 填写输血反映报告卡 上报血库 怀疑严重反映时 保留血袋 抽取患者血样 输血器具封存检验 住院患者发生坠床应急预案及流程 【应急预案】对意识不清躁动不安的患者，应加床档并有家属陪伴 对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束 对发生病情变化的患者，做好健康宣教 告知患者一旦有不适症状，告诉医护人员 配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施 加强巡视，严密观察病情变化，及时向医生汇报 及时，准确记录病情变化，认真做好交接班 第 9 页 共 11 页 【流程】做好安全防范 采取急救措施 加强巡视 发生坠床时护士即将赶到现场 通知医生 严密观察病情变化 准确记录做好交接班 停水停电应急预案及流程 【应急预案】接到停水停电通知后 做好停水停电的准备工作(告知患者时间、应备的物品、护士备蜡烛、一定量的水)蓦地停水停电，与维修科总值班联系，查找原因，及时维修 加强对患者的巡视，安抚，协助解决带来的不便 第 10 页 共 11 页 【流程】消防紧急疏散患者应急预案及流程 【应急预案】接道蓦地停水停电 做好物质准备，水，蜡烛 日间与维修科，夜间与总值班联系 巡视，安抚患者 查找原因，尽快解决 第 11 页 共 11 页 发现火情无法扑救，要即将打 119 报警，并告知准确方位 【流程】做好病房安全管理 消除隐患 如有火灾发生，即将报告组织患者撤离 撤出易燃易爆物品，保持贵重设备，资料 做好病房安全管理工作，时常检查，发现隐患及时通知相关科室 住院患者不允许非医疗用电 当病区发生火灾时，首先疏散病人高层先撤，患者先撤，重患和老人先撤 医务人员最后撤离，避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊 当班护士和主管医生要即将疏散患者，紧急报警，告知准确方位 积极扑救，尽量泯灭或者控制火势扩大 所有人员即将用湿毛巾，湿口罩罩住口鼻，防止窒息 应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品，设备和科技资料