2023年上海主治医师(内科)考试模拟卷.docx

2023年上海主治医师(内科)考试模拟卷本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.关于区别癌性胸腔积液与良性胸腔积液，下列项目中最有价值的是A外观诊断B比重C蛋白定性D细胞计数及分类E胸腔积液癌胚抗原测定2.以下各种情况最有洋地黄治疗指征的是A缩窄性心包炎伴肝大，腹水B甲状腺功能亢进症伴心动过速C急性风湿热伴心动过速D房颤伴心室率快及心力衰竭E肺心病伴心力衰竭3.患者，男，30岁，诊断为甲状腺功能亢进症，现用口服药物治疗，饮酒后出现双下肢软瘫。导致患者双下肢软瘫最可能的原因为A脑血管病B重症肌无力C血钾异常D酒精中毒E药物中毒4.患者，男，30岁，消瘦、乏力、怕热，手颤2个月，着凉后出现高热，恶心，呕吐，躁动，神志恍惚，大汗淋漓。 T39.5，P160/min。该患最可能的诊断为A重症肺炎B心脏病C甲状腺功能亢进危象D胃肠炎E脑血管病5.患者，男，52岁，每晨5时左右出现胸骨后疼痛，查体：心脏不大，无杂音。发作时心电图示，aVF的ST段抬高，约30min后恢复正常。其诊断最可能是A冠心病心肌梗死B中间综合征C稳定型心绞痛D卧位型心绞痛E变异型心绞痛6.患者，女，27岁，3年前产1子，产后大出血，无乳汁，闭经，性欲减退，1周前因着凉后出现高热、恶心、呕吐，神志不清，休克，化验血糖为2.7mmol/L。最可能的诊断为A急性胃肠炎B重症胃炎C垂体危象D急性脑血管病E胰岛细胞瘤7.患者，女，42岁，既往胆囊炎病史5年，症状间断发作。1d前午餐后出现腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐大量胃内容物，自觉腹胀。查体：T38.3，P90/min， BP98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征(+)。血WBC16.0×109/L，Nsg85%，血淀粉酶 1000U/L。最可能的诊断是A急性胆囊炎B急性胃肠炎C急性水肿型胰腺炎、胆囊炎D胃溃疡合并穿孔E急性肠梗阻8.患者，男，63岁，农民，排尿不畅2年，近半年加重，且时有尿频尿急尿痛，口服抗生素有效，但易复发。该患者反复尿路感染的因素最可能为A老年人抵抗力差B前列腺肥大C没有大量饮水的习惯D尿路畸形E肾结石9.患者住院后发生胸闷痛，经含服硝酸甘油持续1h不能缓解，查体：BP135/70mmHg，P 96/min，甲状腺不大，双肺无啰音，心音有力，心律齐。ECG窦性心律，导联Q波，无ST段改变，R92/min，偶发房性期前收缩。下列治疗最适宜的是A普罗帕酮70mg静脉注射B美托洛尔25mg口服C救心丸5粒含服D低分子肝素皮下注射E硝酸甘油静脉滴注10.患者，男，30岁，消瘦、乏力、怕热，手颤2个月，着凉后出现高热，恶心，呕吐，躁动，神志恍惚，大汗淋漓。 T39.5，P160/min。确定诊断最有意义的检查是A血常规及血清离子BK线胸片C头CTD甲状腺吸131率E血清FT3、FT411.患者，男，30岁，诊断为甲状腺功能亢进症，现用口服药物治疗，饮酒后出现双下肢软瘫。下列各项需要紧急处理的是A纠正血钾异常B洗胃C给予新斯的明D加用抗甲状腺药物E降颅压12.患者，女，27岁，3年前产1子，产后大出血，无乳汁，闭经，性欲减退，1周前因着凉后出现高热、恶心、呕吐，神志不清，休克，化验血糖为2.7mmol/L。确诊此病例，最有意义的检查是A血清离子B垂体靶腺激素水平C胰岛素水平D胃镜E粪常规13.患者，男，63岁，农民，排尿不畅2年，近半年加重，且时有尿频尿急尿痛，口服抗生素有效，但易复发。最佳的治疗方法是A增强免疫力B外科手术处理前列腺肥大的问题C大量饮水D手术解决尿路畸形E碎石治疗14.患者，男，30岁，消瘦、乏力、怕热，手颤2个月，着凉后出现高热，恶心，呕吐，躁动，神志恍惚，大汗淋漓。 T39.5，P160/min。对该患者的紧急处理不包括A抗甲状腺药物B复方碘溶液C糖皮质激素D抗感染E放射性碘治疗15.患者，女，42岁，既往胆囊炎病史5年，症状间断发作。1d前午餐后出现腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐大量胃内容物，自觉腹胀。查体：T38.3，P90/min， BP98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征(+)。血WBC16.0×109/L，Nsg85%，血淀粉酶 1000U/L。应给予以下治疗，但除外A镇痛解痉B胃肠减压C抑制胰腺分泌及胰酶活性药物D补液及纠正水、电解质子衡E肾上腺皮质激素16.患者住院后发生胸闷痛，经含服硝酸甘油持续1h不能缓解，查体：BP135/70mmHg，P 96/min，甲状腺不大，双肺无啰音，心音有力，心律齐。ECG窦性心律，导联Q波，无ST段改变，R92/min，偶发房性期前收缩。对明确患者是否为冠心病最有帮助的是AECGB动态心电图C心电向量D选择性冠状动脉造影EPDE17.患者，女，27岁，3年前产1子，产后大出血，无乳汁，闭经，性欲减退，1周前因着凉后出现高热、恶心、呕吐，神志不清，休克，化验血糖为2.7mmol/L。该患者需要的治疗是A纠正低血糖B控制感染C补充肾上腺皮质激素D纠正水、电解质紊乱E以上都需要18.患者，男52岁，原有劳累型心绞痛，近2周每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时HR50/min，期前收缩 45/min，BP 95/60mmHg，心电图、aVF导联ST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是A减慢心率，降低心肌耗氧B增快心事，增加心排，改善心肌供血C缓解冠脉痉挛D提高血压，改善心肌灌注E增快心率，消除期前收缩 19.患者，女，34岁，间断低热2个月，风心病史5年，胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4/6级收缩期杂音，向左腋下传导。应考虑的诊断为A二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂B二尖瓣狭窄合并腱索断裂C二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全D二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎E二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎 20.患者，男，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体，BP 130/ 80mmg。心界大小正常，HR80/min，律整，心尖部可闻及S4，胸骨左缘34肋间有收缩期喷射性杂音。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触，流出道狭窄。该病例不宜使用的药物为A受体阻滞药B阿司匹林C硝酸盐类药物D合心爽E低分子肝素 21.患者，男，46岁，高血压病史15年，间断服用“硝苯地平，普萘洛尔”，具体剂量不详，平素BP 130180/90110mmHg，最高达190/120mmHg，未系统治疗。既往健康，无烟酒嗜好。体格检查：P 110/ min，BP 170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2P2，肝脾未触及。辅助检查：血WBC 9.2×109/L，N60%，L4%，Hb 124g/L。心电图：窦性心律110/min，R+R 3.2mV，Rv53.0mV，V3-V6导联ST段水平下移 0.2mV，伴T波低平。该患者诊断为A高血压病3级，极高危B高血压病2级，极高危C高血压病3级，高危D高血压病2级，高危E扩张型心肌病 22.30岁，农妇，反复双膝关节痛16年，劳累后心悸，气短2年，2h前因搬水果突然气喘，不能平卧，急诊查：BP 130/70mmHg，心界稍向左大，P2A2，心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，晚期增强，两肺满布哮鸣音及湿啰音，腹软，肝脾均未触及，下肢无水肿，该患者的生理特征性改变最可能为A左室充盈压升高B肺动脉高压C体循环淤血D肺静脉及肺毛细血管压升高E心脏指数明显减低 23.患者，男，58岁，半年前开始出现劳累后心前区疼痛向左肩背部放射，休息35min后缓解，平均每月发作12次，未诊治，1周前无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，含服硝酸甘油10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟20年，1020/d，饮酒少量。查体：P88/min，BP 110/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，HR 88/min，心音低钝，肝、脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血CK 289U/L，AST 72U/L， LDH 328U/L，总胆固醇8.2mmol/L，三酰甘油1.7 mmol/L。心电图：窦性心律88/min，V1-V5导联ST段水平下移0.2mV，T波倒置。该患者诊断是A冠心病，不稳定心绞痛B冠心病，急性心肌梗死C冠心病，心内膜下心肌梗死D慢性胆囊炎急性发作E急性胰腺炎 24.患者，女，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸闷气短而就诊，化验检查：Hb109g/L， WBC6×109/L，ESR40mm/h，X线胸片显示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。对确诊最简单易行的方法是A心电图BX线胸片C超声心动图D体格检查E心包穿刺 25.患者，女，34岁，间断低热2个月，风心病史5年，胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4/6级收缩期杂音，向左腋下传导。下列各项检查对明确诊断最重要的是A血常规B血气分析C血培养D心电图EX线胸片 26.患者，男，32岁，既往体健，但3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛。心悸，某医生按高血压给予药物其后有时血压正常，有时增高。血压增高多在体力活动后发生，持续10min至2h。没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少7kg，出现便秘，入院。BP150/70mmHg260/120mmHg，不能控制。其母因高血压正在治疗中。尿 VMA升高。初步诊断为A原发性高血压B嗜铬细胞瘤C皮质醇增多症D原发性醛固酮增多症E甲状腺功能亢进 27.患者，男，58岁，因心前区疼痛1周就诊。患者1周前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解，1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。既往健康，吸烟30年，2030/d，少量饮酒。查体：T 36.8，P88/min，BP 140/90mmHg，R18/min，双肺未闻及干湿性啰音，心律规整，HR88/min，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性HR86/min，心电轴-13，Rv5+Sv14.2mv。该患者诊断是A冠心病，初发型心绞痛B冠心病，恶化型心绞痛C冠心病，变异型心绞痛D急性心肌梗死E心脏神经症 28.患者，男，78岁，高血压20年，糖尿病18年。以反复头晕，黑矇3年入院，半个月来曾晕厥1次，偶伴胸闷痛及心悸气短。查体：BP140/70mmHg，P52/ min。神清语明，心肺腹(-)，心电图示窦性心动过缓，HR52/min。该患者需要进一步完善检查，以下不必要的是A动态心电图B头CTC脑血流图D动态血压监测E心脏超声 29.患者，男，58岁，半年前开始出现劳累后心前区疼痛向左肩背部放射，休息35min后缓解，平均每月发作12次，未诊治，1周前无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，含服硝酸甘油10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟20年，1020/d，饮酒少量。查体：P88/min，BP 110/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，HR 88/min，心音低钝，肝、脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血CK 289U/L，AST 72U/L， LDH 328U/L，总胆固醇8.2mmol/L，三酰甘油1.7 mmol/L。心电图：窦性心律88/min，V1-V5导联ST段水平下移0.2mV，T波倒置。首选的治疗为A硝酸甘油静脉滴注B异山梨酯口服C急诊冠脉介入治疗D急诊溶栓E硝苯地平口服 30.患者，男，46岁，高血压病史15年，间断服用“硝苯地平，普萘洛尔”，具体剂量不详，平素BP 130180/90110mmHg，最高达190/120mmHg，未系统治疗。既往健康，无烟酒嗜好。体格检查：P 110/ min，BP 170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2P2，肝脾未触及。辅助检查：血WBC 9.2×109/L，N60%，L4%，Hb 124g/L。心电图：窦性心律110/min，R+R 3.2mV，Rv53.0mV，V3-V6导联ST段水平下移 0.2mV，伴T波低平。首选治疗药物不包括A拜心同B美托洛尔C卡托普利D氢氯噻嗪E硝酸甘油 31.患者，男，32岁，既往体健，但3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛。心悸，某医生按高血压给予药物其后有时血压正常，有时增高。血压增高多在体力活动后发生，持续10min至2h。没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少7kg，出现便秘，入院。BP150/70mmHg260/120mmHg，不能控制。其母因高血压正在治疗中。尿 VMA升高。应进行的检查是A肾上腺增强CTB甲状腺功能检查C血浆醛固酮/血浆肾素比值D放射性核素检查E颅内蝶鞍X线检查 32.患者，女，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸闷气短而就诊，化验检查：Hb109g/L， WBC6×109/L，ESR40mm/h，X线胸片显示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是A结核病B肿瘤C心肌梗死后综合征D化脓性E非特异性 33.患者，男，78岁，高血压20年，糖尿病18年。以反复头晕，黑矇3年入院，半个月来曾晕厥1次，偶伴胸闷痛及心悸气短。查体：BP140/70mmHg，P52/ min。神清语明，心肺腹(-)，心电图示窦性心动过缓，HR52/min。如果动态心电图显示有频发房早，阵发房颤。最长R-R间歇达3.8s，对该患者最适宜的治疗是A静脉滴注异丙基肾上腺素B口服氨茶碱C临时起搏器D永久起搏器E静脉滴注阿托品 34.患者，男，58岁，因心前区疼痛1周就诊。患者1周前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解，1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。既往健康，吸烟30年，2030/d，少量饮酒。查体：T 36.8，P88/min，BP 140/90mmHg，R18/min，双肺未闻及干湿性啰音，心律规整，HR88/min，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性HR86/min，心电轴-13，Rv5+Sv14.2mv。治疗应选择A急诊介入治疗B溶栓治疗C阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔D阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽E阿司匹林+硝酸甘油十美托洛尔 35.患者，男，32岁，既往体健，但3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛。心悸，某医生按高血压给予药物其后有时血压正常，有时增高。血压增高多在体力活动后发生，持续10min至2h。没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少7kg，出现便秘，入院。BP150/70mmHg260/120mmHg，不能控制。其母因高血压正在治疗中。尿 VMA升高。最佳治疗方案是A手术切除B放射治疗C口服药物维持控制血压D临时症状发作时予药物含服E临时症状发作时予药物静脉滴注 36.患者，女，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸闷气短而就诊，化验检查：Hb109g/L， WBC6×109/L，ESR40mm/h，X线胸片显示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。进一步确诊应做的检查为A心包穿刺查心包积液性质B结核菌素试验C胸部CT检查D心电图E心导管检查 37.患者，男，78岁，高血压20年，糖尿病18年。以反复头晕，黑矇3年入院，半个月来曾晕厥1次，偶伴胸闷痛及心悸气短。查体：BP140/70mmHg，P52/ min。神清语明，心肺腹(-)，心电图示窦性心动过缓，HR52/min。对该患者的诊断是A冠心病，不稳定心绞痛B心律失常，房颤C心律失常，窦性停搏D病态窦房结综合征E心律失常，窦房阻滞 38.患者，女，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸闷气短而就诊，化验检查：Hb109g/L， WBC6×109/L，ESR40mm/h，X线胸片显示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。1d来患者突感该病加重，不能平卧，检查： BP 90/60mmHg，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，HR100/min，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是A胸腔积液B气胸C心脏压塞D急性左心衰竭E肺栓塞 39.患者，女，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸闷气短而就诊，化验检查：Hb109g/L， WBC6×109/L，ESR40mm/h，X线胸片显示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。此时应采取的紧急措施是A大量利尿B应用血管扩张药C心包穿刺抽液D应用强心药E应用升压药物 40.患者，男，58岁，因心前区疼痛1周就诊。患者1周前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解，1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。既往健康，吸烟30年，2030/d，少量饮酒。查体：T 36.8，P88/min，BP 140/90mmHg，R18/min，双肺未闻及干湿性啰音，心律规整，HR88/min，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性HR86/min，心电轴-13，Rv5+Sv14.2mv。应该长期应用到的药物是A阿司匹林+硝酸酯+肝素B阿司匹林+硝酸酯+华法林C阿司匹林+他汀+美托洛尔D阿司匹林+硝酸酯+合贝爽E他汀+美托洛尔+华法林 41.诊断窦性心动过缓必须具备的心电图指标，以下不正确的是A心率60次/分BP波在aVR倒置CP波在、aVF直立DQRS波群间期0.11秒EP-R间期0.12秒42.结核菌素试验结果判定错误的是A5mm为阴性B59mm为弱阳性C1019mm为中度阳性D20mm为阳性E局部多发水疱与坏死为强阳性43.患者，女，20岁，诊断急性粒细胞性白血病，骨髓中多见AAuer小体B细胞中有中毒颗粒CPh染色体阳性D血象中无幼稚细胞E幼红细胞明显增多44.硫脲类药物治疗甲状腺功能亢进症的主要机制是A抑制甲状腺对碘的吸聚作用B抑制无机碘氧化为有机碘及碘化酪氨酸的耦联C抑制甲状腺释放甲状腺激素D抑制甲状腺素脱碘变为三碘甲状腺原氨酸E增加肝脏对甲状腺激素的降解代谢45.甲状腺功能亢进症危象发生的诱因，不包括A抗甲状腺药物治疗剂量不足B感染C术前准备不充分D放射性甲状腺炎E精神刺激46.患者，女，8岁，半个月前出现注意力不集中，字迹歪斜，伴肩、膝关节酸痛。查体：面部挤眉、噘嘴动作增多，伸舌不停地扭转和伸缩，双上肢各关节交替伸屈、内收，四肢肌张力低，腱反射减弱，无锥体束损害体征。该病的病因治疗是A地西泮B青霉素C安定合并泼尼松D青霉素和泼尼松E水杨酸钠和泼尼松47.最易发生幽门梗阻的溃疡是A胃窦部溃疡B十二指肠球溃疡C幽门管溃疡D球后溃疡E复合性溃疡48.目前对功能减退性内分泌病的主要治疗措施是A病因治疗B支持疗法C激素替代治疗D调节神经递质的药物治疗E化学疗法49.患者从慢性支气管炎阶段发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是A肺泡膨胀B细支气管不完全阻塞C肺泡壁弹性减退D肺小动脉痉挛E肺纤维化50.少数急性有机磷中毒患者发生中间综合征，其出现时间为A26hB812hC14dD23周E数日至1周后