2023年浙江主治医师(重症医学)考试真题卷.docx

2023年浙江主治医师(重症医学)考试真题卷本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.鉴别继发性与原发性纤溶，以下重要的指标是 A激活的部分凝血活酶时间(APTT) B纤维蛋白原降解产物(FDP) CD-二聚体 D血小板计数 E血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验) 2.关于D-二聚体，描述不正确的是 A胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值400g/L BD-二聚体只来自纤维蛋白降解产物 C对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性 D原发性纤溶D-二聚体升高 ED-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500g/L，可基本排除急性肺栓塞 3.下列不是凝血功能紊乱病因的是 A严重失血，但在复苏中没有补充足够的凝血物质 B严重低体温 C酸中毒 D特发性血小板减少症 E血液高凝造成严重的凝血物质消耗而导致DIC 4.血小板计数正常的凝血功能障碍可见于 A稀释性凝血病 BDIC C功能性凝血病 DITP E原发性血小板增多症 5.在应激的高分解代谢期，机体血糖和胰岛素水平变化是 A高血糖、高胰岛素 B高血糖、低胰岛素 C低血糖、高胰岛素 D低血糖、低胰岛素 E以上都不是 6.急性应激时 A皮质醇浓度升高、机体呈正氮平衡 B皮质醇浓度升高、机体呈负氮平衡 C皮质醇浓度降低、机体呈正氮平衡 D皮质醇浓度降低、机体呈负氮平衡 E以上都不对 7.关于呼吸衰竭的分型，描述不正确的是 A型为低氧血症型 B型为高碳酸血症型 C换气障碍型较少，仅为低氧血症 D通气障碍型可为低氧血症合并CO2潴留 EARDS是一种特殊的急性发病的呼吸衰竭类型 8.关于CO2潴留对机体的影响，描述不正确的是 A脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高 B轻度的CO2潴留可抑制呼吸中枢，通气量减少 C轻度的CO2潴留可刺激交感神经，心率加快，血压升高 D呼吸性酸中毒 E低氯性碱中毒 9.在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰竭的指标之一是PaO2值 A40mmHg B50mmHg C60mmHg D70mmHg E80mmHg 10.弥散障碍常引起单纯缺氧，是因为 A氧的弥散能力是二氧化碳的1/30 B氧的弥散能力是二氧化碳的1/20 C氧的弥散能力是二氧化碳的1/10 D氧的弥散能力是二氧化碳的20倍 E氧的弥散能力是二氧化碳的30倍 11.心功能不全急性加重最常见的诱因是 A妊娠、心律失常 B肺栓塞、感染 C肺栓塞、心律失常 D妊娠、肺栓塞 E感染、心律失常、治疗不当 12.患者从事体力活动可出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为 A心功能级 B心功能级 C心功能级 D心功能级 E心功能级 13.下列符合左心衰竭的典型体征是 A肝脏肋下2指 B颈静脉充盈怒张 C听诊双肺底可闻及细湿啰音 D双下肢中重度水肿 E移动性浊音阳性 14.各类休克共同的病理生理基础是 A有效循环量减少，血压下降 B器官功能障碍 C肾上腺轴兴奋 D低水平的器官灌注 E有效循环血容量锐减、组织灌注不足、产生炎症介质 15.下列可能导致低容量性休克的病因是 A胸腔积液 B心肌梗死 C心瓣膜狭窄 D张力性气胸 E脊椎损伤 16.休克时最早发生缺血缺氧的器官是 A肝 B肾 C脑 D胃肠道 E心 17.非心源性肺水肿的常见病因是 A重症肺炎 B暴发性病毒性心肌炎 C妊娠分娩 D过多过快输液 E快速性心律失常 18.急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是 A咳泡沫痰 B反复咯血 C呼吸困难 D肝脾大 E下肢水肿 19.下列哪项不符合急性肺水肿导致的病理生理改变 A动脉血氧分压下降 B通气血流比例失调 C肺表面活性物质增加 D肺泡萎陷 E肺毛细血管通透性增大 20.低氧血症患者，吸纯氧15分钟后，动脉血氧分压仍无提高，患者很可能属于下列哪种异常 A功能性分流 B解剖性分流 C弥散障碍 D肺泡通气/血流0.8 E肺泡通气/血流0.8 21.引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变不包括 A通气功能减低 B肺内分流 C弥散功能障碍 D肺泡上皮通透性增加 E肺毛细血管内皮通透性增加 22.下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿 A呼吸困难与体位的关系 B啰音部位 C缺氧程度 D肺动脉楔压 E无心脏病史 23.引起急性肺损伤的危险因素是 A胃食管反流误吸 B大量输血 C溺水 D肺挫伤 E以上都是 24.关于急性肝衰竭的临床表现，描述不正确的是 A黄疸进行性加重 B消化道症状 C凝血功能亢进 D肝性脑病 E出血倾向 25.不符合晚期肝衰竭的是 A难治性肝肾综合征 B度以上肝性脑病 C严重出血倾向 D难以纠正的电解质紊乱 EPTA40% 26.符合肝性脑病前驱期(度)临床表现的是 A以昏睡和精神错乱为主 B脑电图异常 C出现阵发性惊厥、抽搐 D扑翼样震颤 E肌张力异常、病理征阳性 27.符合应激性溃疡表现的是 A多为单个病灶 B多伴有高胃酸分泌 C胃窦部好发 D胃体、胃底部好发 E不容易腐蚀血管 28.急性消化道大出血时，下列描述错误的是 A低血压 B少尿 C意识改变 D外周血管阻力减少 E心率加快 29.消化道出血最常见的病因是 A应激性溃疡 B消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡) C食管静脉曲张 D胃癌 E血管畸形 30.下列哪项不是造成肾前性急性肾功能不全的病因 A心源性休克 B肺栓塞 C心包填塞 D烧伤 E系统性红斑狼疮性肾炎 31.下列造成肾后性急性肾功能不全的病因是 AIgA肾病 B肾小管结石 C间质性肾炎 D输尿管梗阻 E肾病综合征 32.常用血液净化技术中CVVH指的是 A血液滤过 B连续性动静脉血液滤过 C连续性静脉静脉血液滤过 D连续性动静脉血液透析 E连续性静脉静脉血液透析 33.关于引起腹腔间室综合征的常见病因，描述不正确的是 A腹腔内出血 B肠麻痹 C急性胃扩张 D妊娠 E毛细血管渗漏 34.关于腹腔间室综合征的病理生理描述不正确的是 A肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加 B中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降 C颅内压升高，脑灌注压下降 D肝、肾动脉血流下降 E高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症 35.患者男性，44岁，近3周来食欲下降，尿黄，乏力，恶心。查体：神清，HBsAg(+)，实验室检查：ALT、AST升高，该患者被诊断为普通型肝炎，做穿刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体，其属于 A细胞凋亡 B于酪样坏死 C液化性坏死 D坏疽 E以上都不是 36.患者男性，25岁，有糖尿病病史5年，胰岛素治疗中断，后出现厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿，昏迷入院。查体：血压下降，血糖30.2mmol/L，尿糖(+)，尿酮(+)，pH7.25，此例患者昏迷的原因是 A酮体生成增多，发生酮症酸中毒 B低血糖昏迷 C感染性中毒性脑病 D肝中脂肪代谢紊乱 E糖的供应不足 37.患者女性，34岁，自幼有哮喘病，并有家族史，咽痛、发热2日，去医院就诊，医师给予注射青霉素80万U。由于病情未见好转，第2天再次注射青霉素，注射后3分钟，患者出现喉痉挛、全身发绀、呼吸困难，立即注射肾上腺素后，患者30分钟内几乎康复，此患者对青霉素的反应不属于 A速发型超敏反应 B细胞毒型超敏反应 C免疫复合物型超敏反应 D迟发型超敏反应 E自身免疫病 38.患者男性，60岁，昏迷1天入院。实验室检查：尿糖(+)，尿酮(+)，血钠155mmol/L，血钾4.5mmol/L，血氯106mmol/L，BUN12mmol/L，CR160mmol/L，ALT30IU/L，血糖34mmol/L，此患者最可能的诊断是 A糖尿病酮症酸中毒 B低血糖昏迷 C糖尿病非酮症高渗性昏迷 D肝性脑病 E尿毒症 39.患者男性，35岁，患甲亢5年，突发高热2天，伴大汗淋漓、心慌、气喘，不能平卧。查体：T39.5，HR130次/分，双肺可闻及中小水泡音，不宜用下列哪种药物 A丙硫氧嘧啶 B碘溶液 C普萘洛尔 D氢化可的松 E对氨基水杨酸钠 40.一昏迷患者，呼吸深大，就诊时拟诊为糖尿病酮症酸中毒，此时，不符合糖尿病酮症酸中毒所伴随的征象是 A脱水 BpH7.35 C呼气烂苹果味 D低钾 E局灶性癫痫 41.患者男性，65岁，COPD已10年，近1个月来症状加重伴呼吸困难。查血气分析示：pH7.20，PaO252mmHg，PaCO278mmHg，HC03-35mmol/L，该患者的酸碱失衡类型是 A呼吸性酸中毒失代偿 B代谢性酸中毒失代偿 C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 42.一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75/53mmHg，血钠130mmol/L，血钾3mmol/L，CO2CP14mmol/L，其治疗程序首先要 A补液，必要时使用升压药 B补钾 C急诊手术 D补钠 E纠正酸中毒 43.患者男性，68岁，腹痛5天，排便排气停止，查体拒按，后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻，其失水类型为 A高渗性失水 B低渗性失水 C等渗性失水 D原发性失水 E继发性失水 44.患者女性，55岁，诊断为支气管扩张，大咯血，输血12小时后，突起寒战、高热、头痛，血压120/90mmHg，应考虑为 A溶血反应 B发热反应 C疟疾感染 D体温中枢受损 E过敏反应 45.患者男性，66岁，诊断为肺癌、肺部感染，头孢曲松钠治疗10天后咳嗽、咳痰好转，化疗2周后出现咳嗽加重，痰培养多次检到白色念珠菌，以下使病情加重的说法错误的是 A医院获得性感染 B二重感染 C条件致病菌致病 D内毒素致病 E内源性感染 46.患者男性，35岁，建筑工人，1个月前被工地铁钉扎伤大脚趾，现出现张口困难，其病因以下说法正确的是 A隐性感染 B外毒素致病 C慢性感染 D条件致病菌致病 E全身感染 47.患者女性，35岁，龋齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2天后右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最有可能是 A军团菌 B金黄色葡萄球菌 C支原体 D结核分枝杆菌 E厌氧菌 48.患者男性，38岁，风湿性心脏病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊为人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致病菌是 A葡萄球菌 B草绿色链球菌 C肠球菌 D真菌 E衣原体 49.患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温38.5。实验室检查：Hb 8.2g/L，尿RBC 56个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选 A青霉素 B链霉素 C头孢菌素 D两性霉素B E氯霉素 50.患者女性，28岁，有5年吸毒史，因“发热、头痛4天”入院。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子，下列说法错误的是 A致病菌为隐球菌 B隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝 C机体免疫中只有细胞免疫参与 D感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染 E可选用两性霉素B治疗