2023年山东主治医师（普通外科）考试考前冲刺卷.docx

2023年山东主治医师（普通外科）考试考前冲刺卷本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.男性，32岁，腹部撞击伤后3小时腹痛。查血压10/6kPa，心率102次/min，血红蛋白110g/L。目前最恰当的诊断措施为_A.XX线腹部立位平片B.腹部B超C.诊断性腹腔穿刺D.选择性动脉造影E.查血淀粉酶2.原发性腹膜炎的病原菌最多为_A.溶血性链球菌或变形杆菌B.溶血性链球菌或肺炎双球菌C.大肠杆菌或厌氧类杆菌D.肺炎双球菌或变形杆菌E.多种细菌的混合感染3.继发性腹膜炎的腹痛特点包括_A.阵发性全腹痛B.逐渐加重的阵发性腹痛C.持续全腹痛，原发部位显著D.高热后全腹痛E.疼痛与进食有关4.下述体征不是诊断急性化脓性腹膜炎所必需的是_A.腹肌紧张B.腹式呼吸减弱C.全腹压痛及反跳痛D.肠鸣音减弱或消失E.右胸下肝浊音区缩小或消失5.下述不是急性化脓性腹膜炎的手术指征的是_A.急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎B.一般情况差，有休克表现C.急性输卵管炎所致腹膜炎D.腹膜炎较重且无局限趋势E.观察12小时，症状体征加重者6.下列哪项是判断急性化脓性腹膜炎的主要体征？_A.压痛和反跳痛B.肠鸣音减弱C.腹胀加重D.频繁呕吐E.腹痛加重7.继发性腹膜炎最常见下列哪种病原菌？_A.大肠杆菌B.肠球菌C.金黄色葡萄球菌D.粪链球菌E.厌氧脆弱类杆菌8.急性腹膜炎的病因中，哪项不恰当？_A.绞窄性肠梗阻，细菌通过坏死肠壁进入腹腔B.腹内脏器急性炎症扩散到腹腔C.消化道穿孔，消化液进入腹腔D.肺部的急性感染，细菌通过血流到达腹腔E.女性泌尿系统感染，含有细菌的尿液渗入腹腔9.女，18岁。因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第4天起持续性发热伴寒战，有时呃逆及右上腹痛，查体：右肺底呼吸音弱，腹部透视，右肠活动受限，肋膈角少量积液，白细胞20×109/L，最可能的诊断是_A.右下肺炎B.右下肺不张C.右侧胸膜炎D.右膈下脓肿E.肝脓肿10.急性弥漫性腹膜炎观察2小时后病情无缓解，腹胀加重，但病因仍难以肯定，最适宜的处理措施是_A.立即进行剖腹探查B.补液，纠正脱水、酸中毒C.禁食、胃肠减压D.应用大剂量有效抗生素E.解痉、止痛11.腹腔炎症引起肩部疼的原因_A.炎症刺激后腹膜B.炎症刺激引起肺及胸膜炎症C.炎症引起纵隔炎D.炎症刺激膈肌E.以上都不正确12.继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法？_A.积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑手术B.积极抗休克，如休克纠正，则用非手术治疗C.积极抗休克的同时进行手术D.立即手术E.积极抗休克，如休克不能纠正，应延缓手术13.急性弥漫性腹膜炎时，病情恶化的征象是_A.恶心、呕吐B.体温升高C.脉搏加快D.脉搏加快体温下降E.腹部压痛减轻14.下列指标中可判断为腹腔灌洗为阴性的是_A.红细胞数5000/LB.白细胞数600/LC.淀粉酶200U（索氏）/l00mLD.白细胞数1000/LE.淀粉酶300U （索氏）/l00mL15.急性化脓性腹膜炎的非手术治疗指征不包括_A.原发性腹膜炎B.已有局限趋势C.早期尚未扩散D.急性输卵管炎所致腹膜炎E.急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎16.关于急性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是_A.无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗B.经非手术治疗12小时症状、体征加重C.中毒症状明显，伴有休克表现D.继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎E.弥漫性腹膜炎无局限趋势17.胃十二指肠溃疡病，下列情况不需外科手术治疗的是_A.胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻B.胃十二指肠溃疡急性穿孔，腹腔污染严重C.溃疡恶变D.36岁的男性患者，因十二指肠溃疡引起严重腹痛E.复合溃疡，经正规内科治疗无效18.胃和空肠吻合手术后吻合口溃疡最多见于哪个部位？_A.吻合口边缘空肠侧B.吻合口部位C.吻合口边缘胃侧D.吻合口对侧空肠壁E.胃与空肠联合溃疡19.下列哪项不可能为毕式胃大部切除术后并发症？_A.胃肠吻合口瘘B.吻合口梗阻C.残胃癌D.十二指肠残端破裂E.胃出血20.胃大部切除术后吻合口排空障碍最常见下列哪种原因？_A.吻合口水肿B.吻合口开口过小C.胃肠壁翻入过多D.空肠逆行套叠堵塞吻合口E.功能性梗阻21.下列哪项是胃癌最主要的转移方式？_A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植E.以上都不对22.胃、十二指肠溃疡急性穿孔最常见于下列哪个部位？_A.十二指肠球部前壁B.胃窦部C.胃幽门的前壁D.十二指肠球部后壁E.以上都不正确23.十二指肠球部前壁穿孔的临床表现除外_A.上腹部阵发性绞痛B.发病短期内患者处于虚脱状态C.立即出现腹膜炎症状D.腹肌呈板样紧张E.立位XxX线摄片常有助于诊断24.十二指肠溃疡首选下列哪项手术方式？_A.胃大部切除术（毕式）B.高选择性迷走神经切断术C.选择性迷走神经切断术D.胃大部切除术（毕式）E.迷走神经干切断术附加胃窦切除术25.十二指肠溃疡手术适应证中，哪项不恰当？_A.有穿孔史，溃疡呈活动性B.病史长，发作频繁C.反复多次大出血D.胰源性溃疡E.年龄在45岁以上，不能排除恶变26.对胃酸低，全身情况差的老年人，诊断为瘢痕性幽门梗阻，应采取下列哪项治疗方式？_A.迷走神经切断术加幽门成形术B.迷走神经切断术C.输血，输液，加强营养D.胃空肠吻合术E.高选择性迷走神经切断术27.高选择性迷走神经切断术中被称为“罪恶支”，易遗漏而造成术后溃疡复发指的是_A.迷走神经后干B.迷走神经前干C.迷走神经终末“鸦爪”支D.迷走神经腹腔支E.迷走神经高位分布到胃底的分支28.关于胃十二指肠溃疡出血的手术指征，以下情况不恰当的是_A.正在进行药物治疗中出现大出血B.不久前曾发生过大出血C.出血甚剧，短期出现休克D.60岁以上老年人E.十二指肠溃疡出血，上腹痛剧者29.关于胃空肠吻合术后输出袢梗阻的叙述中，哪项不恰当？_A.主要是机械因素造成B.临床表现特点是呕吐物含大量胆汁C.治疗以非手术为主D.持续时间一般在710天E.手术探查的目的是解除机械性梗阻的原因30.关于胃癌淋巴结转移，哪项不恰当？_A.一般情况下，胃癌淋巴结转移按淋巴引流顺序进行B.早期胃癌无淋巴结转移C.淋巴结转移是胃癌主要转移途径D.胃癌转移至左锁骨上淋巴结是通过胸导管转移的E.胃癌通过肝圆韧带淋巴管转移至脐周31.早期胃癌指的是_A.直径5cmB.局限于肌层C.无淋巴结转移D.局限于黏膜和黏膜下层E.直径2cm32.女，48岁。手术发现胃窦癌3cm×2cm，周围无明显转移，手术切缘距肿瘤的距离_A.肿瘤远端切除范围5cm，近端距肿瘤边缘5cmB.肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘5cmC.肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘6cmD.切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘3cmE.切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少5cm以上33.女，45岁。有十二指肠球部溃疡病史5年，近半个月来上腹胀痛，间断呕吐。查上腹部膨隆，有振水音，宜选择的治疗是_A.补液，洗胃B.补液，胃肠减压，留观C.急诊胃大部切除D.胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术E.胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术34.男，51岁。上腹部隐痛不适1年，近2个月来加剧；入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验（），上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑下列哪种情况？_A.慢性胃窦炎B.胃溃疡C.胃癌D.胃黏膜脱垂E.萎缩性胃炎35.男，46岁。胃镜检查发现胃小弯侧1.2cm×1.0cm浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有2个淋巴结转移。应诊断为_A.中期胃癌B.早期胃癌C.小胃癌D.进展期胃癌E.晚期胃癌36.男，45岁。上腹部间断疼痛5年，胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，有重度不典型增生，最恰当的治疗为_A.手术治疗B.甲硝唑法莫替丁C.多潘立酮D.西咪替丁E.奥美拉唑37.男，42岁。上腹部不适3年。胃镜检查为胃窦癌。术中探查为胃窦癌，约4cm×4cm，活动，左肝外叶有一转移结节约2cm。手术方法最恰当的是_A.胃、空肠吻合术B.不做任何处理，关腹C.姑息性胃大部切除，腹腔放置化疗药物D.姑息性胃大部切除，胃网膜行动脉置管化疗E.根治性胃大部切除，左肝外叶局部切除38.男，31岁。两年前因胃溃疡穿孔行修补术，1年后溃疡复发并穿孔行毕工式胃大部切除术年后溃疡复发并穿孔行毕式胃大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除并改行毕式胃大部切除术，术后上腹仍烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂，疼痛仍不缓解。此时应考虑_A.溃疡恶变B.十二指肠后壁穿透性溃疡C.吻合口溃疡D.空肠溃疡E.Zollinger-Ellison综合征39.男，39岁。行毕式胃大部切除术（输入段对小弯术式）后2周，出现上腹部胀痛的症状，多出现在进食后半小时左右，伴有恶心和呕吐，呕吐物为胆汁样液体，不含食物；吐后症状明显减轻。查体：患者消瘦，轻度脱水表现，上腹部轻压痛，未闻及振水音。下列哪项是引起上述症状最可能的原因？_A.吻合口梗阻B.输出段梗阻C.输入段梗阻D.倾倒综合征E.输入段综合征40.男，38岁。因胃溃疡行毕式胃大部切除术后第3天，突感右上腹剧烈疼痛。查体：右上腹压痛（），全腹肌紧张。最可能是下列哪项诊断？_A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃肠吻合口破裂D.十二指肠残端破裂E.腹内疝形成41.女，40岁，十二指肠球部溃疡多年，近两月来，食后上腹胀满，呕吐，吐宿食。查体：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，治疗应首先选择_A.急诊胃大部切除未B.胃肠减压，补液，温盐水洗胃后行胃大部切除术C.使用抗酸，解痉药治疗D.选择性迷走神经切除+幽门成形术E.补液，洗胃继续观察42.男，61岁，上腹痛半年，疼痛无规律，服泰胃美（西咪替丁）无效，3天前黑便一次。半年来体重下降6kg，为确诊应首选何种检查方法_A.CTB.胃镜C.上消化道造影D.B超E.便潜血试验43.男，45岁，有胃痛病史10年。上消化道造影检查发现胃窦部2.0cm龛影，治疗方法应为_A.迷走神经切断术B.胃大部切除术C.口服甲氰咪胍D.胃疡平治疗E.以上都不正确44.胃周淋巴结主要分为_A.3群16组B.2群16组C.3群6组D.2群2组E.4群16组45.胃癌根治术D2代表的意义是_A.胃大部切除术B.全胃切除术C.完全清除第一站淋巴结D.完全清除第二站淋巴结E.完全清除第三站淋巴结46.男性，32岁，胃大部切除术 （毕式、近端空肠对小弯）术后10天，上腹部胀满，进食后加重，伴上腹部疼痛及恶心、呕吐，吐出物为胆汁样液体，不含食物，量较多。查体：上腹略饱满，轻压痛。最可能的原因是_A.吻合口梗阻B.输出段梗阻C.胃排空延迟D.倾倒综合征E.输入襻综合征47.男性，45岁，右上腹反复发作绞痛3年，2小时前饮酒后出现上腹部剧痛，即转为全腹痛。查体：病人烦躁，四肢发冷，脉率120/min，血压11.9/7.9kPa（90/60mmHg），腹胀，全腹有压痛、反跳痛。该病人最可能的诊断是_A.急性胃溃疡穿孔B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性出血坏死性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性绞窄性肠梗阻48.男性，23岁，10天前因“胃溃疡出血”行“胃大部切除术”，5天前体温开始升高，呈弛张热，下腹坠胀，里急后重，排黏液样稀便。最可能的诊断是_A.倾倒综合征B.消化不良C.迷走神经切断后腹泻D.盆腔脓肿E.并发肠炎49.女性，50岁，“胃溃疡”病史5年，近期经常呕吐隔夜宿食，进一步的处理是_A.加大抗溃疡病药物用量B.加服抗幽门螺杆菌药物C.输液D.行迷走神经切断术E.行胃大部切除术50.以下关于倾倒综合征的叙述，哪项是不对的？_A.是胃大部切除术后并发症之一B.主要因高渗食物快速进入十二指肠或空肠内引起C.胃切除范围较大时容易发生D.饭后平卧可以减轻症状E.毕I式手术术后多见