2023年正高(内科学)考试考前冲刺卷（3）.docx

2023年正高(内科学)考试考前冲刺卷（3）本卷共分为1大题27小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共27题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.促胃液素瘤 _A.胃酸分泌，血清促胃液素B.胃酸分泌，血清促胃液素C.胃酸分泌，血清促胃液素D.胃酸分泌，血清促胃液素E.胃酸分泌正常，血清促胃液素正常2.结肠癌 _A.病变主要在回盲部B.病变主要累及回肠末端及邻近结肠C.病变主要在直肠和乙状结肠D.病变最常见于左半结肠，国内近半数位于直肠E.病变主要在结肠肝曲3.低位小肠梗阻 _A.血性呕吐B.胆汁性呕吐C.粪性呕吐D.呕吐宿食伴酸臭味E.喷射性呕吐4.女性，56岁，近1个月来排便次数增加，34次/天，有里急后重感，偶有便血。查体：左下腹有轻压痛，未触及明显肿块，肠鸣音亢进。(1)此时应考虑首选什么检查?(2)经检查发现距离肛门8cm处有一质地较硬的菜花状肿块，应首先考虑什么疾病?(3)如何进一步明确诊断?首选治疗方法是什么?肠系膜上动脉起始部梗阻，引起肠管血液循障碍的范围为 _A.全部小肠B.仅屈氏韧带以下的小肠C.屈氏韧带以下的小肠，盲肠及升结肠D.升结肠和横结肠E.全部大小肠5.首先考虑为门脉性肝硬化的是 _A.血性腹水B.腹水为渗出液C.腹水为漏出液D.腹水为脓性E.腹水介于漏出液与渗出液之间6.肝硬化并发原发性肝癌 _A.胃镜检查见食管下段及胃底静脉曲张B.腹水检查C.白蛋白/球蛋白比值明显倒置D.靛青绿廓清试验E.肝脾B超检查7.女性，45岁，反复发作腹泻10年，多于工作紧张时发生，表现为晨起腹泻34次/日，伴便前腹痛，便后缓解，体重无变化，近由于变换工作上述症状加重，大便56次日，有黏液，述自服黄连素有效，停药反复。(1)初步诊断是什么?(2)该病人除结肠镜检查外还应进行什么检查以明确诊断?(3)IBS的诊断标准是什么?下列哪项不是继发性腹膜炎常见的病因 _A.急性化脓性胆囊炎B.胃，十二指肠溃疡急性穿孔C.急性阑尾炎合并穿孔D.肝脓肿E.出血坏死性胰腺炎8.若是B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管0.8cm。患者应行下列哪项检查 _A.B超B.ERCPC.PTCD.腹部立位平片E.核素扫描9.男，51岁，反复胸骨后闷痛11年，有时有烧灼感，饱餐后和平卧时易发，无心悸、气促、吞咽困难、消瘦等。体检：血压160/70mmHg，无明显阳性体征。(1)诊断?(2)可以考虑的试验性治疗药物?下列关于食管癌病因的描述，哪项是错误的 _A.亚硝胺是公认的化学致癌物B.食管癌与病毒感染无关C.真菌与亚硝胺协同致癌D.食管癌与食管的慢性刺激有关E.食管癌常表现家族聚集现像10.男性，40岁，上腹不适伴反酸、烧心、腹胀，行上消化道造影检查未见异常，诊断可除外 _A.反流性食管炎B.食管癌C.胃食管反流病D.慢性胃炎E.萎缩性胃炎11.少尿 _A.尿量>300ml/dB.尿量<400ml/dC.尿量<100ml/dD.尿量>2500ml/dE.尿量<10ml/d12.男性，28岁。拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛少尿1周，鼻出血1天入院。体检：血压180/105mmHg血红蛋白50g/L，尿蛋白(+)，大便隐血(±)，血Cr850mol/L。此时对诊断有帮助的最实用的检查是 _A.肾脏B超B.肾脏CTC.肾脏磁共振D.肾脏核素检查E.排泄性尿路造影13.男性，28岁。拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛1周，鼻出血1天入院。体检：血压180/105mmHg血红蛋白50g/L，尿蛋白(+)，大便隐血(±)，血Cr850mol/L。此时控制血压最好药物是A.置换酶抑制剂B.受体阻滞剂C.镇静剂D.受体阻滞剂E.利尿剂14.女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳性.尿红细胞20个/HP，24小时尿蛋白定量4.0g，血浆清蛋白28.5g/ L，血肌酐90mol/L，血HBsAg及HbsAb均阳性。首先考虑的诊断是 _A.急性肾小球肾炎B.原发性肾病综合征C.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎D.肝硬化肾损害E.狼疮性肾炎15.女性，26岁。反复口腔溃疡、关节痛2年，伴光敏感，2周前出现双下肢水肿。化验：尿Rt：Pro(+)，RBC1020/HP，血ANA(+)。肾穿刺病理：系膜细胞及基质轻度增生，内皮细胞增生，内皮下及上皮下嗜复红蛋白沉积，部分新月体形成。免疫荧光检查：IgA(+)，IgG(+)，IgM(+)，C1(+)，C3(+)，FRA(+)，沿毛细血管壁及系膜区呈颗粒样及团块样沉积 _A.狼疮性肾炎(型)B.狼疮性肾炎(型)C.狼疮性肾炎(型)D.乙型肝炎病毒相关性肾炎E.特发性膜性肾病16.男性，16岁，面部红斑，眼睑水肿1个月，化验尿蛋白(+)，尿白细胞20个/高倍视野，24小时尿蛋白定量为3.5g，肾穿刺活检提示为型狼疮肾炎，最佳的治疗方案为A.NSAIDs+环磷酰胺B.羟氯喹+抗生素C.泼尼松+羟氯喹D.泼尼松+环磷酰胺E.甲泼尼龙1g/d冲击治疗17.患者，女性，55岁，原有类风湿关节炎10年，近半月来，关节症状加重，发热，乏力，体重减轻。查体：双手呈花束样畸形，脾大。RF 1:320(+)，WBC2.0 ×10/L，RBC2.5 × 10/L，Hb60g/L，血小板55×10/L。血培养(-)，骨髓涂片呈增生像。最佳的治疗方案是 _A.慢作用抗风湿药+NSAIDB.慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素C.小剂量激素+免疫抑制剂D.慢作用抗风湿药+泼尼松1mg/kgE.慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素18.女性，45岁。反复发作“尿路感染”10年，近2年来夜尿增多，昨日发生尿频、尿急、尿痛症状，尿液检查白细胞1015/HP，BUN10mmol/L，B超探测右肾稍缩小，左肾明显缩小，中段尿培养得大肠杆菌生长。本例的治疗方案应选用A.单剂治疗B.选用敏感药物治疗2周C.系统联合治疗，疗程增长D.低剂量抑菌治疗，疗程1年E.以上都不是19.患者，男性，42岁。双颞颌关节、腕关节、膝关节对称性肿痛伴晨僵3个月，RF（+），ESR34mm/h，CRP 56mg/dl，手X线片示骨质疏松。诊断是A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.干燥综合征E.强直性脊柱炎20.男性，14岁。眼睑下肢水肿，尿少1周入院。过去病史无特殊。阳性体征：眼睑、球结膜及下肢水肿，腹水征(+)。尿检示颗粒管型，尿蛋白3.0g/dl，腹水细菌培养阴性，血尿素氮8.0mmol/L.血清清蛋白25g/L，肝功能正常。于是用泼尼松40mg/d治疗，同时卧床休息3周，水肿及蛋白尿未见好转。而改用环磷酰胺200mg/d治疗共6周，仍有蛋白尿。(1)临床初步诊断是什么?(2)为了诊断和治疗还需做哪些检查(除肾活检外)?(3)以上处理是否正确?一患者肾病理(PAS染色)示:系膜基质结节状增多，形成Kimme1stie1-Wi1son结节，GBM增厚， 右下的小动脉管壁显著增厚，其诊断为 _A.糖尿病性结节性肾小球硬化B.局灶节段性肾小球硬化C.局灶性肾炎D.硬化性肾炎E.新月体性肾炎21.男性，36岁。诊为慢粒1年后出现发热、出血，贫血加重，脾肋下5cm，骨髓检查：原淋占90%，POX染色阴性。正确的的治疗是A.治疗缓解后行异基因骨髓移植B.如采用化疗则选用DA方案C.1年前保存病人骨髓，此时做自体移植成功机会很大D.此时化疗效果与急性白血病疗效相似E.Ph染色体阳性比阴性治疗效果差22.男性，36岁。发热伴皮肤出血2周。查体：肝、脾轻度肿大，牙龈肿胀。全血细胞减少，骨髓增生明显活跃，原始细胞65%，POX(+)，非特异性酯酶(+)，阳性反应可被NaF抑制。该病例临床诊断为A.急性单核细胞性白血病B.急性红白血病C.急性早幼粒性白血病D.急性淋巴细胞性白血病E.急性粒细胞性白血病23.期淋巴瘤 _A.病变累及左颈部淋巴结区B.病变累及在侧颈、腋下和腹股沟淋巴结C.病变累及左腋下淋巴结及肝脏D.病变累及右锁骨上及左颈部淋巴结E.病变累及左颈和纵隔淋巴结及左肺限局浸润24.女性，68岁，患萎缩性胃炎及恶性贫血11年，每月注射一次维生素B达十余年。近一个月来感活动后乏力，血红蛋白90g/L，平均红细胞血红蛋白浓度26%，平均红细胞体积67fl，网织红细胞计数0.6%，血清铁蛋白10g/L。下列哪项诊治措施最为恰当 _A.少量输血B.立即口服铁剂C.进行大便隐血、胃镜等项目的检查，诊断明确再行治疗D.肌内注射铁剂E.口服铁剂加叶酸25.男性，67岁，有“慢性胃病”病史，近半年来食欲差，伴头晕，乏力。查体：贫血貌，舌质红、牛肉舌，淋巴结及肝、脾均不大。检查：Hb 70g/L，RBC 1.8×109/L，WBC 8.0×109/L，血清铁1000g/ml。该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.自身免疫性溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞性贫血E.骨髓增生异常综合征26.男性，56岁，食欲减退伴上腹部疼痛半年，体重下降8kg。检查：血红蛋白70g/L，红细胞3.1×109/L，网织红细胞2%。骨髓像示幼红细胞增生活跃，中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小、胞浆少、边缘不整，粒细胞系及巨核细胞系正常，SF 7g/L。首先的处理是A.输血B.铁剂治疗C.胃肠道检查D.治疗胃病E.肝功能检查27.女性，22岁，皮肤反复出现紫癜，月经增多2年。查体：巩膜黄染，Hb 70g/L，WBC 5.6×109/L，PLT 20×109/L，网织红细胞0.15，血块收缩不良。Coombs试验（+）。B超示脾轻度增大，骨髓像：红系占45%，且巨核细胞增多，以颗粒巨核细胞为主，产板巨核细胞少见。本病首选治疗药物是A.糖皮质激素B.输新鲜血C.脾切除D.免疫抑制剂E.雄激素