2023年北京副高（肾内科学）考试真题卷（8）.docx

2023年北京副高（肾内科学）考试真题卷（8）本卷共分为2大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共47题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.治疗“激素依赖性”和“激素无效性”肾病综合征的最有效方法是 _A.激素加量B.放弃激素C.有免疫抑制剂D.雷公藤和吲哚美辛(消炎痛)E.联合应用激素和免疫抑制剂2.肾病综合征用糖皮质激素治疗2周，蛋白尿转阴，水肿消退，应 _A.停药B.减量，3个月内停药C.12W后减原用量的10%，减1片/W，直至20mg/dD.继续68W减量，每2周减10%20%至515mg/dE.用药半年后开始减药，半年内停药3.患者，男，28岁。慢性肾炎，血压200/116mmHg，血肌酐352mol/L，尿素氮10.7mmol/L，治疗首先应采用 _A.速尿B.普萘洛尔(心得安)C.肼苯达嗪D.泼尼松E.卡托普利4.男，24岁，诊断肾病综合征，用泼尼松和环磷酰胺治疗1个月。近1周食欲不振，恶心、呕吐，乏力。查BUN6.5mmol/L，Cr100mol/L。应优先考虑作下列哪项检查 _A.血常规B.二氧化碳结合力C.血清电解质D.肝功能E.空腹血糖5.微小病变型肾病大量蛋白尿的主要原因 _A.分子屏障破坏B.电荷屏障损伤C.A+BD.肾小管退行性变E.以上都对6.关于肾病综合征的治疗，以下哪项错误 _A.只要BUN、Cr不增高，应给予高蛋白饮食B.限制食盐和水的摄入C.肾上腺皮质激素与免疫抑制剂可合并应用D.应用肝素和潘生丁E.血浆胶体渗透压降低所致水肿、尿少不能使用利尿剂7.男，17岁，50kg，反复眼睑、下肢水肿1年。查血压120/80mmHg，Hb130g/L，尿蛋白3.0g/d，TP41g/L，G1B21g/L，BUN6.5mmol/L，Cr80mol/L。临床诊断最可能的是 _A.肾病综合征B.慢性肾炎C.急性肾炎D.肾炎综合征E.隐匿性肾炎8.“对激素依赖型”或“激素无效型”肾病综合征最适合的治疗是 _A.加大激素用量B.联合应用激素、免疫抑制剂C.中药治疗D.使用抗凝疗法E.改用吲哚美辛(消炎痛)9.下列哪种疾病主要累及肾小球 _A.多发性肌炎B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.系统性红斑狼疮E.干燥综合征10.女性，26岁，反复口腔溃疡、颜面部皮疹3年，化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白(+)，ANA 1:640。 C3减低；目前最恰当的诊断是 _A.系统性红斑狼疮B.混合结缔组织病C.重叠综合征D.复发性口腔溃疡E.白塞病11.阅读下述三张狼疮性肾炎病理图片后，其病理诊断为 _A.型LNB.型LNC.型LND.微小病变病E.型LN12.仔细阅读下面两张病理图片(光镜下毛细血管袢呈铁丝圈样白金耳)，其诊断可考虑为 _A.硬化性肾炎B.毛细血管内增生性肾小球肾炎C.狼疮性肾炎D.局灶节段性硬化E.新月体性肾炎13.患者，女性32岁，面部蝶形红斑、多关节痛、口腔溃疡2个月，发热1周。ANA+，抗Sm抗体+，抗SSA抗体+，血尿常规正常，胸片正常，目前无感染证据。治疗方案是 _A.泼尼松1mg/kg+NSAIDB.泼尼松2mg/kg以上C.泼尼松1mg/kg+CTXD.泼尼松1mg/kg+NSAID+CTXE.泼尼松1mg/kg+NSAID+抗生素14.男性，16岁，面部红斑，眼睑水肿一个月，化验尿蛋白+，尿白细胞20个/高倍视野，24小时尿蛋白定量为3.5g，肾穿刺活检提示为型狼疮肾炎，最佳的治疗方案为 _A.NSAIDs+环磷酰胺B.羟氯喹+抗生素C.泼尼松+羟氯喹D.泼尼松+环磷酰胺E.甲泼尼龙1g/日冲击治疗15.病理图片可见于 _A.链球菌感染后的肾炎B.Goodpasture综合征C.各种类型的血管炎D.SLEE.以上都可见16.肾小球毛细血管管壁显著增厚(“线圈”征即白金耳)，该病理图片可考虑 _A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.狼疮性肾炎C.膜增生性肾小球肾炎D.系膜增生性肾小球肾炎E.局灶节段性肾小球硬化17.患者，女性，36岁，SLE病史10年，蛋白尿+，长期服用激素及免疫抑制剂，病情不稳定，近2月来病情加重，高度水肿，尿少，血肌酐快速上升至445mol/L。下一步将采取何种诊治方案 _A.肾脏穿刺病理检查B.C3，CH50检查C.对症治疗D.中医中药治疗E.抗核抗体谱检查18.患者，男性，28岁，双膝关节及踝关节红肿痛热1周，发病前3周有腹泻病史。RF阴性，受累关节X线无明显改变，最可能的诊断 _A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.感染性关节炎D.骨关节炎E.反应性关节炎19.对狼疮性肾炎具有诊断价值的形态特征(肾病理)是 _A.免疫球蛋白沉积B.补体沉积C.系膜细胞增生D.电子致密物沉积E.苏木素小体20.患者，女性，28岁，因多次左下肢深静脉血栓就诊，既往有两次自然流产史。实验室检查显示PT延长。最可能的诊断是 _A.网状青斑B.抗磷脂抗体综合征C.多发性大动脉炎D.结节性多动脉炎E.显微镜下多动脉炎21.下列哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性 _A.HLA-DR2、HLA-DR3B.HLA-B27C.HLA-DQ3D.HLA-DR1E.HLA-DQ822.下列哪种自身抗体属合成酶抗体 _A.抗核抗体B.抗心磷脂抗体C.抗Jo-1抗体D.抗SSA抗体E.抗SSB抗体23.患者，女性，50岁，近一年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约10分钟。查体：双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛，无红肿。双手X线片：第、近端指间关节、远端指间关节边缘骨赘形成。RF阴性，ESR、CRP均正常。诊断可能为 _A.类风湿关节炎B.骨性关节炎C.风湿性关节炎D.系统性红斑狼疮E.反应性关节炎24.下述三张病理图片，你考虑 _A.急性肾小管坏死B.急性间质性肾炎C.慢性间质性肾炎D.毛细血管增生性肾小球肾炎E.硬化性肾小球肾炎25.光镜、免疫荧光镜(免疫荧光：IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光)、电镜(箭头示上皮下驼峰状电子致密物)所示如下，其肾脏病理可诊断为 _A.新月体性肾小球肾炎B.膜增生性肾小球肾炎C.急性间质性肾炎D.毛细血管内增生性肾小球肾炎E.系膜增生性肾小球肾炎26.阅读下面两张图片(电镜箭头示上皮下驼峰状电子致密物沉积)后，其病理诊断为 _A.急性间质性肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.新月体性肾小球肾炎D.膜增生性肾小球肾炎E.毛细血管内增生性肾小球肾炎27.通过阅读模式图和下列两张肾脏病理图片，其诊断考虑为 _A.新月体性肾炎B.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段性硬化E.膜增生性肾小球肾炎28.阅读下列两张病理图片，可考虑 _A.硬化性肾小球肾炎B.急性间质性肾炎C.慢性间质性肾炎D.急性肾小管坏死E.毛细血管增生性肾小球肾炎29.女，25岁，水肿1年，BP24.0/12.0kPa，尿蛋白+，清蛋白/球蛋白1.5g/L，尿蛋白分析非选择性，尿红细胞+，诊断 _A.急进性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.肾病综合征D.慢性肾炎E.急性肾炎30.男，28岁，水肿、尿少、血压增高1个月。查：尿蛋白+。RBC+/HP，BUN21mmol/L，Cr 220mmol/L，诊断为急进性肾炎。肾上腺皮质激素应如何使用 _A.泼尼松60mg/天，顿服B.地塞米松，15mg/天，顿服C.泼尼松20mg，每天3次D.甲泼尼龙冲击疗法E.地塞米松5mg，每天3次31.下列哪项是区别肾小球与非肾小球血尿的主要方法 _A.尿隐血试验B.尿三杯试验C.尿蛋白电泳D.尿红细胞形态和尿血细胞比容分布曲线E.尿沉渣镜检32.关于隐匿性肾炎，以下哪个不对 _A.好发于2030岁，上呼吸道感染后14d发作B.多是无症状蛋白尿，尿蛋白<1.5g/dC.诱因后突然出现血尿，呈肉眼血尿，12d后自愈D.无水肿、高血压、贫血E.预后良好，不会发展成尿毒症33.男，20岁，上呼吸道感染后第10天发生全身水肿.尿少。查：血压，150/95mmHg，Hb 120g/L，尿蛋白+，红细胞(+)/HP，白细胞O2个/HP。下列何种疾病可能性大 _A.慢性肾盂肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急性肾小球肾炎D.急性肾盂肾炎E.急进性肾炎34.女，15岁，突起腹痛、腹泻，伴双下肢关节痛.水肿及尿量减少。查：血压145/90mmHg，双下肢有多数出血点，尿蛋白+，RBC+/HP，尿比重1.022，BUN 12mmol/L，Cr 220mol/L。下列哪项可能大 _A.急性肾炎B.急进性肾炎C.狼疮性肾炎D.遗传性肾炎E.过敏性紫癜性肾炎35.女，25岁，劳累后发生全身水肿.尿少。查：血压150/95mmHg，明显脱发，口腔多个溃疡；尿蛋白+，RBC+/HP，BUN、Cr均正常，Hb 120g，SP A/G，A 36g G 45g，ESR100mm/h。应首先考虑下列何种疾病 _A.急进性肾炎B.狼疮性肾炎C.急性肾炎D.慢性肾炎急性发作E.急性肾盂肾炎36.急性肾小球肾炎的临床表现下列哪项最常见和必不可少 _A.肉眼血尿B.水肿C.镜下血尿D.高血压E.肾功能损害37.急进性肾炎与急性肾炎的鉴别要点前者为 _A.肉眼血尿B.显著血压增高C.进行性少尿和肾功能迅速恶化D.尿纤维蛋白降解产物增高E.血补体水平下降38.急进性肾小球肾炎B型超声波检查常可见 _A.双肾轮廓增大B.双肾轮廓缩小C.双肾轮廓外形不规则D.双肾轮廓大小不等E.双肾轮廓不清楚39.关于肾小球肾炎的叙述，下列哪项是不正确的 _A.是引起肾衰竭的最常见原因B.是一种以增生为主的炎症C.年龄越小，预后越差D.可分为原发性和继发性E.是一种变态反应性疾病40.关于急性肾炎的临床表现，下列哪项错误 _A.尿渗透压降低B.多有中等程度蛋白尿C.多有血压增高D.肉眼或镜下血尿见于所有病例E.多有不同程度水肿41.关于急性肾炎，下列哪项是错误的 _A.最常见的原因为链球菌感染后B.血循环中免疫复合物增加C.血清补体降低D.肾小球基底膜上有抗原抗体复合物沉积E.尿沉渣中有白细胞管型42.女，18岁，水肿、尿少3天。查：血压160/95mmHg，Hb 120g，尿蛋白+，RBC+/HP，红细胞管型12个/HP。为降低血压，首选治疗 _A.巯甲丙脯酸B.限盐和用噻嗪类利尿剂C.硝苯吡啶D.肼苯达嗪E.甲基多巴43.男，45岁，水肿1年，BP22.0/11.0kPa，清蛋白/球蛋白1.7/L，尿蛋白分析非选择性，尿蛋白+/HP，尿红细胞+/HP，诊断 _A.急进性肾炎B.慢性肾炎C.急性肾炎D.慢性肾盂肾炎E.肾病综合征44.阅读下列三张病理图片(图-1 Masson染色，图-2免疫荧光镜下IgG基膜内条带状沉积，图-3电镜下基底膜有电子致密物沉积，这些基底膜内的暗色的电子致密物沉积常融合成肋骨样)可诊断哪种病理类型 _A.局灶性节段性硬化B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.膜增生性肾小球性肾炎型E.膜增生性肾小球性肾炎型45.男，25岁，上呼吸道感染后4天见肉眼血尿，无皮疹水肿，BP14.7/10.7kPa，首先怀疑 _A.急性肾炎B.过敏性紫癜肾C.隐匿性肾炎、IgA肾病D.泌尿系结石E.肾结核46.男性，12岁。上呼吸道感染后10余天，出现肉眼血尿、颜面水肿，血压 130/90mmHg，血肌酐150mol/L，血清补体C3下降。最可能的诊断是 _A.急性肾炎(链球菌感染后肾炎)B.急进性肾炎C.慢性肾炎急性发作型D.IgA肾病E.遗传性肾炎47.男性，16岁。上呼吸道感染后1周，出现腹痛和便血，经治疗后好转。然在病程第3周出现蛋白(+)，红细胞满视野，肾功能正常，血清补体正常。体检：未发现皮损。最可能的诊断应为 _A.急性肾炎(链球菌感染后肾炎)B.IgA肾病C.紫癜性肾炎D.急进性肾炎E.系膜毛细血管性肾炎二、多项选择题（共47题，每题2分。每题的备选项中，有多个符合题意） 1.关于细菌尿，下列哪项正确A.细菌尿可诊断为尿路感染B.1小时新鲜尿液白细胞数超过40万为细菌尿C.尿培养菌落计数超过十的五次方个/ml时为细菌尿D.应清洁外阴后无菌技术下采集中段尿作标本E.涂片每个高倍镜视野均可见细菌为细菌尿2.泌尿系统的组成是A.输尿管B.膀胱C.肾D.尿道E.前列腺3.患者男性，62岁，因“乏力、食欲减退、血压升高、间断血尿1年”来诊。既往史：因“肾结石”10多年来反复服用“排石冲剂”(含有关木通)，其中关木通总量约为500 g，有时服用少量镇痛剂及别嘌呤醇，尿量无减少(尿量15002000 ml /24 h)。实验室检查：血红蛋白78 g/L，血肌酐389 mol/L(1年前血肌酐197 mol/L)，血钾3.8 mmol/L，血钠141 mmol/L ，血氯112 mmol/L，血钙2.3 mmol/L，血磷1.7 mmol/L，血HCO 16 mmol/L，碱性磷酸酶(AKP)135 U/L。影像学检查：膀胱、输尿管、肾盂“结节样病变”。该患者肾损害的主要类型是A.镇痛剂肾病B.慢性间质性肾炎C.肾小管性酸中毒D.马兜铃酸肾病E.急性间质性肾炎