2023年山西主治医师(内科)考试考前冲刺卷（4）.docx

2023年山西主治医师(内科)考试考前冲刺卷（4）本卷共分为2大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.患者男性，36岁，劳累后心悸、胸闷、气促，心前区闷痛4年，曾有站立时晕厥史，体检：胸骨左下缘闻及级收缩期杂音，伴震颤，心电图示、aVF导联异常Q波，应考虑诊断为A陈旧型心肌梗死B梗阻型肥厚性心肌病C扩张型心肌病D先心室间隔缺损E风心病主动脉瓣狭窄 2.患者男性，18岁，面色苍白，齿龈出血3个月，发热2周，血红蛋45g/L，白细胞 45X 109/L。骨髓：原始十幼稚细胞 79.5，Auer小体可见，红细胞生成受抑，巨核细胞减少，幼稚细胞过氧化酶染色强阳性，如果进行骨髓移植，最佳时机是A联合化疗同时B第一次完全缓解时C第一次复发时D发作最严重时E化疗1个疗程后 3.患者女性，44岁，近1年来手部及颜面部皮肤变硬，面部有蜡样光泽，呈假面具样，以上表现是哪种疾病的突出特征A皮肌炎B雷诺病C嗜酸细胞筋膜炎D系统性硬化症E纤维肌痛综合征 4.患者女性，48岁，诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄5年，昨夜出现心悸伴呼吸困难，不能平卧BP 100/80mmHg， 脉搏101/min，心律不齐，第一心音强弱不等，心率 120/min，应给予A毛花苷CB维拉帕米C-受体阻滞药D利多卡因E置人心脏起搏器 5.患者女性，心脏合并瓣膜病10年，发热1个月，体温为37.237.6，厌食，消瘦，贫血貌，确诊手段首选A胸部X线B血培养C测定血红蛋白D心肌酶检查E测定血沉 6.HBV感染最早出现的血清学标志物是_AHBsAgB抗-HBsCHBeAgD抗-HBeE抗HBC 7.一男性，霍乱患者，输液4000ml后血压和尿量已恢复，但患者诉胸闷、气促、不能平卧，肺底有湿性啰音，患者气促的原因是_A肺炎B急性肺水肿C呼吸窘迫综合征D气道梗阻E肺气肿 8.一青年男性，渔民，腹泻伴间歇性发热2周。体检：四肢可见散在荨麻疹，全身浅表淋巴结轻度肿大。血中嗜酸性粒细胞明显增多。首先考虑的诊断为_A传染性单核细胞增多症B阿米巴痢疾C细菌性痢疾D地方性斑疹伤寒E急性血吸虫病 9.下列哪项检查最常用于明确菌痢的诊断_A粪便培养细菌B血液培养细菌C协同凝集试验D粪便涂片染色镜检E粪便培养致病菌 10.关于血吸虫病与伤寒的鉴别，下列哪一项最有价值_A热程B相对缓脉C腹痛、腹泻D外周血嗜酸性粒细胞显著增多E以上都不对 11.中毒性菌痢采用654-2治疗的主要作用是_A控制抽搐B兴奋呼吸中枢C解除微血管痉挛D解除肠道痉挛E抑制频繁的腹泻 12.流行性脑脊髓膜炎出现昏迷、潮式呼吸和瞳孔不等大时最主要的抢救措施为_A肌注苯巴比妥B20%甘露醇静脉快速输入C注射654-2D立即行气管切开E使用人工呼吸机 13.目前用于治疗血吸虫病的首选药物是_A酒石酸锑钾B呋喃丙胺C六氯对二钾苯D青蒿琥酯E吡喹酮 14.脑囊尾蚴病最重要的预防措施是_A彻底治疗患者，控制传染源B切断传播途径C养成良好的饮食卫生习惯D加强个人锻炼，提高机体免疫力E注射疫苗 15.患者男性，40岁，体重92kg，身高168cm，无“三多一少”症状，空腹血糖69mmol/ L，其母有糖尿病，患者可能的诊断是A胰岛素依赖型糖尿病B非胰岛素依赖型糖尿病C高血压D高血脂E神经衰弱 16.被HBsAg阳性患者的血污染的注射器刺破皮肤的处理的方法是A立即注射乙肝疫苗B立即注射丙种球蛋白C立即过氧乙酸泡手D立即投入抗病毒药物E立即注射乙肝高效价免疫球蛋白 17.患者男性，30岁，胰岛素依赖型糖尿病10年，尿蛋白阴性，近1个月出现排尿不畅伴尿失禁。B超显示“膀胱扩大，尿潴留，前列腺正常”。其原因考虑A糖尿病自主神经病变B糖尿病合并尿路感染C糖尿病合并前列腺炎D糖尿病肾病E糖尿病合并尿路结石 18.患者女性，20岁，诊断急性粒细胞性白血病，骨髓中多见AAuer小体B细胞中有中毒颗粒CPh染色体阳性D血象中无幼稚细胞E幼红细胞明显增多 19.患者男性，56岁，肝硬化病史4年，1个月前出现腹胀，腹围增加，3d前突然出现剧烈腹痛、发热，腹胀加重，并排出少许暗红色血便，最可能的诊断是A食管静脉曲张破裂出血B自发性腹膜炎C合并消化性溃疡急性穿孔D门静脉血栓形成E上消化道出血 20.10岁女孩，持续发热12d，体温3839，每日腹泻35次，稀便，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm，血象白细胞5.1×109/L肥达反应01:80，H 1:160，肝功ALT80U/ L，尿胆原(+)，胆红素(一)，抗-HBs(阳性)。其最可能的诊断是A病毒性肝炎B伤寒C疟疾D钩端螺旋体病E金黄色葡萄球菌败血症 21.患者男性，45岁，体胖，糖尿病5年。近3个月饮水量多，每日约1500ml，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl)，尿糖 (+)，评价近3个月血糖控制情况首选的检查是A糖化血红蛋白A1B葡萄糖耐量试验C氢化可的松素葡萄糖耐量试验D24h尿糖定量E血浆胰岛素和C肽测定 22.患儿，15岁，两天前发热伴咽痛，就诊前 4h发现皮疹。在采集病史中，有助于诊断的病史是A家族史B遗传史C接触史D接种史E治疗史 23.重度一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过260d的“假愈期”又出现意识障碍，临床考虑可能诊断为A中间型综合征B迟发脑病C迟发性神经病D急性脑血管病E脑炎 24.一钩端螺旋体病患者，首次应用青霉素治疗后，突然出现高热、寒战、血压下降，可能是发生了A溶血反应B赫氏反应C凝血反应D中毒反应E二重感染 25.患者女性，25岁。近3个月来低热，乏力，于当地医院先后应用青霉素、红霉素及头孢菌素，不见好转。近1周来出现四肢多关节疼痛、肿胀，膝关节明显，同时双小腿伸侧有结节性红斑。化验：血常规正常， RF及ANA阴性。X线胸片检查左肺下叶上部见淡斑片状阴影，伴肺门淋巴结肿大。该患者诊断为A肺炎球菌肺炎B支原体肺炎C类风湿关节炎D结核性风湿症E系统性红斑狼疮 二、多项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，有多个符合题意） 1. 患者，男，55岁，冠脉造影显示部分冠状动脉狭窄70%。对该类患者的调脂治疗正确的是A越高危患者获益越大B能耐受应长期应用C应用降脂药可不必严格控制饮食D定期监测肾功能E定期监测肌钙蛋白 2. 患者，男，38岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后6d，患者出现间断性左胸部疼痛，24h前再次发作，并出现呼吸困难。R 30/min，PaO2 62mmHg，体检无异常发现，ECG和X线胸片无明显异常。射频消融可引起的并发症是A心脏压塞B动静脉瘘C下肢静脉血栓D心肌炎E肺静脉狭窄 3. 当发现一名男子倒地时，你只有一个人，你确定他无意识，并打电话给急救人员，你身边无除颤器，你回到患者身边进行心肺复苏，开放气道发现他只有微弱呼吸，进行了2次有效通气，检查无循环体征，进行胸外按压。关于胺碘酮的描述正确的是A可用于复苏后室性心律失常的预防B不适宜用于预激综合征C可用于房颤的转律D可用于预防非器质性心脏病患者房性期前收缩的发生E可导致肝硬化 4. 患者，男，62岁，反复胸痛4d，加重3h来诊，血压低。疑诊心肌梗死。应与急性心肌梗死相鉴别的疾病是A急性心包炎B急性肺动脉栓塞C主动脉夹层D急腹症E肋间神经痛 5. 患者，男，30岁，近来自觉头晕，查BP 140/90mmHg，既往体健，无明显家族遗传高血压病史。用于高血压危险分层的其他心血管危险因素包括A糖尿病B饮酒C吸烟D血尿酸水平E年龄 高盐饮食 6. 患者，女，65岁，高血压10年。5年前心脏超声检查提示舒张功能受损。患者近2年出现劳累性呼吸困难，提示右心衰竭的体征包括A肝大B黏液性水肿C颈静脉怒张D肺部湿性啰音E腹水 7. 患者，男，19岁，无不适症状。入学体检发现 HR82/min，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，超声心动图显示二尖瓣前叶呈城墙样改变。该病X线检查可表现为A右室增大B主动脉增宽C主动脉结减小D肺淤血E右心房增大 8. 患者，女，65岁，高血压10年。5年前心脏超声检查提示舒张功能受损。应用洋地黄类药物治疗心力衰竭正确的是A可改善症状B降低病死率C降低住院率D增加心排血量E适用于各种类型的心力衰竭 9. 患者，男，20岁，以呼吸困难半年，不能平卧1周来诊。查体：BP110/70mmHg，颈静脉怒张，心界明显向左扩大，心音不等，心律绝对不齐，HR110/min。肝大肋下5cm，双下肢水肿。用-受体阻滞药治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药事项中正确的是A选择性1-受体阻滞药优于非选择性者B宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量C不宜用于舒张功能不全的患者D心率越快者疗效越佳E应用靶剂量维持 10. 患者，男，30岁，近来自觉头晕，查BP 140/90mmHg，既往体健，无明显家族遗传高血压病史。超声检查显示左心室肥厚，以下的结论正确的是A患者早期先有左室舒张功能不全B左室肥厚均为发生于血压升高之后，血压是左室肥厚的唯一决定性因素C左室肥厚可逆转恢复正常D血液黏稠度与左室肥厚也有密切关系E左室肥厚是失代偿性表现 提示预后不良 11. 患者，男，62岁，反复胸痛4d，加重3h来诊，血压低。疑诊心肌梗死。急性心肌梗死的并发症包括A心脏破裂B感染性心内膜炎C主动脉夹层D乳头肌功能失调E栓塞 12. 患者，男，20岁，以呼吸困难半年，不能平卧1周来诊。查体：BP110/70mmHg，颈静脉怒张，心界明显向左扩大，心音不等，心律绝对不齐，HR110/min。肝大肋下5cm，双下肢水肿。治疗可应用的药物是A硝酸甘油BACEIC受体阻滞药D钙拮抗药E利尿药 地高辛 13. 患者，女，65岁，高血压10年。5年前心脏超声检查提示舒张功能受损。下列引起心力衰竭的原因可归类于压力负荷过重的有A高血压B输液过多C主动脉瓣狭窄D肺动脉高压E室间隔缺损 14. 患者，男，55岁，冠脉造影显示部分冠状动脉狭窄70%。冠心病二级预防包括A长期服用氯吡格雷B戒烟C长期应用调脂药物D低脂饮食E长期应用钙拮抗药 15. 患者，女，65岁，高血压10余年，冠心病史10年。半个月前着凉后出现胸闷、气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，2d来有夜间憋醒，遂来就诊。查体：BP170/75mmHg，P96/min，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及水泡音，心律齐，未及杂音，腹部彭隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。治疗上应使用的药物包括A洋地黄类强心药B利尿药CACEID-受体阻滞药E抗生素 16.B每个案例有多个提问，每个提问有 512个备选答案其中正确答案有1个或者多个。/B 患者，72岁，有高血压病史20年。胸痛5h，含服异山梨酯5mg症状未缓解，并出现呕吐1次。对该患者的处理正确的是 A胸痛明显静脉应用硝酸酯类药物B在血流动力学检测下扩容C不宜应用利尿药D补液后仍低血压可用正性肌力药E早期应用血管紧张素转换酶抑制药 17. 患者，女，65岁，高血压10余年，冠心病史10年。半个月前着凉后出现胸闷、气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，2d来有夜间憋醒，遂来就诊。查体：BP170/75mmHg，P96/min，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及水泡音，心律齐，未及杂音，腹部彭隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。心力衰竭时体液因子水平的变化正确的是A脑钠肽升高B心钠肽降低C精氨酸加压素降低D血浆内皮素降低E去甲肾上腺素升高 18.胚胎期造血分为A内胚层造血期B中胚层造血期C肝脏造血期D脾脏造血期E骨髓造血期 19.可在吞噬细胞内存活，机体主要靠细胞免疫功能清除的细菌有A结核分枝杆菌B大肠埃希菌C金黄葡萄球菌D布鲁菌E产单核细胞李斯特菌 20. 患者男性，43岁，因腹痛，消瘦来诊，行胃镜检查示胃溃疡。该患者腹痛的性质正确的是A位于上腹正中B服制酸药可缓解C疼痛的规律为进餐一疼痛一缓解D为阵发性绞痛E劳累、烟酒可诱发 21.B每个案例至少有5个提问，每个提问有612个备选答案，其中正确答案有1个或者多个，根据备选答案的重要性而得分权重不同。/B 患者女性，30岁，劳力性呼吸困难2年体查：二尖瓣面容，心尖部可触及舒张期震颤，心浊音界呈梨形，第一心音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂，杂音听不清。关于该杂音正确的是 A心功能改善后杂音明显B心率越快杂音越明显C左侧卧位杂音明显D杂音局限 E Valsalva动作时杂音可减轻 22. 患者男性，43岁，因腹痛，消瘦来诊，行胃镜检查示胃溃疡。该患者腹痛发生的机制包括A溃疡及其周围组织的炎性病变使局部内感受器的敏感性降低B局部肌张力增高C胃酸对溃疡面的刺激D对胃酸刺激的痛阈降低E浆膜面受侵 23. 患者男性，43岁，因腹痛，消瘦来诊，行胃镜检查示胃溃疡。胃溃疡的流行病学特点A全球性疾病B季节性C多见于老年人D临床上DU比GU常见E男性比女性多见 24. 患者男性，60岁，发现无痛性颈部淋巴结进行性肿大，发热，经检查诊断为霍奇金病。霍奇金病的分型A淋巴细胞为主型B结节型C淋巴细胞减少型D混合细胞型E弥漫性大细胞型 25.B每个案例至少有5个提问，每个提问有612个备选答案，其中正确答案有1个或者多个，根据备选答案的重要性而得分权重不同。/B 患者女性，30岁，劳力性呼吸困难2年体查：二尖瓣面容，心尖部可触及舒张期震颤，心浊音界呈梨形，第一心音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂，杂音听不清。关于二尖瓣狭窄以下哪些说法正确 A最常见的病因是风湿热B系统性红斑狼疮心内膜炎也是二尖瓣狭窄的常见病因C狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口状”D女性多见E测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度