2023年河南副高（普通外科学）考试考前冲刺卷.docx

2023年河南副高（普通外科学）考试考前冲刺卷本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.男性，26岁，上腹部被石块击伤，腹痛伴有呕吐6小时。血压120/90mmHg，心率108次/分，体温37.8，全腹胀，压痛明显，尤以右中腹为重，腹肌紧张，肠鸣音消失。化验：血白细胞22×10/L，中性粒细胞80%。最可能的诊断为A.肠管破裂B.腹膜后血肿C.右肾挫裂D.肝破裂E.腹壁挫伤2.男性，46岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105/75mmHg，5天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压11/6kPa（85/45mmHg），血红蛋白8g/dl。诊断最应考虑A.胃破裂B.结肠迟发性坏死C.左肾挫伤D.胰腺挫伤并胰腺炎E.脾破裂3.男性，30岁，右上腹撞伤致剧烈腹痛半小时。检查：血压11/6kPa（8245mmHg），脉率130次/分，呼吸25次/分。神清，面色苍白，胸廓无畸形，呼吸音清，心律齐，无病理性杂音，腹膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为甚，伴肌卫反跳痛，肝区叩痛（+），肝浊音界无缩小，肠鸣音减弱，腹穿见不凝固血。Hb81g/L，WBC10.5×10/L，中性粒细胞0.81，该病人最可能的诊断是什么A.脾破裂B.胃、十二指肠穿孔C.肝破裂D.肾破裂E.小肠破裂4.男性，40岁，前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折，2天后突发休克，最可能的原因是_A.气胸B.肝破裂C.脾破裂D.胃破裂E.结肠破裂5.男性，30岁，2天前骑自行车摔倒撞伤左上腹，伤后一般情况可，2小时前活动时突然晕倒，查体：血压60/40mmHg，脉搏136次/分，全腹压痛，腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断A.胃出血B.肝被膜下血肿C.延迟性脾破裂D.胰腺破裂E.十二指肠破裂6.男性，32岁，腹部受钝性暴力闭合性损伤，X线检查膈下有游离气体提示A.肝破裂B.脾破裂C.胃肠道破裂D.腹壁损伤E.膀胱损伤7.男性，30岁，两天前左胸被汽车撞伤，拍片见左侧第8，第9肋骨骨折，余未见异常，今日活动后突然腹痛，面色苍白，急送医院，查血压50/30mmHg，心率140次/分，弥漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，诊断可能是A.上消化道出血B.外伤后腹膜后血肿破裂C.迟发性脾破裂D.虚脱E.肝被膜下血肿破裂8.男性，27岁，车祸致左上腹外伤4小时，腹穿抽出不凝血，最可能的诊断是A.脾破裂B.肝破裂C.胃破裂D.肠破裂E.胰腺破裂9.男性，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，体温37，血压80/60mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×10/L，尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理是A.大剂量抗菌药物治疗B.输血、输液C.密切观察D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查E.应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变10.女性，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体：体温37.5，脉搏110次/分，血压90/60mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音（+），听诊未闻及肠鸣音。首选的检查是A.平卧位X线腹部平片B.胸部X线检查C.腹部CTD.上消化道钡餐透视E.诊断性腹腔穿刺11.男性，10岁，因车祸来诊。查体：血压90/60mmHg，心率80次/分，呼吸22次/分，左上腹轻度压痛，CT示脾上极血肿，无其他损伤。最合适的处理措施是A.住院观察B.回家，1周后复查C.剖腹探查，脾修补术D.剖腹探查，脾切除术E.血管造影脾动脉栓塞治疗12.在急性继发性化脓性腹膜炎的病例中，导致感染性休克的重要原因是A.致病菌不能进入血液循环B.致病菌在血液内生长繁殖C.微小脓栓进入血液循环D.肠腔内大量毒素被吸收E.腹腔内大量毒素被吸收13.下列哪项不是原发性腹膜炎的特点A.细菌性血行感染B.可发生于任何年龄，多见于青年C.是急性腹膜炎的一种D.脓培养多为溶血性链球菌E.与机体抵抗力低下有关14.有关原发性腹膜炎，哪项是错误的A.腹腔内找不到原发病灶B.致病菌多为溶血性链球菌C.脓汁稀薄无臭味D.可以发生于任何年龄E.一般均需手术治疗15.有关急性化脓性腹膜炎，哪一项正确A.最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌B.原发性腹膜炎多见C.继发性腹膜炎以肝脾破裂多见D.阑尾穿孔所致多是局限性的E.诊断空腔脏器穿孔引起的腹膜炎，膈下游离气体是不可缺少的依据16.结核性腹膜炎治疗中最主要的是A.腹腔内注射皮质激素，防止腹膜粘连B.大量抽腹水C.手术清除腹腔淋巴结及干酪样物质D.周身联合抗结核药物治疗E.营养和休息17.对各种刺激敏感痛觉定位准确的是A.脏腹膜B.壁腹膜C.腹膜腔D.大网膜E.膈肌18.下述哪项不是急性化脓性腹膜炎的手术指征A.急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎B.一般情况差，有休克表现C.急性输卵管炎所致腹膜炎D.腹膜炎较重且无局限趋势E.观察12小时，症状体征加重者19.急性腹膜炎的病因中，不恰当的是A.绞窄性肠梗阻，细菌通过坏死肠壁进入腹腔B.腹内脏器急性炎症扩散到腹腔C.消化道穿孔，消化液进入腹腔D.肺部的急性感染，细菌通过血流到达腹腔E.女性泌尿系统感染，含有细菌的尿液渗入腹腔20.在正常情况下，腹腔内有多少毫升液体对腹腔内器官起润滑作用A.40mlB.50mlC.60mlD.75100mlE.200300ml21.下列不属于原发性腹膜炎细菌侵入腹膜的途径A.血行扩散B.上行性感染C.直接扩散D.透壁性感染E.腹腔内原发病灶22.腹膜后血肿X线表现A.腰大肌影消失B.花斑状改变C.膈下新月形阴影D.骨折E.双肠壁征23.女性，11岁。1周，前曾患上呼吸道感染，1天来全腹痛，体温38，查体腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失，腹穿抽出5ml稀薄无臭味脓液，诊断应考虑A.消化性溃疡穿孔B.胆囊穿孔C.原发性腹膜炎D.急性胰腺炎E.阑尾炎穿孔24.男性，57岁。急性弥漫性腹膜炎观察2小时后病情无缓解，腹胀加重，但病因仍难以肯定，适宜的处理措施不包括A.立即进行剖腹探查B.补液，纠正脱水、酸中毒C.禁食、胃肠减压D.应用大剂量有效抗生素E.补充能量、营养支持25.男性，51岁。肝硬化病史10余年，5天前曾有上呼吸道感染，近2日感上腹部痛，为全腹痛，伴恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温38.539。查体：腹膨隆，全腹压痛，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音稍弱。化验：WBC18×10/L，N:96%，大便RT(-)。腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液，革兰染色为阳性球菌，诊断应考虑A.上消化道穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.原发性腹膜炎D.继发性腹膜炎E.肠间隙感染26.女性，32岁。胃穿孔术后6天，高热，呈弛张型，下腹坠胀，大便次数增多，尿频。查体：下腹软，深压痛，未及包块，最可能的考虑是A.急性菌痢B.盆腔脓肿C.肠间隙脓肿D.急性膀胱炎E.急性附件炎27.女性，20岁。因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第4天起持续性发热伴寒战，有时呃逆及右上腹痛，查体：右肺底呼吸音弱，腹部透视，右肠活动受限，肋膈角少量积液，白细胞20×10/L，最可能的诊断是A.右下肺炎B.右下肺不张C.右侧胸膜炎D.右膈下脓肿E.肝脓肿28.男性，40岁。突然上腹剧痛涉及全腹，病人面色苍白，出冷汗，心率120次/分，血压下降，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，该病人首选的检查应为A.腹部CT检查B.腹部X线检查C.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)D.血清淀粉酶E.十二指肠引流物检查29.男性，52岁。十二指肠溃疡穿孔20小时。入院施行穿孔修补术后6天，体温38，腹痛、腹胀，大便次数增多，有黏液，里急后重，最大的可能是A.急性肠梗阻B.假膜性脓肿C.盆腔脓肿D.细菌性痢疾E.并发门静脉炎30.引起左膈下脓肿最常见的原因是A.急性胰腺炎B.脾包膜炎C.化脓性肠系膜淋巴结炎D.左肾周围脓肿E.脾切除术后并发症31.急性腹膜炎发生严重休克的原因为_A.大量毒素的吸收B.大量液体丧失于腹腔C.中毒性心肌炎D.毒素吸收和血容量减少E.MODS32.继发性化脓性腹膜炎的病原菌感染一般都为_A.大肠埃希菌B.链球菌C.葡萄球菌D.绿脓杆菌E.混合感染33.继发性腹膜炎的腹痛特点为_A.阵发性全腹绞痛B.逐渐加重的阵发性腹痛C.剧烈、持续性全腹痛，原发部位最显著D.高热后全腹痛E.疼痛与进食有关34.下列选项中有关大网膜叙述错误的是A.大网膜是腹膜的一部分B.大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织C.大网膜完全固定，基本不能活动D.大网膜能够移动到所及的病灶处将病灶包裹，使炎症局限E.大网膜有修复病变和损伤的作用35.腹膜炎病人，其腹部体征最明显之处是A.原发病灶所在部位B.继发性病变所在部位C.手术切口选择部位D.感染所在部位E.最可忽视的部位36.关于原发性腹膜炎的叙述中哪项是不恰当的A.病原菌多为大肠埃希菌及厌氧菌的混合感染B.腹腔穿刺，脓液涂片检查有利鉴别原发性与继发性腹膜炎C.主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈D.肾炎及肝硬化腹腔积液病人发病率最高E.原发性腹膜炎治疗一般以非手术治疗为主37.对于腹膜后肿瘤的治疗，说法错误的是A.采取手术为主的综合治疗B.放化疗效果并不令人满意C.肿瘤侵犯下腔静脉为其手术禁忌D.巨大嗜铬细胞瘤手术前需注意用药控制血压波动E.恶性程度不高的复发病例可多次行手术切除38.急性继发性腹膜炎最常见的病因是A.急性阑尾炎穿孔B.急性胃穿孔C.急性胰腺炎D.急性胆囊穿孔E.急性十二指肠穿孔39.关于腹膜炎手术原则正确的是A.腹腔内渗液可由腹膜自行吸收，不用人为清除B.病灶因炎症造成炎性水肿或者粘连不易切除时，应当扩大手术范围切除C.一般情况下都应当做腹腔清洗D.手术应当仅限于处理原发病灶E.手术后尽量不放置引流以减少术后引流口感染的概率40.继发性腹膜炎术后的病人应采取的体位是A.俯卧位B.平卧位C.半坐半卧位D.立位E.坐位41.急性腹膜炎发生严重休克的主要原因是A.水和电解质紊乱B.血容量减少和吸收大量毒素C.发病年龄D.腹腔内有原发病灶E.腹膜有刺激征42.关于继发性急性腹膜炎的治疗正确的是A.以保守治疗为主的综合治疗B.以手术为主的综合治疗C.手术的目的是为了切除炎症部分以达到消除炎症的目的D.休克的病人应该马上手术E.术后不应该放置引流以免引流物造成二次感染43.男孩，3岁，上腹部汽车撞伤2小时入院，腹腔诊断性穿刺（-）。诊断为腹壁挫伤。伤后8h腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑A.胃破裂，弥漫性腹膜炎B.腹壁挫伤C.肝破裂D.脾破裂E.胰腺破裂44.一腹部闭合性损伤病人，腹膜刺激征明显，在行手术治疗时，如未找到明确损伤时，应进行探查的顺序是A.肝、脾等实质性器官胃十二指肠第一部空肠回肠大肠及肠系膜盆腔器官B.肝、脾等实质性器官十二指肠第一部胃回肠空肠大肠及肠系膜盆腔器官C.肝、脾等实质性器官膈肌胃十二指肠第一部空肠回肠大肠以及肠系膜盆腔器官D.胃肝、脾等实质性器官膈肌十二指肠第一部空肠回肠大肠以及肠系膜盆腔器官E.胃膈肌肝、脾等实质性器官十二指肠第一部空肠回肠大肠以及肠系膜盆腔器官45.男性，43岁，因胃溃疡急性穿孔造成急性腹膜炎，行胃肠减压，抗生素及补液治疗6小时后，症状无改善，但也无加重，此时正确的处理是A.加大抗生素用量B.立即行穿孔修补手术C.立即行胃大部切除手术D.行全胃切除术E.继续保守治疗至12小时仍无改善则改行手术治疗46.6岁女孩，全腹痛6小时，突然发热1小时，查体：T39.5，腹胀，全腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁，诊断首先考虑A.肠系膜淋巴结炎B.急性化脓性阑尾炎穿孔C.原发性腹膜炎D.肠结核并发肠穿孔E.梅克尔憩室感染47.女性，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗不明显，最大可能是A.胆囊肿大，伴炎症B.肝结核C.结核性腹膜炎D.肾结核E.肾囊肿48.男，43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g/L，白细胞数500×10/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.原发性肝癌D.门静脉血栓形成E.肝肾综合征49.女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（+）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L。白细胞0.7×10/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×10/L。本例最可能诊断是A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.癌性腹膜炎D.巨大卵巢囊肿E.肝静脉阻塞综合征50.女性，31岁。腹胀1个月，伴低热、盗汗、关节痛。查体：腹部膨隆，柔韧感，全腹压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。最可能诊断为A.肝硬化失代偿期B.结核性腹膜炎C.腹膜间皮瘤D.腹腔转移癌E.巨大卵巢囊肿