2023年甘肃副高（内科学）考试考前冲刺卷.docx

2023年甘肃副高（内科学）考试考前冲刺卷本卷共分为2大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.女性，39岁。既往有风湿性心脏病病史10余年。突起口角歪斜，口齿不清，左上肢无力2天。最可能的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成C.蛛网膜下腔出血D.脑栓塞E.TIA2.女性，68岁。左侧肢体乏力1天就诊。体查：神清，左侧中枢性面、舌瘫，左侧肢体肌力4级。最有助于鉴别诊断的辅助检查是A.心电图B.脑脊液检查C.头颅CTD.肌电图E.脑电图3.患者，62岁。有高血压病史20年，在活动时突感左侧偏瘫，意识不清，频繁呕吐，非喷射性。体查：血压220/120mmHg，心率120次分，体温39.6，潮式呼吸，昏迷状态，瞳孔1.5 mm(双侧)，压眶时口角右歪，左侧肢体完全瘫痪，双侧Babinski征阳性，诊断：脑出血。其部位在A.右侧内囊外侧壳核附近B.左侧脑桥C.右侧内囊内侧丘脑附近D.右侧大脑半球白质E.右侧脑桥4.女性，70岁。家人早晨6时许发现其倒在卫生间外，呼之不应，身旁有呕吐物，急送医院急诊科。体查：深昏迷，左侧瞳孔大于右侧，腱反射消失，病理反射未引出。目前最首要的处理为A.给氧B.头颅CT检查C.腰穿脑脊液检查D.降颅压E.收住病房5.男性，56岁。有高血压病史10年，急起言语不清，口角歪斜，左侧肢体活动障碍3小时。为明确诊断，首选辅助检查中的A.头部CT扫描B.腰穿脑脊液检查C.脑电图检查D.TCD检查E.脑干诱发电位6.男性，32岁。活动中突发剧烈头痛，伴喷射性呕吐。体查：神清，四肢肌力、肌张力正常，颈强，克氏征阳性。最可能的诊断是A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.偏头痛D.脑栓塞E.头痛性癫痫7.女性，36岁。逐渐出现贫血、黄疸，脾肋下5cm可及，HGB 89g/L，白细胞、血小板正常，网织红细胞5%，红细胞脆性试验0.7%，血片中见球形细胞，Coombs试验阴性。最有效的治疗是A.输血B.抗生素治疗C.免疫抑制剂D.糖皮质激素治疗E.脾切除8.幼儿，6岁。进食蚕豆后突感发热、恶心、呕吐、腹痛，皮肤黄染。检验：HGB 58g/ L，WBC 7.8×109/L，PLT 130×109/L，尿常规：隐血(+)，蛋白(+)。 G6PD活性4.39U/gHGB。最可能的病因是A.G6PD缺乏B.脾功能亢进C.自身免疫性溶血性贫血D.急性食物中毒E.急性肾盂肾炎9.女性，8岁。因贫血、脾大入院。检验：HGB90gL，WBC 8.8×109/L，PLT 130×109/L， HGBA25.0%，Coombs试验阴性，血片可见少量靶形细胞，红细胞呈小细胞低色素。有关治疗正确的是A.脾切除无效B.轻度贫血一般不需治疗C.糖皮质激素治疗D.治疗需要补充铁剂E.异基因骨髓移植不可行10.女性，42岁。发热寒战，轻度黄疸，脾肋下4cm，HGB 68g/L，PLT 62×109/L，网织红细胞10%，血清铁蛋白50g/L，肝功正常，Ham试验阴性，Coombs试验阳性。诊断应考虑A.慢性病性贫血B.肝炎后合并继发性贫血C.阵发性寒冷性血红蛋白尿D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.Evans综合征11.男性，68岁。左下肢麻木跛行1个月，查体脾轻度肿大。血常规：HGB 120g/L， WBC 10×109/L， PLT 1200×109/L。血片见血小板聚集成堆，NAP(+)，出血时间延长。骨髓增生活跃，以巨核细胞增生为主。该患者诊断可能是A.急性白血病B.淋巴瘤C.继发性血小板增多症D.慢性粒细胞白血病E.原发性血小板增多症12.男性，26岁。糖尿病病程10年，胰岛素治疗。血糖未监测。近3月眼睑及下肢水肿，尿糖(+)，尿蛋白（+），WBC 03个/HP，颗粒管型少许。诊断考虑A.胰岛素性水肿B.肾动脉硬化C.肾盂肾炎D.急性肾炎E.糖尿病肾病13.患者男。5年前因甲亢作手术治疗近半年甲亢复发，甲状腺肿大°，131I甲状腺扫描显示结节摄碘功能良好，对此患者的治疗应选择的方案是A.抗甲状腺药物治疗B.复方碘液治疗C.外科手术治疗D.放射性131I治疗E.中药+针灸治疗14.女性，30岁。Graves病患者，应用国产丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔治疗2周，患者出现低热、乏力加重、咽痛。WBC 2.7×109/ L，粒细胞1.5×109L，下述处理最为合适的是A.继续现有治疗B.改用进口丙基硫氧嘧啶C.维持现有治疗+升白细胞药物D.改用同位素治疗E.停抗甲状腺药，加用升白细胞药，预防治疗感染15.女性，42岁。甲状腺部位疼痛，放射至下颌、耳部及枕部伴甲状腺毒症。体格检查：左甲状腺肿大，可及-1.5cm×1.5cm 结节，质地中等，压痛。诊断考虑亚急性甲状腺炎。下列检查有助于诊断的是A.FT3，FT4，TSHB.FT3，TSHC.FT3，甲状腺摄131I率明显，呈所谓“分离现象”D.FT3，FT4，甲状腺摄131I率，但可被T3所抑制E.甲状腺穿刺细胞学检查16.女性，48岁。反复发作尿路结石，骨痛。骨骼X线示骨膜下皮质吸收。实验室检查：高钙血症，血清碱性磷酸酶，皮质醇抑制试验血清钙不下降。诊断考虑A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.继发性甲状旁腺功能亢进症C.散发性甲状旁腺功能亢进症D.骨软化症E.维生素D缺乏症17.中年男性。肥胖体型，“三多”症状不明显。空腹血糖6.0mmolL，餐后2小时血糖9.2 mmolL，尿糖（-）。治疗首选A.口服降血糖药B.注射胰岛素C.中药制剂D.体育锻炼E.饮食治疗18.女性，64岁。患有2型糖尿病，有不规则服用降糖药史，今以咳嗽、发热4天，加重伴神志不清12小时入院。查体：神志朦胧，实验室检查示血糖34mmolL，钠155mmolL，血尿素氮14.5mmol/L。最可能的诊断是A.酮症酸中毒B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.脑卒中D.乳酸性酸中毒E.尿毒症19.慢性肾小球肾炎患者，血肌酐288molL，彩超提示双肾缩小。治疗措施不恰当的是A.积极控制高血压B.低蛋白、低磷饮食C.避免加重肾损害的因素D.不需应用糖皮质激素和细胞毒药物E.治疗目标为消除蛋白尿20.女性，54岁。上呼吸道感染，应用氨苄青霉素抗炎后，出现皮疹、关节疼痛。实验室检查：镜下血尿、轻度蛋白尿、尿糖阳性，血尿素氮、血肌酐均升高，嗜酸性粒细胞增多，彩超提示双肾体积增大。该患者肾衰竭最可能的原因为A.急性肾小管坏死B.急性过敏性间质性肾炎C.梗阻性肾病D.急进性肾小球肾炎E.微血管疾病21.女性，22岁。尿频、尿急、尿痛，同时伴有腰痛、高热畏寒1天。考虑可能性大的疾病是A.急性膀胱炎B.急性尿道炎C.肾结核D.急性肾盂肾炎E.急性前列腺炎22.女性，38岁。突发右侧腰痛1周，寒战、高热1天入院，尿白细胞350个/HP，尿培养有大肠杆菌生长，静脉肾盂造影示右侧膀胱输尿管反流。其感染途径最可能为A.直接感染B.淋巴管感染C.上行感染D.血行感染E.以上均不是23.男性，19岁。两侧腰痛2周，尿频、尿痛3天，B超示双肾结石，尿白细胞30个/HP，红细胞100个/HP，已行清洁中段尿培养（药敏试验结果未报）。选用的抗生素应针对的常见致病菌是A.大肠杆菌B.产碱杆菌C.粪链球菌D.克雷伯杆菌E.葡萄球菌24.女性，26岁。因腰痛、发热伴尿频、尿痛2天入院，尿常规蛋白（-），白细胞250个/HP，临床考虑急性肾盂肾炎，拟行清洁中段尿培养进一步确诊，为保证检查结果的准确性，应注意的是A.收集清晨清洁中段尿B.检查前避免大量饮水C.检查前避免应用抗菌药物D.避免送检标本被污染E.以上均是25.男性，71岁。反复尿频、尿不尽感、排尿困难10年，发热伴腰痛5天，1周前因尿潴留曾行导尿术，尿常规白细胞78个/HP，红细胞24个HP，诊为前列腺肥大并急性肾盂肾炎。临床选用抗生素应注意针对的病原微生物是A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.L型细菌D.结核杆菌E.真菌二、多项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，有多个符合题意） 1.受体的学说包括A.脱逸学说B.占领学说C.速率学说D.同步学说E.二态模型学说2.受体的研究方法包括A.受体基本特征研究B.受体的纯化C.受体的亲和标记和理化特性的研究D.受体功能的研究和鉴定E.受体的在体研究3.下列情况有促甲状腺素（TSH）增加者为A.正常人注射促甲状腺释放激素（TRH）后B.垂体前叶功能减退症C.黏液水肿D.弥漫性毒性甲状腺肿E.甲状腺功能减退4.促性腺激素（GnH）指的是A.黄体生成激素B.催产素C.卵泡刺激素D.泌乳素E.雌激素5.抗利尿激素（ADH）的主要作用是使水分回吸收增加，尿浓缩为高渗液，从而调节体内A.水总量B.有效血容量C.渗透压D.血压及各种电解质浓度E.血糖水平6.隐性感染与潜伏性感染的共同特征包括A.病原体仅限于人体内某一局部B.可不出现临床症状C.能经病原学和免疫学检测发现D.不断将病原体排出体外E.是主要的传染源7.下列疾病属于新发传染病的有A.丙型病毒性肝炎B.艾滋病C.甲型H1N1流感D.SARSE.莱姆病8.临床常见的潜伏性感染有A.单纯疱疹B.带状疱疹C.疟疾D.结核病E.乙型病毒性肝炎9.自然疫源性疾病包括A.鼠疫B.狂犬病C.肾综合征出血热（流行性出血热）D.钩端螺旋体病E.布鲁菌病10.与传染病的传染强度有关的因素包括A.病原体种类B.病原体数量C.病原体毒力D.传染病的发生季节E.易感者的免疫状态11.重复感染常见于A.伤寒B.血吸虫病C.丝虫病D.疟疾E.乙型病毒性肝炎12.回归热型常见于A.斑疹伤寒B.疟疾C.布鲁菌病D.登革热E.回归热13.传染病防治法对甲类传染病有严格规定，医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取的措施包括A.对患者、病原携带者予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定B.对疑似患者，确诊前在指定场所单独隔离治疗C.对医疗机构内的患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施D.居家隔离E.可根据病情采取必要的治疗和控制传播措施14.关于H1N1流感病毒，叙述正确的有A.为包膜病毒B.病毒核酸为单股负链RNAC.病毒核酸由7个节段组成D.属于负黏病毒科E.基因组约13.6kb15.下列禽流感病毒亚型中，已证实能感染人类的有A.H5N1B.H7N1C.H7N2D.H7N7E.H9N216.关于禽流感病毒，叙述正确的有A.H5N1亚型致病性最强B.由于所有H5和H7亚型都是高致病性毒株，故一旦发现感染H5或H7亚型禽流感病毒的家禽都应捕杀C.因为禽流感患者是主要传染源之一，故应隔离治疗D.在地区间禽流感的传播中候鸟起着重要作用E.50%人感染高致病性禽流感患者年龄40岁17.季节性流感的主要病原体有A.H1N1B.H2N2C.H2N3D.H3N2E.乙型流感病毒18.关于流感病毒，叙述正确的有A.乙型流感病毒可分为Victoria和Yamagata2个抗原不同的种系，代表株分别为 B/Victoria/2/87和B/Yamagata/16/88B.丙型流感病毒主要引起季节性流感流行，不引起大流行C.20世纪的4次流感大流行3次起源于中国，以H1N1和H2N3为主要流行株D.人感染高致病性禽流感患者中09岁患者的病死率最高E.甲型流感分为16个HA亚型，9个NA亚型19.流感的预防与控制措施中重要的有A.建立一个规范、灵敏、高效的覆盖全国或全球的流感监测网络B.大力宣传接种流感疫苗，尤其对于高危人群C.对患者进行呼吸道隔离D.首选抗流感药物预防E.流感流行期间应避免大型聚会和活动，注意室内通风20.关于流感患者的肺炎，叙述正确的有A.流感病毒本身可引起病毒性重症肺炎B.病程中若持续或反复发热，呼吸道症状加重 ，提示可能并发细菌性肺炎C.并发慢性心、肺疾病和免疫功能低下者，容易迅速致死D.必须尽早应用抗生素E.病死率约为50%21.关于2009年3月暴发于墨西哥的流感，叙述正确的有A.病原体是甲型H1N1流感病毒B.较季节性流感致死率高C.与1918年引起流感大流行的毒株相同D.较季节性流感传染性强E.临床症状与普通的季节性流感类似22.感染甲型H1N1流感病毒后较易发展为重症的患者有A.妊娠患者B.高血压患者C.肥胖患者D.消瘦患者E.年龄65岁的患者23.关于瑞氏综合征（ReyeSyndrome），叙述正确的有A.又称急性脑病-肝脂肪变性综合征B.患者常有先天性代谢紊乱C.常在发热后35d急性起病D.是流感患儿的常见并发症E.常发生肝衰竭而死亡24.关于流感的实验室检查，叙述正确的有A.双份血清抗体效价升高4倍以上有诊断意义B.RTPCR法检测病毒RNA是甲型H1N1流感（2009 ）确诊的主要手段C.病毒的分离和鉴定是诊断流感的“金标准”D.病毒的分离主要在鸡胚中进行E.肌酸激酶可轻度升高25.关于流感的抗病毒治疗，叙述正确的有A.应尽早开始抗病毒治疗B.一旦确诊，均应开始抗病毒治疗C.甲型H1N1流感（2009）对金刚烷胺耐药D.12岁以下患儿不推荐使用金刚烷胺E.6岁及以下患儿不推荐使用奥司他韦